Комиссуют ли из за недержания мочи
Содержание статьи
Хотят комиссовать из армии страдающего энурезом по психическому заболеванию
Здравствуйте, Ольга
Почему его направили в психиатрическое отделение? Неужели энурез является психиатрическим отклонением?
Ольга
Данную информацию, уточнить непосредственно у лечащего врача. На вскидку могу скать следующее:
Синдром энуреза в МКБ-10 рассматривается в рамках 3-х классов заболеваний:
I. Расстройства психики и поведения ( F 98: Другие поведенческие и эмоциональные расстройства,
F98.0 Неорганический энурез:
критерии —
1. Непроизвольное или намеренное повторяющееся мочеиспускание в постель или одежду.
2. Поведение является клинически значимым, о чем свидетельствует либо его частота (дважды в неделю в течение не менее 3 следующих месяцев), либо наличие дистресса или нарушение в социальной, учебной или других сферах жизнедеятельности.
3. Возраст больного не менее 5 лет (либо как эквивалент — соответствующий ему уровень развития).
4. В поведени нет связи с приемом медикаментов, нет обусловленности соматическим или неврологическим заболеванием, таким, как диабет, аномалия развития позвоночника, судорожные припадки.
F98.00 Только ночной энурез
Только дневной энурез
Ночной и дневной энурез
II. Заболевания мочеполовой системы (М39.2 и М39).
Энурез может наблюдаться с рождения — тогда он называется «первичным» (80%), или возникать вслед за периодом более 1 года приобретенного контроля над мочевым пузырем — «вторичный», который предполагает наличие психического заболевания, травмы, заболевания центральной нервной системы или перенесенных операций на ней, воспалительных заболеваний мочевыводящей системы, сахарного диабета, несахарного диабета, хронической почечной недостаточности.
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) энурез (англ. enuresis) носит код 307.6 (F98.0) и входит в группу расстройств выделений (англ. elimination disorders)
Какое дальнейшее развитие данной ситуации? Старшие по званию говорят, что его могут комиссовать по статье с психическими отклонениями. Как это может повлиять на его дальнейшую жизнь? На водительские права? На трудоустройство? Он теперь будет стоять на учете?
Ольга
Военно-врачебная комиссия должна определить категорию годности к военной службе в соответствии с Расписанием болезней; — При присвоении категории «В» — ограниченно годен или «Д» — не годен — военнослужащий комиссуется из вооруженных сил.
На сегодняшний день при комиссации из рядов ВС РФ принято не указывать статью в военном билете, которая являлась мотивацией увольнения в запас.
Таким образом, при трудоустройстве не должны возникнуть проблемы, связанные с комиссацией даже при запросе вашего военного билета. Единственное ограничение, которое возникает вследствие комиссации из армии — недопустимость дальнейшей работы в органах внутренних дел, ФСБ, Таможенной службе, МЧС и других силовых структурах.
Для получение водительских прав противопоказаний нет.
Перечень медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством (постановление от 29 декабря 2014 г. N 1604).
Наименование заболевания
Код заболевания по МКБ-10 <*>
I. Психические расстройства и расстройства поведения
(при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями)
1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства
F00 — F09
2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
F20 — F29
3. Расстройства настроения (аффективные расстройства)
F30 — F39
4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
F40 — F48
5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
F60 — F69
6. Умственная отсталость
F70 — F79
II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные
с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением)
7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
F10 — F16, F18, F19
III. Болезни нервной системы
8. Эпилепсия
G40
IV. Болезни глаза и его придаточного аппарата
9. Ахроматопсия
H53.51
10. Слепота обоих глаз
H54.0
Источник
Энурез
Краткое содержание:
- Энурез, полагается ли пенсия.
- Что такое три пробы на энурез?
- Меня не хотят комиссовать с диагнозом энурез.
- Является ли энурез причиной отсрочки от армии?
- Дают ли инвалидность если у ребенка энурез?
