Клетчатка между маткой и мочевым пузырем

ПАРАМЕТРИЙ

ПАРАМЕТРИЙ (parametrium; греч, para около + metra матка) — часть клетчатки малого таза, окружающая матку. П., или околоматочная клетчатка, состоит из коллагеновых, эластических и небольшой части гладких мышечных волокон. Границами П. являются: сверху — круглые маточные связки (lig. teres uteri), спереди — передние листки широких маточных связок (lig. latum uteri) и мочевой пузырь, сзади — задние листки широких маточных связок и прямая кишка, изнутри — боковые края матки, снаружи — боковые стенки малого таза с выстилающими их мышцами и фасциями, снизу — фасция, покрывающая мышцу, поднимающую задний проход.

Основная часть клетчатки располагается по боковым краям матки, особенно хорошо она представлена в области шейки матки, где образует околошеечную клетчатку (paracervix). Параметральная клетчатка без четких границ переходит в рыхлую околопрямокишечную, околопузырную и околовлагалищную клетчатку (см. Клетчаточные пространства).

Левая часть П. обычно располагается больше кпереди по сравнению с правой, что обусловлено нек-рым смещением прямой кишки в полости малого таза влево от средней линии. Различные отделы П. отличаются по плотности. В верхних отделах клетчатка рыхлая, в нижних — более плотная. Особенно плотная клетчатка в основаниях широких маточных связок, где выражены соединительнотканные и гладкие мышечные волокна. Брюшина, покрывающая П. сзади, вместе с уплотненной клетчаткой образует прямокишечно-маточные складки (plicae rectouteri-иае), располагающиеся между задней поверхностью перешейка матки и прямой кишкой. Здесь же (под брюшиной и слоем уплотненной клетчатки) располагаются прямокишечно-маточные мышцы (mm. recto uterini). Часть брюшины между мочевым пузырем и передней стенкой матки вместе с клетчаткой образует пузырно-маточную складку (plica vesicouterina).

В П. и прилежащей к нему клетчатке находится большое количество кровеносных сосудов (вены преобладают над артериями, соотношение их 10 : 1). Крупные сосуды представлены внутренними подвздошными артериями и венами, маточными, мочепузырными и другими артериями и венами. Вены образуют крупные сплетения, особенно в области боковых краев и перешейка матки, а также в прилежащих отделах клетчатки малого таза.

В П. проходят нижние отделы мочеточников. В области перешейка матки, на расстоянии 1,5-2 см от его наружного края, мочеточники перекрещиваются с маточными сосудами (проходят под ними) и нередко бывают окружены венозными сплетениями. Через околоматочную клетчатку проходит большое количество лимф, сосудов, обеспечивающих отток лимфы от тела матки, шейки матки и верхней части влагалища в регионарные лимф, узлы таза. По этим путям может распространяться инфекция, осуществляться метастазирование опухолей из указанных органов половой системы.

Во время беременности емкость всех венозных сплетений П. значительно увеличивается, сосуды становятся более извитыми, увеличивается их калибр. Клетчатка отекает. Находящиеся в ней соединительнотканные и гладкие мышечные волокна утолщаются.

В случаях развития патол, процессов в различных внутренних половых органах в околохматочной клетчатке могут скапливаться экссудат, гной, образовываться гематомы и опухолевые инфильтраты, что приводит к деформации П., изменению его границ и размеров. Экссудат и гной могут распространяться в прилежащие отделы клетчатки малого таза.

См. также Параметрит.

Библиография: Международная анатомическая номенклатура, под ред. С. С. Михайлова, М., 1980 f Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 215, М.,1961; Привес М. Г., Л ы с e н к о в Н. К. и Бушкович В. И. Анатомия человека,»Л., 1974.

В. П. Баскаков.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Источник

Клетчаточные пространства подбрюшинного этажа таза

Различают следующие клетчаточные пространства подбрюшинного этажа таза:

пристеночные клетчаточные пространства, отделяющие органы таза от его боковых стенок;

висцеральные клетчаточные пространства, находящиеся между органами таза и их фасциальными футлярами.

