Киста мочевого пузыря код мкб
Содержание статьи
Киста урахуса как врожденная аномалия
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди кист — патологических образований в виде закрытых полостей с различным содержимым — выделяется такое отклонение в эмбриональных структурах, как киста урахуса, возникающая в период внутриутробного развития. По МКБ-10 это врожденная аномалия мочевого протока, код — Q64.4
Код по МКБ-10
Q64.4 Аномалия мочевого протока [урахуса]
Эпидемиология
Патологии, связанные с нередуцированным остатком урахуса, по некоторым данным, затрагивают чуть более 1% населения, и на долю кисты приходится до 30% случаев (в то время как полностью открытый урахус составляет почти 48% случаев его аномалии).
Чаще всего (в 40% случав) встречается киста урахуса у детей первых двух лет жизни (примерно один случай на 5 тыс. новорожденных); более 30% данных кистозных образований диагностируется у детей в возрасте двух-шести лет и почти 24% — у детей старше семи лет. [1]
Специалисты указывают на то, что аномалии урахуса у взрослых достаточно редко себя проявляют и обнаруживаются случайно. При этом, по сравнению с женщинами, киста урахуса у мужчин выявляется в полтора-два раза чаще. [2]
Причины кисты урахуса
Как и омфаломезентериальный (кишечно-желточный) проток, мочевой проток плода — урахус, дренирующий мочевой пузырь и соединяющий его с пуповиной, является временным внезародышевым (провизорным) органом. По мере развития зародыша человека такие органы или структуры обычно регрессируют или подвергаются естественной облитерации (заращению). [3]
Причины аномалий урахуса, в том числе, и образования его кисты, заключаются в неполном заращении данной эмбриональной структуры, то есть, связаны с его не до конца завершенной инволюцией, что и приводит к различным патологиям.
Таким образом, киста урахуса, локализующаяся в области пупка (ниже пупка или выше мочевого пузыря), относится к дизонтогенетическим кистозным образованиям. [4]
Факторы риска
На сегодняшний день общими факторы риска развития врожденных кист считаются генетически обусловленные особенности эмбриогенеза, а также определенные нарушения клеточного и межклеточного обмена веществ мезенхимы в перинатальный период, которые вызывают патологические изменения в тканях различных анатомических структур плода. [5]
В качестве вероятных факторов, повышающих риски аномалий внутриутробного развития, рассматриваются: патологии беременности, в частности, позднее созревание плаценты; тератогенное воздействие окружающей среды; алкоголь и курение во время беременности и др.
Патогенез
Механизм формирования — патогенез кисты урахуса — объясняют нарушениями сроков формирования и последующей анатомической трансформации внеэмбриональных структур плода, скорости образования брюшной стенки и опущения мочевого пузыря.
Так, урахус является остатком аллантоиса, который формируется из энтодермы и внезародышевой мезенхимы примерно на третьей неделе беременности. В первые недели внутриутробного развития связан с эмбрионом, обеспечивая процессы газообмена и выведения в амнион (амнионический пузырь) продуктов обмена веществ.
Редукция аллантоиса с дальнейшей трансформацией его в отходящий от передней стенки мочевого пузыря трубчатый проток — урахус — отмечается между пятой и седьмой неделями эмбрионального развития. При этом в первые три месяца беременности, поскольку мочевой пузырь только начинается формироваться (с седьмой недели гестации), этот проток открыт и функционирует подобно аллантоису. [6]
Однако в начале второго триместра беременности, когда мочевой пузырь плода начинает опускаться в полость таза, урахус растягивается, и к шестому месяцу внутриутробного развития просвет в нем исчезает с образованием срединной пупочной связки (n umbilical ligament) между брюшиной и поперечной фасцией передней брюшной стенки.
В случаях, когда средняя часть рудиментарной трубчатой структуры (между пупком и мочевым пузырем) не зарастает, в оставшемся просвете формируется замкнутая полость, выстланная переходным эпителием — киста урахуса, стенки которой состоят из мышечных волокон, а внутри может находиться жидкость и отслоившийся эпителий. [7]
Симптомы кисты урахуса
Аномалии урахуса — если не возникает воспалительного процесса — часто присутствуют бессимптомно.