Советы юристов
Краевая комиссия поставила категорию А, хотя есть записи и в детской карте об энурезе, есть 2 выписки из стационара, где энурез не основной диагноз, а сопутствующий, и есть акт, о том что энурез подтвержден. Невролог поставила под сомнение этот диагноз, т.к. Записи в детской карте только с 14 лет. Какие дальнейшие действия?
Юрист • г. Архангельск • отзывов: 29 312 • ответов: 59 391
08.04.2016, 22:32
Оспаривать в суде решение призывной комиссии.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Завтра сына ведут из школы в военкомат, сейчас ему 15 лет, у него с рождения ночной энурез, сейчас с возрастом частота проявлений энуреза, где-то 2 раза в полгода, могут ли его освободить от службы, и какую категорию дадут?
Фирма • г. Москва • отзывов: 483 • ответов: 2 480
18.11.2014, 17:38
Здравствуйте! Могут освободить. На каком основании он идёт в военкомат? Первоначальная постановка на воинский учёт производится в год 17-лития с 1 января по 31 марта. Свяжитесь с нами, поможет вам.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
У ребенка до 3,5 лет задержка развития речи, с 6 до 14 лет — энурез, сейчас призыв в армию, ему 21 год, начал обследование — диагноз аномалия Кимерли, раньше в больницу не обращался, только в 10 лет по поводу энуреза, где был поставлен диагноз: врожденная травма шейных позвонков, физических нагрузок почти нет, из-за частых простудных заболеваний даже физкультурой почти не занимался.
Адвокат • г. Барнаул • отзывов: 4 136 • ответов: 11 978
14.10.2011, 13:22
Вполне возможно, что это будет служить не только отсрочкой от призыва но и вообще признанием не годности к строевой службе в ВС РФ, Решение принимает военно-врачебная комиссия, по письменному заявлению вы так же сможете стать участником совещания при приеме решения ВКК по поводу годности вашего сына к службе.
Задать вопрос
Вам помог ответ?ДаНет
В детстве был диагноз энурез, сейчас прошёл, сын хочет поступить на военную кафедру. Подскажите как в военкомате снять диагноз энурез?
Адвокат • г. Москва • отзывов: 36 919 • ответов: 75 728
06.02.2020, 08:54
Никак не снять. Как был так и останется запись. Другое дело, что он пройдет медкомиссию и будут новые данные. Которые и позволят поступить..
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Энурез, полагается ли пенсия.
Юрист • г. Иркутск • отзывов: 4 989 • ответов: 8 901
12.07.2019, 16:11
Полагается ли инвалидность и как следствие пенсия может определить только врачебная комиссия.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Что такое три пробы на энурез?
Юрист • г. Краснодар • отзывов: 20 319 • ответов: 47 253
22.04.2016, 23:21
Это не юридический вопрос.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Адвокат • г. Москва • отзывов: 23 702 • ответов: 72 527
22.04.2016, 23:23
Уточните у врачей.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Меня не хотят комиссовать с диагнозом энурез.
Юрист • г. Нижний Новгород • отзывов: 4 354 • ответов: 7 667
19.08.2019, 10:28
Здравствуйте. Вы вправе обжаловать отказ в военную прокуратуру. Желаю удачи. В.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Является ли энурез причиной отсрочки от армии?
Юрист • г. Темрюк • отзывов: 2 658 • ответов: 5 734
12.03.2013, 08:49
В соответствие с Постановлением Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (расписание болезней) имеется статья, информирующая о том, как к проблеме относится Армия. ЭНУРЕЗ, в соответствие со статьей, диагностируется (или нет) в стационарных условиях. С диагнозом «энурез» призывнику придется провести несколько дней в больнице, где ему следует ожидать проверок, чтобы доказать, что у него действительно энурез. Если диагноз энурез подтвердиться, то молодому человеку выдают документ, в котором указано, что он «ограниченно годен» Категория В дает освобождение от службы в армии, с ней призывник зачисляется только в запас.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
У сына до 14 лет был энурез потом прошел завтра забирают в армию на призывном пункте понервничал стала непроизвольно выделятся моча. А если в армии начнется энурез что делать?