Можно выделить 4 пристеночных клетчаточных пространств таза:

предпузырное клетчаточное пространство;

парные боковые (пристеночные) клетчаточные пространства;

позадипрямокишечное клетчаточное пространство.

Позадилобковое (предпузырное) клетчаточное пространство таза(spatium retropubicum), называемое также пространством Ретциуса, ограничено: спереди — лобковым симфизом с прикрепляю­щейся к его верхнему краю внутрибрюшной фасцией; сзади — предпузырной фасцией; снизу — lig. puboproica (у мужчин) или lig. pubovesicalis (у женщин).

Это пространство имеет треугольную или трапециевидную форму. Сагиттальным отрогом оно нередко подразделяется на правую и ле­вую половины, а горизонтальным отрогом — на верхний и нижний отделы. В верхнем отделе пространства Ретциуса находится неболь­шое количество клетчатки, в нижнем отделе слой клетчатки значи­тельно толще.

Из предпузырного клетчаточного простран­ства гнойные процессы могут распространяться в следующих на­правлениях:

кверху по клетчатке передней брюшной стенке (восходящий «абсцесс Зингера»);

в свободную брюшную полость через разрыв фасциального футляра мочевого пузыря и париетальной брюшины у пупка;

вниз на бедро по ходу бедренного канала;

в боковые клетчаточные пространства таза по ходу пузырных сосудов;

в околопузырное клетчаточное пространство через разрыв предпузырной фасции.

Боковые (пристеночные) клетчаточные пространства таза (spati­um laterale dextrum и sinistrum) ограничены следующими элементами:

— с латеральной стороны — париетальной фасцией таза, покрывающей внутреннюю запирательную и грушевидную мышцы;

— с медиальной стороны — сагиттально ориентированными связками, идущими по боковым поверхностям органов таза от лобковых костей к крестцу (lig. puboproica и lig.sacrovesicalis — у мужчин или lig. pubovesicalis, lig. vesicouterinum и lig. sacrouterinum — у женщин);

— снизу — висцеральной фасцией, покрывающей мышцу, поднимающую задний проход.

Из боковых клетчаточных пространств таза гнойные процессы могут распространяться в следующих направлениях:

по ходу подвздошных сосудов к внутреннему бедренному кольцу (верхне-передний затек);

в подвздошную ямку (средне-верхний затек);

к подвздошно-крестцовому суставу (задне-верхний затек);

в предпузырное клетчаточное пространство (передне-нижний затек);

в седалищно-прямокишечную ямку (задне-нижний затек);

в клетчаточные пространства ягодичной области (ягодичный затек).

По ходу сосудов боковые пристеночные пространства таза непо­средственно соединяются с околоматочной клетчаткой, а также вис­церальными клетчаточными пространствами мочевого пузыря и пря­мой кишки.

Позадипрямокишечное клетчаточное пространство таза (spatium rectorectale) отграничено:

спереди — висцеральной фасцией прямой кишки;

сзади — париетальной фасцией, покрывающей переднюю поверхность крестца;

снизу — фасцией, покрывающей мышцу, поднимающую задний проход;

с боков — фасциальными футлярами внутренних подвздош­ных сосудов.

Флегмоны позадипрямокишечного пространства могут осложнить­ся гнойными затеками в другие области:

кверху — в забрюшинную клетчатку;

латерально и кзади — в клетчатку ягодичной области через большое и малое седалищные отверстия;

вниз — в седалищно-прямокишечные ямки;

назад — в клетчатку, находящуюся позади крестца.

Висцеральные клетчаточные пространства таза прилежат к определенным органам.

Околопузырная клетчатка окружает мочевой пузырь в виде слоя различной толщины;

околопростатическая клетчатка имеет незначительную толщину;

околоматочная (параметральная) клетчатка наиболее выражена в нижних отделах матки;

околопрямокишечная клетчатка находится в пределах фасциального футляра прямой кишки;

околопузырная клетчаткаограничена предпузырными и позадипузырными висцеральными фасциями таза.

