Кому делали тур мочевого пузыря
Содержание статьи
Вопросы-ответы | страница 3
Вопросов: 347
Здравствуйте! Мы живем в Казахстане. У моего отца онкология мочевого пузыря, сделана операция по непроходимости кишечника в 2016году, вывели калостому. В 2017 году была повторная операция, уже вывели тонкий кишечник, с другой стороны калоприёмник. Сейчас сдели МРТ брюшной полости, метастазов нет.По интернету рассылают видео, о том, что вы можете полностью излечить человека от этой болезни. Папе 67 лет.
Вопрос # 12415 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 03.10.2018 | Маржан | Казахстан
Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru
Будем рады Вам помочь.
Уважаемый Игорь Петрович помогите! У меня обнаружили опухоль в мочевом 02.07.18 Заключение МР- признаки c- r мочев пуз (вероятнее всегопапилярная уротелиальная карцинома, лимфоденопатия в паховой обл справа и слева . В местной онкологи нам сразу без гистологии назначили химию Цистоплатин130мг в/в кап 1 день и гемцитабин от 1 до 8 дней Но я после одной химии решил выехать в Ставрополь , так как наши онкологи решили удалять мочевой пузырь Там мне сделали тур стенок мочевого пузыря 14.08 18 трансуретральная резекция множественных опухолей мочевого пузыря .Вводили доксорубицин .Результат гестологии Уротелиальная карцинома, G 2-3,папилярным и очаговым инвазийным ростом в собственную пластинку слизистой оболочки . C-r мочев пузыря T1NMO Через месяц после операции нам доктор назначил через месяц доксорубицин 50м внутрипузырно а наши врачи говорят что это мало , надо 5-6 раз в месяц и не доверяют анализу гестологии .Говорят что быть такого не может а сомочувствие у меня хорошее , правда бывают при конце мочеиспускания немного рези.Метостазов не обнаружено Прошу Вас помогите мне ,сколько раз в месяц мне диксорубицин принимать и как по вашему может быть анализ гестологии быть не точным..Очень надеюсь на ваш ответ Спасибо
Вопрос # 12353 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 17.09.2018 | Саидцелим | Грозный- Россия
Предпринятая лечебная тактика в Вашем сучае НЕ стандртная. Граммотно разобраться в ситуации можно лишь при очной консульатции и дообследовании. Будем рады Вам помочь >>>
Игорь Петрович здравствуйте Мужу поставлен диагноз 67.2 TXNXMX Что нас ожидает в ближайшее время Сделали гистологию Доктор сказал ему что сделают прокол и отсосут ОТветьте пожалуйста Мужу скоро 77
Вопрос # 12388 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 17.09.2018 | Фаина | Нижневартовск
Здравствуйте! В апреле 2018г.отцу провели ТУР.Ему 59лет.На гистологии папиллярная уротелиальная карциномы низкодифференцированная с единичными очагами высокой дифференцации,без инвазии,мышечный слой не вовлечен.Через 4месяца,т.е. сейчас, на УЗИ рецидив очаг 1см. Первоначально опухоль была размерами 6,4см…Быстрый ли это рост?и что бы Вы порекомендовали?
Вопрос # 12278 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 17.08.2018 | Иван | Ростов-на-дону
Игорь Петрович, здравствуйте! У отца (65 лет) рак мочевого пузыря pT1N0M0G1 1ст. II кл.гр, в заключении гистологии после ТУР: фрагменты фиброзной ткани и отдельно фрагменты переходноклеточного рака G1, без подлежащей ткани. Рекомендована иммунотерапия БЦЖ. Я хотела бы проконсультироваться с Вами по поводу дальнейшего лечения.
