Когда выше кислотность мочи в норме
Содержание статьи
Реакция мочи
Содержание
- Описание
- Нормальные значения
- Дополнительные факты
- Причины
Названия
Реакция мочи.
Реакция мочи
Описание
PH мочи (ее кислотность, реакция) — показатель, помогающий определить количество ионов водорода в жидкости, выделяемой почками. PH урины (мочи) демонстрирует ее физические свойства, позволяет оценить баланс щелочи и кислоты.
Щелочная реакция мочи или изменение ее рН в кислую сторону, как правило, свидетельствует о различных метаболических сдвигах, особенно если эти значения резко изменены относительно нормальных показателей.
Нормальные значения
Если при анализе мочи показатель pH находится в диапазоне от 5 до 7, это норма. Если есть небольшие отклонения от нормы в пределах показателя pH 4,5-8, то такие изменения не предвещают ничего плохого только в том случае, если они кратковременны.
Оптимальным уровнем кислотности мочи можно считать 6,4-6,5 единицы. Если реакция мочи имеет отклонения от нормы в течение продолжительного времени, при этом невозможно установить очевидные причины появления данных показателей, то необходимо провести лабораторный анализ мочи для диагностики таких изменений.
Дополнительные факты
Вырабатывая мочу, почки выводят ненужные вещества из организма. Почки выполняют очень важную функцию: они способны задерживать нужные организму вещества, которые отвечают за обмен воды, глюкозы, электролитов и аминокислот. Благодаря почкам в организме регулируется кислотно-щелочной баланс, от которого зависит нормальный процесс обмена веществ.
Почки выводят мочу, которая содержит вещества с теми или иными кислотно-щелочными свойствами. Если в урине находится больше веществ с кислотными свойствами, то она считается кислой (тогда уровень pH ниже 7), а если преобладают вещества с основными (щелочными) свойствами, то моча щелочная (показатель pH больше 7). Нейтральной кислотностью (уровень pH равен 7) обладает урина, в которой поровну веществ как с щелочными, так и с кислотными свойствами.
PH мочи указывает, в частности, на эффективность переработки организмом минералов, которые отвечают за уровень кислотности: магний (Mg), натрий (Na), калий (K) и кальций (Ca). Если уровень pH выше нормы, организм должен самостоятельно нейтрализовать накопившуюся в тканях кислоту, и для этого он может заимствовать необходимые минералы из костей и различных органов. Чаще всего это происходит при недостаточном количестве съедаемых овощей и излишнем употреблении мяса, поэтому, чтобы поддерживать уровень pH в норме, организм берет кальций из костей, которые со временем становятся ломкими.
Причины
Закисление мочи (PH<5).
Закисление мочи происходит вследствие нарушений работы организма и в результате заболеваний. Спровоцировать такие изменения могут следующие причины:
• употребление продуктов с высоким содержанием жиров, кислот и белков (мясо и белый хлеб).
• болезни почек.
• поступление внутривенно излишнего количества раствора хлорида натрия в период лечения.
• воспалительные процессы в мочевыводящей системе, вызванные заболеваниями (например, циститом или туберкулезом мочевого пузыря).
• аллергические реакции у детей.
• поступление избыточного количества кислот вместе с лекарствами, пищевыми добавками.
Реакция мочи кислая может быть в результате усиленного формирования в организме кислот при таких обстоятельствах:
• сахарный диабет.
• злоупотребление алкогольными напитками.
• длительное голодание.
• шоковые состояния.
• длительные физические нагрузки.
Продолжительное закисление мочи может сигнализировать о возможных нарушениях в работе организма, неправильном питании, заболеваниях или негативном воздействии иных факторов. Чтобы точно определить причину нарушения кислотно-щелочного баланса в сторону закисления, необходимо проводить лабораторные исследования. При обнаружении заболевания врач должен изучить особенности вашего организма, а затем назначить лечение.
Защелачивание мочи (PH>7).