Эта клетчатка может сообщаться со следующими пространствами таза:

из околопузырной клетчатки гнойный процесс может распространяться вверх по клетчатке передней брюшной стенки до пупка;

по ходу пузырных сосудов возможно сообщение с боковыми пространствами таза с последующим переходом в предбрюшинную клетчатку;

Околопростатическая клетчатка располагается вокруг предста­тельной железы, внутри ее фасциальной капсулы:

сверху ее прикрывает переход фасции с мышцы, поднимающей задний проход, на предстательную железу;

снизу ее основанием является верхняя фасция мочеполовой диафрагмы;

с боков капсула предстательной железы подкреплена lig. puboproica;

сзади — футлярами семенных пузырьков и семявыносящих протоков.

Гнойники околопростатической клетчатки обычно прорываются в следующих направлениях:

вперед в позадилобковое (предпузырное) клетчаточное пространство;

назад в жировые тела седалищно-прямокишечных ямок;

— в стороны — в боковые клетчаточные пространства таза. Возможно также распространение гноя из околопростатической

клетчатки в мочеиспускательный канал и в просвет прямой кишки (расплавление стенок).

Околоматочная клетчатка (parametrium) имеет следующие части:

• боковые околоматочные клетчаточные пространства;

• предшеечную клетчатку;

• позадишеечную клетчатку;

• околовлагалищную клетчатку.

Предшеечная и позадишеечная клетчаткаобразуют парацервикс.

Боковые околоматочные клетчаточные пространства образованы:

спереди — передним брюшинным листком широкой связки матки;

сзади — задним брюшинным листком широкой связки матки;

латерально — маточной трубой;

— снизу — верхним листком париетальной фасции таза.

Боковая околоматочная клетчаткасообщается со следующими клетчаточными пространствами:

спереди — по ходу круглой маточной связки с клетчаткой передней брюшной стенки;

сзади — через над- и подгрушевидные отверстия с клетчаткой ягодичной области;

вверху — с забрюшинной клетчаткой;

по бокам вдоль основания широких связок матки — с боковыми пристеночными пространствами таза.

Предшеечная клетчатка ограничена:

сверху — брюшиной пузырно-маточного углубления;

снизу — пузырно-маточной связкой;

сзади — шейкой матки;

спереди предшеечная клетчатка непосредственно переходит в задний отдел околопузырной клетчатки. Из предшеечной клетчатки гнойный процесс обычно распростра­няется кверху на околопузырную клетчатку.

Позадишеечная клетчатка, прилежит:

спереди — к задней стенке шейки матки;

сзади — к фасциальному футляру прямой кишки;

сверху — к брюшине прямокишечно-маточного углубления;

снизу — к стенке заднего свода влагалища.

Из позадишеечной клетчатки гной может прорываться в прямо­кишечно-маточное углубление.

Околовлагалищная клетчатка отделена сзади от прямокишечной клетчатки брюшинно-промежностной фасцией. Располагаясь в фасциальном футляре влагалища, этот слой сообщается со следующими клетчаточными пространствами:

спереди — с околопузырной клетчаткой;

сверху — с околоматочной клетчаткой;

с боков — с латеральными отделами пристеночной клетчатки таза

Околопрямокишечная висцеральная клетчатка имеет передний и задний отделы, разделенные средними прямокишечными сосудами.

Очень тонкий рыхлый передний пласт висцеральной клетчатки прямой кишки иногда разделяется фасциальным отрогом на правую и левую половины;

Более выраженный задний отдел околопрямокишечной клетчатки всегда за счет сагиттального отрога имеет правую и левую половину.

При разрушении фасциального футляра органов таза и волокон мышцы, поднимающей задний проход, висцеральная околопрямоки­шечная клетчатка таза может сообщаться:

с позадипрямокишечным пространством;

с боковыми клетчаточными пространствами таза;

с клетчаткой брыжейки сигмовидной кишки;

с жировыми телами седалищно-прямокишечных ямок, находящимися в подкожном этаже таза.

