Консервативное лечение недержания мочи женщин

Содержание статьи

Консервативное лечение недержания мочи у женщин (обзор литературы)

Библиографическое описание:

Плотникова, А. Ю. Консервативное лечение недержания мочи у женщин (обзор литературы) / А. Ю. Плотникова, Д. О. Архипов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 2 (188). — С. 165-168. — URL: https://moluch.ru//188/47786/ (дата обращения: 26.05.2021).



Лечение недержания мочи у женщин — одна из актуальных проблем современной уро- гинекологии. Недержанием мочи (НМ) считается непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение ее, которое резко ограничивает социальную активность пациентки и неприемлемо для нее с гигиенической точки зрения. [1]

Различной степени выраженности НМ зачастую считается нормальным проявлением старения.

В Российской Федерации недержание мочи встречается у 39 % женщин от всего женского населения. Более половины из них (57 %) отмечают регулярный характер симптомов недержания. С возрастом распространённость недержания мочи увеличивается и к 55 годам встречается в четыре раза чаще, чем в 25-27 лет. При этом у 45 % женщин в постменопаузе наблюдаются различные расстройства мочеиспускания. Однако за медицинской помощью обращаются лишь 1,5 % данных пациенток по сравнению с 30-40 % женщин в европейских странах [2]

Патогенезом НМ чаще всего является потеря анатомической конфигурации пузырно-уретрального угла. Шейка мочевого пузыря смещается в точку максимального гидростатического давления. В результате этого уретра дилатируется и утрачивает способность плотно прижиматься к пузырно — влагалищной перегородке. [5]

Недержание мочи наступает в результате нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря. Беременность и родоразрешение через естественные родовые пути является факторами риска, оказывающие существенное влияние на развитие НМ, однако с возрастом их влияние ослабевает. Заболевание прогрессирует под влиянием физических нагрузок и гормональных нарушений. По результатам большого количества исследований было установлено, что сахарный диабет — фактор риска развития НМ. Имеют значение применение пероральных эстрогенов и показатель ИМТ. [4]

Пик заболеваемости отмечается в климактерическом периоде, что связано с уменьшением уровня эстрогенов, хотя по данным некоторых авторов [4], менопауза не является фактором риска возникновения НМ.

Недержание мочи встречается и у нерожавших женщин, и даже не живших половой жизнью. В анамнезе у них не было ни заболеваний, ни физических нагрузок. Патология связана с врожденной неполноценностью тканей тазового дна [3]. В ходе исследований было обнаружено, что у женщин с НМ имеется 40 % — е снижение общего коллагена в круглой связке и разрезе кожи в сравнении с женщинами без патологии мочевыделительной системы. Низкое содержание коллагена может быть врожденной, индивидуальной особенностью организма. Те же данные приводит и P. Abrams и в отношении тазовых связок. Считается, что это ведет к нарушению деятельности поддерживающего аппарата тазового дна, опущению тазовых органов, уменьшению мобильности шейки мочевого пузыря. [5]

Наиболее частые типы НМ:

  1. Стрессовое — характеризуется непроизвольной потерей мочи, связанной с превышением внутрипузырного давления над максимальным уретральным при отсутствии сокращений детрузора. Под «стрессом» подразумеваются любые ситуации, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (кашель, чихание, смех, поднятие тяжестей, ходьба, бег и т. д.)
  2. Императивное (ургентное) — характеризуется непроизвольной потерей мочи вследствие возникновения императивных (повелительных) позывов к мочеиспусканию. Ургентность, как правило, является результатом непроизвольных сокращений детрузора во время фазы накопления мочи. У женщин без неврологической патологии это расстройство мочеиспускания называется идиопатической детрузорной нестабильностью (гиперактивный мочевой пузырь), в случае подтвержденного неврологического расстройства применяется термин «детрузорная гиперрефлексия». Данный вид недержания мочи чаще встречается у пожилых пациенток.
  3. Смешанное — характеризуется наличием как стрессового, так и ургентного компонента недержания мочи. [2] [9]

Консервативное лечение НМ включает в себя как фармакотерапию, так и методы физических упражнений для мышц тазового дна, поведенческую терапию,

электростимуляцию мышц тазового дна, применение пессариев и окклюзирующих устройств, лечение сопутствующих заболеваний (хронический бронхит, ожирение).