Вопрос # 12046 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 07.05.2018 | Наталья | Россия
Я в подобных ситуациях назначаю инстилияции препарата МИТОМИЦИН с
Здравствуйте, Игорь Петрович. Помогите в сложившейся ситуации:мужу 42 года, при проведении УЗИ в мочевом пузыре обнаружены многочисленные опухоли. 1 февраля проведена ТУР мочевого пузыря. Одну опухоль не смогли удалить, поэтому назначили вторую ТУР. При проведении второй ТУР опухоль снова не удалось удалить, но на месте удаленных образовались еще опухоли (их удалили). По гистологическим анализам установлено, что опухоли носят поверхностный характер без врастания в мышечный слой, уротелиальная высокодифференцированная папиллярная карцинома, клинический диагноз: многофокусный c-r мочевого пузыря pT1NxMo. посте проведения второй ТУР назначили еженедельное введение доксорубицина 50 мг. И как дальнейшее лечение — полное удаление мочевого пузыря. Подскажите, действительно ли в данной ситуации лучшим вариантом является удаление мочевого?
Вопрос # 11999 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 25.04.2018 | Мария | Ростов-на_дону
При рецидивном характере рака мочевого пузыря удалние мочевого пузыря нередко является лечебной тактикой выбора. Но бывают и редкие исключения, которые могут быть обусловлены благоприятной гистологической структурой опухоли, характером ее роста. Для объективной оценки всех факторов прогноза необходима очная консультация и оценка метариалов предыдущего лечения. Будем рады Вам помочь.
Здравствуйте скажите пожалуйста у меня рак мп т1N0М0 G3 неинвазивный после первого тур ничего не делали сейчас рецедив и доктор сказал надо удалять мп химия не ифективна но ее мне не делали мне 47 и под нож не охота какое ваше мнение Спасибо
Вопрос # 11992 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 25.04.2018 | Василий | Салехард
Здравствуйте доктор!Отцу (75 лет) был поставлен диагноз-Инфильтративная уротелиальная карцинома мочевого пузыря Т2-3NOMO(с прорастанием устья левого мочеточника),уретерогидронефроз слева,макрогематурия,ДГПЖ 2 ст. В Санкт-Петербурге сделана операция-Цистопростатэктомия с формированием илеокондуита. Результаты биопсии операционного материала следующие: левая запирательная ямка-в 7 обнаруженных лимфоузлах синусный гистиоцитоз без опухолевого роста,правая запирательная ямка-в 9 обнаруженных лимфоузлах синусный гистиоцитоз без признаков опухолевого роста.Опухоль мочевого пузыря-уротелиальльная карцинома (G3),прорастающая все слои стенки органа с участками некрозов и гнойного воспаления.Предстательная железа с аденоматозной гиперплазией ,участками PIN высокой степени. Лучевую, либо химиотерапию после операции хирурги не порекомендовали.Выписали под наблюдение онкоуролога по месту жительства.На Ваш взгляд,верны ли эти рекомендации? Или все-таки нужна консультация радиолога и химиотерапевта?
Вопрос # 11949 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 12.04.2018 | Ольга | Санкт-Петербург
Здравствуйте, помогите определить стадию , мужа пять лет лечили от простатита, в результате несколько месяцев назад попал в больницу где сделали узи и определили объёмное оброзование 5, 0 на 4 ,0 после чего сделали тур и по биопсии написано уретальлая карцинома G2, затем провели опирации цистпростатэктомию, уретротэктомию, по заключению гистологии написано низкодеффецированый переходно клеточный рак с ивазией до серозного слоя , а простате, семенных пузырьках , и у уерте и лимфоузлах чисто без признаков зно , подскажите какая эта стадия и нужно ли нам лечение врачи сказали что всё удалили и дольше нечего не надо , будем ждать ваш ответ
Вопрос # 11819 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 27.09.2017 | Наталья Мельникова | Волгоград