Соседние файлы в папке 23-01-2015_11-23-00

• #
• #

  14.05.20158.67 Mб41Позвоночник.pptx

• #
• #
• #
• #

Источник

3 .Тазовая клетчатка и брюшина. Кровеносная и лимфатическая система гениталий женщин.

В женском тазу брюшина также переходит с передней стенки живота на мочевой пузырь, образуя поперечную складку, затем покрывает его верхнюю и заднюю стенки. После этого она переходит на переднюю поверхность матки на уровне ее перешейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina

Затем брюшина покрывает переднюю стенку матки выше шейки, дно, тело и шейку матки сзади, спускается ниже шейки матки, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina (пространство Дугласа [Douglas]).

Благодаря тому что в пространстве Дугласа брюшина прилежит к заднему своду влагалища, через него можно пальпаторно определять позадиматочные скопления (кровь, гной, асцитическую жидкость и т. д.) в брюшной полости. Через задний свод влагалища производят пункцию (прокол иглой) прямокишечно-маточного углубления, что помогает уточнить диагноз.

Далее ход брюшины и ее отношение к прямой кишке в мужском и женском тазу совпадают. От самой нижней точки прямокишечно-маточного углубления к центру промежности в подбрюшинном этаже во фронтальной плоскости идет прямокишечно-влагалищная фасция, fascia rectovaginalis (прямокишечно-влагалищная перегородка, septum rectovaginale, или брюшинно-промежностный апоневроз Денонвиллье-Салищева).

У женщин в брюшинном этаже полости малого таза помещаются также придатки матки (яичники и маточные трубы), широкие маточные связки.

На париетальной брюшине заднебоковой стенки малого таза выделяют яичниковую ямку, fossa ovarica, ограниченную свер-ху linea terminalis и наружными подвздошными сосудами, сзади и медиально — внутренними подвздошными сосудами. Передней границей служит линия тазового прикрепления широкой связки матки. Этот треугольник является внутренним ориентиром для мочеточника (лежит ближе к задней границе) и яичниковой артерии, лежащей более медиально и кпереди.

Прямокишечно-маточное углубление с боков ограничено складками брюшины — plicae rectouterinae [Douglas], которые продолжаются до передней поверхности крестца. В основании складок заложены мышечно-фиброзные тяжи, m. et lig. rectouterinum, играющие важную роль в фиксации матки. Прямокишечно-маточные складки ограничивают латерально глубокие околопрямокишечные ямки.

Подбрюшинный этаж таза, как ясно из названия, располагается ниже париетальной брюшины, переходящей со стенок таза на органы, и выше диафрагмы таза. Соответственно, верхней стенкой является брюшина, нижней — верхняя фасция диафрагмы таза, передней, задней и боковыми — париетальная фасция, покрывающая стенки малого таза. В подбрюшинном этаже располагаются участки органов, не покрытые брюшиной, мочеточники, сосуды, нервы, лимфатические узлы и окружающая их жировая клетчатка.

Фасции предбрюшинного отдела таза являются продолжением fascia endopelvina и разделяются на париетальную и висцеральную фасции.

Париетальная тазовая фасция, fascia pelvis parietalis, покрывает сзади переднюю поверхность крестца и называется здесь предкрестцовой, fascia presacralis, по бокам — пристеночные мышцы: m. piriformis,m. obturatorius interims, имея соответствующие названия (fascia obturatoria, fascia m. piriformis), спереди — заднюю поверхность симфиза и верхние ветви лобковых костей, снизу — верхнюю поверхность m. levator ani.

Как уже говорилось выше, париетальная фасция таза на границе верхней и нижней половин внутренней запирательной мышцы, утолщаясь, образует сухожильную дугу (arcus tendineus musculi levatoris ani), от которой берет начало m. levator ani. У дуги боковая часть париетальной фасции дает отроги, покрывающие эту мышцу сверху и снизу, соответственно, верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза. Медиальные отделы верхней фасции диафрагмы таза у боковых стенок органов (простаты у мужчин, влагалища у женщин, а также у прямой кишки) переходят в висцеральную фасцию этих органов.