Если кислотность мочи постоянно сдвигается в сторону защелачивания, необходимо в первую очередь изучить особенности потребляемой пищи (на показатель влияют молочно-овощные диеты). Если питание не способно спровоцировать такие изменения, значит, есть инфекция в мочевыводящих каналах. Если микробы попадают в исследуемый образец из окружающей среды и/или моча стоит достаточно долго, это тоже может вызвать щелочную реакцию мочи. В такой среде создаются наилучшие условия для жизни и размножения микроорганизмов, вызывающие воспаление в почках и мочеиспускательных каналах.
Щелочная реакция мочи может быть в результате множества заболеваний и нарушений, а наиболее распространенными причинами таких изменений могут быть:
• чрезмерное употребление молочных продуктов и растительной пищи.
• инфекции мочеиспускательных каналов, кроме воспалительных процессов, вызванных туберкулезной бактерией или кишечной палочкой.
• рвота (происходит потеря воды и хлора).
• хроническая недостаточность почек.
• повышенная кислотность желудка.
• использование некоторых лекарственных препаратов (бикарбонаты, никотинамид, адреналин).
• питье щелочной минеральной воды в большом количестве.
• гематурия (незаметная кровь, а именно ее компоненты в моче).
• наличие других серьезных заболеваний.
Гематурия наблюдается у людей с инфекциями мочевыводящей системы, камнями предстательной железы и мочевого пузыря. Гематурия может указывать на развитие онкологических заболеваний и является одним из основных симптомов такого рода болезней. Это может быть опухоль предстательной железы, мочевого пузыря или рак почек.
Также подобные изменения характеристик урины могут происходить в результате приема вегетарианской пищи (фрукты, черный хлеб, в особенности цитрусовые), овощей и молока. Эти продукты не способны удерживать показатель pH в норме и провоцируют его сдвиг в сторону увеличения. Изменение реакции урины наблюдается у беременных женщин, когда при молочно-овощной диете показатель pH выше 7,0. Из-за того, что некоторые бактерии способны повысить щелочные свойства мочи, принято проводить лабораторные исследования на свежей, не простоявшей более 2 часов урине.
Источник
pH мочи
Синонимы: рН мочи, кислотность мочи, реакция мочи.
Исследование проводится в рамках общего анализа мочи (ОАМ).
Общие сведения
рН мочи — это водородный показатель, который демонстрирует количество ионов водорода в моче и позволяет оценить баланс щелочей и кислот, определить физические свойства урины и т.д.
Результаты исследования кислотности мочи отражают наличие или отсутствие таких патологий как алкалоз и ацидоз, мочекаменная болезнь, воспаление мочеполовых органов и пр.
Метаболизм (обмен веществ) — это совокупность химических реакций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма. В их числе не последнюю роль играет кислотно-щелочной баланс, который поддерживается органами мочевыводящей системы. Диагностически важным показателем качества выполнения этой функции является рН мочи.
pH мочи отражает эффективность усвоения компонентов, влияющих на кислотность: магний, калий, натрий, кальций. Повышение кислотности нейтрализуется организмом самостоятельно — с помощью минералов, которые он черпает из собственных ресурсов (в большинстве своем, из костей). Именно поэтому при хроническом ацидозе (повышенной кислотности) страдает, в первую очередь, скелетный аппарат.
Показания
Назначение и расшифровку ОАМ проводят специалисты: нефролог, гинеколог, инфекционист, уролог, педиатр, терапевт и др.