Читайте также:  Лечение недержание мочи пожилой женщины

Фармакотерапия направлена, с одной стороны, на подавление сократительной способности детрузора, а с другой — на увеличение резистентности уретры и шейки мочевого пузыря.

Фактором, приводящим к развитию стрессового недержания мочи (СНМ) может являться нарушение функции слизистой уретры. Целью фармакологической терапии — увеличение давления закрытия просвета уретры путем повышения тонуса и сократительной способности гладких и поперечнополосатых мышц мочеиспускательного канала. Для этого может использоваться гормональная терапия эстрогенами, особенно при дефиците этого гормона у женщин в переменопаузальном периоде. Доказано, что при интравагинальном применении эстрогенов в низких дозах отмечается снижение выраженности симптомов и цитологических изменений, характерных для атрофии мочеполовых органов. [4]

Медикаментозная терапия при стрессовом недержании мочи включает в себя, в основном, применение препаратов с м-холинолитической активностью — оксибутинин, толтеродин, троспиум хлорид [3] Их действие основано на прямом спазмолитическом миотропном и м-холиноблокирующем действии.

Консервативная терапия ургентной формы недержания мочи направлена на увеличение максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря, снижение числа мочеиспусканий в сутки, уменьшение эпизодов недержания мочи, снижение количества и уменьшение степени интенсивности императивных позывов, уменьшение эпизодов ноктурии. С этой целью так же успешно применяются М-холинолитики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин. Длительность курса лечения и дозировка препарата оцениваются индивидуально. [7] [8]

Трициклические антидепрессанты, в частности имипрамин, снижают сократимость мочевого пузыря и увеличивают уретральную резистентность. Они воздействуют на центры контроля мочеиспускания в пояснично-крестцовом отделе, в котором осуществляется интеграция активности сфинктера и мочевого пузыря. При ингибировании норадреналина повышается тонус сфинктера, а при блокаде серотонина снижается активность мочевого пузыря. [1]

В конце 1940-х гг. американским гинекологом А. Кегелем были предложены гимнастические упражнения, направленные на тренировку мышц тазового дна и восстановление их тонуса, на коррекцию замыкательной функции сфинктера и восстановление физиологических фаз наполнения и опорожнения мочевого пузыря. [3]

Суть данной методики состоит в произвольном сокращении мышц промежности. В связи с тем, что леваторный комплекс состоит из медленно и быстро сокращающихся волокон, то для достижения результатов следует чередовать короткие и длительные произвольные сокращения мышц промежности с максимально возможной силой. Наиболее стандартной схемой является выполнение 10 коротких и длинных сокращений 3-5 раз в день. Наилучшие результаты могут быть получены только при выполнении комплекса упражнений не менее 6 месяцев. [2]

При легкой степени недержания мочи могут использоваться влагалищные конусы. Тренинг помогает развить ощущение мышц тазового дна и способствует их наращиванию. Благодаря специальной форме и весу, введённый конус «выскальзывает» из влагалища. Мышцы тазового дна реагируют на это рефлексом сокращения. Повторное сокращение мышц тазового дна развивает их.

Влагалищные и промежностные окклюзирующие и поддерживающие устройства также широко применяются с целью коррекции стрессовой и смешанной форм недержания мочи. Установка пессария позволяет восстановить топографо — анатомические взаимоотношения между влагалищем, уретрой и мочевым пузырем. Поддерживающие устройства применяются преимущественно у пациенток с легкой и средней степенью недержания мочи, с пролапсом тазовых органов I степени, недержанием мочи вследствие гипермобильности уретры и при наличии ограничений для выполнения оперативного лечения. Главными недостатками вышеуказанных приспособлений являются возможность развития кольпитов, пролежней, инфекционных осложнений, повреждения слизистой оболочки влагалища; определенный дискомфорт больным причиняет и необходимость их извлечения перед мочеиспусканием, а затем обратной установки. С целью избежания осложнений необходимы тщательная гигиена, санация влагалища, сочетание этих мероприятий с заместительной гормональной терапией. В последнее время хорошо зарекомендовали себя электронные пессарии, действие которых основано на механической компрессии уретры, однако наличие вышеописанных проблем значительно сужает возможность использования влагалищных устройств с целью коррекции инконтиненции. [7] [8]