Уплотненная граница между париетальной и висцеральной фасциями, идущая в сагиттальном направлении, называется сухожильной дугой фасции таза, arcus tendineus fasciae pelvis.

Париетальная и висцеральная фасции таза образуют группу клетчаточных пространств малого таза, среди которых выделяют висцеральные и париетальные клетчаточные пространства. Висцеральные клетчаточные пространства представляют собой щели меэкду стенкой органа и висцеральной фасцией, содержат более или менее выраженный слой жировой клетчатки и проходящие к органу сосуды и нервы. Соответственно органу, который окружает висцеральная фасция, выделяются околопузырное, околопростатическое, околовлагалищное, околошеечное и околопрямокишечное висцеральные клетчаточные пространства. Наиболее хорошо выражена висцеральная фасция простаты и прямой кишки, поэтому ее называют капсулой соответствующего органа. Органы малого таза занимают срединное положение и не соприкасаются непосредственно со стенками таза, от которых их отделяют слои клетчатки париетальных пространств. Париетальные пространства располагаются меладу частями париетальной фасции и висцеральной фасцией органов. Париетальных клетчаточных пространств в подбрюшинном этаже малого таза женщины четыре: позадилобковое (предпузырное). два латеральных и предкрестцовое (позадипрямокишечное). У мужчин выделяют еще одно, пятое, позадипузырное клетчаточ-ное пространство. Все они имеют практическое значение как места возможного возникновения и локализации гнойно-воспалительных процессов малого таза. Прямая кишка с ее фасцией и предкрестцовое пространство отделены от остальных пространств идущей во фронтальной плоскости фасцией Денонвиллье-Салищева (у мужчин она называется прямокишечно-простатической фасцией, fascia rectoproica, у женщин — прямокишечно-влагалищной фасцией, fascia rectovaginalis). Эта фасция (перегородка) своими латеральными краями частично вплетается в висцеральную фасцию прямой кишки, частично соединяется с фасциальным футляром внутренних подвздошных сосудов, а вместе с ним прикрепляется к париетальной (предкрестцовой) фасции около крестцово-подвздошного сочленения. Позадилобковое пространство часто называют предпузырным (spatium prevesicale) или пространством Ретциуса [Retzius]. В соответствии с общим положением позадилобковое пространство располагается между париетальной фасцией и висцеральной фасцией мочевого пузыря. Задней стенкой позадилобкового пространства является передний листок висцеральной фасции мочевого пузыря, который, соединяясь у пе-редневерхней поверхности пузыря с верхним отделом фасции, образует дупликатуру треугольной формы, поднимающуюся до пупка. Эта часть фасции называется fascia vesicoumbilicalis. По бокам ее ограничивают фасциальные футляры облитерированной части пупочных артерий. На задней стороне передней брюшной стенки над этими артериями образуются брюшинные plicae umbilicales tes, рассмотренные в предыдущей главе. Передней стенкой позадилобкового пространства является париетальная фасция: ниже пупка это поперечная фасция живота, переходящая книзу в фасцию, покрывающую заднюю поверхность лобковых костей. Боковые стенки позадилобкового пространства образованы так называемыми боковыми заслонками — местом прикрепления фасции пупочных артерий к париетальной фасции боковой стенки таза. Нижней стенкой позадилобкового пространства, как и всего подбрюшинного этажа, являются диафрагма таза и частично верхняя поверхность мочеполовой диафрагмы, там, где не смыкаются медиальные пучки m. levator ani. По нижней стенке позадилобкового пространства проходят мышечно-фиброзные связки: лобково-пузырные, ligg. pubovesicalia, а у мужчин и лобко-во-простатические, ligg. puboproicum. Содержимым позадилобкового пространства являются жировая клетчатка, пузырное и предстательное венозные сплетения и нижние мочепузырные артерии. При повреждении костей и мочевого пузыря в позадилобковом пространстве скапливаются кровь и моча, результатом чего является развитие тяжелых флегмон. Несвоевременное вскрытие и дренирование флегмоны позадилобкового пространства может привести к распространению процесса на бедро через запирательный канал, в боковые париетальные пространства, под кожу передней брюшной стенки в области пупка. В этой же области описаны случаи прорыва гноя в брюшную полость.

Позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Топография позадипрямокишечного пространства.

Передней стенкой позадипрямокишечного пространства является висцеральная фасция прямой кишки (капсула Амюсса). Заднюю стенку позадипрямокишечного пространства образуют предкрестцовая фасция и крестец. Боковыми стенками позадипрямокишечного пространства, отграничивающими предкрестцовое пространство от боковых, являются фасциальные футляры внутренних подвздошных сосудов и латеральные участки фасции Денон-виллье-Салищева. Нижняя стенка позадипрямокишечного пространства образована тазовой диафрагмой (m. levator ani et m. ischiococcygeus) с ее фасцией. Верхней стенки у позадипрямокишечного пространства нет, оно продолжается непосредственно в забрюшинное пространство.

Кроме жировой клетчатки, позадипрямокишечное пространства пространство содержит вверху a., v. rectalis superior, a., v. sacralis na, крестцовый отдел симпатического ствола с отходящими от него nn. splanchnici sacrales, plexus hypogastricus superior, nn. splanchnici pelvini от парасимпатических центров крестцового отдела спинного мозга, крестцовые лимфатические узлы, nodi lymphoidei sacrales.

Распространение гнойно-воспалительных процессов из позадипрямокишечного пространства возможно в направлении кверху, в забрюшинное клетчаточное пространство, и в нижний этаж- таза (промежность).

Латеральное клетчаточное пространство. Топография латерального пространства.

Передняя стенка латерального пространства — боковая фасциальная заслонка, идущая от висцеральной фасции мочевого пузыря к париетальной фасции. Задняя стенка латерального пространства — фасциальный футляр внутренних подвздошных сосудов, прикрепляющийся к париетальной (предкрестцовой) фасции. Латеральная стенка латерального пространства — париетальная фасция, покрывающая боковые стенки таза. Медиальная стенка латерального пространства — сухожильная дуга таза и висцеральные фасции органов. Нижняя стенка латерального пространства — диафрагма таза. Верхняя стенка латерального пространства — париетальная брюшина, переходящая со стенок на органы малого таза. В латеральных клетчаточных пространствах располагаются кровеносные сосуды (внутренние подвздошные артерии и вены и их ветви), венозные сплетения органов, лимфатические сосуды и узлы (вдоль внутренних подвздошных артерий), запирательные нервы, висцеральные нервные сплетения, нервные стволы крестцового сплетения, мочеточники, семявыносящие протоки (у мужчин).

У женщин непосредственно в клетчатку латеральных пространств переходит клетчатка, располагающаяся между листками широкой связки матки. Эта часть латерального пространства называется параметрием, околоматочным клетчаточным пространством, и ничем не отграничена от латерального. В ней выделяют два боковых параметрия и передний. Боковой параметрий с медиальной стороны прилегает к шейке матки, с латеральной — по стенке малого таза сообщается с пристеночной клетчаткой большого таза. В боковом параметрий около шейки проходят маточная артерия и перекрещивающий ее сзади и снизу мочеточник, несколько ниже располагается маточное венозное сплетение. Предшеечный (передний) параметрий выражен слабо. Его клетчатка отделяет шейку матки от мочевого пузыря.