- Плановое профилактическое обследование, диспансеризация;
- Обязательное исследование при постанове на учет по беременности, регулярный контроль при ведении беременности;
- Подозрение на заболевания органов мочеполовой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, пиелит, цистит, уретрит, почечная недостаточность и др.);
- Диагностированные патологии почек, мочевыводящих каналов, мочевого пузыря (контроль течения заболевания и эффективности применяемого лечения);
- Мониторинг состояния здоровья пациентов с повышенной кислотностью желудочного секрета;
- Обязательный контроль эффективности водной терапии при лечении минеральными водами;
- Ацидоз или алкалоз различной этиологии;
- Гематурия (примесь крови в моче);
- Диарея и/или рвота в течение длительного времени (риск развития обезвоживания);
- Сахарный диабет (риск развития хронического ацидоза);
- Лихорадочные состояния, сопровождающиеся повышением температуры тела и обильным потоотделением;
- Реабилитационный период после голодания, соблюдения постов, строгих диет;
- Гипокалиемия (дефицит калия в организме) и гипохлоремия (недостаток хлора);
- Контроль состояния пациента после внутривенного вливания значительных объемов изотонического раствора натрия хлорида;
- Экссудативный диатез у детей (аллергическое поражение слизистой и кожи).
Нормы pH мочи
Возраст | рН мочи |
До 1 месяца жизни | 5,0 — 7,0 |
1 месяц и старше | 5,0 — 8,0 |
Важно! Для новорожденных оптимальные пределы рН мочи 5,4 — 5,9.
При этом для недоношенных малышей границы уменьшаются до 4,8 — 5,4. У детей на грудном вскармливании наблюдается незначительное защелачивание мочи (6,9 — 7,8).
При кормлении смесями моча также приобретает щелочные свойства (5,4 — 6,9). Данные показатели необходимо считать нормой.
Факторы влияния на результат
Уровень кислотности мочи может колебаться в течение суток, зависеть от рациона, водного режима, наличия пищеварительных нарушений и т.д. Например, в период ночного сна (0 — 3 часа) наблюдается незначительное повышение рН (до 4,9 — 5,2). Такая же ситуация фиксируется и ранним утром (до приема пищи), а после завтрака показатель резко повышается и может достигать 7 — 8 единиц.
Другие факторы, влияющие на рН мочи:
- скорость и качество метаболических процессов;
- воспалительные, инфекционные заболевания мочеполовой системы;
- патологии, которые приводят к ацидозу или алкалозу (защелачивание крови);
- уровень кислотности желудочного сока;
- работоспособность почек и, в частности, их канальцев.
На заметку: при диагностике мочекаменной болезни необходимо учитывать следующую информацию:
- рН менее 5,5 — в осадок выпадают уратные камни (в кислой среде растворяются фосфаты);
- рН от 5,5 до 6,0 — формирование оксалатных камней;
- рН более 7,0 — выпадают в осадок фосфатные камни (щелочь растворяет соли мочевой кислоты).
Повышение значений рН (защелачивание)
pH мочи повышается в следующих случаях:
- Мочеполовые патологии (пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит, острая и хроническая почечная недостаточность и т.д.), не связанные с жизнедеятельностью кишечной палочки или микобактерии туберкулеза;
- Потеря воды и хлора вследствие пищевых расстройств (диарея, рвота);
- Повышенная кислотность желудочного секрета;
- Дистальный почечный ацидоз (нарушение подкисления мочи почками);
- Гиперкалиемия (повышенное содержание калия в организме);
- Гиперфункция паращитовидной железы;
- Гипоальдостеронизм (дефицит альдостерона);
- Гематурия (скрытая кровь в моче);
- Особенности диеты — рацион на основе ржаного хлеба, растительной и молочной пищи (нередко алкалоз диагностируется у вегетарианцев);
- Продолжительное лечение щелочной минеральной водой;
- Терапия щелочными препаратами (бикарбонат, никотинамид, адреналин и др.).