Юрист • г. Севастополь • отзывов: 22 641 • ответов: 70 866
24.10.2018, 22:54
Здравствуйте! Можно комиссовать его из армии.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Дают ли инвалидность если у ребенка энурез?
Юрист • г. Долгопрудный • отзывов: 659 • ответов: 1 360
12.04.2021, 11:39
Надо проходить медико социальн экспеертизу.
Задать вопрос
Вам помог ответ?ДаНет
ДЦП энурез 30 нед. беременности сняли группу.
Юрист • г. Москва • отзывов: 38 602 • ответов: 156 516
06.04.2015, 22:26
Здравствуйте. В чем вопрос?
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
У моего мальчика энурез Полагается ли ему пенсия?
Юрист • г. Екатеринбург • отзывов: 53 630 • ответов: 110 765
25.06.2020, 15:10
Если ему дадут инвалидность, то положена будет пенсия.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Я в военной клинике
Диагноз энурез.
Обследование идут.
Меня должны комиссовать?
Юрист • г. Ростов-на-Дону • отзывов: 34 877 • ответов: 92 889
20.08.2019, 17:21
Этот вопрос решает комиссия.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Такой вопрос. В анамнезе был ночной энурез. Стационарно подтверждён не был. В армии отслужил. Категория здоровья б 4. По диагнозу логоневроз. Сейчас устраиваюсь на контракт в федеральные органы. В цввк требуют наличие справки с отметкой здоров по ночному энурезу. На данный момент его нет. В какую больницу надо лечь, чтобы снять диагноз? И должна ли больница быть психиатрической? Если она будет психиатрической, как они может повлиять на моё будущее. По осмотру врачей, психическое состояние в норме, без отклонений.
Адвокат • г. Миллерово • отзывов: 81 820 • ответов: 207 835
29.06.2016, 18:45
Обращаться в суд и проводить независимую экспертизу.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Получил заболевание энурез во время срочной службы, будет ли мне выплачена компенсация.
Юрист • г. Белгород • отзывов: 1 896 • ответов: 3 850
10.04.2020, 09:25
Александр, добрый день! Все будет зависеть от обстоятельств и фиксации в медицинской документации. В любом случае данный факт должна подтвердить ВК.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Могут ли при миелодисплазии снять инвалидность ребенку у нас энурез энкопрез.
Юрист • г. Вологда • отзывов: 13 003 • ответов: 21 866
14.12.2016, 17:00
Могут ли при миелодисплазии снять инвалидность ребенку у нас энурез энкопрез.
Данный вопрос не правового характера, а медицинского и подлежит рассмотрению МСЭ. решение о снятии инвалидности можно обжаловать в вышестоящую МСЭ.
Задать вопрос
Вам помог ответ?ДаНет
Адвокат • г. Миллерово • отзывов: 81 820 • ответов: 207 835
14.12.2016, 17:09
Снять инвалидность могут в любой момент, поскольку такова политика государства в целях экономии. Если не согласны с данным решением, можете оспорить решение МСЭ в суд и пройти независимую судебно медицинскую экспертизу.
Задать вопрос
Вам помог ответ?ДаНет
С детства страдаю энурезом, не куда не обращался, постеснялся. В этом году ушел в армию в июне, за это время успел поболеть острым бронхитом, а сейчас лежу в госпитале с ОРВИ, а так же резко проявился энурез, уже 2 раза было, а за всю службу 4 раза. И вот вопрос отправит ли меня врач на лечение по энурезу или на ввк, после выздоровления ОРВИ? Боюсь возвращаться в часть с энурезом, меня и так там не любят.
Адвокат • г. Санкт-Петербург • отзывов: 2 616 • ответов: 7 610
08.08.2015, 20:00
По данному вопросу вам необходимо обратиться в страховую кампания, от которой у вас имеется — полис обязательного медицинского страхования. Адвокаты на ваш вопрос не ответят, поскольку мы юристы, а не медики-эксперты.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
У моего ребёнка хронический энурез ей поломается пенсия ей 8 дет.
Юрист • г. Ростов-на-Дону • отзывов: 2 953 • ответов: 4 608
05.12.2020, 15:02
Пенсия полагается детям-инвалидам. Инвалидность устанавливается медицинским учреждением по совокупности всех имеющихся заболеваний. Обратитесь в поликлинику к лечащему врачу для решения вопроса о возможности оформления ребенку инвалидности. В случае оформления инвалидности установят и пенсию ребенку.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Пожалуйста ка пройти переосвидетельствование был уволен в 2008 году с диагноза энурез.
Юрист • г. Краснодар • отзывов: 1 744 • ответов: 5 421
19.01.2016, 11:11
Если Вас интересует медицинское заключение, обратитесь в мед. учреждение, получите заключение. Если хотите поступить на прежнюю работу обратитесь с этим заключением в указанную организацию.
Задать вопрос
Вам помог ответ?ДаНет
Сколько раз надо предоставить документы в военкомат? Что у призывника ночной энурез!
Юрист • г. Краснодар • отзывов: 2 011 • ответов: 4 220
14.05.2015, 13:41
Необходимо не предоставлять документы, а пройти ВВК с предоставлением всех документов и она даст заключение о негодности к военной службе.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Энурез для армии
Здравствуйте) Можно ли не пойти в армию сказав, что у меня энурез? Какие справки для этого нужны и т.д.Читать 1 ответ юристов
Энурез какие обследования
У моего сына энурез. Все обследования подтвердили диагноз, кроме цистоскопии, так как даже в республиканской клинике (Уфа) не проводят эту процедуру, врач так и написал об этом в данном Читать 1 ответ юристов
Энурез и военкомат
Меня военкомат отправляет в псих больницу и за энуреза, у меня проблемы были до 8 лет. но сейчас их нет. мне 23 года, как мне быть можно написать в больнице отказ.Читать 1 ответ юристов
Как комиссоваться если энурез
Я из Тольятти, беременная и в начале сентября рожаю. Мой муж служит в Ставрополе в/ч 54801, в армии у него опять развился энурез, его начали комиссовать, сейчас он в госпитале, ему Читать 1 ответ юристов
Начался энурез в армии
Мой сын в армии уже 3 месяца, у него начался ночной энурез, он в детстве наблюдался у врачей в карточке это всё написано. Что теперь нам нужно сделать чтоб его комиссовали домой?Читать 1 ответ юристов
Энурез в детстве армия.
Такой вопрос, болею Энурезом с детства, сейчас в армии, справок с гражданки не имею, не ходил в больницу, в армии уже было 3 ночных не содержания, если меня отправят в госпиталь, что Читать 1 ответ юристов
Обследование в больнице на энурез.
Военкомат направил на обследование в псих больницу из-за энуреза, нужно ли в больнице подписывать согласие на лечение Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство Читать 1 ответ юристов
Обследование на энурез от военкомата
Лежу в стационаре в урологии на обследовании от военкомата по диагнозу энурез. Лежу уже 5 дней, надо отлучиться с пятницы по понедельник домой. По семейным обстоятельствам. Врач просто Читать 1 ответ юристов
У меня энурез что делать в военкомате.
Мне 19 лет у меня энурез в деле есть бумаги что я лечился в 13 лет В военкомате дали направление чтобы я лег в больницу, я лег и диагноз подтвердился, сказали что не заберу, повезли Читать 2 ответa юристов
Ночное обследование при энурезе
У сына ночной энурез при обследовании не подтвердился один раз отсрочку получил когда получит военный билет.Читать 1 ответ юристов
Отсрочка от армии по энурезу
С детства страдаю ночным энурезом, 3 года давали отсрочку от армии по этому диагнозу, лежал на обследовании в неврологическом отделении, и последним месяцы энуреза не было, забрали Читать 1 ответ юристов
По направлению от военкомата по энурезу
Сыну 20 лет, с детства страдает энурезом. По направлению от военкомата неоднократно стационарно диагноз подтверждался. Однако признан годным к службе. 10 мая он должен прибыть в военкомат.Читать 1 ответ юристов
Дочери 8 лет F70.88. Инвалидность положена? Второй год в первом классе, Энурез, эпикриз.
Читать 1 ответ юристов
У меня энурез, хотел бы узнать какие бумаги нужны для его доказательства в военкомате.
Читать 2 ответa юристов
У меня энурез с детства, и брекет систем. Подскажите пожалуйста полагается ли мне отсрочка?
Читать 1 ответ юристов
Я устраиваюсь в полицию, у меня был раньше энурез 10 лет назад, возьмут на службу или нет?
Читать 1 ответ юристов
Моего сына увольняют с армии по категории В ограниченно, есть и какие компенсации выплачивается. (по болезни энурез)?
Читать 1 ответ юристов
Скажите пожалуйста может ли суд увеличить долю в квартире если у ребенка энурез (сын 12 лет)? ему необходима своя комната.
Читать 1 ответ юристов
Скажите пожалуйста у моего сына энурез ему 11 лет мы его лечили ничего не помогает смогу ли я оформить инвалидность.
Читать 1 ответ юристов
Помогите нам пожалуйста у меня внук служит в армии уже четыре месяца и у него получился ночной энурез что нам делать.
Читать 1 ответ юристов
Хочу служить в МВД но за 4 месяца до дембеля откосил под энурез. Я полностью здоров. Могу ли я изменить категорию годности?
Читать 1 ответ юристов
У ребенка только в 13 лет был поставлен диагноз: невроподобный энурез, сноговорение
Сейчас проходит комиссию в военкомате, будет признан годным к военной службе?Читать 1 ответ юристов
У парня есть военный билет — энурез! Ему на днях пришла повестка в военкомат, и заказное письмо! Как такое может быть? И как быть?
Читать 1 ответ юристов
Если в детстве ребёнок проходил лечение ночного энуреза в пнд, повлияет ли это на карьеру? Отделение консультативной. Спасибо.
Читать 1 ответ юристов
Каковы будут последствия, если отлежать в ПНД от военкомата по ночному энурезу? 1. Диагноз подтвержден 2. Диагноз не подтвержден.
Читать 1 ответ юристов
При энурезе военкомат направляет в ПБ. Можно ли отказаться и как поступить? И так травма психологическая и еще в стационар ПБ.
Читать 1 ответ юристов
Бесплатный вопрос юристам онлайн
Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:
Бесплатно с мобильных и городских
Администратор печатает сообщение
Источник
Энурез: достоверность и фальсификация диагноза у лиц призывного возраста
В рамках учебного курса «Энурез у детей — современные подходы к диагностике и лечению» были рассмотрены тонкости выявления этой патологии и для взрослых пациентов, в частности, юношей призывного возраста. Об алгоритме достоверной диагностики недержания мочи при проведении военно-врачебной комиссии и возможных проблемах в этой области рассказал научный сотрудник отдела андрологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Степан Сергеевич Красняк.
Его лекция была посвящена не только вопросам клинической диагностики и лечения недержания мочи, но и некоторым юридическим аспектам данного заболевания, поскольку энурез является одной из основных причин признания призывников негодными или ограниченно годными к службе в армии.
Юридическими основаниями связи энуреза и призыва выступают Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» от 28.03.1998 N53-ФЗ, ст. 23, п.1, пп. А и Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N565 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе». Эти два документа регламентируют порядок прохождения медицинского осмотра и медкомиссии (военно-врачебной экспертизы) и определение степени годности к воинской службе в тех или иных родах войск.
Категории годности к срочной службе
На сегодня существуют несколько категорий годности: «А» — годен к военной службе, в частях спецназа и на подводных лодках включительно; «Б» — годен с незначительными ограничениями; «В» — ограниченно годен; «Г» — временно не годен и «Д» — не годен. Также существует отметка «ИНД», при которой категория годности к военной службе определяется индивидуально. Ночное недержание мочи или энурез проходит во всех документах по категориям «Б» и «В».
Присвоение категории «Б» означает, что на медицинском осмотре у призывника обнаружены незначительные трудности со здоровьем, которые, однако, не препятствуют военной службе: например, близорукость менее 6 диоптрий. При этом сама категория подразделяется на несколько подкатегорий, например, «Б1» означает, что призывнику нельзя служить в спецназе, морской пехоте, ВДВ и пограничных войсках, «Б2» — в танковых войсках и на флоте. «Б3» значит запрет на службу в качестве водителя или члена экипажа боевых машин пехоты, БТР и пусковых ракетных установок, в караульных и химических и зенитно-ракетных частях, а также на хранение и заправку горючего. «Б4» ограничивает службу на спецсооружениях, в частях связи и радиотехнических частях, в качестве специалистов охраны и обороны боевых ракетных комплексов, а также в ряде других случаев.
При присуждении категории «В» призывник получает освобождение от призыва в мирное время и зачисляется в запас. В военное время он подлежит призыву для укомплектования частей второй очереди. Военно-учетная специальность (ВУС) присуждается в этом случае по гражданской специальности.
Наличие энуреза у призывников: данные статистики
Энурез проходит по 87 статье расписания болезней, согласно ранее названному постановлению правительства. В случае его обнаружения на осмотре присваивается категория «В». Как сказано в постановлении, «обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача- невролога, врача-дерматовенеролога и, в случае необходимости, — врача- психиатра. Таким образом, обследование на энурез может производиться только в условиях стационара. Кроме того, в том же документе уточняется: «Если ночное недержание мочи является одним из симптомов другого заболевания, заключение выносится по статье расписания болезней, предусматривающей основное заболевание». Важно, что освидетельствование проводится тогда, когда наблюдение и результаты обследования, а также данные, полученные из военного комиссариата или воинской части, подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.
Вслед за этим нужно задать вопрос о том, так ли распространена проблема энуреза среди призывников. К сожалению, статистически подтверждается, что она присутствует довольно часто: среди всех заболеваний нервной системы, послуживших причиной освобождения от военной службы, доля энуреза составляет 26,2%. Уровень распространенности среди военнослужащих и призывников не отличается от показателей в целом по популяции: 0,6-0,7 человека на 1 тыс. мужчин.
У 93% больных экспертное заключение основывается на трехдневной пробе со снотворным и вечерней загрузкой водной нагрузкой, результат которого утром оценивает средний медицинский персонал по наличию или отсутствию влажной постели у призывников. Однако, с точно зрение Степана Сергеевича Красняка, такой метод не позволяет провести объективную диагностику данного состояния у пациентов, и больные нуждаются в дополнительном обследовании.
Экспертиза энуреза
Необходимо также понять, возможна ли в принципе объективная экспертиза энуреза. Прежде всего, вынося заключение о наличии или отсутствии этого состояния у пациента, важно обращать внимание на известные факторы риска. В первую очередь, это отягощенная наследственность (наличие энуреза у отца или матери), обнаруживаемая у 74,1% пациентов с диагностированным энурезом. Вторым по важности фактором риска являются перенесенные в перинатальном периоде травмы и заболевания, присутствующие у 36,5% больных. Кроме того, недержание мочи, согласно Международной классификации болезней, является нейрогенным нарушением, и у юношей, страдающих энурезом, в 61,8% случаев выявляется рассеянная неврологическая микросимптоматика, а в 77,6% — вегетативная дизрегуляция с преобладанием парасимпатического тонуса.