Мой отец 10.2013г. был оперирован по поводу опухоли мочев.пузыря. Т2N0M0 G2. Переходноклеточн. рак. Сделали ТУР, БЦЖ терапию, потом промыли Гемзаром. 22.06.17 — ОБНАРУЖЕН РЕЦИДИВ. По задней и правой боковой стенке м.п. многочисленные опухолевые образования, слегка возвышающиеся над поверхностью слизистой размером 1х2 до 3х2мм. При скопии м.п. на фоне введения алосенса отмечено накопление препарата в проекции левой боковой стенки сразу от шейки пузыря и над устьем мочеточников площадь до 12-14 кв.см. Выполнена резекция в пределах мышечного слоя. На 6-е сутки 31.08.17 гематурия усилилась выполнили ре-ТУР с коагуляцией ложа опухоли с гемостатической целью. Произвели отмывание м.п. Отмыли до 100 мл старых сгустков и фибрина. Область ложа м.п. покрыта фиброзными наложениями. В одном месте незначительная кровоточивость. Выписался с уретральным катетером. Удалять катетер через 8 суток. Пьёт доксицилин. Гистологич. Исследование операционного материалла: Умеренно-дифференцированный переходно-клеточн. рак М.П., с плоскоклеточной метаплазией, с инвазией в мышечный слой. Хирург-онколог и химиотерапевт предлагают удалить М.П. Надо ли сейчас делать химиотерапию? Нам предложили съездить а Орел, для обследования на наличие микрометастазов. И в то же время говорят, что диагностика будет сейчас не информативна, т.к. после ТУР должно пройти хотябы 2 месяца. ДОКТОР, КАК ПОСТУПИТЬ ПРАВИЛЬНО??? Сколько летальных исходов после операции по удалению М.П.? Боимся осложнений, тромбоэмболии и прочего. МОЖНО ЛИ ОПЕРИРОВАТЬСЯ У ВАС? Ответте пожалуйста как правильно поступить, мы в растерянности. Когда я могу к вам подъехать на консультацию?
Вопрос # 11806 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 07.09.2017 | Ирина Титова | Калуга
Источник
Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря
В России на долю рака мочевого пузыря в общей структуре онкологической заболеваемости приходится 2,7 %. Это составляет 21,8 % от всех онкоурологических заболеваний. Рак мочевого пузыря — это заболевание всей слизистой оболочки, склонное к развитию множественных очагов в органе. В Юсуповской больнице диагностику рака мочевого пузыря проводят с помощью современных методов обследования.
При подтверждении диагноза рака проводят комплексное лечение. Опухоль удаляют с помощью трансуретральной резекции мочевого пузыря. Для снижения степени риска развития рецидивов проводят адъювантную внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами.
Признаки рака мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря на ранней стадии развития патологического процесса проявляется слабо выраженными симптомами. Основными признаками эпителиальных опухолей мочевого пузыря считают гематурию (кровь в моче) и дизурию (расстройство мочеиспускания). Гематурия при раке мочевого пузыря может быть терминальной и тотальной. Иногда гематурия кратковременна, повторяется с многомесячными интервалами. В ряде случаев она длится от нескольких дней до нескольких недель, часто повторяется. При запущенных распадающихся злокачественных опухолях мочевого пузыря кровь может быть в моче постоянно.
Дизурия обусловлена раздражением слизистой мочевого пузыря. Она характеризуется жжением при мочеиспускании, частыми позывами на мочеиспускание. Дизурические расстройства характерны для злокачественных опухолей, располагающихся в области шейки и новообразований с инфильтративным ростом. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным. При прогрессировании опухолевого процесса у пациентов появляются боли в надлобковой области постоянного характера. Боли усиливаются в конце мочеиспускания.
При локализации опухоли в шейке мочевого пузыря боль появляется рано. Экзофитные (растущие наружу) новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный (внутрь мочевого пузыря) рост опухолей сопровождается постоянной тупой болью в полости малого таза и над лоном. Если опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря и клетчатку, окружающую орган, возникают симптомы тазовой компрессии:
- отёк нижних конечностей и мошонки;
- флебит;
- боль в промежности, крестце, ягодицах, поясничной области, половых органах.
Для того чтобы определить наличие показаний к операции ТУР мочевого пузыря, онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов:
- трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
- трансуретральную ультрасонография (цистоэндосонографию);
- рентгеновскую компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию.