У многих первые признаки могут появиться при ее бактериальном инфицировании кисты Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas или Streptococcus. [8]
У детей грудного возраста размер имеющегося в околопупочной области кистозного образования может увеличиваться в десятки раз, и это вызывает такие симптомы, как более частое мочеиспускание, метеоризм, неприятные ощущения в забрюшинном пространстве, которые проявляются беспокойством и плачем ребенка. А у новорожденных с такой аномалией мокнет и долго не заживает пуповина.
Читайте также — Киста у ребенка: основные виды, локализация, причины возникновения и симптомы
При значительных размерах киста у взрослых проявляется как постоянное ощущение распирания в брюшной полости и переполненности мочевого пузыря, возникают проблемы с работой кишечника. Во время беременности может проявить себя киста урахуса у женщин, которые жалуются на тянущие боли ниже пупка, усиливающиеся при движении.
Кисты могут открываться через свищ в области пупка, также их содержимое может выходить в виде выделений из пупка.
При воспаленной кисте появляются боли в животе — ниже пупка (особенно сильные при дефекации) и лихорадка; зона около пупка краснеет и может опухать; возможна боль при мочеиспускании и/или гематурия (примесь крови в моче). [9]
Нагноившаяся киста урахуса может разорваться — с выходом гнойного экссудата через пупок или попаданием его внутрь мочевого пузыря или брюшной полости. В первом случае наблюдается пиурия, а во втором существует угроза перитонита.
Осложнения и последствия
Инфицирование кисты и ее воспаление чреваты серьезными последствиями и осложнениями, в частности, ее нагноением, о котором говорилось выше, а также образованием пупочной фистулы.
Результатом длительного истечения гнойного экссудата может стать омфалит пупка.
Долгосрочное осложнение кисты — малигнизация, частота случаев которой, согласно клиническим данным, не превышает 0,01%.
Диагностика кисты урахуса
Диагностика начинается с осмотра и пальпации брюшной стенки. Также могут быть назначены анализ крови и мочи — на наличие бактериальной инфекции.
Инструментальная диагностика кистозного образования урахуса проводится с помощью методов визуализации: сонографии (УЗИ) брюшной полости и надлобковой области живота (мочевого пузыря), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). Также проводится цистография.
Визуализируется киста урахуса на УЗИ в виде внебрюшной массы с низкой эхогенностью, расположенной между кожей и передней брюшной стенкой, ниже пупка — по средней линии живота. Содержимое воспаленной кисты может выглядеть неоднородным.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с кистой брыжейки или желточнго протока, грыжей — пупочной или передней брюшной стенки, с дивертикулом мочевого пузыря или подвздошной кишки (дивертикулом Меккеля), с воспалением тазовых органов.
Лечение кисты урахуса
Наличие бессимптомной кисты урахуса в медицинском вмешательстве, как правило, не нуждается. Другое дело, если она увеличивается или сопровождается какими-то симптомами. И третья ситуация — когда киста воспаляется. И в двух последних случаях лечение необходимо. [10]
И это хирургическое лечение, которое заключается в дренировании и удалении кисты (при небольших размерах — лапароскопическим путем). [11], [12]
Профилактика
На сегодняшний день невозможно предупредить врожденную аномалия мочевого протока плода.
Прогноз
Долгосрочный прогноз для кисты урахуса — кроме случаев ее инфицирования — считается благоприятным.
Источник
Киста урахуса
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Другие названия и синонимы
Киста мочевого протока.
Названия
Название: Киста урахуса.
Киста урахуса
Описание
Киста урахуса. Частичное незаращение эмбрионального мочевого протока (урахуса) с формированием в его средней части кистозной полости, заполненной слизистым секретом. В случае инфицирования кисты урахуса в нижней части живота образуется пальпируемая опухоль, появляются боли, дизурические расстройства, лихорадка, явления общей интоксикации. При абсцедировании киста урахуса может прорываться в мочевой пузырь, брюшную полость или через переднюю брюшную стенку наружу с формированием пупочного свища. Диагностика включает проведение цистографии, УЗИ мочевого пузыря, КТ. При обострении проводится антибактериальное и физиотерапевтическое лечение; при стихании воспаления показано иссечение кисты урахуса.
Дополнительные факты
В урологии киста урахуса расценивается как эмбриональный порок развития мочевой системы. Урахус служит мочевым эмбриональным протоком, служащим в период внутриутробного развития для соединения мочевого пузыря с околоплодными водами. У зародыша урахус представляет трубчатое образование, которое в норме зарастает к 5-6 месяцу развития, образуя срединную пупочную связку. У новорожденных и взрослых на месте урахуса определяется облитерированный бесполостной тяж, тянущийся от верхушки мочевого пузыря к пупку между поперечной фасцией и брюшиной.
В том случае, если к рождению облитерации протока не происходит, в нем могут развиваться различные патологические процессы: при полном незаращении — пузырно-пупочный свищ; при облитерации проксимального и дистального концов, но несращении срединного отдела — киста урахуса; при незаращении околопузырного отдела — дивертикул мочевого пузыря.
Киста урахуса, как остаточное эмбриональное образование, содержит в себе слизь, серозный экссудат, мочу, меконий. Киста урахуса может длительно не увеличиваться в размерах и не проявляться клинически, обнаруживаясь только во взрослом возрасте. Инфицирование кисты урахуса опасно развитием нагноения и септических осложнений.
По статистике, кисты урахуса у лиц мужского пола встречаются в 3 раза чаще, чем у женского.
Киста урахуса может достигать величины мужского кулака взрослого мужчины. Чаще всего полость является замкнутой; реже может сообщаться с мочевым пузырем или наружной средой посредством тонкого свищевого хода. В последнем случае моча выделяется наружу через пупок.
Киста урахуса
Симптомы
Ассоциированные симптомы: Боль в области пупка. Гематурия. Запор. Метеоризм.
Диагностика
Кисту урахуса большой величины удается пальпировать через переднюю брюшную стенку в виде опухолевидного образования, расположенного между лобком и пупком.
В процессе диагностики важно отличить кисту урахуса от дивертикула мочевого пузыря, пупочной кисты, грыжи передней брюшной стенки. С этой целью в диагностический алгоритм включается проведение цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря, МРТ или КТ. Чтобы выяснить, сообщается ли незаросший мочевой проток с мочевым пузырем, после стихания воспалительных явлений выполняется фистулография.
В случае нагноения или перфорации кисты крахуса пациенты нередко поступают в стационар с клиникой острого живота, и установить правильный диагноз удается только в процессе диагностической лапароскопии или лапаротомии.
Лечение
Лечение симптоматического незаращения мочевого протока — оперативное, заключающееся во внебрюшинном иссечении кисты урахуса. В случае абсцедирования кисты урахуса требуется незамедлительное вскрытие и дренирование полости абсцесса; затем, в холодном периоде, производится стандартная операция.
При образовании пупочного свища и развитии омфалита вначале проводится курс консервативной терапии (антибиотики, УФО, перевязки), а после стихания воспаления — хирургическое вмешательство.
Источник
Киста урахуса (Киста мочевого протока)
Киста урахуса — это порок эмбрионального развития, при котором в мочевом протоке происходит образование замкнутой полости, содержащей серозную жидкость. Маленькие кисты могут длительно не проявляться какими-либо симптомами, для новообразований значительных размеров характерны боли в животе за счет сдавления кишечника, пальпируемое выбухание брюшной стенки, расстройства мочеиспускания. Диагностика может включать УЗИ органов мочевыделения, цистоскопию, при кисте с образованием свищевого канала ‒ фистулографию. Лечение у взрослых исключительно оперативное, у детей возможна тактика активного наблюдения.
Общие сведения
Киста урахуса — урологическая патология, которую в 2 раза чаще регистрируют у новорожденных мальчиков. На долю данного эмбрионального порока приходится 42% от всех аномалий развития мочевого канала. Около трети людей при рождении имеют ту или иную патологию урахуса, что не всегда выявляется при жизни, но подтверждается результатами аутопсий. У взрослых новообразование чаще диагностируют случайно при исследованиях визуализации либо во время оперативных вмешательств. Клиника развивается при осложнениях: перфорации кисты, формировании свищевого канала, инфицировании. У женщин патология встречается редко, иногда симптомы манифестируют во время беременности по мере роста плода.
Киста урахуса
Причины
Доподлинно неизвестно, что вызывает нарушение редукции мочевого протока. Исследования показали, что у людей синдромом Дауна, Беквита-Видемана, трисомией 13 и 18 пороки эмбрионального мочевого канала встречаются чаще. Замечено, что у новорожденных с низкой массой тела может развиваться устойчивый к терапии омфалит, связанный с кистой рудиментарного протока или с врожденным полным или неполным свищем. К предрасполагающим факторам относятся:
- Генетическая патология. Иногда эмбриональные пороки — результат генетической мутации. В этом случае патология урахуса часто сочетается с другими серьезными дефектами развития, иногда несовместимыми с жизнью. Наследственное заболевание передается ребенку от отца и/или матери, но иногда мутации, приводящие к порокам развития мочеполовой системы, происходят спонтанно.
- Экзогенные воздействия. Некоторые лекарства, алкоголь, наркотики и другие факторы внешней среды оказывают тератогенное действие на плод, в результате чего закладываются различные дефекты развития урогенитального тракта. Заболевания, перенесенные матерью в критические для развития плода сроки, также рассматривают как возможную причину нарушения строения органов мочеполовой системы.
Патогенез
Роль урахуса — отведение мочи плода в околоплодные воды в процессе эмбриогенеза. Этот проток является производным стебелька аллантоиса и формируется к 2-3 месяцу беременности. Закрытие урахуса начинается с пятого месяца гестации. К моменту рождения в норме эмбриональный канал у большинства детей полностью закрывается, преобразуясь в срединную пузырно-пупочную связку.
С развитием ультразвуковой диагностики обнаружено, что небольшое отверстие в рудиментарном отростке может сохраняться у здоровых детей. Мнение практиков разделилось — это патология или вариант нормы. Киста урахуса образуется из-за необлитерации протока в срединной части и может сохраняться на протяжении всей жизни. Эпителий канала у взрослых продуцирует жидкость, которая способствует росту кисты, у детей кистозная полость может содержать еще и слизь, мекониевые массы, мочу. Есть наблюдения, когда заращение эмбрионального протока происходило самостоятельно к 1,5-летнему возрасту.
Классификация
Киста выделительного протока может иметь различные размеры, ее объем вариативен — от 5-10 мл до 100 — 150 мл. Встречаются гигантские кистозные полости, вызывающие компрессию соседних органов. Различают осложненную и неосложненную кисту урахуса. Мочевой проток условно разделяют на три части: проксимальную, срединную и дистальную. При нарушении процессов регрессии в различных участках этого эмбрионального образования возникают четыре известных порока, в т. ч. киста урахуса (некоторые авторы включают в классификацию альтернирующий синус — дефект, когда дренирование кисты попеременно осуществляется и через пупок, и в пузырь):
- Пупочный свищ (неполный). Отсутствие облитерации сохраняет сообщение с пупком (дистальное незаращение), приводит к формированию свища, или синуса (это название часто используют в англоязычной литературе). Встречается в 36,5 % случаев.
- Пузырно-пупочный свищ (полный). Моча из пузыря через пупок выходит наружу, так как эмбриональный проток полностью открыт. Диагностируют в 20% случаев от всех патологий урахуса.
- Дивертикул. К его образованию приводит незаращение протока в области верхушки мочевого пузыря (проксимальный отдел). Частота выявляемости дивертикула — 1,6%.
- Киста урахуса. Характерна изоляция кисты от пупка и мочевого пузыря, т.е., дистальный и проксимальный концы мочевого хода закрыты. Кистозные образования располагаются чаще в середине, но могут локализоваться на любом уровне урахуса. Регистрируют данную патологию наиболее часто — в 42% случаев.
Симптомы кисты урахуса
При небольших размерах образования симптомы отсутствуют в течение длительного времени; они появляются при росте кисты и вторичном присоединении инфекции. Пациент предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, в области пупка, дискомфорт и частое мочеиспускание. Чувство неполного опорожнения после мочевыделения возникает из-за препятствия оттоку мочи. Если киста оказывает компрессионное воздействие на кишечник, присоединяются метеоризм, запоры, спазмы. При пальпаторном обследовании живота ниже пупка может определяться плотно-эластическое округлое образование, болезненное при нажатии. Гиперемия кожи над ним и резкая болезненность указывают на инфицирование.
При формировании свищевого хода из пупка выделяется серозная жидкость (при инфицировании — отделяемое гнойное с неприятным запахом, кровью). Избыточная мацерация приводит к развитию дерматита. Прорыв кисты вглубь мочевого пузыря проявляется клиникой острого цистита: рези при учащенном мочеиспускании, повышение температуры, изменение характера выделяемой мочи (зловонный запах, примесь крови и гноя). У взрослых киста урахуса часто диагностируется при обследовании, проводимом по поводу макрогематурии. Диспареуния (боль и неприятные ощущения во время и после сексуального контакта) регистрируется реже.
Осложнения
Эмбриональная киста урахуса осложняется инфицированием, свищеобразованием. У новорожденных риск нагноения кисты выше, так как собственная иммунная система ребенка еще несовершенна. У взрослых опасность представляет потенциальная малигнизация эмбрионального канала, в 90% развивается аденокарцинома. Доказано, что риск появления неопластического процесса увеличивается с возрастом. По анализу литературы, 10-30% случаев рака мочевого пузыря берет начало из устья мочевого протока.
Относительно редко в кисте происходит камнеообразование с персистирующим воспалением, болевым синдромом, перфорацией. Одним из грозных осложнений, угрожающих жизни, является перитонит, который развивается при разрыве инфицированного кистозного образования с излитием гнойного содержимого в брюшную полость. В литературе имеются упоминания о гнойном фасциите и сепсисе.
Диагностика
Диагноз устанавливает врач-уролог, опираясь на жалобы, данные анамнеза, физикального осмотра и результаты инструментального обследования. Осложненную кисту рудиментарного протока можно заподозрить, если есть мочевые или гнойные выделения из пупочного канала. Лабораторные анализы для данной патологии неспецифичны и могут быть полезны для оценки степени сопутствующего гнойно-воспалительного процесса. Алгоритм инструментальной диагностики:
- Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря и структур передней брюшной стенки — основной способ визуализации кистозного образования эмбрионального протока. Точность диагностики близка к 100%. Киста урахуса на сонограммах лоцируется как округлая отграниченная полость с ровными краями. Размеры ее вариативны. При воспалении содержимое негомогенное, присутствует отек окружающих тканей, при надавливании датчиком типично усиление боли.
- Дополнительные способы диагностики. При осложненной кисте выполняют фистулографию, которая может показать свищевой ход в стенке мочевого пузыря или внутри пупка. Сообщение кисты с пузырем видно при цистоскопии, особенности свищевого канала показывает цистография. МРТ применяют чаще у взрослых при подозрении на неопластическую трансформацию рудимента, а КТ мочевыделительной системы — при камнеобразовании. При симптомах перитонита выполняют лапароскопию.
Киста рудиментарного канала подразумевает дифдиагностику с острым омфалитом (воспалением пупка), пупочной грыжей, грыжей белой линии живота. Пороки мочевого протока дифференцируют между собой. Схожие с вскрывшейся кистой проявления могут быть у пузырно-пупочного и пупочного свища, дивертикула.
Лечение кисты урахуса
В детском возрасте, даже если рудиментарная киста осложнилась свищеобразованием, возможно динамическое наблюдение. В результате постнатальной эволюции мочевого хода может произойти полная облитерация урахуса даже при сопутствующем воспалительном процессе. Для его купирования проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности и оценивают динамику от лечения. Учитывая потенциальные осложнения с высоким риском летальности, хирургическая тактика в практической урологии остается приоритетной:
- Чрескожная пункция. Аспирация содержимого с последующим склерозированием стенок может быть выполнена при асептической неосложненной кисте мочевого хода. Чрескожное пункционное дренирование — малоинвазивное вмешательство, но вероятность рецидивов не позволяет рассматривать его в качестве основного лечения.
- Одномоментная операция. К вмешательству прибегают при рецидивирующем омфалите или повторном образовании кисты спустя полгода после ее чрескожной пункции. Лечение может выполняться открытым и лапароскопическим способом. Объем операции подразумевает дренирование и иссечение кисты за один раз. Тактика применима при отсутствии выраженного воспаления.
- Двухэтапная операция. Данный вид хирургии предпочтителен при осложненных формах. Изначально киста дренируется с последующим назначением антибактериальной терапии. На втором этапе иссекают урахус совместно со срединной складкой брюшины от пупка до мочевого пузыря, в большинстве случаев выполняют парциальную цистэктомию.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременно выполненном оперативном лечении благоприятный, т. к. позволяет избежать осложнений. Профилактических мер с подтвержденной эффективностью не разработано. Учитывая потенциальное тератогенное воздействие алкоголя, никотина и наркотических препаратов на организм женщины и плод, следует придерживаться здорового образа жизни не только в период беременности, но и на протяжении жизни. В период гестации недопустим контакт с ядами, химикатами, ионизирующим излучением. Профилактический прием поливитаминных комплексов, прегравидарная подготовка, раннее обследование пары помогает уменьшить вероятность появления ребенка с пороками развития, в том числе — урогенитального тракта.
Источник