Креатинин в моче у собаки норма

ОПИСАНИЕ

Определение соотношения белок-креатинин в моче используется для количественной оценки степени протеинурии при условии, что в осадке мочи отсутствуют признаки воспаления или значительной гематурии (особенно гемоглобинурии), а также для установления связи патологического процесса с заболеванием почек.
Моча здорового животного должна содержать мало белка по сравнению с уровнем креатинина, поскольку белки, фильтруемые через клубочки, почти полностью реабсорбируются в проксимальных почечных канальцах. Таким образом, низкие значения соотношения белка к креатинину считаются нормальными.
Появление белка в моче может быть связано с дисфункцией сосудистого эндотелия почечных клубочков, например, при клубочковой гипертензии и гиперперфузии. В таком случае обычно отмечается незначительное повышение количества белка в моче. Более значительная потеря белка через почки происходит при структурном повреждении клубочков. К потере белка с мочой также приводят нарушения функции эпителия почечных канальцев.
Количество белка, потерянного с мочой, связано с количеством креатинина в моче. Общая суточная экскреция креатинина в основном зависит от мышечной массы и, следовательно, относительно постоянна у отдельно взятого пациента. В связи с тем, что у собак и кошек практически отсутствует канальцевая реабсорбция креатинина, экскреция данного вещества стабильна. Поскольку степень протеинурии в разовой порции мочи зависит от уровня гидратации пациента, то для более точной оценки вводится поправка на креатинин с целью коррекции изменений, связанных с колебаниями относительной плотности мочи.
Как правило, мониторинг соотношения UP/UC представляет наибольший интерес, когда протеинурия обусловлена заболеваниями почечных клубочков. Такие заболевания приводят к изменению клубочковой проницаемости и могут быть вызваны гломерулонефритом (обычно иммуноопосредованным), амилоидозом, гломерулосклерозом или наследственной нефропатией. При мониторинге пациентов важно пользоваться услугами одной лаборатории, чтобы свести к минимуму аналитическую вариацию.
Причины повышения значения UP/UC можно разделить на три категории:
1) Преренальная протеинурия, возникающая в результате превышения реабсорбтивной способности канальцев, при усиленной фильтрации фрагментов иммуноглобулинов, свободного гемоглобина или миоглобина.
2) Почечная протеинурия, причиной которой являются первичные заболевания клубочкового аппарата почек, такие как гломерулонефрит и амилоидоз, интерстициальный нефрит, тубулярные повреждения, а также функциональная протеинурия (изменения физиологии почек без их поражения, например, в результате физического переутомления, чрезмерного термического воздействия, развития лихорадочного состояния, судорог, венозного застоя).
Первичные гломерулярные заболевания могут быть причиной значительной протеинурии (соотношение UP/UC часто больше 3, и обычно больше 5). Основным белковым компонентом в моче является альбумин. У собак с амилоидозом обычно отмечается более высокий коэффициент UP/UC (более 18), чем при гломерулонефрите (от 5 до 15). Первичные заболевания канальцевой системы почек вызывают протеинурию от легкой до умеренной степени. Соотношение UP/UC составляет менее 3. Основными белковыми компонентами мочи являются глобулины с низкой молекулярной массой. Ренальная протеинурия, как правило, ассоциируется с заболеваниями клубочковой системы и канальцев. Отсутствие протеинурии не исключает тяжелого заболевания почек, особенно при болезнях, не затрагивающих клубочковый аппарат.
3) Постренальная протеинуриия, в результате развития кровотечения или экссудативных процессов в почечной лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре и/или половых путях. 