Цистоскопию (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью аппарата, введенного в орган через уретру) совмещают с лечебно-диагностической трансуретральной резекцией мочевого пузыря. В Юсуповской больнице используют методы ранней диагностики рака мочевого пузыря, основанные на тумор-ассоциированных антигенах и моноклональных антителах, специфичных для переходно-клеточного вида опухоли. Раннее выявление заболевания возможно благодаря использованию врачами клиники онкологии инновационного диагностического метода — фотодинамической диагностики.
Методы диагностики
Диагностика рака мочевого пузыря имеет решающее значение для выбора онкологами Юсуповской больницы метода лечения и оценки дальнейшего прогноза. Лаборанты точно определяют гистологическое строение опухоли, урологи — её локализацию и распространённость опухолевого процесса. Точный диагноз устанавливают на основании результатов клинических, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, компьютерных и магниторезонансных, морфологических методов исследования.
Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут иметь разнообразные гистологические формы. Наиболее часто встречаются следующие гистологические типы злокачественной опухоли:
- Переходно-клеточный рак — 90%;
- Плоскоклеточный рак — 6-7%;
- Аденокарцинома — 1-2%.
Для диагностики рака мочевого пузыря, выбора наиболее рациональной терапии и оценки прогноза врачи Юсуповской больницы применяют высокоэффективные методы диагностики, такие как:
- Опрос;
- Пальпацию;
- Ультразвуковые, рентгенологические и магниторезонансные исследования;
- Цитологическое исследование мочи или смывов из мочевого пузыря;
- Цистоскопию.
Проводится фотодинамическая диагностика, биопсия с последующим гистологическим исследованием. Часто применяют трансуретральную резекцию (ТУР) мочевого пузыря. Этот метод обладает рядом преимуществ:
- Позволяет удалить опухоль целиком, после чего взять кусочки тканей из основания и убедиться, насколько радикально удалено новообразование;
- Морфолог получает достаточное по объёму количество материала для последующего гистологического исследования;
- На основании гистологического изучения ткани устанавливается степень инвазии.
ТУР биопсия мочевого пузыря производится для определения гистологического строения опухоли. С целью раннего повторного цистоскопического осмотра мочевого пузыря с биопсией из места предшествовавшей резекции или удаления невыявленных опухолей применяют так называемую «second look TUR».
Ни эндоскопическое исследование в белом свете, ни рандомная биопсия, ни цитологическое исследование не обладают способностью точно определить характер опухолевого процесса при поверхностном раке мочевого пузыря. Они не позволяют распознать в полном объёме все новообразования или же предоставить информацию о поражении стенки мочевого пузыря, лимфатической или сосудистой инвазии. По этой причине пациентам, у которых врачи Юсуповской больницы подозревают рак мочевого пузыря, проводят оптическую диагностику опухолей с использованием производных протопорфирина IX (PPIX), 5-аминолевулиновой кислоты. Их применяют для получения эффекта флюоресценции. Фотодинамическую диагностику под контролем глаза и с использованием эндокамеры.
Трансуретральная резекция
Один из методов хирургического лечения рака мочевого пузыря — трансуретральная резекция. При поверхностном раке мочевого пузыря ТУР является «золотым стандартом». Операция обеспечивает подтверждение диагноза, адекватность резекции и возможность минимального по объему вмешательства.
Идеальная ТУР мочевого пузыря означает полное удаление видимого новообразования с резекцией окружающей здоровой слизистой оболочки на расстоянии 1 см от опухоли, последующим удалением мышечного слоя мочевого пузыря, который прилежит к новообразованию. Это малоинвазивное оперативное вмешательство.
Существенным недостатком трансуретральной резекции является то обстоятельство, что опухоль в процессе операции подвергается фрагментации. Атипичные клетки могут обсеменять раневую поверхность. Таким образом, ТУР — это единственная в онкологии операция, которая, не соответствует онкологическим принципам абластики.
