Кондиломы в мочевом пузыре

С жалобами на кондиломы уретры, к врачам дерматовенерологам обращается не так уж и мало людей.

Большинство пациентов составляют мужчины.

Однако такая локализация проявлений ВПЧ-инфекции не обходит стороной и женщин.

Кондиломы уретры затрудняют мочеиспускание.

У мужчин нарушают эякуляцию, чем сильно снижают качество жизни.

Растут непрерывно, часто рецидивируют и обостряются.

Но основная опасность таких новообразований – трансформация в рак, если они вызваны одним из онкогенных типов папилломавирусов человека.

Так что игнорировать кондиломы уретры нельзя: их необходимо удалять как можно раньше.

Рассмотрим подробнее течение процесса, методы обследования пациентов и способы борьбы с такими неприятными и достаточно опасными явлениями.

 Общая характеристика кондилом уретры

В 99,9% случаев, мягкотканые новообразования в районе уретры у мужчин и женщин возникают вследствие заражения папилломавирусами.

Возбудители передаются контактным путем, проникают в клетки кожи и эпителия, нарушают процессы их размножения.

В итоге формируется доброкачественное (изначально) новообразование.

Сейчас известно более сотни типов вирусов папилломы человека (ВПЧ).

В отношении как минимум 12 из них доказано, что они с течением времени могут вызывать трансформацию доброкачественного процесса в злокачественную опухоль.

А ВПЧ типов 6, 11, 16, 18 приведут к развитию рака с вероятностью 98%.

 Особенности кондилом уретры у женщин

Кондиломы уретры выявляются всего у 4-8% женщин (от общего числа страдающих ВПЧ-инфекцией половых органов).

Образования бывают одиночными (реже) и множественными (чаще).

Локализуются по периферии наружного отверстия мочеиспускательного канала (чаще) или прямо внутри уретры (реже).

Как правило, практически всегда, при осмотре обнаруживаются кондиломы и на половых губах, в области клитора и на других участках вульвы.

 Особенности кондилом в уретре у мужчин

Мужская уретра очень уязвима в плане инфицирования ВПЧ.

Так как при незащищенном сексе наружное отверстие (меатус), вступает в самый тесный контакт с потенциально зараженными поверхностями половых органов партнерши.

По такой причине, кондиломы уретры у мужчин составляют до 25% всех генитальных проявлений ВПЧ-инфекции.

Примерно у 19% пациентов отмечается сочетанное поражение меатуса и прилежащих участков головки.

Почти в 79% случаев, наросты возле меатуса сочетаются с такими же, но внутри мочеиспускательного канала, на разной глубине.

В частности, поражение заднего отдела уретры отмечается у 4% мужчин в ВПЧ, а в переднем отделе кондиломы находят в 71%.

 Детский возраст и кондиломы уретры

К сожалению, в последние годы такое явление отмечается и у детей.

Заражаются они, как правило, при родах через родовые пути мамы с папилломами.

У более старших деток механизм связан с любопытством: они примеряют белье родителей и если там есть папилломавирусы, то и у детей могут появиться кондиломы в уретре.

Есть также вероятность того, что детки возбудителей занесут в уретру через загрязненные руки.

 Клинические проявления кондиломатоза уретры

Для папилломавирусной инфекции характерен достаточно длительный инкубационный период.

От момента заражения до появления первых визуально заметных явлений проходит от 2 недель до 6 месяцев.

Если кондилома вырастает не внутри уретры, а у ее наружного отверстия, то она доступна визуальной диагностике.

Внешний вид от пола пациента не зависит:

• небольшие сначала узелки, затем ­– пальцеподобные новообразования;
• основание по диаметру немного шире, чем отросток;
• цвет телесный, розовый или с оттенком коричневого;
• безболезненные при касаниях;
• растут медленно, непрерывно;
• способны сливаться.

В отличие от локализации на эпителии половых органов, в уретре и около нее практически никогда не развиваются гигантские кондиломы Бушке-Левентштейна.

Характерный вид «цветной капусты» тоже почти не встречается.

 Симптоматика при кондиломах уретры

Как писали выше, при локализации кондиломы в области наружного отверстия уретры, она привлекает внимание уже своим присутствием.

Если же образование располагается внутри мочеиспускательного канала, то визуальная картина будет не столь ясной.

Основные симптомы кондиломы в уретре связаны с перекрытием просвета мочеиспускательного канала, обтурационные:

• ослабление струи мочи;
• ощущение инородного тела в мочеиспускательном канале;
• дискомфорт там же;
• учащение позывов к мочеиспусканию, но при этом не будет характерных для инфекционного уретрита жжения и болезненности;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• чтоб помочиться, приходится тужиться.

Такие симптомы будут беспокоить пациентов обоего пола.

У мужчин еще может нарушаться эякуляция: при сохранении оргастических ощущений, спермы выделяется мало, скудно.

Из-за перекрытия просвета уретры, семенная жидкость забрасывается ретроградно в мочевой пузырь.

Так что одним из симптомов кондиломатоза уретры у мужчин может стать бесплодие.

Специфика процесса у женщин заключается в том, что из-за широкой уретры признаки перекрытия ее просвета кондиломами появляются позже, чем у мужчин.

Образования могут достигать больших размеров.

При мочеиспускании иногда даже выходят из наружного отверстия уретры и становятся видны визуально.

 Осложнения кондилом уретры

Из-за хронического застоя мочи, в мочевом пузыре возникают благоприятные условия для развития урологических инфекций.

Хронические рецидивные циститы – одно из вероятных осложнений процесса у мужчин и женщин.

Наиболее серьезной проблемой является малигнизация, трансформация кондиломы уретры в рак.

Симптомы следующие:

• образование язвы на месте пальцевидного выроста;
• кровотечения;
• появление шелушения на поверхности отростка;
• болезненность образования;
• увеличение паховых лимфоузлов.

На таких стадиях помочь человеку достаточно сложно.

Поэтому обращаться за медицинской помощью необходимо в самом начале процесса, когда его срок исчисляется несколькими неделями или парой месяцев.

Обследованием и лечением пациентов с кондиломами уретры занимается врач дерматовенеролог.

Доктор организовывает лабораторное обследование, если процессы небольшие и не опасны в плане рака, то и лечит ВПЧ.

В случае процессов давних, больших, и рискованных по трансформации в злокачественную опухоль – уже не обойтись без хирургов.

 Диагностика кондилом уретры

Обследование пациента должно дать ответ на три вопроса:

• сколько кондилом в области уретры и где они расположены;
• насколько высок риск трансформации в рак;
• не произошла ли малигнизация уже на момент осмотра, лечения.

Осмотр

Любое обследование на предмет уретральных кондилом начинается с осмотра врача.

Дерматовенеролог тщательно осматривает область паха пациентов, при необходимости – с лупой, женщин смотрят в кресле.

Как правило, таких мер достаточно, чтоб составить визуальную характеристику кондилом у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Затем следует исключить или подтвердить наличие таких же образований внутри уретры.

Особенно, если пациент описывает симптомы сужения просвета канала (обтурационные, их мы разбирали в разделе выше).

Для этого применяется специальный прибор ­– уретроскоп.

С его помощью можно осмотреть мочеиспускательный канал на всем его протяжении.

Особо актуально такое обследование у мужчин.

Так как 4% кондилом могут располагаться в области задней уретры, где их рассмотреть достаточно непросто.

Лабораторная диагностика

Если человек обращается к дерматовенерологу своевременно, в начальных стадиях процесса, то зачастую визуальных данных бывает достаточно для планирования лечения (удаления) кондилом.

При развитии осложнений, уже потребуется дополнительное обследование:

• мазок с пораженных поверхностей для выявления бактериальной инфекции;
• биопсия ткани кондиломы и проведение цитологического, гистологического исследования для определения доброкачественности или злокачественности процесса;
• проведение ПЦР и ДАЙДЖИН теста на материале биопсии;
• иммунограмма для уточнения адекватности иммунитета и вероятности рецидива заболевания.

ВПЧ часто передаются одновременно с другими возбудителями венерических заболеваний.

Поэтому гинекологический мазок или соскоб из уретры показаны для уточнения микробного фона, на котором развиваются кондиломы.

Настоятельно рекомендуется проверять образования на предмет того, какой тип ВПЧ их вызвал.

Для этого используются молекулярно-биологические тесты: полимеразно-цепная реакция (ПЦР) и модификация этого метода – ДАЙДЖИН-тест (DIGENE).

С помощью таких анализов можно установить не только тип (онкогенность) возбудителей, но и получить данные об их количественной характеристике.

Такая информация крайне полезна для планирования лечения.

В частности – для выбора метода удаления кондиломы.

Проведение иммунограммы направлено на выяснение адекватности противовирусного иммунитета.

По результатам анализа решают, нужно ли добавлять к лечению иммуностимулирующие препараты, интерфероны.

Низкий уровень этих противовирусных белков повышает риск рецидива ВПЧ инфекции.

Контрольные анализы, которые должны подтвердить полную элиминацию возбудителей из эпителия уретры после лечения, проводятся с помощью ПЦР и ДАЙДЖИН теста.

 Лечение кондилом уретры

Несмотря на многочисленные публикации о медикаментозном лечении ВПЧ, клиническая практика эффективности такого подхода не подтверждает.

Доказано, что наилучшие результаты достигаются удалением кондилом, независимо от их локализации: внутри уретры или в области ее наружного отверстия.

Методов удаления немало, выбор конкретного зависит от локализации кондиломы, ее размеров, данных гистологии и цитологии.

Основная сложность в работе связана с риском развития рубцовых стриктур (сужений) мочеиспускательного канала на месте убранного образования.