ПРЕАНАЛИТИКА

Определение белка и креатинина должны выполняться с использованием одного образца мочи.
Для исследования рекомендуется использовать разовую порцию мочи, полученную путем цистоцентеза или катетеризации мочевого пузыря. Образец при помощи шприца переносят в транспортную пробирку. Образец стабилен в течение двух дней при температуре хранения +2ºС…+8ºС.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Референсные значения:
Собаки: < 0,5.
Кошки: < 0,4.
Результат теста дает информацию о протеинурии, аналогичную определению белка в суточной моче, но не считается надежным показателем, поскольку отражаетпочечнуюфункциюзаотносительно короткий срок по сравнению с исследованием суточной экскреции белка.
Изменения объема мочи аналогичным образом отражаются на уровне белка и креатинина в моче, поэтому значение отношения белка к креатинину не зависит от концентрации или от объема мочи.
При отсутствии преренальной протеинурии, кровотечения и воспаления действуют следующие условия: отношение белка к креатинину в моче ниже 0,5 (у собак) и 0,4 (у кошек) считается нормальным; отношение, находящееся в пределах 0,5-2,0 (у собак) и 0,4-1,0 (у кошек) в результатах трех или более последовательных измерений, проведенных с интервалом 2-4 недели, свидетельствует о стойкой протеинурии; отношение более 2,0 (у собак) и 1,0 (у кошек) свидетельствует о почечной протеинурии. Чем выше значение соотношения белка к креатинину в моче, тем больше вероятность заболевания клубочкового аппарата почек.
Отношение белка к креатинину в моче не следует измерять или интерпретировать, если в осадке мочи содержится > 100 лейкоцитов или имеет место значительная гематурия, так как это может привести к повышению уровня общего белка в моче и привести к получению ложнозавышенного результата. Гематурия, выявленная при микроскопии осадка мочи, оказывает небольшое влияние на результат, и только значительная гематурия приводит к существенному изменению исследуемого соотношения.
Причины повышения уровня:

• Преренальные:

Внутрисосудистый гемолиз (иммунообусловленная гемолитическая болезнь, токсическое действие цинка, пироплазмоз, введение гипотонической жидкости).
Неоплазия (миелома, В-клеточная лимфома, лейкемия).
Рабдомиолиз.

• Ренальные:

• Гломерулярная

• Гломерулонефрит: мембранозный, мезангиопролиферативный или мезангиокапиллярный.

•Иммунноопосредованный: идиопатический, неоплазия (например, лимфома, мастоцитоз, лейкозы, первичный эритроцитоз), бактериальный (например, хроническая пиодермия, пиометра, сепсис, бруцеллез, боррелиоз), риккетсиозный (например, эрлихиоз), паразитарный (например, дирофиляриоз, лейшманиоз, пироплазмоз, трипаносомоз), вызванный панкреатитом, вирусными заболеваниями (например, FeLV, FIP, вирусом инфекционного гепатита собак) или аутоиммунными заболеваниями (например, системной красной волчанкой)
Эндокринные: гиперадренокортицизм.
• Инфекционный: вирусныйгепатитсобак.
• Кожная и почечная клубочковая васкулопатия борзых собак.
• Действие лекарственных препаратов: сульфадиазина у доберманов.

• Амилоидоз: реактивный (вторичный) при хронических системных воспалительных заболеваниях, при миеломе.
• Гломерулосклероз: сахарный диабет, системная гипертензия, идиопатическая или терминальнальная стадия гломерулярных заболеваний.
• Наследственная гломерулопатия.

• Тубулоинтерстициальный

• Тубулоинтерстициальный острый или хронический нефрит: лептоспироз, вирусный гепатит собак, FIP или грибковое поражение.
• Канальцевый некроз: гипоксия, действие лекарственных препаратов (аминогликозидов) или этиленгликоля.
• Пиелонефрит.
• Неоплазия: лимфома или рак почки.
• Трубулярные дефекты: приобретенные или наследственные (синдром Фанкони).
• Паразитирование Dioctophyma renale.

• Другие

• Гипертиреоз (у кошек).
• Гипертензия.

• Функциональная (редко встречается в ветеринарной практике)

• Действие экстремальных температур.
• Венозный застой.
• Физическое переутомление.
• Судороги.
• Лихорадочное состояние.

• Постренальные:

• Цистит: бактериальный, идиопатический (у кошек), грибковый (Aspergillus, Candida) или токсический (циклофосфамид).
• Кровотечение: травма или коагулопатия.
• Неоплазия: переходно-клеточный рак.
• Пиелит.
• Уретерит.
• Мочекаменнаяболезнь.
• Заболевания генитального тракта или нормальные выделения половых путей могут повлиять на результаты исследования.

Понижение уровня:
Не имеет диагностической значимости.

Кортизол образуется из холестерина в пучковой зоне коры надпочечников при участии специфических ферментов. В крови кортизол циркулирует в связанном виде, преимущественно с транскортином, и в меньшей степени связан с сывороточным альбумином.

При повышении концентрации кортизола в крови свободная его фракция увеличивается. При увеличении синтеза транскортина (например, при повышении концентрации эстрогенов в крови) и в результате его хорошей связывающей способности увеличивается относительное количество связанного кортизола и, соответственно, общий уровень кортизола в крови. Связанный кортизол биологически неактивен и не метаболизируется в печени. Метаболизм кортизола, как и других кортикостероидных гормонов, происходит в почках, печени и легких. Кортизол выводится из организма с мочой и желчью. Концентрация кортизола в моче увеличивается пропорционально увеличению его концентрации в крови. Тем не менее, скорость распада кортизола находится под влиянием других факторов (например, заболеваний печени, введения лекарственных средства), поэтому содержание кортизола в моче не всегда может отражать его концентрацию в плазме крови.

Концентрация кортизола в моче соответствует его секреции за предшествующие 24 часа, а измерение соотношения кортизола к креатинину в моче (UCCR) позволяет сделать поправку на различия в относительной плотности мочи. Этот простой и ценный скрининговый тест. Данный метод является высокочувствительным для оценки гиперадренокортицизма (ГАК).

Гиперадренокортицизм является распространенным заболеванием у собак среднего и старшего возраста, относительно редко встречается у кошек. Причиной ГАК может быть либо развитие продуцирующей опухоли коры надпочечников или АКТГ-секретирующей аденомы гипофиза, которая приводит к двусторонней гипертрофии коры надпочечников. Аденома гипофиза является наиболее распространенной причиной развития ГАК как у собак, так и у кошек.

Ятрогенный ГАК развивается вторично на введение избыточного количества кортикостероидов и проявляется почти исключительно у собак. Клинические признаки, проявляющиеся у собак с ГАК, не являются патогномоничными и включают в себя полиурию, полидипсию, вздутие живота, изменения шерсти и могут наблюдаться при многих заболеваниях. Кроме того, изменение содержания электролитов также не является специфичным признаком при ГАК. У кошек при ГАК в анамнезе обычно отмечается сахарный диабет, трудно поддающийся контролю.

По данным исследований, у 90% собак, у которых значение UCCR находится в пределах нормы, гиперадренокортицизм не наблюдается; у 95% собак с гиперадренокортицизмом отмечается повышение значения UCCR; у 80% собак с другими заболеваниями или после стресса UCCR будет также увеличиваться.

ПРЕАНАЛИТИКА

Для исследования рекомендуется использовать разовую порцию мочи, полученную путем цистоцентеза или катетеризации мочевого пузыря. Образец при помощи шприца переносят в транспортную пробирку. Образец стабилен три дня при температуре хранения +2ºС…+8ºС.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Единицы измерения:

Пересчет единиц измерения: 

Креатинин (ммоль/л) x 1000/88,4 = Креатинин (мг/дл).

Пересчет единиц измерения:

• Кортизол нг/дл x 27,59 = Кортизол нмоль/л.
• Кортизол нмоль/л / 1000 = Кортизол мкмоль/л.
• Креатинин ммоль/л x 1000 = Креатинин мкмоль/л.

В среднем отношение кортизола к креатинину в моче у здоровых собак составляет < 17×10-6. Отношение увеличивается у собак с гиперадренокортицизмом, но также может увеличиваться и у животных, не имеющих заболеваний надпочечников. Поэтому этот тест не считается высокоспецифичным, но полезен для скрининга при подозрении на гиперадренокортицизм, поскольку в этом случае используемый метод является очень чувствительным. Гиперадренокортицизм маловероятен при нормальном значении отношения. Исследование лучше всего проводить для исключения диагноза гиперадренокортицизма. По результатам исследования нельзя точно установить, является ли гиперадренокортицизм гипофизарно-зависимым или надпочечник-зависимым, если только отношение не превышает 100х10-6, когда становится весьма вероятным, что у животного развился гипофизарно-зависимый гиперадренокортицизм. Тест не имеет высокой диагностической значимости при мониторинге лечения митотаном у собак с гиперадренокортицизмом.

Референсные значения:

Собаки: < 17х10-6.
Кошки: < 36х10-6.

Повышение уровня:

Аденома гипофиза.
Опухоль коры надпочечников.
Стрессовое состояние.
Различные заболевания, не связанные с заболеваниями надпочечников.

Понижение уровня:

Не имеет диагностической значимости.