Разработаны методики трансуретральной резекции опухолей единым блоком. Это позволяет иметь в препарате все слои стенки мочевого пузыря для адекватного патоморфологического исследования. Урологи применяют различные методики оперативных вмешательств на мочевом пузыре, которые отличаются технологическим обеспечением:
- Монополярную или биполярную резекцию;
- Лазер;
- Водоструйный гибридный нож.
Ограничением для выполнения ТУР является размер новообразования до 23-30 мм. Опухоль большего размера невозможно эвакуировать из мочевого пузыря. При локализации опухоли вне пределов задней стенки мочевого пузыря существенно возрастает риск неконтролируемого прободения стенки органа.
Преимущества ТУР
Трансуретральная резекция мочевого пузыря — высокотехнологичная эндовидеоскопическая операция. Оперативное вмешательство не требует разрезов снаружи, онкологи Юсуповской больницы выполняют его с помощью эндоскопа. ТУР обладает следующими преимуществами перед открытой резекцией:
- незначительная травматизация тканей;
- небольшая кровопотеря во время операции;
- минимальный риск инфекционных осложнений;
- быстрое и лёгкое восстановление с низкой вероятностью развития послеоперационных осложнений;
- отсутствие вероятности раскрытия шва.
Показания и противопоказания
Основными показаниями к проведению ТУР являются:
- диагностика и лечение новообразований мочевого пузыря;
- биопсия тканей органа;
- доброкачественная гиперплазия простаты;
- интенсивное проявление аденомы предстательной железы;
- частое ночное мочеиспускание;
- сложности с выводом мочи из организма;
- кровотечения из мочевыводящего канала.
Онкологи Юсуповской больницы не проводят ТУР при обострении хронических заболеваний выделительной и сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, при заболеваниях суставов таза, ограничивающих операционное поле. Пожилой возраст для проведения операции ТУР не является противопоказанием.
При опухолях мочевого пузыря ТУР необходима для определения степени злокачественности, стадии опухолевого процесса, выявления прогностических факторов опухоли (локализация, количество, размер, стадия) и эффективного удаления новообразования. Резекция особо эффективна при экзофитных опухолях, которые растут в просвет мочевого пузыря.
Тур при раке мочевого пузыря онкологи Юсуповской больницы проводят при условиях если:
- раковая опухоль поразила только слизистую оболочку, мышцы не затронуты;
- размеры новообразования не превышают 5 см;
- отсутствуют метастазы в лимфоузлах;
- уретра и сфинктер мочевого пузыря не поражены опухолью.
Подготовка к операции
Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) — операция на мочевом пузыре, перед выполнением которой онкологи Юсуповской больницы проводят специальную подготовку. За 3-10 дней до эндовидеоскопии пациенты сдают лабораторные анализы и проходят инструментальные исследования. Им регистрируют электрокардиограмму и делают рентгенографию грудной клетки.
Перед операцией ТУР пациента консультирует терапевт и анестезиолог. Врачи оценивают общее состояние пациента, наличие хронических заболеваний и возможные риски операции. Анестезиолог подбирает вид обезболивания. Вечером перед резекцией пациенту ставят очистительную клизму и очищают операционное поле от волос. В этот период нельзя принимать пищу и пить. Утром перед операцией пациенту вводят антибиотики для профилактики инфекционного заражения и отправляют на каталке в операционную.
Оперативное вмешательство
Операцию проводят под внутривенным наркозом или спинальной (эпидуральной) анестезией.
Хирург вводит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь резектоскоп или операционный цистоскоп. Мочевой пузырь заполняет стерильным физиологическим раствором для того, чтобы у врача был обзор для осмотра состояния мочевого пузыря и выполнения основного этапа операции. При использовании лазерной техники или электрокоагуляции одновременно с иссечением новообразования происходит «прижигание» кровеносных сосудиков, что останавливает кровотечение. После окончания оперативного вмешательства цистоскоп (резектоскоп) извлекается из мочевого пузыря. Вместо него уролог вводит уретральный катетер.
