Кольцо от недержания мочи

Пессарии гинекологические и урогинекологические

Пролапс органов малого таза и сопровождающее его недержание мочи – серьезная медицинская, социальная и экономическая проблема. Каждая третья женщина в возрасте 45-70 лет имеет выраженное в той или иной степени опущение влагалища и матки. Каждая 11-я больная оперируется по поводу этого заболевания, в трети случаев врачам приходится прибегать к повторному хирургическому вмешательству.

Опущение и выпадение влагалища и матки характеризуется смещением этих органов вниз, за пределы половой щели. При этом вместе с гениталиями изменять свое местоположение могут мочевой пузырь и прямая кишка, что становится причиной нарушения дефекации и недержания мочи.

В зависимости от степени опущения гениталий различают 4 степени пролапса. Первая, вторая и даже третья степень пролапса поддаются консервативному лечению, включающему поведенческую терапию, диетотерапию, тренировку мышц промежности и использование пессариев гинекологических (урогинекологических). В прошлом году Минздрав России официально рекомендовал применение пессариев маточных и влагалищных в терапии пролапса органов малого таза, как высокоэффективный метод, позволяющий предотвратить дальнейшее развитие заболевания и способствующий укреплению тазового дна.

Рекомендации к использованию пессария гинекологического (урогинекологического):

• лечение пролапса гениталий 1-3 степени;
• консервативная терапия пролапса 3-4 степени при отказе от хирургического лечения, в случае противопоказаний к операции у возрастных больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
• диагностика скрытого недержания мочи;
• лечение стрессового недержания мочи;
• прогнозирование результатов оперативного лечения (проба с маточным кольцом).

На сегодняшний день существует множество форм пессариев, которые по назначению можно разделить на две большие группы:

• пессарии гинекологические, которые призваны решать проблемы пролапса не осложненные недержанием мочи (кольцевые пессарии и чашечные пессарии при опущении влагалища и матки);
• уретральные пессарии (урогинекологические) – пессарии, рекомендуемые при недержании мочи.

Это деление весьма условно, поскольку гинекологические пессарии способны решить проблему стрессового недержания мочи, а уретральные обеспечивают довольно эффективную поддержку органам таза. В этом случае речь идет о преобладающей симптоматике, в соответствии с которой подбирается та или иная модель пессария.

По механизму действия гинекологические (урогинекологические) пессарии принято разделять:

1. Поддерживающие, то есть фиксирующиеся на шейке матки, обеспечивающие тем самым дополнительную поддержку органам таза:

• маточные кольца или пессарии кольца;
• кольца с леватором (уретральный пессарий);
• чашечные пессарии;
• пессарии-полоски;
• пессарии типа «пончик».

2. Заполняющие пессарии, которые заполняют полость влагалища, тем самым препятствуя опущению матки, «провисанию» уретры и прямой кишки:

• пессарии типа «пончик»;
• кубические пессарии;
• надувные пессарии;
• грибовидный пессарий.

Подбор пессария при опущении матки и влагалища проводится врачом после оценки состояния половых органов женщины. При легких степенях пролапса обычно рекомендуются пессарии маточные кольца. При выраженном опущении их не используют из-за риска «продавливания» и ущемления матки в центральном отверстии пессария. В этом случае выбор останавливают на чашечном пессарии или заполняющем пессарии, форма которого определяется состоянием тазового дна и его способностью удержать изделие на месте.

Уретральный пессарий (при недержании мочи) имеет дополнительный выступ (леватор), который смещает уретро-везикальный угол, обеспечивает поддержку уретры, увеличивает ее длину, снижает гиперактивность мочевого пузыря.

Пессарии при недержании мочи

Самой часто встречающейся разновидностью недержания мочи у женщин является стрессовое недержание мочи, имеющее прямое отношение к гинекологическим проблемам, в частности, к опущению влагалища и матки. 

Причины недержания мочи у женщин:

Нарушение мочеиспускания при пролапсе гениталий обусловливает близость расположения и тесная связь между органами таза, в частности, между маткой и мочевым пузырем, влагалищем и мочеиспускательным каналом (уретрой). Опускающаяся матка  и стенки влагалища «тянут» за собой уретру и мочевой пузырь, смещая их к низу. Это приводит к нарушению функций мышц, ответственных за удержание мочи, и возникновению «протечек» при внезапном повышении внутрибрюшного и внутрипузырного давления.

Стрессовое недержание мочи характеризуется ее протеканием во время смеха, чихания, кашля, приседаниях и подъеме тяжестей.

Чаще всего оно сопутствует менопаузе, гормональной недостаточности и возрастному пролапсу — по статистике, им страдает до 70% женщин старшего возраста.

У молодых женщин недержание мочи в 40% случаев связано с резким ослаблением мышц промежности. Причиной стрессового  недержания мочи в послеродовом периоде нередко становятся многочисленные и тяжелые роды, роды крупным плодом или несколькими плодами, применение акушерских пособий и родовые травмы.

При слабости мышц промежности недержание мочи может отмечаться у женщин, занятых тяжелым физическим трудом и выполняющих стоячую работу.

Увлечение тяжелой атлетикой и бодибилдингом при отсутствии контроля со стороны тренера за правильностью выполнения упражнений и стремлении «взять» большой вес ведет к слабости интимной мускулатуры и недержанию мочи во время физических нагрузок.  

Чем опасно недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи ведет к социальной дезадаптации женщины, существенно снижает качество ее жизни. Поначалу чуткий женский нос улавливает запах мочи, частое подмывание и использование ежедневных гигиенических прокладок на время решают проблему, однако уже на этом этапе она заставляет женщину ограничивать общение. Позже, когда обоняние притупляется, женщина перестает ощущать исходящий от нее неприятный запах, и близких контактов с ней начинают избегать сами окружающие.

Протекающая моча раздражает слизистую и кожу наружных половых органов, вызывает зуд и жжение. Проникающие в ранки патогенные бактерии вызывают воспаление.

Неплотное смыкание уретры становится причиной проникновения инфекции с наружных половых органов в мочевой пузырь. Развитие цистита ухудшает положение: женщина не в силах сдерживать сильные позывы, протечки мочи учащаются. Если патогенные микроорганизмы проникают в чашечно-лоханочную систему почек, возникает пиелонефрит. Длительно существование заболевания может приводить к нарушению функции почек.

Роль пессариев в лечении стрессового недержания мочи

По статистике, большинство женщин, обращающихся к врачу по поводу стрессового недержания мочи решаются на хирургическое лечение, и это не случайно. Избавиться от «досадных протечек» быстро и навсегда можно только с помощью операции, возвращающей мочевой пузырь и уретру в нормальное положение. Дополнительное укрепление тазового дна предупреждает рецидив заболевания.

Случаи послеродового недержания мочи  при отсутствии выраженного опущения тазовых органов и дефектов тазового дна могут быть излечены  с помощью гимнастики Кегеля и вагинального тренажера. Укрепление интимных мышц происходит постепенно и вместе с этим исчезает основа для «протечек».

Уретральные или урогинекологические пессарии предназначены для консервативного лечения стрессового недержания мочи.

Чаще всего недержание мочи чаще сочетается с  I-II степенью опущения половых органов. Женщины с выраженным пролапсом и выпадением матки испытывают трудности с опорожнением мочевого пузыря и страдают задержкой мочи. Именно поэтому при разработке уретральных пессариев за основу были взяты кольцевые и чашечные пессарии, рекомендуемые при легком опущении тазовых органов.

Уретральный пессарий представляет собой кольцо или чашу, на внешней окружности которой есть выступ, предназначенный для коррекции положения уретры. Установленный пессарий фиксируется в сводах влагалища и давит на область уретры, предотвращая ее опущение и протечки мочи.

Показания к применению уретральных  пессариев

• Прогнозирование результатов предстоящего хирургического лечения недержания мочи. Пессарий дает возможность определиться с объемом операции, необходимостью коррекции пролапса и укрепления тазового дна.
• Устранение «протечек мочи» у пожилых больных, имеющих противопоказания к хирургическому лечению недержания мочи или отказывающихся от операции в силу различных причин.
• Необходимость лечения недержания мочи при отсрочке операции.

При лечении недержания мочи у женщин в менопаузе по возможности рекомендуется использовать заместительную гормональную терапию. Нехватка половых гормонов, обусловленная прекращением работы яичников, приводит к атрофическим изменениям в половых и мочевыводящих органах, становится причиной увеличения просвета уретры и уменьшения тонуса мышц, замыкающих ее. Вводимые извне гормоны способствуют избавлению от проблемы и  уменьшают риск развития вагинальной инфекции при использовании уретрального пессария.

Выбор уретрального пессария

Уретральные пессарии в форме колец используются при изолированном опущении матки 1-2 степени в сочетании с недержанием мочи, а также при недержании мочи без пролапса гениталий.

Чашечные уретральные пессарии рекомендуются при 2 степени опущения влагалища и матки и стрессовом недержании мочи. Они предпочтительны при недержании мочи у пожилых женщин, поскольку имеют большую площадь и меньше давят на стенки влагалища, что снижает риск пролежней при наличии  атрофии слизистой.

Грибовидный пессарий предназначен для предотвращения протечек мочи у лежачих больных. В силу своего объема и жесткости он создает помехи при ходьбе и сидении.

Кубический пессарий тоже может использоваться при недержании мочи, в особенности, если ему сопутствует резкое ослабление и дефекты тазового дна. Пессарий устанавливается в средней части влагалища напротив уретры, предотвращает ее провисание и утечку мочи. Благодаря эффекту присасывания кубик надежно удерживается во влагалище. Возможность самостоятельной установки и удаления пессария позволяет рекомендовать его женщинам, сталкивающимся с недержанием мочи в конкретных ситуациях, например, во время занятий спортом или на работе.

Подбором размера пессария должен заниматься лечащий врач-гинеколог см Подбор гинекологического пессария по размеру

Перед установкой уретрального пессария необходимо пройти обследование  см. Обследование перед установкой гинекологического пессария

Правила использования уретрального пессария см Правила использования гинекологического пессария

Смотрите также:  При недержании мочи помогут пессарии.