Эффективным методом недержания мочи является так же электростимуляция мышц тазового дна влагалищными электродами три раза в неделю в течение одного месяца. При данной процедуре наблюдается снижение чувствительности мочевого пузыря и увеличение его функциональной емкости. [1] [3] [9]

Поведенческая терапия подразумевает изменение образа жизни, отказ от курения, снижение массы тела у больных с ожирением (вес у большинства пациенток превышает норму на 30 %), рациональное потребление жидкости, отказ от употребления алкоголя, кофе, регулярное опорожнение кишечника, лечение легочных заболеваний. [7] [8]

Было вынесено предположение, что недержание мочи вызвано утратой выработанного в детстве контроля коры головного мозга над мочеиспускательным рефлексом или наличием патологически сформированного рефлекса. Чтобы восстановить этот контроль, устанавливают определенный ритм мочеиспусканий и постепенно увеличивают интервал между ними. [6]

Заключение. Таким образом, проанализировав различные литературные источники, можно сделать вывод о многообразии способов лечения недержания мочи. Следует подбирать индивидуальный подход к каждой пациентке и исходя из образа ее жизни, сопутствующих заболеваний и причин возникновения недержания проводить подбор необходимых профилактических и лечебных мер.

Читайте также:  Ночное недержание мочи мужчины

Литература:

  1. А. В. Гринев, Н. Н. Никифоровская Консервативное лечение недержания мочи у женщин//Вестник Смоленской государственной медицинской академии 2007 № 2 с. 139-143
  2. М. Ю. Гвоздев Недержание мочи у женщин в амбулаторной практике //журнал «Земский врач» № 4 (15)-2012 с.7 -10
  3. А. С. Князюк, Н. Г. Шебушев, С. Н. Литвиненко, И. В. Чипура Недержание мочи при напряжении у женщин// Новости хирургии 2007 № 2 том 15 с.106-111
  4. P. Abrams, K.-E. Andeon, W. Artibani, C. R. Chapple, M. J. Drake, C. Hampel, перевод Ю. В. Алымов, научное редактирование Е. И. Велиев Недержание мочи с. 4-55
  5. Русских А. Н. Функциональное недержание мочи у женщин // Сибирское медицинское обозрение. 2011. № 3. С.14-19
  6. Jung S. Y., Fraser M. O., Ozava H. // Journal Urology 1999 № 1 p. 204-212
  7. А. В. Серегин, Л. А. Синякова, З. А. Довлатов, Т. А. Матвеевская Недержание мочи: возможности консервативной терапии // Проблемы женского здоровья № 1 том 5 2010 с.74-76
  8. Консервативное лечение стрессовой и смешанной форм недержания мочи у женщин // РЕМЕДИУМ. URL: https://www.remedium.ru/doctor/detail.php?ID=16943 (дата обращения: 11.01.2018).
  9. Лечение недержания мочи. // Профессор Беркенгейм. URL: https://gynecolog.net/2015/09/lechenie-nederzhaniya-mochi/ (дата обращения: 11.01.2018).

Основные термины (генерируются автоматически): недержание мочи, тазовое дно, женщина, пузырь, мочевой пузырь, непроизвольная потеря мочи, поведенческая терапия, произвольное сокращение мышц промежности, сократительная способность, стрессовое недержание мочи.

Источник

Лечение недержания мочи — ответы на вопросы

Недержание мочи у женщин — серьезный недуг, который сказывается на качестве жизни и причиняет сильный моральный дискомфорт. Если у представительницы прекрасного пола появились проблемы с этим заболеванием, врачи нашей клиники готовы помочь ей.

Наши специалисты владеют методиками не только оперативного, но и консервативного лечения недержания.

Что такое недержание мочи при кашле?

Недержание мочи при кашле, или по-другому, недержание мочи при напряжении (стрессовое) — это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом.

При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание, требующее обязательного лечения.

Из-за чего возникает недержание мочи?

Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. При этом провоцирующими факторами являются родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, хронический кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Могут ли упражнения для мышц тазового дна вылечить недержание мочи?

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов.

В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи, упражнения малоэффективны.

Какие бывают методы лечения недержания мочи?

Основной способ лечения недержания мочи при напряжении — хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга.