Чтобы провести объективную диагностику энуреза, прежде всего нужно обратить внимание на тщательный сбор анамнеза, клинические данные и результаты общеклинических исследований, таких как экскреторная урография, цистоскопия, урофлуометрия, преднизолоновый тест, проба Реберга (по показаниям) и проба Зимницкого. Также проводятся более углубленные исследования, такие, как дневная электроэнцефалография, развернутый биохимический анализ крови, ультразвуковое допплерографическое исследование 4 уровней артериальных сосудов почек, воротной и почечной вены, а также электромиография с определением уровня внутриректального давления. Все эти диагностические методики позволяют объективно оценить те или иные расстройства со стороны нервной системы и тем самым увеличить либо уменьшить вероятность достоверного нахождения энуреза у пациента.
Достоверность энуреза
Можно разделить юношей призывного возраста на две группы, в первую поместив пациентов, страдающих энурезом более 9 лет и прошедших 3 стационарных обследования, а во вторую — выздоровевших со стойкой ремиссией сроком 0,5-1,5 года. Мы увидим, что большая часть больных страдает или страдала энурезом тяжелой степени (63% в первой группе и 46% — во второй). Легкая степень определяется у 13% и 34% пациентов, соответственно, а средняя — у 24% и 22%.
Проблемой является низкая достоверность данных о наличии или отсутствии в течение всей жизни ночного недержания мочи у этих двух категорий пациентов. Так, для первой группы достоверные анамнестические данные на протяжении многих лет, начиная с детства, были собраны в 82% случаев, а для второй — в 77%. Таким образом, в среднем доля фальсификации и указания недостоверных данных в историях болезни и амбулаторных данных составляет 16,6% — каждый седьмой из пациентов фальсифицировал свои медицинские записи. На это необходимо обращать внимание каждому врачу, проводящему экспертизу пациентов с подозрением на ночное недержание мочи.
Одним из достоверных симптомов ночного недержания мочи является симптом Алексеева — Шрамма. Это зияние шейки мочевого пузыря и задней уретры, видимое при цистоскопии и наблюдаемое при ослаблении тонуса внутреннего сфинктера мочевого пузыря. У юношей, страдающих энурезом более 9 лет, он обнаруживается в 30% случаев, а у тех, кто находится в ремиссии, — в 5%.
Главными критериями диагностирования энуреза должны стать документальное подтверждение наличия его в детском возрасте (появление расстройства в 14-17 лет всегда сомнительно); преобладание ночного энуреза над дневным; наличие явлений везикоптоза или нефроптоза; наличие spina bifida posterior; увеличение объема предстательной железы свыше 28,5 см3, а также повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы, сочетающееся с дистонией почечных сосудов. Плюс к этому, объективными критериями могут являться дисфункция шейки мочевого пузыря (симптом Алексеева — Шрамма), снижение его цистометрического объема, а также положительный результат «трехдневной пробы со снотворным». С.С. Красняк подчеркнул, что в одиночку результат последней пробы не должен являться критерием стопроцентной диагностики наличия или отсутствия недержания мочи у призывника.
Алгоритм обследования призывников
Алгоритм обследования призывников с подозрением на энурез можно разделить на три уровня. Первый из них — амбулаторно-поликлинический. На нем необходимо провести пробу Зимницкого, УЗИ органов малого таза и предстательной железы, ЭКГ, урофлуометрию, рентгенографию позвоночника, экскреторную цистографию, а также консультацию невролога. Второй — стационарный — уровень должен включать проведение ЭЭГ, РЭГ, психологического тестирования, накожной ЭМГ и ректальной манометрии, ретроградной цистометрии, определение уровня общего тестостерона и лютенизирующего гормона, а также консультацию психолога. Третий уровень — специализированный стационарный. Он может включать в себя определение уровня вазопрессина, КТ, стимуляционную ЭМГ и фармакоцистометрию.
Таким образом, для диагностики состояния организма у пациентов с подозрением на ночное недержание мочи может использоваться широкий арсенал объективных симптоматик, каждая из которых вносит свой вклад в определение наличия либо отсутствия энуреза. Лишь комплексный подход может дать веские основания для вынесения объективного суждения насчет пациентов, проходящих военно-врачебную комиссию.
Материал подготовила Ю.Г. Болдырева
Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии». Номер №5/2017 стр. 38-42
Источник