Кровь в моче у старой женщины что это может быть

Содержание статьи

Кровь в моче у женщины

Кровь в моче у женщин появляется при различных заболеваниях, травмах органов мочевыделительной системы, злокачественных новообразованиях. Появлении крови в моче называется гематурия. Врачи Юсуповской больницы устанавливают причины наличия мочи с кровью у женщин с помощью современных инструментальных и лабораторных методов. Для лечения пациенток созданы все необходимые условия:

Палаты с повышенным уровнем комфорта;
Качественное диетическое питание;
Обеспечение индивидуальными средствами личной гигиены;
Применение эффективных лекарственных препаратов, которые оказывают минимальное побочное действие;
Виртуозное выполнение оперативных вмешательств.

Если у женщины кровь в моче появляется вследствие тяжёлых заболеваний, профессора, доценты, врачи высшей категории обсуждают клиническую ситуацию на Заседании Экспертного Совета. В диагностическом и лечебном процессе принимают участие урологи, нефрологи, онкологи. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Причины появления мочи с кровью у женщин

Почему в моче у женщин появляется кровь? Кровь в моче у женщин является одним из признаков многих заболеваний:

Гломерулонефрита — заболевания почек;
Гемофилии — нарушении свёртываемости крови;
Инфекций мочевыводящих путей;
Цистита — воспаления мочевого пузыря;
Злокачественных новообразований органов мочевыводящей системы;
Порфирии — генетической патологии.

Моча с кровью выделяется при травмах мочевыводящего канала, мочевого пузыря, почек. Примесь менструальной крови также может изменять цвет мочи. При образовании камней в почках часть их попадает в мочевой пузырь и травмирует его стенки, появляется моча с кровью у женщин. Во время продвижения камней по мочеточнику и уретре появляется сильная боль.

Кровь в моче у женщины без боли

Бессимптомная микрогематурия (кровь в моче без выраженной боли) выражается в наличии трёх и более эритроцитов в поле зрения микроскопа при изучении должным образом забранного образца мочи и при отсутствии каких-либо очевидных доброкачественных заболеваний. Положительный анализ на кровь в моче с помощью тест-полосок не является критерием постановки диагноза. Если выявлена кровь в моче у женщины, которую не беспокоит боль, лаборанты Юсуповской больницы проводят б микроскопическое исследование мочевого осадка.

При наличии у женщин мочи с кровью без боли урологи проводят комплексное обследование:

Тщательный сбор анамнеза;
Физикальное обследование;
Лабораторные исследования с целью исключения «доброкачественных» причин бессимптомной микрогематурии — инфекционных заболеваний, менструации, силовых упражнений, хронической болезни почек, вирусных заболеваний, травм или недавно перенесённых урологических манипуляций.

После исключения доброкачественных причин появления мочи с кровью без боли проводят провести урологическое обследование. При первичном поступлении пациентки оценивают почечную функцию (производят расчёт скорости клубочковой фильтрации, определяют уровень креатинина и мочевины). При наличии крови в моче в сочетания с признаками поражения почечной паренхимы, пациенток консультирует нефролог. Если кровь в моче появляется на фоне приёма антикоагулянтов, больных консультирует уролог и нефролог. Для исключения урологических причин бессимптомного появления крови в моче без наличия других симптомов заболеваний органов мочевыделительной системы всем пациенткам в возрасте 35 лет и старше проводят цистоскопию. Эндоскопическое исследование выполняют всем пациенткам независимо от возраста при наличии факторов риска развития злокачественных новообразований в мочевых путях.

Первичное обследование пациентов с бессимптомной микрогематурией включает ультразвуковое исследование и мультиспиральную компьютерную томографию органов мочевой системы с внутривенным контрастированием или без него. При наличии относительных или абсолютных противопоказаний к проведению мультиспиральной компьютерной томографии в качестве альтернативного метода визуализации используют магнитно-резонансную урографию с внутривенным контрастированием или без него.

Если у женщины периодически в моче появляется небольшое количество крови по неустановленной причине, проводят цитологическое исследование. При окрашивании кровью только начальной порции мочи диагностируют инициальную гематурию, которая возникает в результате травмы, воспаления или роста опухоли уретры. Равномерное окрашивание всех порций мочи кровью является признаком тотальной гематурии. Она характерна для болезней мочевого пузыря, мочеточников, почек. Выделение крови в конце акта мочеиспускания указывает на локализацию патологического процесса в шейке мочевого пузыря (цистита, уретротригонита).

Кровь в моче с болью

Если моча с кровью у женщин появляется одновременно с болевым синдромом, наличие боли может указывать на возможную причину кровотечения:

Боль в поясничной области на стороне поражения до начала гематурии, а также появление крови в моче после купирования болевого симптома — на наличие камней в мочеточнике;
Появление этой боли после мочи с кровью — на закупорку мочеточника сгустками крови;
Затруднение мочеиспускания после появления крови в моче свидетельствует о развитии тампонады мочевого пузыря.

Терапевты назначают женщинам, у которых моча с кровью, исследование мочи на наличие гемоглобина. Положительный результат, полученный при проведении этого метода диагностики, подтверждают данными общего анализа мочи и микроскопии осадка. В отдельных случаях проводят исследование по Нечипоренко (содержание эритроцитов в 1 мл мочи). Наличие в общем анализе мочи эритроцитов одновременно с белком указывает на заболевание почек. В топической диагностике причины появления мочи с кровью помогает выполнение трёхстаканной пробы. Если кровь содержится в первой порции мочи, источник кровотечения расположен в мочеиспускательном канале, при изолированной гематурии в первой порции — в уретре, при изолированной гематурии в третьей порции мочи — в шейке мочевого пузыря.

При наличии большого количества крови в моче у женщин выполняют следующие инструментальные исследования:

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря;
Экскреторную урографию;
Цистоскопию — (проводят после исключения или при отсутствии подозрений на наличие острого воспалительного процесса в мочеполовой системе).

По показаниям могут выполняют допплерографию для оценки кровотока в почечных сосудах, биопсия почки, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры — с целью уточнения морфологического диагноза. Более информативными методами, позволяющими определить причину появления крови в моче у женщин, является мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Ретроградная уретеропиелография и уретеропиелокаликоскопия применяется для диагностики папиллярных опухолевых заболеваний верхних мочевых путей. Цистоскопию выполняют всем пациенткам с факторами риска развития опухолей мочеполовой системы.

Консультацию нефролога назначают при появлении мочи с кровью у женщин, страдающих системными заболеваниями, в случае выявления у больных с гематурией белка в моче, при выявлении повышенного содержания креатинина и мочевины. Гематолог консультирует женщин, у которых выявлена кровь в моче, при увеличении печени и селезёнки, наличии подкожных кровоизлияний. Консультация инфекциониста необходима при сочетании гематурии с диареей, лихорадкой и кожной сыпью, консультация фтизиатра — в случае сочетания гематурии со стойкой пиурией (гноем в моче), резистентной к терапии антибиотиками.

При наличии мочи с кровью у женщин врачи Юсуповской больницы проводят терапию заболевания, которое является причиной гематурии. Прогноз определяется основным заболеванием. При появлении крови в мочи записывайтесь на приём к врачу Юсуповской больницы. Консультация специалиста необходима и в случае других симптомов поражения органов мочевыделительной системы. В этом случае кровь в моче может быть обнаружена только с помощью лабораторных методов исследования.

Источник

Кровь в моче

При этом происходит окрашивание мочи в розовый, красный или темно-коричневый цвет. Как правило, это доброкачественное состояние, но в редких случаях кровь в моче может указывать на серьезное заболевание.

Выделяют два вида гематурии. Если кровь видна невооруженным глазом, то говорят о макрогематурии. Если же эритроциты можно обнаружить только под микроскопом — это микрогематурия.

Причины гематурии

Самой безобидной причиной, вызывающей изменение цвета мочи, считают диету. Черника, голубика, свекла, ревень могут окрасить мочу, вызывая ложную гематурию. Свойством раздражать ткани и повреждать мелкие сосуды обладает прием некоторых лекарств, наркотиков. Так, лечение циклофосфаном, пенициллином, антикоагулянтами (гепарином, варфарином), аспирином могут быть причиной выделения мочи с кровью. Обычно в этом случае цвет нормализуется после отмены или снижения дозы лекарства. Еще одной причиной появления крови в моче может быть серьезная физическая нагрузка, например, походы на большие расстояния или марафоны. В этом случае говорят о «гематурии бегунов» или маршевой. Похожее состояние может быть после тяжелой физической работы.

Есть множество более серьезных патологий, которые связаны с изменением цвета мочи. Это могут быть:

инфекции мочевыводящих путей;
мочекаменная болезнь;
доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
заболевания клубочкового аппарата почек — гломерулонефриты;
наследственный заболевания, например, синдром Альпорта или серповидно-клеточная анемия;
гинекологические заболевания, например, эндометриоз с распространением на область мочевого пузыря;
папиллярный некроз — поражение почечных сосочков;
опухоли органов мочевыделения — рак почки, рак мочевого пузыря.

В любом случае, независимо от причины, нужно обратиться к врачу сразу же после обнаружения изменения цвета мочи.

Факторы, которые влияют на появление гематурии

Возраст. Кровь в моче у мужчин старше 50 лет очень часто связана с развитием доброкачественной дисплазии предстательной железы. Молодые мужчины чаще страдают мочекаменной болезнью, синдромом Альпорта, чем другие возрастные группы. Воспаление почек после вирусной или бактериальной инфекции (постинфекционный гломерулонефрит) считают одной из ведущих причин видимой крови в моче у детей.

Пол. Кровь в моче у женщин наиболее часто возникает из-за инфекций мочевыводящих путей. Более половины всех женщин хоть раз в жизни перенесли цистит. Это связано с анатомическими особенностями: уретра у женщин более короткая и широкая, чем у мужчин.

Семейная история. В 10-15% случаев гематурия носит семейный характер.

Диагностика

Для того, чтобы иметь представление об истории заболевания, врач может задать ряд вопросов. Например:

Есть ли боль при мочеиспускании?
Кровь видна постоянно или появляется временами?
Вы видите кровь в начале мочеиспускания, ближе к завершению или весь период, когда мочитесь?
Есть ли сгустки крови? Какой они формы и размера?
Какие лекарства принимаете?
Проводилась ли лучевая терапия?
Связана ли работа с чрезмерным физическим напряжением?

Анализы при гематурии

Общий анализ мочи. Нормальным показателем считают обнаружение до пяти эритроцитов в поле зрения центрифугированной мочи или трех эритроцитов, если центрифугирования не проводилось.

Анализ мочи по Нечипоренко. О гематурии говорят, если в 1 миллилитре мочи обнаружено более 1000 эритроцитов.

Трехстаканная проба мочи. Помогает различить инициальную (в начале мочеиспускания), терминальную (в конце мочеиспускания) и тотальную гематурию.

Бактериальный посев. Выявляет возбудителя инфекции мочевыводящих путей, его количество и чувствительность к антибактериальной терапии.

Более редкие анализы, которые проводят при выявлении мочи с кровью:

исследование мочи на кальциурию
определение в крови уровня IgA, С3 фракции комплемента
определение титра АСЛ-О
фазово-контрастная микроскопия. Если выявляют более 50% измененных красных кровяных телец, то скорее всего они имеют почечное происхождение. Это позволяет отличать болезни тканей почек от патологии мочевыводящих путей.

Инструментальные методы обследования

УЗИ почек и мочевого пузыря.
КТ органов мочевыделения (почек, мочеточников, мочевого пузыря). Это один из самых информативных методов, так как позволяет обнаружить структурные аномалии, камни, опухоли, обызвествление.
Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью оптической системы.
Биопсия почки. Из-за достаточной сложности метода проводят по строгим показаниям.

В некоторых случаях причину гематурии найти не удается даже после полного обследования. В этом случае будет рекомендовано наблюдение у уролога или нефролога, особенно если есть факторы риска (курение, воздействие токсинов, лучевая терапия в истории жизни).

Лечение гематурии

Какого-то специального лечения симптома не проводят, вместо этого врач проводит терапию основного заболевания. При небольшом количестве эритроцитов в моче терапия может не понадобиться совсем.

Если кровь в моче возникла из-за цистита, то проводят курс антибактериальной терапии. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы назначают следующие группы препаратов:

ингибиторы 5-альфа-редуктазы (дутастерид, финастерид);
блокаторы альфа-1 адренорецепторов (тамсулозин, альфузозин, силодозин).

Лечение мочекаменной болезни может включать как лекарственные способы, так и различные виды литотрипсии, то есть дробление камней.

Профилактика

Учитывая множество причин, полностью предотвратить гематурию вряд ли возможно. Однако есть способы, которые снижают риск заболеть определенными патологиями.

Инфекции мочевыводящих путей. Нужно:

избегать обезвоживания;
не допускать чрезмерного переполнения мочевого пузыря;
мочиться после полового акта;
после дефекации для женщин важно вытирать область ануса спереди назад, это позволит предотвратить попадание микроорганизмов из кишечника в уретру.

Мочекаменная болезнь. Чтобы снизить вероятность появления камней или «песка», стоит пить больше жидкости. При достаточной гидратации, моча имеет светло-соломенный цвет. Если человек употребляет мало воды, моча приобретает насыщенно-желтый или чайный цвет. В такой концентрированной моче создаются все условия для кристаллизации минеральных веществ и роста конкрементов. Также не стоит злоупотреблять оксалат-содержащими продуктами, например, щавелем или ревенем.

Рак мочевого пузыря. Нужно отказаться от курения, избегать воздействия канцерогенов.

Рак почки. В этом случае рекомендации универсальны — не курить, поддерживать нормальный вес и физическую активность, не подвергаться длительному воздействию токсических веществ.

Наталья Закураева

Источник

Кровь в моче у женщин

Анализ мочи Моча ― жидкость, образующаяся в почках после фильтрации крови. Её предназначение ― выведение из организма ненужных и вредных веществ. В норме в моче не содержатся клеточные элементы крови, поэтому окраска имеет разные оттенки жёлтого цвета. Если появляется кровь в моче у женщины (гематурия), это свидетельство патологических процессов, протекающих в организме.

Причины крови в моче у женщин

Появление кровяной примеси в моче возможно при заболеваниях органов мочевыводящей системы (почки, мочевой пузырь, мочеточники и уретра).

Следы крови в женской моче встречаются при воспалении почечных лоханок, пиелонефрите, который развивается у женщин в 6 раз чаще, чем у лиц мужского пола. Ещё одна почечная патология ― гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков) ― тоже сопровождается гематурией.
Воспаление мочевого пузыря — цистит, который знаком каждой третьей женщине, также может быть виновником нахождения крови в моче.
Уролитиаз (мочекаменная болезнь) становится причиной кровотечения в любом отделе мочевыделительной системы, когда острые камни травмируют стенки мочевыводящих путей, по которым они проходят, перекрывая просвет.
Травма почек или мочевого пузыря сопровождается таким опасным симптомом, как кровотечение разной интенсивности.
В качестве причины мочи с кровью у женщины может встречаться рак, который возникает на внутренней оболочке органов и, постепенно проникая сквозь их стенки, разрушает сосуды и вызывает кровотечение.

Гинекологические причины:

Эндометриоз. Это состояние, при котором происходит занесение клеток внутренней оболочки матки в другие органы вместе с током крови. При врастании эндометрия в органы мочевыделительной системы наблюдается кровь при мочеиспускании в дни менструаций.
Воспалительные и онкологические заболевания женских репродуктивных органов, когда мочевой пузырь вовлекается вторично.

Наличие крови в моче возможно также вследствие примешивания её, если женщина сдаёт анализ во время менструации.

Во время вынашивания ребенка в моче появляется кровь при идиопатической гематурии беременных.

Особые причины:

Значительные физические усилия во время тренировок или тяжёлой работы могут вызвать повреждение мелких кровеносных сосудов от напряжения, которое проявится гематурией.
Кроме того, красное окрашивание появляется при употреблении в пищу продуктов, содержащих красные пигменты. Некоторые лекарства меняют цвет мочи на красно-коричневый, вызывая подозрение на кровотечение.
Встречаются случаи наследственной гематурии.

Симптомы

Проявляется патология в виде:

Макрогематурии, если неестественно окрашенная моча видна невооруженным глазом. Различают незначительную, умеренную и выраженную степень в зависимости от интенсивности красной окраски урины.
Микрогематурии — эритроциты обнаруживаются лишь при лабораторном исследовании.

В зависимости от времени появления эритроцитов при мочеиспускании можно сделать заключение о локализации патологии:

при поражении почек окрашенными будут все порции мочи;
при заболеваниях мочевого пузыря ― порции в конце мочеиспускания;
при патологическом процессе в уретре ― в начале мочеиспускания.

Если у женщин наблюдается моча с кровью и болью, повышается температура и присутствует общая интоксикация, тогда основное подозрение падает на острый пиелонефрит. Хотя не исключены и воспалительные процессы в других органах мочеполовой сферы.

Сгустки крови в моче женщины свидетельствуют о сильной геморрагии в результате:

травмы органов мочевыделения при ушибе;
травматично проведённой диагностической процедуры при цистите или пиелонефрите;
разрастания раковой опухоли.

Кровяные сгустки иногда появляются при геморроидальных кровотечениях из прямой кишки. Для дифференциации достаточно ректального осмотра.

Для уролитиаза характерны сильнейшие боли, связанные с прохождением камня по мочевыводящим путям.

Кровь в моче во время беременности

Женская моча с кровью при беременности на ранних сроках часто связана с физиологическими гормональными изменениями, а на поздних сроках ― обусловлена механическим сдавлением органов мочеиспускания с повреждением мелких кровеносных капилляров.

Если же наблюдается значительная гематурия, то беременная женщина нуждается в госпитализации для уточнения диагноза. Причиной кровотечения во время беременности могут быть:

сахарный диабет;
аутоиммунные патологии;
анемия;
венерические заболевания;
пиелонефрит;
цистит.

Требуется тщательное обследование для выявления конкретной патологии.

Диагностика

Кровь в моче у женщин Изучение состояния женщины начинается с опроса, во время которого выясняются время и обстоятельства появления гематурии, а также сопровождающие данное состояние симптомы. Первыми обследованиями обычно являются лабораторные анализы мочи.

Особенности сбора материала для анализа

В связи с особенностью строения промежности у женщин возможно искажение показателей анализа за счёт попадания в собранную порцию инородных примесей и бактериальных загрязнений из влагалища. Поэтому собирая утреннюю мочу, надо соблюдать правила:

Провести туалет наружных половых органов.
При наличии выделений из влагалища закрыть его чистым тампоном.
Собирается средняя порция утренней мочи, объём в количестве не менее 50 мл в чистую сухую посуду.
Моча должна быть доставлена максимально быстро в лабораторию.

Гематурию можно выявить при проведении общеклинического исследования. Цитологическое изучение позволяет обнаружить атипичные клетки, указывающие на развитие опухоли.

Дополнительные обследования

Состояния, проявляющиеся мочой с кровью у женщин, являются показанием для проведения инструментального обследования, которое может включать в себя:

Цистоскопию ― эндоскопический осмотр внутренних стенок уретры и мочевого пузыря изнутри.
УЗИ мочевого пузыря и почек — оцениваются размеры органов, выявляются признаки патологии (конкременты, опухоли и др.).
Компьютерную томографию с применением контрастных веществ для получения послойного изображения органов.
МРТ органов малого таза.

Лечение

Единой схемы лечения гематурии не существует. Если изменение цвета связано с приёмом каких-либо медикаментов, то специалист отменяет их или заменяет на аналоги, не оказывающие побочного действия. Выбор метода лечения зависит от фоновой патологии (первопричины).

В большинстве случаев ограничиваются консервативными методами:

При воспалительных явлениях назначают антибиотики после определения чувствительности микрофлоры к ним (самолечение недопустимо!), иммуномодуляторы при снижении сопротивляемости организма, общеукрепляющие средства.
При мочекаменной болезни облегчают состояние спазмолитики и обезболивающие. Антибиотики назначают для предотвращения инфицирования ссадин на стенках мочеточников, образовавшихся при прохождении острых камней. Для предупреждения рецидива показаны препараты, блокирующие камнеобразование.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Разрушение камней с помощью звуковых волн под рентгеновским контролем. Мелкие осколки выходят естественным путём.

Хирургическое вмешательство под анестезией требуется в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна. Так, при закупорке мочеточника крупным камнем проводятся:

Уретероскопия. В полость мочевого пузыря (далее в мочеточник и почку) вводится через уретру тонкий инструмент с видеокамерой. Под её контролем хирург размельчает и удаляет камни.
Чрескожная нефролитотомия. Под контролем рентгена или УЗИ определяется локализация конкремента. С помощью нефроскопа, введённого через прокол в коже, камень дробят и извлекают наружу.
Лапароскопическая операция. Проводится с помощью микроскопической видеокамеры, соединённой с монитором. Через небольшие проколы вводятся инструменты, которыми манипулирует хирург.

Оперативное вмешательство проводится и при обнаружении опухоли.

Факт гематурии нельзя оставлять без внимания. Своевременное обращение к врачу защитит от многих нежелательных последствий. Пройти комплексное обследование и составить программу индивидуального лечения предлагают специалисты клиники «МедПросвет».

Смотрите также:

Частое мочеиспускание у женщин без боли

Источник