Понижение значений (закисление)
рН мочи снижается в ряде следующих случаев:
- Диета с высоким содержанием жиров и белков (белый хлеб и мясные продукты);
- Употребление значительного количества кислой пищи и напитков;
- Продолжительное голодание, посты, диеты, водолечение и т.д.;
- Злоупотребление спиртными напитками;
- Серьезные физические нагрузки на протяжении длительного времени;
- Шоковые и септические (острое инфицирование крови) состояния;
- Инфузионное вливание раствора хлорида натрия;
- Сахарный диабет;
- Заболевания почек и мочеполовой системы (туберкулез мочевого пузыря или почки, цистит, пиелонефрит, хроническая недостаточность, нефротический синдром и т.д.);
- Аллергические реакции;
- Потеря бикарбоната (щелочного компонента) в результате фистулы поджелудочной железы, диареи, уретеросигмоидостомии и т.д.;
- Гипокалиемия;
- Подагра (поражение суставов и тканей);
- Почечный ацидоз на фоне онкологических процессов (миелома), аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка), острого отравления тяжелыми металлами, болезни Вильсона (накопление меди в почках) и т.д.;
- Гиперальдостеронизм (гиперсекреция альдостерона) первичный и вторичный.
Источник
Кислотность мочи и особенности питания
Общий анализ мочи (ОАМ) является простыми информативным методом лабораторной диагностики. С помощью него судят о патологических процессах в почках и мочевыводящих путях и о состоянии или заболеваниях всего организма человека. Кислотность мочи или pH мочи является важнейшим показателем ОАМ.
Кислотность мочи. Норма.
У здорового человека pH мочи колеблется в пределах 5,0-7,0 и в среднем составляет 6,0, то есть реакция мочи в норме слабокислая. В некоторых случаях она может кратковременно изменяться от 4,0 до 8,0. Это пограничное состояние между нормой и патологией. Оно может быть связано с основным заболеванием, например, сахарным диабетом, воспалительным процессом, бронхиальной астмой, заболеваниями желудка, при рвоте и др. Или с физической перегрузкой, голоданием, обезвоживанием, недостаточным поступлением в организм соли или ее чрезмерной потерей, например, с потом.
Кислотность мочи изменяется при беременности, особенно сопровождающейся токсикозами. Кислотность мочи у новорожденных и детей на грудном вскармливании до прикорма нейтральная.
А вот эту картинку ниже мы перечеркиваем. Ее безымянный автор далек от медицины и физиологии здоровья.
Почему моча слабокислая
В здоровом организме при сбалансированном питании моча должна быть слабокислая! При pH мочи 6,0 почки наиболее эффективно удаляют продукты метаболизма белков, жиров и углеводов. И при этом такой уровень кислотности наименее благоприятен для роста патогенных бактерий и для образования кристаллов и камней.
Механизмы регуляции кислотно-щелочного равновесия
Дыхание
Самый важный механизм регуляции! При сдвиге pH крови в кислую сторону дыхание становится чаще и глубже, в щелочную — дыхание урежается и становится поверхностным.
Мочеобразование
За счет увеличения или уменьшения кислотности мочи также регулируется pH крови и организма в целом. Но 1-2 литра мочи в сутки оказывает лишь незначительное влияние на кислотно-щелочное равновесие даже при резком сдвиге кислотности мочи.
Буферные системы крови
Буферные системы крови гасят физиологические колебания кислотности в организме. Включение других регуляторов pH происходит при избыточном кислото- или щелочеобразовании.
pH мочи у вегетарианцев и мясоедов
Почему при избытке белков в рационе моча кислая, при обычном питании слабокислая, а при безбелковом (вегетарианском) щелочная? Все просто! Растительная пища почти не содержит белков. А углеводы и растительные жиры при метаболизме превращаются в углекислый газ и воду. В молекулах белков содержится большое количество азота, серы и фосфора. Для удаления их из организма необходима кислая среда, и почки ее обеспечивают, очищая кровь от фосфатов, сульфатов и соединений азота. (Именно поэтому при вегетарианском питании, когда моча щелочная, и образуются фосфатные камни!)
Таким образом это не растительная пища ощелачивает мочу, а почки в отсутствие необходимости выводить продукты обмена белков не выделяют в мочу ионы водорода Н+, и моча становится щелочной.