Во время ТУР мочевого пузыря может развиться кровотечение из кровеносного сосуда или прободение стенки мочевого пузыря. Они требуют проведения дополнительного оперативного вмешательства. После ТУР мочевого пузыря послеоперационный период может осложниться кровотечением, развитием инфекционного процесс, блокированием мочеиспускательного канала сгустком крови.
Сразу после операции ТУР шейки мочевого пузыря пациента перевозят в палату. Медицинская сестра осуществляет проверку катетера, который установлен с целью вымывания крови из мочевого пузыря, измеряет артериальное давление и считает пульс. Срок госпитализации длится около трёх дней. Перед выпиской катетер удаляют и назначают дату визита к врачу. Врачи рекомендуют пациенту в течение нескольких первых недель не поднимать тяжёлые предметы и не водить автомобиль.
В послеоперационном периоде после трансуретральной резекции пациенту назначают антибиотики и обезболивающие препараты. При необходимости дополнительно проводят адъювантную терапию. Пациентам рекомендуют обильное питьё, чтобы «промывать» мочевой пузырь естественным путём.
Послеоперационный период
Послеоперационный период после трансуретральной резекции мочевого пузыря в большинстве случае протекает без осложнений. Иногда пациенты сталкиваются со следующими проблемами:
- кровотечение из раневой поверхности;
- кровь в моче;
- острая задержка мочи;
- инфекционные осложнения (цистит, пиелонефрит).
Кровь в моче после ТУР мочевого пузыря появляется у многих пациентов. С мочой могут выделяться кровяные сгустки. Это нарушение проходит самостоятельно через 2-4 дня после операции. Если кровь в моче после ТУР сохраняется долго, это указывает на развитие серьёзных осложнений.
Многие пациенты сталкиваются с такой проблемой, как боли после ТУР мочевого пузыря. В первую очередь, дискомфорт связан с недавним хирургическим вмешательством, в процессе которого был забор тканей для биопсии или осуществлялось удаление выявленных новообразований. После операции боли носят временный характер. Врачи при выраженном болевом синдроме назначают анальгетики, которые делают период восстановления более комфортным.
Иногда пациентов беспокоит частое мочеиспускание после ТУР операции. Когда нормализуется мочеиспускание, зависит от многих факторов. Прежде всего, должен нормализоваться тонус мочевого пузыря.
Кровотечение после трансуретральной резекции мочевого пузыря носит временный характер и проходит самостоятельно в течение нескольких дней после операции. Если кровотечение интенсивное, проводят промывание мочевого пузыря. Медицинский персонал клиники онкологии обеспечивает пациентам после ТУР профессиональный уход.
После выписки из больницы пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки в течение 2-3 недель и не проявлять сексуальной активности. Во время дефекации не нужно напрягаться. При необходимости стоит принимать слабительные препараты.
Диета
Диета после операции на мочевом пузыре ТУР позволяет пациенту быстрее восстановиться. В течение первых нескольких дней после трансуретральной резекции пациенту проводят внутривенное вливание питательных элементов. Пить воду можно со второго дня. Пациенту для нормализации опорожнения мочевого пузыря назначают питьевую диету. В этот период из рациона необходимо исключить следующие продукты:
- жареное и жирное;
- солёное и пряное;
- наваристые бульоны;
- сдобную выпечку;
- продукты с искусственными добавками и консервантами;
- алкогольные и газированные напитки.
Как только восстановится перистальтика кишечника, в рацион добавляют диетические обезжиренные блюда. Питание должно быть дробным. Разрешены бульоны с перетертым мясом, рыбой, овощами. Можно кушать разваренные каши, отварное мясо и паровые котлеты. В меню должны быть некислые свежие ягоды, фрукты и овощи. Со второй недели можно вернуться к обычному рациону.
Чтобы пройти обследование и лечение с помощью ТУР мочевого пузыря, записывайтесь на приём к урологу-онкологу по телефону.
Источник