Кровоснабжение матки осуществляется двумя маточными артериями, аа. uterinae (из аа. iliacae internae), яичниковыми артериями, аа. ovaricae (из брюшной аорты), и артериями круглой связки матки, аа. lig. teretis uteri (из аа. epigastricae inferiores). A. uterina отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии почти у ее начала, иногда общим стволом с a. umbilicalis. Спереди и сверху от этих сосудов проходит мочеточник (первый перекрест маточной артерии и мочеточника). Артерия спускается вниз и на расстоянии 4-5 см от места отхождения проникает в lig. cardinale матки, лежащую в основании широкой связки. Здесь, на расстоянии около 2 см от шейки матки, происходит второй перекрест маточной артерии и мочеточника, но при этом артерия проходит уже выше и спереди от мочеточника. Знание топографических отношений маточной артерии и мочеточника имеет очень большое значение в оперативной гинекологии, поскольку многие операции предусматривают перевязку маточной артерии. Очень важно четко знать, где лежит мочеточник, чтобы не перевязать его вместе с артерией. Затем a. uterina идет кнутри от мочеточника, на 1-2,5 см выше бокового свода влагалища. У края матки артерия отдает влагалищную ветвь, r. vaginalis, поднимается вверх между листками широкой связки матки, отдавая идущие в горизонтальном направлении спиральные ветви, гг. helicini, и делится на конечные ветви, трубную и яичниковую. Ramus ovaricus анастомозирует с а. ovarica между листками mesosalpinx, ramus tubarius — с артерией круглой связки матки. A. uterina сильно извита, особенно у рожавших женщин. Венозный отток от матки происходит сначала в сильно развитое маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке вокруг маточной артерии и ее ветвей. Оно широко анастомозирует со всеми венами таза, но в первую очередь с венозным сплетением влагалища, plexus venosus vaginalis. Из сплетения кровь по маточным венам оттекает во внутренние подвздошные вены. Отток от дна матки, яичников и труб происходит в нижнюю полую вену через w. ovaricae. Отток лимфы от матки — Из висцеральных околоматочных и околовлагалищных узлов (nodi parauterini et paravaginales) лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы и далее в общие подвздошные узлы. По ходу ligg. cardinalia от шейки матки лимфатические сосуды несут лимфу к запирательным лимфатическим узлам, а затем к наружным и общим подвздошным узлам. От дна матки по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам.

Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и маточной артерий.

Кровоснабжение яичника осуществляется a. ovarica, отходящей от брюшной части аорты на уровне I поясничного позвонка, а также яичниковой ветвью маточной артерии. Отток венозной крови от яичника происходит через v. ovarica d непосредственно в нижнюю полую вену, через v. ovarica sinistra — сначала в левую почечную вену и через нее в нижнюю полую. Лимфоотток от яичника осуществляется по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим яичниковую артерию, в лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты, и в подвздошные лимфатические узлы.

Кровоснабжение влагалища осуществляется a. vaginalis, отходящей непосредственно от внутренней подвздошной артерии, влагалищными ветвями из a. uterina (к верхнему отделу влагалища), а. vesicalis inferior (к среднему отделу влагалиша) и a. pudenda interna (к нижнему отделу влагалища). Его вены образуют венозное сплетение, plexus venosus vaginalis, переходящее в маточно-влагалищное венозное сплетение. Отток венозной крови и иннервация такие же, как у матки. Нижняя часть влагалища иннервируется ветвями п. pudendus. Лимфатические сосуды от нижнего отдела влагалища оканчиваются в паховых узлах, а от верхних двух третей отводящие сосуды направляются вместе с лимфатическими сосудами матки к подвздошным узлам, расположенным на боковой стенке таза.

Кровоснабжение наружных половых органовосуществляется в основном внутренней половой (срамной) и лишь частично веточками бедренной артерии. Конечными ветвями внутренней подвздошной артерии являются внутренняя половая артерия и нижняя прямокишечная артерия, от которой отходят сосуды, питающие влагалище. Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) через большое седалищное отверстие покидает полость малого таза, и ее ветви снабжают кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода, промежность, включая большие и малые половые губы, клитор. Наружная поверхностная половая артерия (r. pudenda, s. superfiсialis) отходит от бедренной артерии, ее ветви снабжают большие половые губы, влагалище. Вены, несущие кровь от промежности, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены, проходя латерально, отводят кровь от большой половой губы и входят в большую подкожную вену ноги. Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник