Кровь и лейкоциты в моче у мужчин причины
Содержание статьи
Лейкоциты в моче у мужчины повышены: причины и лечение.
Лейкоциты в моче у мужчин повышены – частый результат анализов урины, который можно отметить в бланке представителя сильного пола.
После получения подобных итогов мужчина невольно начинает беспокоиться за свое здоровье. Проходит дополнительные обследования, которые должны позволить убедиться в том, что здоровье подорвано не слишком сильно.
Почему повышены лейкоциты в моче у мужчин, часто интересуются больные на приеме доктора, и какова вообще функция этих клеток в организме человека. Как правильно подготовиться к обследованию, и какие дополнительные методы диагностики могут использоваться?
Что делают лейкоциты в организме
Почему может встречаться в анализе повышенное содержание лейкоцитов в моче у мужчин?
Необходимо сначала разобраться, что это вообще за клетки, и каковы их функции в человеческом теле.
Если понимать, зачем необходимы лейкоциты, можно лучше понять, каковы причины их повышения. И почему это опасно для человека.
В человеческом организме лейкоциты или, как их еще называют, белые кровяные клетки, выполняют защитные функции. В мочеполовой системе их роль не отличается от роли в организме в целом. Именно эти структуры реагируют первыми, как только где-то в теле человека начинается воспалительный процесс, пусть даже он совсем слабо выражен.
Важно понимать, что в норме в урине представителя сильного пола всегда содержится небольшое количество лейкоцитов. Ведь мочевыводящие пути – нестерильная зона, там всегда множество бактерий, включая условно-патогенные.
Белые клетки могут присутствовать в моче в целостном виде, а могут в разрушенном.
Во втором случае пациент отмечает появление гнойных примесей. Они и являются, по сути, распавшимися лейкоцитами вместе с частично или полностью уничтоженными бактериями.
Доктора выделяют ряд факторов, что способствуют повышению уровня лейкоцитов в моче.
Среди них:
- частые стрессовые воздействия на организм представителя мильного пола;
- чрезмерные нагрузки физического типа;
- игнорирование рекомендаций по здоровому питанию (острая пища способна повысить временно концентрацию белых кровяных клеток в урине);
- пренебрежение рекомендациями по соблюдению гигиены.
Важно помнить о том, что единоразовое повышение показателя – это не всегда повод для того, чтобы бить тревогу. Необходимо выявить причину отклонений с помощью других исследований, и только потом начинать какое-либо лечение.
Лейкоциты в моче: что считать отклонением от нормы
Некоторые представители сильного пола полагают, что повышенный уровень лейкоцитов в моче у мужчин – это всегда следствие какой-либо патологии. При этом мужчины не учитывают количество белых кровяных телец, свои собственные симптомы и множество других особенностей.
В норме, если мочевыводящие пути и органы мочевыделительной системы полностью здоровы, в урине допускается присутствие нескольких лейкоцитов.
Доктор у здорового мужчины может обнаружить до 3 клеток в поле зрения. За сутки же при нормальной работе организма их выделится не более 2000000 единиц. При этом важно понимать, что клетки должны быть целостными, то есть отсутствие гноя – обязательное условие здоровья.
Вариантом нормы может быть незначительное повышение показателя. Чаще всего оно связано с игнорированием норм личной гигиены. Причем, как отмечают врачи, эта особенность характерна не только для женщин, но и для мужчин.
Сегодня доктора выделяют два варианта патологических изменений в анализах.
- Лейкоцитурия
О лейкоцитурии говорят в том случае, если урина сохраняет свою прозрачность. Но при дальнейшем исследовании в ней обнаруживается большее количество нормальных белых клеток, чем должно быть.
- Пиурия
Пиурию легко спутать с лейкоцитурией, если не знать особенностей обоих процессов. При пиурии моча всегда изменяет свою прозрачность на мутную. При этом если более детально исследовать жидкость, можно понять, что помимо целых лейкоцитов в ней присутствуют и разрушенные клетки.
Не важно, какой из процессов обнаружен в мужском организме. В любом случае доктор делает вывод, что где-то в мочеполовой системе происходит воспалительный процесс. Он может быть, как асептическим, то есть без участия патогенной микрофлоры, так и септическим.
В дальнейшем перед доктором стоит самая сложная задача.
Необходимо обнаружить источник воспаления и устранить его как можно скорее, пока у пациента не развились осложнения.
Половые инфекции как причина повышения лейкоцитов в моче у мужчин
Частые причины лейкоцитов в моче – это разнообразные инфекционные процессы в мочеполовой сфере. Причем в основном изменения в анализах провоцируются не условно-патогенной микрофлорой. А патогенными микроорганизмами, относящимися к классу передающихся половым путем.
Мужская уретра – орган, обладающий приличной, в сравнении с женской, длиной и большей извитостью. В результате инфекции, передающиеся половым путем, заселяют в основном переднюю и среднюю ее часть, не попадая глубже в организм. Их присутствие и жизнедеятельность и провоцируют негативные изменения в анализах.
Следующие патогенные микроорганизмы способны провоцировать лейкоцитурию:
- хламидии – внутриклеточные паразиты, от симптомов заражения, которыми страдают в основном женщины, но мужчина также может обратить внимание на патологические изменения в своем теле;
- гонококки – микроорганизмы, провоцирующие гонорею, вызывают яркую лейкоцитарную реакцию, приводящую часто к массивной пиурии;
- трихомонады – еще одни паразиты, передающиеся от человека к человеку половым путем, часто не вызывают никаких симптомов, но в фазе активного размножения способны приводить к выделению большого количества лейкоцитов с мочой;
- кандида – условно-патогенный грибок, живущий в области половых путей практически у любого человека при выходе из-под контроля иммунной системы способен вызывать в моче изменения;
- уреаплазмы и микоплазмы – также условно патогенные бактерии, способные провоцировать лейкоцитурию.
При подозрении на инфекции сдается ПЦР мочи.
Методика позволяет выявить неблагоприятные отклонения. А также точно установить причину воспалительной реакции.
Главное – вовремя заметить симптомы и посетить врача.
Патологии почек – возможная причина лейкоцитурии
Причины повышения лейкоцитов в моче у мужчины могут крыться в патологиях почек. Заболевания этой группы в основном носят воспалительный характер.
Многие из недугов способны провоцировать серьезные осложнения вплоть до утраты почечной функции полностью с развитием хронической почечной недостаточности.
- Гломерулонефрит
Аутоиммунное (организм сам по каким-либо причинам начинает уничтожать собственные структуры) воспалительное изменение в почках называется гломерулонефритом. К этому заболеванию больше предрасположены женщины, но столкнуться с ним могут и представители сильного пола. В анализах количество лейкоцитов будет резко повышено, отметится от 40 до 50 клеток в поле зрения.
- Пиелонефрит
Воспалительные процессы в почках, вызванные инфекцией, называются пиелонефритом. Болезнь сопровождается яркими симптомами, такими как боли в пояснице, скачок температуры тела, слабость и отеки. Особенно опасно заболевание в детском возрасте.
- Аллергические процессы в почках
Ошибочно полагать, будто аллергией могут поражаться только кожные покровы.
Почки – орган, отвечающий за выведение аллергена из тела, а потому он тоже может страдать. Особенно если аллергическая реакция была массивной, требующей купирования в условиях больничной палаты.
Болезни почек при поиске причины лейкоцитурии или пиурии стоит исключать обязательно. Эти заболевания способны привести к гибели человека, если своевременно не оказать помощь.
Цистит – виновник повышения лейкоцитов в моче
Частой причиной возрастания уровня лейкоцитов у женщин в моче являются циститы.
Почему развиваются патологические изменения в мочевом пузыре у представительниц прекрасного пола? Из-за того, что их уретра более короткая и широкая. По ней патогенным микроорганизмам проще попасть в орган, накапливающий мочу. Сама же моча становится в этом случае отличной средой для размножения бактерий.
Урологи отмечают, что цистит – это преимущественно женская болезнь. Но мужчины от него все же не застрахованы.
Процесс может быть острым или хроническим.
Острая стадия заболевания сопровождается выделением большого количества нейтрофилов. Если воспаление перешло в хроническую стадию, в анализе будут макрофаги и моноциты в избытке.
Цистит – заболевание, сопровождающееся не только изменением уровня лейкоцитов в моче. Для этого недуга характерны выраженные симптомы, такие как боли в мочевом пузыре, проблемы при мочеиспускании.
У ряда пациентов, страдающих от вовлечения в патологический процесс органа, отмечают скачок температуры тела, общее недомогание, слабость. Эти симптомы особенно ярко выражены в острой фазе болезни. Чтобы не развилось осложнение, терапию требуется подобрать как можно быстрее.
Камни в почках и уретре и повышение лейкоцитов в моче
Мочекаменная болезнь способна изменять показатели анализов, вызывать в них значительные отклонения от нормы. Недуг характеризуется образованием в просвете почечных каналов и уретры камней, которые состоят из солевых отложений.
Помимо камней также может формироваться песок, также способный провоцировать негативные изменения. Камни, проходя по каналам, травмируют нежную слизистую оболочку.
Песок вызывает аналогичную негативную реакцию, хоть и менее выраженную.
К месту повреждения организмом доставляются лейкоциты, задача которых предотвратить попадание в повреждения патогенной микрофлоры. Естественно, если человек захочет помочиться, белые кровяные клетки окажутся в моче. Так как урина смоет их со стенок мочеиспускательного канала.
Мочекаменная болезнь – тяжелое заболевание. Для нее характерны выраженные болевые ощущения, резь в области половых органов, усиливающаяся в ответ на попытки облегчить мочевой пузырь.В некоторых случаях в анализах обнаруживаются не только лейкоциты, но и большое содержание белка.
Если слизистая оболочка уретры травмируется очень сильно, возможно появление примесей крови, также определяемых лабораторно.
Другие причины повышения лейкоцитов в моче
Существует довольно большое количество других заболеваний, которые могут стать причиной повышения лейкоцитов в моче. Подвержены этим недугам, как мужчины, так и женщины.
Среди них:
- глистная инвазия – заболевание, развивающееся при попадании в организм паразитов, называемых глистами;
- сахарный диабет – эндокринологическая патология, наносящая урон в том числе и почкам, что может сопровождаться изменением уровня лейкоцитов в моче;
- произвольная задержка мочеиспускания – проблема, встречающаяся у маленьких детей и подростков в том случае, если они из-за стеснения или по иным причинам в течение длительного времени не ходят в туалет;
- прием алкогольных напитков накануне сдачи анализа – не патология, но одна из причин, способных влиять на развитие отклонений от нормы.
У мужчин белые кровяные тельца в урине в избытке могут обнаруживаться при поражении половых структур, а не только мочевыводящих путей. Например, воспаление семенных пузырьков способно провоцировать негативные изменения.
Также нередко показатели изменяются на фоне воспалительного процесса в простате – простатита. Из-за большого количества причин отклонения от нормы необходимо особое внимание уделять поиску факторов, способствующих изменениям.
Если пытаться избавиться от проблемы в слепую, собственное состояние можно только усугубить.
Правила сдачи анализа мочи
Анализы мочи могут показаться чем-то совсем простым, не требующим усилий со стороны пациента. Частично так и есть, однако стоит помнить об элементарных правилах подготовки.
Соблюдая их, пациент увеличит достоверность исследования, исключит негативное воздействие на результаты внешних факторов, что порой очень важно.
Доктора рекомендуют придерживаться следующих советов:
- отказаться от сексуальных связей на 24-48 часов;
- постараться исключить из рациона за несколько дней до исследования фаст-фуд, острые блюда, еду с большим количеством пряностей, слишком жирные продукты;
- категорически запрещено накануне употреблять алкогольные напитки, рекомендуется хотя бы сутки до исследования не курить;
- важно правильно провести туалет половых органов накануне, тщательно промыв их проточной водой, но отказавшись от применения средств, обладающих антибактериальным эффектом, раздражающим воздействием;
- нужно заранее обзавестись посудой для сбора биологического материала (специальную герметичную баночку можно приобрести в аптеке, домашняя посуда для сбора анализа категорически не подходит!).
Соблюдение простых правил гарантирует, что результаты будут достоверными. Это значит, что пациенту не придется проходить обследование повторно. А доктор извлечет максимум пользы из итогов исследования.
Дополнительные способы диагностики мочи
Существует несколько вариантов исследования мочи, применяемых в условиях больницы.
Двух и трехстаканная проба – два самых частых исследования, используемых в клинической практике. Выполнить их можно как дома с последующей доставкой в лабораторию, так и в условиях больницы.
Суть исследования проста.
Пациент берет три стерильных контейнера и заполняет один первичной порцией мочи (примерно 1/5 от всего объема).
Второй – большей частью (3/5 от объема), а в последний сливает остатки (1/5 снова). Все доставляется в лабораторию и оценивается.
В зависимости от того, в каком из стаканов количество лейкоцитов максимальное, доктор может сделать выводы о локализации воспалительной реакции.
Также рекомендуются следующие исследования:
- УЗИ почек в том случае, если лейкоцитов много во всех трех стаканах;
- мазок из половых органов на инфекции, задача которого определить ИППП;
- проба по Нечипоренко, благодаря которой оценивают функцию почек в утреннее время, после ночного отдыха организма;
- при необходимости выполняются МРТ, КТ исследования, позволяющие более подробно оценить состояние органа и др.
Анализы в каждом случае назначаются индивидуально. Причем рекомендуемый набор может меняться от случая к случаю.
Повышены лейкоциты в моче: к кому обращаться за помощью
Часто среди пациентов звучит вопрос о том, куда обратиться при появлении неприятных симптомов или при обнаружении подозрительных изменений в результатах исследований.
Существует несколько вариантов.
В первую очередь представителю мильного пола стоит прийти на прием к урологу. Доктор, специализирующийся на урологии, сможет оценить результаты анализов.
Предположит причину воспалительной реакции, даст рекомендации относительно дальнейшего обследования. После того, как будет поставлен конечный диагноз, уролог даст рекомендации по терапии.
Помимо уролога может потребоваться помощь венеролога. Врач занимается выявлением и терапией заболеваний, передающихся половым путем. Если выявлено заражение одним или несколькими ЗППП, он будет назначать лечение и проводить контроль его эффективности.
В некоторых случаях, когда достоверно известно, что в патологический процесс вовлечены почки, рекомендуется консультация нефролога. Он же будет проводить лечение пациента при гломерулонефритах, мочекаменной болезни, пиелонефритах, аутоиммунных патологиях этих органов.
По своему усмотрению лечащий врач может порекомендовать прохождение консультации у других специалистов. Например, у иммунолога-аллерголога, хирурга, терапевта.
Способы коррекции повышения лейкоцитов в моче
Обследование и лечение при изменении показателей анализов в худшую сторону назначаются только врачом. Самолечение категорически запрещено, так как может принести больше вреда, чем пользы.
Для коррекции отклонений могут использоваться следующие группы лекарственных средств:
- антибиотики эффективные в отношении выявленных в мочеполовой системе патогенных микроорганизмов;
- противогрибковые средства, призванные скорректировать состояние при чрезмерно активном размножении кандиды в организме;
- противовоспалительные средства, призванные помочь в купировании асептических воспалительных процессов;
- гормональные препараты, которые могут помочь в подавлении аутоиммунной реакции;
- антигистаминные средства, задача которых снизить интенсивность выраженности аллергической реакции;
- витаминные комплексы и иммуностимуляторы в том случае, если нужно помочь организму восстановиться после действия антибиотиков, победы над инфекционным процессом.
После лечения пациентам всегда рекомендуется пройти контрольные анализы. По их итогам делается вывод о том, наступило ли окончательное выздоровление, и не требуется ли назначение дополнительных лекарственных средств.
Профилактика повышения лейкоцитов в моче
Лейкоцитурия – состояние, которое проще предотвратить, чем заниматься ее лечением.
Однако специфических мер профилактики не разработано. Зато соблюдение общих рекомендаций позволит значительно снизить риск изменения в анализах.
Пациентам рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, безопасного секса.
Нужно следить за собственным здоровьем. Посещая врача не только при появлении подозрительных симптомов, но и в профилактических целях.
Стоит вовремя выявлять и лечить аутоиммунные процессы. Держать под контролем аллергические реакции и другие заболевания, склонные к хроническому течению.
Появление в моче большого количества лейкоцитов – тревожный признак для любого представителя сильного пола.
Относиться к нему легкомысленно нельзя, так как подобные изменения могут быть симптомов грозных заболеваний. Стоит обязательно обратиться за помощью к грамотному доктору, способному оценить анализы и дать рекомендации по лечению!
При повышении количества лейкоцитов в моче обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Анализ мочи и крови на лейкоциты. Норма, причины повышения и понижения уровня лейкоцитов
Один из самых ярких показателей в анализах мочи и крови, свидетельствующий о возможном наличии патологии, – уровень лейкоцитов. В крови он варьируется в очень широких пределах, а вот если повышенные лейкоциты показал общий анализ мочи – это повод насторожиться. Скорее всего, вам будут назначены дополнительные диагностические мероприятия.
Однако давайте поговорим обо всем по порядку: что собой представляют лейкоциты и какие функции они выполняют? Почему их уровень так важен для диагностики и о чем говорят цифры в бланке анализа?
Причины назначения анализов на определение уровня лейкоцитов
Лейкоциты (от греческого λευκός – бесцветный) среди прочих кровяных телец человека выделяются своими крупными размерами и способностью к амебоидному движению. Их основная функция – распознавать и уничтожать чужеродные включения, от молекул до целых клеток, что справедливо как в отношении болезнетворных микроорганизмов и аллергенов, так и собственных отмерших или больных клеток. Определив уровень лейкоцитов в крови, можно судить о сопротивляемости организма.
Скачок лейкоцитов вверх как в анализе крови, так и моче возможен в следующих случаях:
- воспаления и нагноения, сепсис;
- заражение вирусами, бактериями, грибками;
- развитие некоторых видов злокачественных опухолей;
- попадание в организм аллергенов;
- инфаркт миокарда;
- беременность, кормление грудью;
- повышенные физические нагрузки.
При ощутимом снижении уровня лейкоцитов необходимо проверить лимфатическую систему и красный костный мозг, поскольку именно они продуцируют эти клетки крови. Количество лейкоцитов также может быть снижено при лучевой болезни, различных видах тифа, во время приема некоторых лекарств.
Чаще всего для определения уровня лейкоцитов используются клинические анализы крови и мочи. В случае проблем гинекологического характера может быть назначен анализ мазка из влагалища. При выраженных воспалениях желудочно-кишечного тракта, когда назначается анализ кала, лейкоциты могут быть обнаружены и в нем. Однако в данном случае это неспецифический показатель, и его необходимо рассматривать в совокупности с жалобами пациента.
Это полезно знать!
Как повышенный, так и пониженный уровень лейкоцитов может возможен на фоне развития инфекции. Однако первый случай является следствием инфицирования, а второй – причиной. Согласно медицинской статистике, если выраженное снижение уровня лейкоцитов в крови длится более двух недель, то тяжелая инфекция проявляется у каждого четвертого пациента. Через полтора месяца стойкого снижения числа белых кровяных телец пациент подвергнется той или иной инфекции со 100-процентной вероятностью.
Анализ крови на лейкоциты
Прежде всего следует уточнить – нормальный уровень лейкоцитов в общем анализе крови еще не говорит о том, что пациент здоров. Лейкоциты бывают разных видов: одни занимаются захватом и «поеданием» чужеродных микроорганизмов напрямую, а другие вырабатывают антитела. В некоторых случаях для уточнения клинической картины необходимо определение лейкоцитарной формулы, которая покажет процентное соотношение разных видов лейкоцитов. Таким образом, например, можно определить природу возникновения сыпи: инфекция это или аллергическая реакция организма.
Как подготовиться к процедуре и что она собой представляет?
Кровь берут из подушечки безымянного пальца левой руки путем прокола стерильным одноразовым скарификатором, который распечатывают в присутствии пациента, либо при помощи иглы – из вены. Венозная кровь является более качественным биоматериалом для анализа, поэтому, если речь идет о взрослом пациенте, этот вариант всегда предпочтительнее. Дети часто боятся шприцов, поэтому у них берут кровь из пальца.
Кровь обычно (но не обязательно) берут рано утром натощак. Если это невозможно, то с момента последнего приема пищи должно пройти не менее четырех часов. За сутки до сдачи биоматериала следует воздержаться от приема алкоголя и лекарственных препаратов, физических нагрузок, перегрева. Физиотерапевтические, рентгеновские, массажные процедуры, назначенные за день до сдачи крови, необходимо перенести на потом. Для повторной сдачи крови желательно выбрать те же часы, что и ранее. Перед тем, как войти в процедурный кабинет, следует 10–15 минут спокойно посидеть в холле, отдохнуть.
Результат анализа можно получить на руки в течение суток-двух.
В лаборатории количество лейкоцитов определяют с помощью специальных роботизированных анализаторов или микроскопа. Микроскопическое исследование является традиционным, однако, более трудоемким. Поэтому его используют либо при невозможности оснащения лаборатории современным анализатором, либо как дополнительный метод исследования – например, если нужно рассмотреть окрашенный препарат крови для выявления аномальных включений.
Расшифровка результатов
Итак, вы получили бланк анализа с некими результатами. Полезно знать показатели нормы, если анализ плановый. Тогда в случае отклонений вы не станете затягивать с визитом к врачу. Если же исследование было назначено в силу каких-либо ваших жалоб на здоровье, не стоит пытаться ставить себе диагноз – это все-таки дело специалиста.
-
Норма содержания лейкоцитов в анализе
. В течение жизни показатели нормы сильно меняются, поэтому следует учитывать возраст пациента. Пол не так важен. Принято считать, что у женщин уровень лейкоцитов несколько выше, чем у мужчин. Однако в целом норма для взрослых варьируется в достаточно широких пределах, поэтому можно пренебречь половыми различиями.
| |
| 6,0–7,5 |
| 6,0–17,0 |
| 5,5–15,5 |
| 5,0–14,5 |
| 4,50–13,5 |
| 4,50–13,0 |
| 4,50–11,0 |
-
Лейкоциты повышены
. Здесь могут быть как патологические, так и физиологические причины. После спортивных тренировок, обильного приема пищи, эмоциональных нагрузок, при беременности, в постоперационный период, при ожогах или травмах повышение лейкоцитов в крови само по себе не является тревожным симптомом. Если эти причины исключены, следует искать инфекционные, аллергические или онкологические заболевания. -
Лейкоциты понижены
. Прежде всего, следует учитывать, принимает ли пациент какие-либо лекарства, поскольку сниженный показатель можно наблюдать при длительном приеме антидепрессантов, антигистаминных, противосудорожных, сердечных и химиотерапевтических средств. При отсутствии подобных причин возникает подозрение на сбой в обмене веществ, аутоиммунные заболевания, ВИЧ, лучевую болезнь, рак крови.
Анализ мочи на содержание лейкоцитов
Общий анализ мочи в отношении лейкоцитов более категоричен: если их уровень выше нормы, необходимо искать патологию. Однако самодиагностика и самолечение по-прежнему не допустимы – доверьте это врачу.
Подготовка и особенности проведения процедуры
За сутки до сбора мочи на анализ следует снизить физические и эмоциональные нагрузки, исключить из рациона тяжелую пищу и алкогольные напитки. Мочу собирают в стерильный контейнер, который можно купить в любой аптеке. Делается это рано утром, натощак. Предварительно требуется провести гигиенические процедуры. После начала мочеиспускания нужно подождать несколько секунд, после чего собрать 20–100 мл в контейнер. В лабораторию последний следует сдать в течение двух часов.
Норма содержания лейкоцитов в анализе мочи
. В капле мужской мочи под микроскопом может быть видно до трех лейкоцитов, в женской и детской – до семи. Это норма. 7–10 – уже подозрительный результат, свыше 10 – серьезный признак патологии. Если получен «плохой» общий анализ мочи на лейкоциты, дополнительно часто назначается анализ по Нечипоренко. По этой методике норма для взрослых – 2000 ед./мл осадка мочи, для детей – до 4000 ед./мл.
Уровень лейкоцитов в моче повышен
. Если моча на анализ была собрана по всем правилам, повышенные лейкоциты могут свидетельствовать о наличии острого или хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита, уретрита, простатита, камнях в мочеточнике, тубулоинтерстициальном нефрите, люпус-нефрите, об отторжении почечного трансплантата.
Плановый анализ мочи назначают при беременности для профилактики инфекций, которые могут навредить плоду.
Сдача анализа мочи или крови для многих просто формальность, особенно при нормальном самочувствии. Однако не стоит забывать о существовании бессимптомно протекающих серьезных заболеваниях, наличие которых можно вовремя определить именно благодаря анализам. Врачи рекомендуют сдавать мочу и кровь в рамках общей диспансеризации дважды в год, это недорого и необременительно.
Источник