А теперь внимание, вопрос! Если при вегетарианском питании почки не выделяют кислоты, то где они остаются? Правильно! В организме. Вывод парадоксален: растительная пища ЗАКИСЛЯЕТ организм в целом!
К чему приводит сдвиг кислотности мочи в кислую и щелочную стороны?
- Образование камней. В кислой моче образуются уратные и оксалалатные камни. В щелочной — фосфатные.
Именно из фосфатов обычно формируются коралловидные камни в почечных лоханках. Коралловидный нефролитиаз всегда(!) ассоциируется с пиелонефритом.
- Воспалительные заболевания почек и мочевых путей. При подщелачивании мочи в почках и мочевых путях развивается несвойственная для кислой среды инфекция
- Резко кислая или щелочная реакция мочи уменьшает силу действия некоторых лекарств, в частности антибиотиков
- Нарушения кислотно-щелочного баланса: общий ацидоз или алкалоз
Выводы
Попытки получить молодильное яблоко, грубо нарушая естественный кислотно-щелочной баланс организма в ожидании, например, чудесного исцеления от рака с помощью соды или от кандидоза лимонами обречены на провал. А бездумное стремление повысить pH мочи диетой или лекарствами скорее будет способствовать образованию камней в почках и другим патологическим процессам, чем приносить пользу.
Расшифровка результата анализа мочи и в частности pH мочи обязательно должна проводиться с учетом клинической картины (симптомов), данных инструментальных и лабораторных исследований (клинический и биохимический анализ крови, анализ физических свойств и наличие низкомолекулярных веществ в моче, микроскопия мочевого осадка на лейкоциты, эритроциты, цилиндры, бактерии), а также динамики изменения показателей крови и мочи! И назначение ощелачивающей или закисляющей диеты или препаратов должно осуществляться по показаниям, а не из общих «оздоравливающих» соображений.
s powered by Hypers
Источник
Общий анализ мочи
Что такое общий анализ мочи ?
Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме человека и, главное — указать направление дальнейшего диагностического поиска.
Физико-химические характеристики мочи:
- цвет;
- прозрачность;
- удельный вес (относительная плотность);
- рН (кислотность);
- белок;
- глюкоза;
- билирубин;
- уробилиноген;
- кетоновые тела;
- нитриты;
Микроскопия мочевого осадка (исследование делается при патологии в общем анализе мочи или по требованию заказчика):
Организованный осадок мочи:
- эритроциты;
- лейкоциты;
- эпителиальные клетки;
- цилиндры;
- бактерии;
- дрожжевые грибки;
- слизь.
- Неорганизованный осадок мочи (кристаллы).
Показания к назначению анализа:
- заболевания мочевыделительной системы;
- подозрения на сахарный диабет;
- оценка токсического состояния организма;
- оценка течения заболевания;
- контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
- лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.
Подготовка к исследованию:
Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь т.п.), а также диуретики. Перед сбором мочи произвести тщательный гигиенический туалет мочеполовых органов. Не рекомендуется женщинам сдавать анализ во время менструации. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой. Для правильного проведения забора мочи нужно: при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз, а затем не прерывая мочеиспускания подставит посуду для сбора мочи, в которую собрать около 100-150 мл мочи.
Срок исполнения: 1 рабочий день.
Физико-химические характеристики.
Цвет.
Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови (уробилин, урохромы, гематопорфирин и др). Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами.
Например:
- красный цвет может быть обусловлен амидопирином;
- розовый — ацетилсалициловой кислотой, морковью, свеклой;
- зеленовато-синий — метиленовой синькой;
- коричневый — медвежьими ушками, сульфамиламидами, активированным углем;
- зеленовато-желтый — ревенем, александрийским листом;
- насыщенно желтый — рибофлавином, 5-НОК, фурагином.
В норме, чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет. Однако нормальный цвет мочи еще не свидетельствует, что это моча здорового человека.
Прозрачность.
Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться и в нормальной моче за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.