Химические методы

Очень распространены и хорошо изучены.

В плане лечения уретрального кондиломатоза применяются подофиллотоксин, резорцин (33%), солковагин.

Положительными качествами является дешевизна, доступность к амбулаторному использованию, даже в домашних условиях.

Недостатки – высокая вероятность осложнений, относительно частые рецидивы.

Требуют точечного применения и не пригодны для удаления кондилом непосредственно внутри уретры.

Подофиллотоксин

Второе название – кондилин, выпускается в форме 0,5% спиртового раствора.

Применятся местно, наносить раствор на кондиломы нужно дважды в день, три дня в неделю, затем – перерыв на 4 дня.

Общее число таких трехдневных курсов – 4.

Эффективность колеблется в диапазоне 25-75%, рецидивы не исключены.

Резорцина 33% спиртовой раствор

Наносится на очаг ВПЧ инфекции утром, а вечером смывается.

Длительность курса от 5 до 10 дней, после чего оцениваются результаты.

Эффективность достигает 84%, заживление от 7 дней, среди побочных эффектов отмечаются поверхностные рубцы.

Солкодерм

Это мазь, в состав которой входит несколько кислот (щавелевая, уксусная, азотная, молочная) и нитрат меди.

Наносится на небольшие кондиломы в области уретры однократно.

У 80% пациентов этого бывает достаточно.

Остальным 20% требуется повторная аппликация через месяц.

Окончательная эффективность приближается к 95%, среди побочных эффектов отмечаются жжение, боль, гиперпигментация, изъязвление, рубцы.

Физические методы

К этой категории относится наиболее эффективный способ удаления кондилом с локализацией в области уретры и внутри ее.

Это – лазер.

Высокоэнергетический когерентный свет точечно выпаривает ткани на небольшую, но достаточную глубину.

Если нужно удалить лазером кондилому внутри уретры, к ней подводится специальный эндоскопический световод.

Луч лазера направляют на основание отростка и тот просто отпадает.

Лазером удаляют небольшие образования прямо в кабинете дерматовенеролога, в амбулаторных условиях.

Побочные эффекты минимальны: жжение, дискомфорт.

Заживление буквально в течение недели.

Рецидивы единичны.

Хирургические методы

Наиболее эффективные и изученные способы удаления кондилом.

Но малоприменимы для лечения уретральной локализации, показаны только при подозрении на перерождение процесса в рак.

При своевременном обращении удается избежать связанных с хирургией побочных эффектов: боли, кровопотери, длительное заживление и риск развития стриктур (рубцовых сужений) уретры.

 Медикаментозное лечение кондилом уретры

Доказано, что кондиломы развиваются на фоне ослабленного иммунитета, что подтверждается показателями иммунограммы и частым развитием ВПЧ вместе с ВИЧ-инфекцией.

Поэтому одним из методов лечения были предложены интерфероны (наиболее эффективным оказалось введение препаратов прямо в кондилому), свечи «Виферон».

Практика показала, что одних только противовирусных препаратов недостаточно для полного исчезновения кондилом.

Так что медикаменты стали применять параллельно с одним из методов удаления новообразований.

Рекомендуется пить таблетки Левамизола, гропринозина по специальной схеме.

Такая комбинация позволяет уменьшить процент рецидивов до 5-8%.

Интересно, что у женщин в уретре кондиломы иногда появляются с наступлением беременности, когда снижается иммунитет.

И исчезают сами после родов.

Такое наблюдение в очередной раз подтверждает, что проявления ВПЧ-инфекции зависят от иммунитета.

Касательно пациентов с ВИЧ-инфекцией, то у них для достижения стойкого положительного результата необходимо назначение и прием препаратов антиретровирусной терапии.

 Профессиональный подход к лечению кондилом

Главная цель врача и пациента – исчезновение папилломавирусов не только из уретры, но и из половых органов.

Это служит гарантией сохранения качества жизни, в некоторой мере страхует от раковых опухолей кожи и эпителия половых органов.

Типичными причинами рецидивов становятся:

• пренебрежение иммунограммой и приемом препаратов для стимуляции иммунитета;
• выбор не оптимального метода удаления новообразования;
• игнорирование контрольных анализов после полного курса лечения;
• повторное заражение.

Влияние первых трех пунктов можно минимизировать, если обратиться к профессиональному дерматовенерологу.

Сложнее, если повторное появление кондилом связано с новым заражением.

Поэтому при обращении пациента к врачу, рекомендуется обследовать и его полового партнера.

Чтоб повысить защиту, членам семьи пациента можно (а женщинам и девочкам даже нужно) сделать вакцинацию от ВПЧ.

Сейчас есть прививки, которые на 60% снижают шанс заразиться высокоонкогенными типами ВПЧ.

И хотя случаи бытового заражения единичны, дополнительная профилактика лишней не окажется.

При подозрении на кондиломы уретры обращайтесь к автору этой статьи – урологу, дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.