Комиссуют ли из за недержания мочи

Хотят комиссовать из армии страдающего энурезом по психическому заболеванию

Здравствуйте, Ольга

Почему его направили в психиатрическое отделение? Неужели энурез является психиатрическим отклонением?

Ольга

Данную информацию, уточнить непосредственно у лечащего врача. На вскидку могу скать следующее:

Синдром энуреза в МКБ-10 рассматривается в рамках 3-х клас­сов заболеваний:

I. Расстройства психики и поведения ( F 98: Другие поведенческие и эмоциональные расстройства,

F98.0 Неорганический энурез:

критерии —

1. Непроизвольное или намеренное повторяющееся мочеиспускание в постель или одежду.

2. Поведение является клинически значимым, о чем свидетельствует либо его частота (дважды в неделю в течение не менее 3 следующих месяцев), либо наличие дистресса или нарушение в социальной, учебной или других сферах жизнедеятельности.

3. Возраст больного не менее 5 лет (либо как эквивалент — соответствующий ему уровень развития).

4. В поведени нет связи с приемом медикаментов, нет обусловленности соматическим или неврологическим заболеванием, таким, как диабет, аномалия развития позвоночника, судорожные припадки.

F98.00 Только ночной энурез

Только дневной энурез

Ночной и дневной энурез

II. Заболевания мочеполовой системы (М39.2 и М39).

Энурез может наблюдаться с рождения — тогда он называется «первичным» (80%), или возникать вслед за периодом более 1 года приобретенного контроля над мочевым пузырем — «вторичный», который предполагает наличие психического заболевания, травмы, заболевания центральной нервной системы или перенесенных операций на ней, воспалительных заболеваний мочевыводящей системы, сахарного диабета, несахарного диабета, хронической почечной недостаточности.

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) энурез (англ. enuresis) носит код 307.6 (F98.0) и входит в группу расстройств выделений (англ. elimination disorders)

Какое дальнейшее развитие данной ситуации? Старшие по званию говорят, что его могут комиссовать по статье с психическими отклонениями. Как это может повлиять на его дальнейшую жизнь? На водительские права? На трудоустройство? Он теперь будет стоять на учете?

Ольга

Военно-врачебная комиссия должна определить категорию годности к военной службе в соответствии с Расписанием болезней; — При присвоении категории «В» — ограниченно годен или «Д» — не годен — военнослужащий комиссуется из вооруженных сил.

На сегодняшний день при комиссации из рядов ВС РФ принято не указывать статью в военном билете, которая являлась мотивацией увольнения в запас.

Таким образом, при трудоустройстве не должны возникнуть проблемы, связанные с комиссацией даже при запросе вашего военного билета. Единственное ограничение, которое возникает вследствие комиссации из армии — недопустимость дальнейшей работы в органах внутренних дел, ФСБ, Таможенной службе, МЧС и других силовых структурах.

Для получение водительских прав противопоказаний нет.

Перечень медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством (постановление от 29 декабря 2014 г. N 1604).

Наименование заболевания

Код заболевания по МКБ-10 <*>

I. Психические расстройства и расстройства поведения

(при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями)

1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства

F00 — F09

2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F20 — F29

3. Расстройства настроения (аффективные расстройства)

F30 — F39

4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

F40 — F48

5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

F60 — F69

6. Умственная отсталость

F70 — F79

II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные

с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением)

7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

F10 — F16, F18, F19

III. Болезни нервной системы

8. Эпилепсия

G40

IV. Болезни глаза и его придаточного аппарата

9. Ахроматопсия

H53.51

10. Слепота обоих глаз

H54.0

Источник

Энурез

Краткое содержание:

  • Энурез, полагается ли пенсия.
  • Что такое три пробы на энурез?
  • Меня не хотят комиссовать с диагнозом энурез.
  • Является ли энурез причиной отсрочки от армии?
  • Дают ли инвалидность если у ребенка энурез?

Советы юристов

Краевая комиссия поставила категорию А, хотя есть записи и в детской карте об энурезе, есть 2 выписки из стационара, где энурез не основной диагноз, а сопутствующий, и есть акт, о том что энурез подтвержден. Невролог поставила под сомнение этот диагноз, т.к. Записи в детской карте только с 14 лет. Какие дальнейшие действия?

Юрист • г. Архангельск • отзывов: 29 312 • ответов: 59 391

08.04.2016, 22:32

Оспаривать в суде решение призывной комиссии.

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Завтра сына ведут из школы в военкомат, сейчас ему 15 лет, у него с рождения ночной энурез, сейчас с возрастом частота проявлений энуреза, где-то 2 раза в полгода, могут ли его освободить от службы, и какую категорию дадут?

Фирма • г. Москва • отзывов: 483 • ответов: 2 480

18.11.2014, 17:38

Здравствуйте! Могут освободить. На каком основании он идёт в военкомат? Первоначальная постановка на воинский учёт производится в год 17-лития с 1 января по 31 марта. Свяжитесь с нами, поможет вам.

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

У ребенка до 3,5 лет задержка развития речи, с 6 до 14 лет — энурез, сейчас призыв в армию, ему 21 год, начал обследование — диагноз аномалия Кимерли, раньше в больницу не обращался, только в 10 лет по поводу энуреза, где был поставлен диагноз: врожденная травма шейных позвонков, физических нагрузок почти нет, из-за частых простудных заболеваний даже физкультурой почти не занимался.

Адвокат • г. Барнаул • отзывов: 4 136 • ответов: 11 978

14.10.2011, 13:22

Вполне возможно, что это будет служить не только отсрочкой от призыва но и вообще признанием не годности к строевой службе в ВС РФ, Решение принимает военно-врачебная комиссия, по письменному заявлению вы так же сможете стать участником совещания при приеме решения ВКК по поводу годности вашего сына к службе.

Задать вопрос

Вам помог ответ?ДаНет

В детстве был диагноз энурез, сейчас прошёл, сын хочет поступить на военную кафедру. Подскажите как в военкомате снять диагноз энурез?

Адвокат • г. Москва • отзывов: 36 919 • ответов: 75 728

06.02.2020, 08:54

Никак не снять. Как был так и останется запись. Другое дело, что он пройдет медкомиссию и будут новые данные. Которые и позволят поступить..

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Энурез, полагается ли пенсия.

Юрист • г. Иркутск • отзывов: 4 989 • ответов: 8 901

12.07.2019, 16:11

Полагается ли инвалидность и как следствие пенсия может определить только врачебная комиссия.

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Что такое три пробы на энурез?

Юрист • г. Краснодар • отзывов: 20 319 • ответов: 47 253

Читайте также:  Название лекарств при недержании мочи

22.04.2016, 23:21

Это не юридический вопрос.

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Адвокат • г. Москва • отзывов: 23 702 • ответов: 72 527

22.04.2016, 23:23

Уточните у врачей.

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Меня не хотят комиссовать с диагнозом энурез.

Юрист • г. Нижний Новгород • отзывов: 4 354 • ответов: 7 667

19.08.2019, 10:28

Здравствуйте. Вы вправе обжаловать отказ в военную прокуратуру. Желаю удачи. В.

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Является ли энурез причиной отсрочки от армии?

Юрист • г. Темрюк • отзывов: 2 658 • ответов: 5 734

12.03.2013, 08:49

В соответствие с Постановлением Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (расписание болезней) имеется статья, информирующая о том, как к проблеме относится Армия. ЭНУРЕЗ, в соответствие со статьей, диагностируется (или нет) в стационарных условиях. С диагнозом «энурез» призывнику придется провести несколько дней в больнице, где ему следует ожидать проверок, чтобы доказать, что у него действительно энурез. Если диагноз энурез подтвердиться, то молодому человеку выдают документ, в котором указано, что он «ограниченно годен» Категория В дает освобождение от службы в армии, с ней призывник зачисляется только в запас.

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

У сына до 14 лет был энурез потом прошел завтра забирают в армию на призывном пункте понервничал стала непроизвольно выделятся моча. А если в армии начнется энурез что делать?

Юрист • г. Севастополь • отзывов: 22 641 • ответов: 70 866

24.10.2018, 22:54

Здравствуйте! Можно комиссовать его из армии.

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Дают ли инвалидность если у ребенка энурез?

Юрист • г. Долгопрудный • отзывов: 659 • ответов: 1 360

12.04.2021, 11:39

Надо проходить медико социальн экспеертизу.

Задать вопрос

Вам помог ответ?ДаНет

ДЦП энурез 30 нед. беременности сняли группу.

Юрист • г. Москва • отзывов: 38 602 • ответов: 156 516

06.04.2015, 22:26

Здравствуйте. В чем вопрос?

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

У моего мальчика энурез Полагается ли ему пенсия?

Юрист • г. Екатеринбург • отзывов: 53 630 • ответов: 110 765

25.06.2020, 15:10

Если ему дадут инвалидность, то положена будет пенсия.

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Я в военной клинике

Диагноз энурез.

Обследование идут.

Меня должны комиссовать?

Юрист • г. Ростов-на-Дону • отзывов: 34 877 • ответов: 92 889

20.08.2019, 17:21

Этот вопрос решает комиссия.

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Такой вопрос. В анамнезе был ночной энурез. Стационарно подтверждён не был. В армии отслужил. Категория здоровья б 4. По диагнозу логоневроз. Сейчас устраиваюсь на контракт в федеральные органы. В цввк требуют наличие справки с отметкой здоров по ночному энурезу. На данный момент его нет. В какую больницу надо лечь, чтобы снять диагноз? И должна ли больница быть психиатрической? Если она будет психиатрической, как они может повлиять на моё будущее. По осмотру врачей, психическое состояние в норме, без отклонений.

Адвокат • г. Миллерово • отзывов: 81 820 • ответов: 207 835

29.06.2016, 18:45

Обращаться в суд и проводить независимую экспертизу.

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Получил заболевание энурез во время срочной службы, будет ли мне выплачена компенсация.

Юрист • г. Белгород • отзывов: 1 896 • ответов: 3 850

10.04.2020, 09:25

Александр, добрый день! Все будет зависеть от обстоятельств и фиксации в медицинской документации. В любом случае данный факт должна подтвердить ВК.

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Могут ли при миелодисплазии снять инвалидность ребенку у нас энурез энкопрез.

Юрист • г. Вологда • отзывов: 13 003 • ответов: 21 866

14.12.2016, 17:00

Могут ли при миелодисплазии снять инвалидность ребенку у нас энурез энкопрез.

Данный вопрос не правового характера, а медицинского и подлежит рассмотрению МСЭ. решение о снятии инвалидности можно обжаловать в вышестоящую МСЭ.

Задать вопрос

Вам помог ответ?ДаНет

Адвокат • г. Миллерово • отзывов: 81 820 • ответов: 207 835

14.12.2016, 17:09

Снять инвалидность могут в любой момент, поскольку такова политика государства в целях экономии. Если не согласны с данным решением, можете оспорить решение МСЭ в суд и пройти независимую судебно медицинскую экспертизу.

Задать вопрос

Вам помог ответ?ДаНет

С детства страдаю энурезом, не куда не обращался, постеснялся. В этом году ушел в армию в июне, за это время успел поболеть острым бронхитом, а сейчас лежу в госпитале с ОРВИ, а так же резко проявился энурез, уже 2 раза было, а за всю службу 4 раза. И вот вопрос отправит ли меня врач на лечение по энурезу или на ввк, после выздоровления ОРВИ? Боюсь возвращаться в часть с энурезом, меня и так там не любят.

Адвокат • г. Санкт-Петербург • отзывов: 2 616 • ответов: 7 610

08.08.2015, 20:00

По данному вопросу вам необходимо обратиться в страховую кампания, от которой у вас имеется — полис обязательного медицинского страхования. Адвокаты на ваш вопрос не ответят, поскольку мы юристы, а не медики-эксперты.

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

У моего ребёнка хронический энурез ей поломается пенсия ей 8 дет.

Юрист • г. Ростов-на-Дону • отзывов: 2 953 • ответов: 4 608

05.12.2020, 15:02

Пенсия полагается детям-инвалидам. Инвалидность устанавливается медицинским учреждением по совокупности всех имеющихся заболеваний. Обратитесь в поликлинику к лечащему врачу для решения вопроса о возможности оформления ребенку инвалидности. В случае оформления инвалидности установят и пенсию ребенку.

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Пожалуйста ка пройти переосвидетельствование был уволен в 2008 году с диагноза энурез.

Юрист • г. Краснодар • отзывов: 1 744 • ответов: 5 421

19.01.2016, 11:11

Если Вас интересует медицинское заключение, обратитесь в мед. учреждение, получите заключение. Если хотите поступить на прежнюю работу обратитесь с этим заключением в указанную организацию.

Задать вопрос

Вам помог ответ?ДаНет

Сколько раз надо предоставить документы в военкомат? Что у призывника ночной энурез!

Юрист • г. Краснодар • отзывов: 2 011 • ответов: 4 220

14.05.2015, 13:41

Необходимо не предоставлять документы, а пройти ВВК с предоставлением всех документов и она даст заключение о негодности к военной службе.

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Энурез для армии

Здравствуйте) Можно ли не пойти в армию сказав, что у меня энурез? Какие справки для этого нужны и т.д.Читать 1 ответ юристов

Энурез какие обследования

У моего сына энурез. Все обследования подтвердили диагноз, кроме цистоскопии, так как даже в республиканской клинике (Уфа) не проводят эту процедуру, врач так и написал об этом в данном Читать 1 ответ юристов

Энурез и военкомат

Меня военкомат отправляет в псих больницу и за энуреза, у меня проблемы были до 8 лет. но сейчас их нет. мне 23 года, как мне быть можно написать в больнице отказ.Читать 1 ответ юристов

Читайте также:  Тазовые нарушения недержание мочи

Как комиссоваться если энурез

Я из Тольятти, беременная и в начале сентября рожаю. Мой муж служит в Ставрополе в/ч 54801, в армии у него опять развился энурез, его начали комиссовать, сейчас он в госпитале, ему Читать 1 ответ юристов

Начался энурез в армии

Мой сын в армии уже 3 месяца, у него начался ночной энурез, он в детстве наблюдался у врачей в карточке это всё написано. Что теперь нам нужно сделать чтоб его комиссовали домой?Читать 1 ответ юристов

Энурез в детстве армия.

Такой вопрос, болею Энурезом с детства, сейчас в армии, справок с гражданки не имею, не ходил в больницу, в армии уже было 3 ночных не содержания, если меня отправят в госпиталь, что Читать 1 ответ юристов

Обследование в больнице на энурез.

Военкомат направил на обследование в псих больницу из-за энуреза, нужно ли в больнице подписывать согласие на лечение Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство Читать 1 ответ юристов

Обследование на энурез от военкомата

Лежу в стационаре в урологии на обследовании от военкомата по диагнозу энурез. Лежу уже 5 дней, надо отлучиться с пятницы по понедельник домой. По семейным обстоятельствам. Врач просто Читать 1 ответ юристов

У меня энурез что делать в военкомате.

Мне 19 лет у меня энурез в деле есть бумаги что я лечился в 13 лет В военкомате дали направление чтобы я лег в больницу, я лег и диагноз подтвердился, сказали что не заберу, повезли Читать 2 ответa юристов

Ночное обследование при энурезе

У сына ночной энурез при обследовании не подтвердился один раз отсрочку получил когда получит военный билет.Читать 1 ответ юристов

Отсрочка от армии по энурезу

С детства страдаю ночным энурезом, 3 года давали отсрочку от армии по этому диагнозу, лежал на обследовании в неврологическом отделении, и последним месяцы энуреза не было, забрали Читать 1 ответ юристов

По направлению от военкомата по энурезу

Сыну 20 лет, с детства страдает энурезом. По направлению от военкомата неоднократно стационарно диагноз подтверждался. Однако признан годным к службе. 10 мая он должен прибыть в военкомат.Читать 1 ответ юристов

Дочери 8 лет F70.88. Инвалидность положена? Второй год в первом классе, Энурез, эпикриз.

Читать 1 ответ юристов

У меня энурез, хотел бы узнать какие бумаги нужны для его доказательства в военкомате.

Читать 2 ответa юристов

У меня энурез с детства, и брекет систем. Подскажите пожалуйста полагается ли мне отсрочка?

Читать 1 ответ юристов

Я устраиваюсь в полицию, у меня был раньше энурез 10 лет назад, возьмут на службу или нет?

Читать 1 ответ юристов

Моего сына увольняют с армии по категории В ограниченно, есть и какие компенсации выплачивается. (по болезни энурез)?

Читать 1 ответ юристов

Скажите пожалуйста может ли суд увеличить долю в квартире если у ребенка энурез (сын 12 лет)? ему необходима своя комната.

Читать 1 ответ юристов

Скажите пожалуйста у моего сына энурез ему 11 лет мы его лечили ничего не помогает смогу ли я оформить инвалидность.

Читать 1 ответ юристов

Помогите нам пожалуйста у меня внук служит в армии уже четыре месяца и у него получился ночной энурез что нам делать.

Читать 1 ответ юристов

Хочу служить в МВД но за 4 месяца до дембеля откосил под энурез. Я полностью здоров. Могу ли я изменить категорию годности?

Читать 1 ответ юристов

У ребенка только в 13 лет был поставлен диагноз: невроподобный энурез, сноговорение

Сейчас проходит комиссию в военкомате, будет признан годным к военной службе?Читать 1 ответ юристов

У парня есть военный билет — энурез! Ему на днях пришла повестка в военкомат, и заказное письмо! Как такое может быть? И как быть?

Читать 1 ответ юристов

Если в детстве ребёнок проходил лечение ночного энуреза в пнд, повлияет ли это на карьеру? Отделение консультативной. Спасибо.

Читать 1 ответ юристов

Каковы будут последствия, если отлежать в ПНД от военкомата по ночному энурезу? 1. Диагноз подтвержден 2. Диагноз не подтвержден.

Читать 1 ответ юристов

При энурезе военкомат направляет в ПБ. Можно ли отказаться и как поступить? И так травма психологическая и еще в стационар ПБ.

Читать 1 ответ юристов

Бесплатный вопрос юристам онлайн

Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:

Бесплатно с мобильных и городских

Администратор печатает сообщение

Источник

Энурез: достоверность и фальсификация диагноза у лиц призывного возраста

В рамках учебного курса «Энурез у детей — современные подходы к диагностике и лечению» были рассмотрены тонкости выявления этой патологии и для взрослых пациентов, в частности, юношей призывного возраста. Об алгоритме достоверной диагностики недержания мочи при проведении военно-врачебной комиссии и возможных проблемах в этой области рассказал научный сотрудник отдела андрологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Степан Сергеевич Красняк.

Его лекция была посвящена не только вопросам клинической диагностики и лечения недержания мочи, но и некоторым юридическим аспектам данного заболевания, поскольку энурез является одной из основных причин признания призывников негодными или ограниченно годными к службе в армии.

Юридическими основаниями связи энуреза и призыва выступают Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» от 28.03.1998 N53-ФЗ, ст. 23, п.1, пп. А и Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N565 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе». Эти два документа регламентируют порядок прохождения медицинского осмотра и медкомиссии (военно-врачебной экспертизы) и определение степени годности к воинской службе в тех или иных родах войск.

Категории годности к срочной службе

На сегодня существуют несколько категорий годности: «А» — годен к военной службе, в частях спецназа и на подводных лодках включительно; «Б» — годен с незначительными ограничениями; «В» — ограниченно годен; «Г» — временно не годен и «Д» — не годен. Также существует отметка «ИНД», при которой категория годности к военной службе определяется индивидуально. Ночное недержание мочи или энурез проходит во всех документах по категориям «Б» и «В».

Присвоение категории «Б» означает, что на медицинском осмотре у призывника обнаружены незначительные трудности со здоровьем, которые, однако, не препятствуют военной службе: например, близорукость менее 6 диоптрий. При этом сама категория подразделяется на несколько подкатегорий, например, «Б1» означает, что призывнику нельзя служить в спецназе, морской пехоте, ВДВ и пограничных войсках, «Б2» — в танковых войсках и на флоте. «Б3» значит запрет на службу в качестве водителя или члена экипажа боевых машин пехоты, БТР и пусковых ракетных установок, в караульных и химических и зенитно-ракетных частях, а также на хранение и заправку горючего. «Б4» ограничивает службу на спецсооружениях, в частях связи и радиотехнических частях, в качестве специалистов охраны и обороны боевых ракетных комплексов, а также в ряде других случаев.

Читайте также:  Болезнь недержание мочи название болезни

При присуждении категории «В» призывник получает освобождение от призыва в мирное время и зачисляется в запас. В военное время он подлежит призыву для укомплектования частей второй очереди. Военно-учетная специальность (ВУС) присуждается в этом случае по гражданской специальности.

Наличие энуреза у призывников: данные статистики

Энурез проходит по 87 статье расписания болезней, согласно ранее названному постановлению правительства. В случае его обнаружения на осмотре присваивается категория «В». Как сказано в постановлении, «обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача- невролога, врача-дерматовенеролога и, в случае необходимости, — врача- психиатра. Таким образом, обследование на энурез может производиться только в условиях стационара. Кроме того, в том же документе уточняется: «Если ночное недержание мочи является одним из симптомов другого заболевания, заключение выносится по статье расписания болезней, предусматривающей основное заболевание». Важно, что освидетельствование проводится тогда, когда наблюдение и результаты обследования, а также данные, полученные из военного комиссариата или воинской части, подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.

Вслед за этим нужно задать вопрос о том, так ли распространена проблема энуреза среди призывников. К сожалению, статистически подтверждается, что она присутствует довольно часто: среди всех заболеваний нервной системы, послуживших причиной освобождения от военной службы, доля энуреза составляет 26,2%. Уровень распространенности среди военнослужащих и призывников не отличается от показателей в целом по популяции: 0,6-0,7 человека на 1 тыс. мужчин.

У 93% больных экспертное заключение основывается на трехдневной пробе со снотворным и вечерней загрузкой водной нагрузкой, результат которого утром оценивает средний медицинский персонал по наличию или отсутствию влажной постели у призывников. Однако, с точно зрение Степана Сергеевича Красняка, такой метод не позволяет провести объективную диагностику данного состояния у пациентов, и больные нуждаются в дополнительном обследовании.

Экспертиза энуреза

Необходимо также понять, возможна ли в принципе объективная экспертиза энуреза. Прежде всего, вынося заключение о наличии или отсутствии этого состояния у пациента, важно обращать внимание на известные факторы риска. В первую очередь, это отягощенная наследственность (наличие энуреза у отца или матери), обнаруживаемая у 74,1% пациентов с диагностированным энурезом. Вторым по важности фактором риска являются перенесенные в перинатальном периоде травмы и заболевания, присутствующие у 36,5% больных. Кроме того, недержание мочи, согласно Международной классификации болезней, является нейрогенным нарушением, и у юношей, страдающих энурезом, в 61,8% случаев выявляется рассеянная неврологическая микросимптоматика, а в 77,6% — вегетативная дизрегуляция с преобладанием парасимпатического тонуса.

Чтобы провести объективную диагностику энуреза, прежде всего нужно обратить внимание на тщательный сбор анамнеза, клинические данные и результаты общеклинических исследований, таких как экскреторная урография, цистоскопия, урофлуометрия, преднизолоновый тест, проба Реберга (по показаниям) и проба Зимницкого. Также проводятся более углубленные исследования, такие, как дневная электроэнцефалография, развернутый биохимический анализ крови, ультразвуковое допплерографическое исследование 4 уровней артериальных сосудов почек, воротной и почечной вены, а также электромиография с определением уровня внутриректального давления. Все эти диагностические методики позволяют объективно оценить те или иные расстройства со стороны нервной системы и тем самым увеличить либо уменьшить вероятность достоверного нахождения энуреза у пациента.

Достоверность энуреза

Можно разделить юношей призывного возраста на две группы, в первую поместив пациентов, страдающих энурезом более 9 лет и прошедших 3 стационарных обследования, а во вторую — выздоровевших со стойкой ремиссией сроком 0,5-1,5 года. Мы увидим, что большая часть больных страдает или страдала энурезом тяжелой степени (63% в первой группе и 46% — во второй). Легкая степень определяется у 13% и 34% пациентов, соответственно, а средняя — у 24% и 22%.

Проблемой является низкая достоверность данных о наличии или отсутствии в течение всей жизни ночного недержания мочи у этих двух категорий пациентов. Так, для первой группы достоверные анамнестические данные на протяжении многих лет, начиная с детства, были собраны в 82% случаев, а для второй — в 77%. Таким образом, в среднем доля фальсификации и указания недостоверных данных в историях болезни и амбулаторных данных составляет 16,6% — каждый седьмой из пациентов фальсифицировал свои медицинские записи. На это необходимо обращать внимание каждому врачу, проводящему экспертизу пациентов с подозрением на ночное недержание мочи.

Одним из достоверных симптомов ночного недержания мочи является симптом Алексеева — Шрамма. Это зияние шейки мочевого пузыря и задней уретры, видимое при цистоскопии и наблюдаемое при ослаблении тонуса внутреннего сфинктера мочевого пузыря. У юношей, страдающих энурезом более 9 лет, он обнаруживается в 30% случаев, а у тех, кто находится в ремиссии, — в 5%.

Главными критериями диагностирования энуреза должны стать документальное подтверждение наличия его в детском возрасте (появление расстройства в 14-17 лет всегда сомнительно); преобладание ночного энуреза над дневным; наличие явлений везикоптоза или нефроптоза; наличие spina bifida posterior; увеличение объема предстательной железы свыше 28,5 см3, а также повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы, сочетающееся с дистонией почечных сосудов. Плюс к этому, объективными критериями могут являться дисфункция шейки мочевого пузыря (симптом Алексеева — Шрамма), снижение его цистометрического объема, а также положительный результат «трехдневной пробы со снотворным». С.С. Красняк подчеркнул, что в одиночку результат последней пробы не должен являться критерием стопроцентной диагностики наличия или отсутствия недержания мочи у призывника.

Алгоритм обследования призывников

Алгоритм обследования призывников с подозрением на энурез можно разделить на три уровня. Первый из них — амбулаторно-поликлинический. На нем необходимо провести пробу Зимницкого, УЗИ органов малого таза и предстательной железы, ЭКГ, урофлуометрию, рентгенографию позвоночника, экскреторную цистографию, а также консультацию невролога. Второй — стационарный — уровень должен включать проведение ЭЭГ, РЭГ, психологического тестирования, накожной ЭМГ и ректальной манометрии, ретроградной цистометрии, определение уровня общего тестостерона и лютенизирующего гормона, а также консультацию психолога. Третий уровень — специализированный стационарный. Он может включать в себя определение уровня вазопрессина, КТ, стимуляционную ЭМГ и фармакоцистометрию.

Таким образом, для диагностики состояния организма у пациентов с подозрением на ночное недержание мочи может использоваться широкий арсенал объективных симптоматик, каждая из которых вносит свой вклад в определение наличия либо отсутствия энуреза. Лишь комплексный подход может дать веские основания для вынесения объективного суждения насчет пациентов, проходящих военно-врачебную комиссию.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии». Номер №5/2017 стр. 38-42

Источник