Используя трехстаканную пробу можно ориентировочно ответить на вопрос — из какого отдела мочевыводящей системы выделяются лейкоциты и слизь (из уретры, мочевого пузыря или почечных лоханок). Слегка мутная моча нередко наблюдается у пожилых людей (преимущественно из уретры). Возникающее помутнение мочи при стоянии на холоде обычно зависит от выпадения уратов, в тепле — фосфатов. Однако прозрачная моча еще не свидетельствует об отсутствии заболеваний мочеполовой системы.
Удельный вес (относительная плотность).
Измерение удельного веса мочи — это простой тест, позволяющий судить о способности почек концентрировать мочу и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций.
Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040.
pH (кислотность).
Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи — рН — в значительной мере определяет эффективность и особенности этих механизмов. В норме чаще всего реакция мочи слабокислая (рН 5,0 — 7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН — утром натощак и наиболее высокие — после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи — реакция более кислая, при употреблении растительной — щелочная. При стоянии мочи значение рН имеет тенденцию к увеличению вследствие образования аммония микроорганизмами (рН 9 свидетельствует о неправильном сохранении образца). Постоянные значения рН (7-8) позволяют предположить наличие инфекции мочевых путей. Изменения рН мочи зависит от рН крови: при ацидозах моча имеет кислую реакцию; при алкалозах — щелочную. Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.
Белок.
Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы, так как молекулы белка имеют большие размеры молекул, которые не в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков.
Глюкоза.
В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза у после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в проксимальных канальцах.
Появление глюкозы в крови глюкозурия (glucosuria) может быть:
- физиологическая (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста);
- внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом);
- ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).
Глюкоза — вещество с высоким почечным порогом выделения. Почечный порог выделения это концентрация вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 8,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.
Билирубин.
Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы, около 250-350 мг/сут. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче. Билирубинурия (bilirubinuria) выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.
Уробилиноген.
Уробилиногеновые тела (I-уробилиноген, d-уробилиноген, третий уробилиноген, стеркобилиноген) являются производными билирубина и являются нормальными продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях образуются с определенной скоростью, постоянно экскретируются с калом и в небольших количествах с мочой. Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует.
Кетоновые тела.
К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой выделяется в сутки 20-30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой кетонурия (ketonuria) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.
Нитриты.
Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены следующие категории людей:
- девушки и женщины;
- пожилые люди (старше 70 лет);
- мужчины с аденомой простаты;
- больные диабетом;
- больные подагрой;
- больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.
Микроскопии мочевого осадка.
В мочевом осадке различают организованный осадок (клеточные элементы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжевые грибки) и неорганизованный (кристаллические элементы).
Эритроциты.
С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше — это гематурия.
Выделяют:
- макрогематурию (когда цвет мочи изменён);
- микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).
В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек.
Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).
Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.
Лейкоциты.
Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0-3, у женщин и детей 0-6 лейкоцитов в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.
Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит).
Уретральный синдром. Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.
Эпителиальные клетки.
В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме их не больше 10 штук в поле зрения.
Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:
- клетки многослойного плоского ороговевающего эпителия (смывается ночной мочой с наружных половых органов);
- клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия (из дистального отдела мужской и женской уретры и влагалища, большого диагностического значения не имеет);
- клетки переходного эпителия (выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы);
- клетки почечного (тубулярного) эпителия (выстилают почечные канальцы).
Цилиндры.
Цилиндр — это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.
Различают цилиндры:
- гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
- зернистые;
- восковидные;
- пигментные;
- эпителиальные;
- эритроцитарные;
- лейкоцитарные;
- жировые.
Бактерии.
В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).
Понятно, что посев мочи — золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).
Выявление бактерий в анализе мочи говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.). Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.
Дрожжевые грибки.
Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.
Определение вида грибка возможно только при бактериологическом исследовании.
Слизь.
Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.
Кристаллы (неорганизованный осадок).
Моча — это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико.
Источник