Другие существующие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др. имеют меньшую эффективность и могут приводить к серьезным побочным эффектам, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга (ТВТ (TVT), ТОТ (TOT))?

Эта операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5 см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала.

Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховых складках или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут

Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?

Стандартный срок госпитализации — 2-3 суток. На следующий день после операции врач оценивает эффективность проведенного лечения и при необходимости регулирует натяжение слинга, устанавливая его таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.

Эта процедура выполняется под местной анестезией. Возможность регулировки натяжения значительно снижает риск послеоперационной задержки мочи и помогает добиться оптимального результата.

Какова эффективность хирургического лечения недержания мочи?

Эффективность операции составляет до 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения — это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря (т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), хронические запоры, ожирение.

Читайте также:  Слинговая операция при недержании мочи осложнения

У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

Осложнения, связанные с установкой субуретральногого слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них — повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища.

В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%)

Какие ограничения существуют после операции?

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности — выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн.

Рекомендуется уделять внимание поведенческим привычкам: избегать курения, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Поможет ли операция, если подтекании мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП). По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря.

Имплантация слинга при ГАМП не эффективна. При сочетании недержания мочи при кашле и ГАМП, лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

У меня недержание мочи и выпадение матки, что делать?

При выраженной степени пролапса тазовых органов, первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу недержания при напряжении мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов.

Возможно ли одновременно устранить недержание мочи и пролапс тазовых органов?

Одновременные операции несут повышенный риск послеоперационных осложнений, таких как послеоперационная задержка мочи и гиперактивность мочевого пузыря. Кроме того, в этом случае увеличивается риск рецидива недержания мочи. Мы не рекомендуем одновременное хирургическое лечение пролапса тазовых органов и недержания мочи.

Возможно ли устанавливать среднеуретральный слинг, если я планирую беременность?

После имплантации протеза можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20% (не зависимо от того выполнено ли было Кесарево сечение или роды прошли через естественные пути).

Список литературы

  1. Centers for Disease Control and Prevention. (2014). Prevalence of Incontinence Among Older Americans (PDF, 1.3 MB). National Center for Health istics. Vital Health istics; 3(36).
  2. Reddy, J., & Paraiso, M.F.R. (2010). Primary Stress Urinary Incontinence: What to Do and Why. Reviews in Obstetrics & Gynecology; 3(4): 150-155.
  3. Stewart, W.F., et al. (2003). Prevalence and Burden of Overactive Bladder in the United es. World Journal of Urology; 20(6): 327-336.
  4. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2016). Urinary Incontinence (PDF, 84 KB). ( is external)
  5. Altman, D., Granath, F., Cnattingius, S., & Falconer, C. (2007). Hysterectomy and Risk of Stress-Urinary-Incontinence Surgery: Nationwide Cohort Study. ( is external) Lancet; 370(9597): 1494-1499.
  6. Gleason, J.L., Richter, H.E., Redden, D.T., Goode, P.S., Burgio, K.L., & Markland, A.D. (2013). Caffeine and Urinary Incontinence in Women. International Urogynecology Journal; 24(2): 295-302.
  7. Sangsawang, B., & Sangsawang, N. (2013). Stress Urinary Incontinence in Pregnant Women: A Review of Prevalence, Pathophysiology, and Treatment. International Urogynecology Journal; 24(6): 901-912.
  8. Kim, D.K., & Chancellor, M.B. (2006). Is Estrogen for Urinary Incontinence Good or Bad? Reviews in Urology; 8(2): 91-92.
  9. Health Resources and Services Administration, Agency for Healthcare Re and Quality. (2012). Nonsurgical Treatments for Urinary Incontinence in Adult Women: Diagnosis and Comparative Effectiveness (PDF, 12.9 MB). Comparative Effectiveness Review; 36.
  10. U.S. National Library of Medicine. (2017). Kegel exercises — self-care.
  11. Institute of Medicine. (2004). Dietary References Intakes: Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate ( is external).
  12. Rosinger, A. and Herrick, K. (2016). Daily water intake among U.S. men and women, 2009-2012. National Center for Health istics Data Brief; 242.
  13. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2017). Surgery for Stress Urinary Incontinence (PDF, 85 KB). ( is external)
  14. Food and Drug Administration. (2018). Considerations surgical mesh for SUI.

Источник