Кислотность мочи ниже нормы
Содержание статьи
Реакция мочи
Содержание
- Описание
- Нормальные значения
- Дополнительные факты
- Причины
Названия
Реакция мочи.
Реакция мочи
Описание
PH мочи (ее кислотность, реакция) — показатель, помогающий определить количество ионов водорода в жидкости, выделяемой почками. PH урины (мочи) демонстрирует ее физические свойства, позволяет оценить баланс щелочи и кислоты.
Щелочная реакция мочи или изменение ее рН в кислую сторону, как правило, свидетельствует о различных метаболических сдвигах, особенно если эти значения резко изменены относительно нормальных показателей.
Нормальные значения
Если при анализе мочи показатель pH находится в диапазоне от 5 до 7, это норма. Если есть небольшие отклонения от нормы в пределах показателя pH 4,5-8, то такие изменения не предвещают ничего плохого только в том случае, если они кратковременны.
Оптимальным уровнем кислотности мочи можно считать 6,4-6,5 единицы. Если реакция мочи имеет отклонения от нормы в течение продолжительного времени, при этом невозможно установить очевидные причины появления данных показателей, то необходимо провести лабораторный анализ мочи для диагностики таких изменений.
Дополнительные факты
Вырабатывая мочу, почки выводят ненужные вещества из организма. Почки выполняют очень важную функцию: они способны задерживать нужные организму вещества, которые отвечают за обмен воды, глюкозы, электролитов и аминокислот. Благодаря почкам в организме регулируется кислотно-щелочной баланс, от которого зависит нормальный процесс обмена веществ.
Почки выводят мочу, которая содержит вещества с теми или иными кислотно-щелочными свойствами. Если в урине находится больше веществ с кислотными свойствами, то она считается кислой (тогда уровень pH ниже 7), а если преобладают вещества с основными (щелочными) свойствами, то моча щелочная (показатель pH больше 7). Нейтральной кислотностью (уровень pH равен 7) обладает урина, в которой поровну веществ как с щелочными, так и с кислотными свойствами.
PH мочи указывает, в частности, на эффективность переработки организмом минералов, которые отвечают за уровень кислотности: магний (Mg), натрий (Na), калий (K) и кальций (Ca). Если уровень pH выше нормы, организм должен самостоятельно нейтрализовать накопившуюся в тканях кислоту, и для этого он может заимствовать необходимые минералы из костей и различных органов. Чаще всего это происходит при недостаточном количестве съедаемых овощей и излишнем употреблении мяса, поэтому, чтобы поддерживать уровень pH в норме, организм берет кальций из костей, которые со временем становятся ломкими.
Причины
Закисление мочи (PH<5).
Закисление мочи происходит вследствие нарушений работы организма и в результате заболеваний. Спровоцировать такие изменения могут следующие причины:
• употребление продуктов с высоким содержанием жиров, кислот и белков (мясо и белый хлеб).
• болезни почек.
• поступление внутривенно излишнего количества раствора хлорида натрия в период лечения.
• воспалительные процессы в мочевыводящей системе, вызванные заболеваниями (например, циститом или туберкулезом мочевого пузыря).
• аллергические реакции у детей.
• поступление избыточного количества кислот вместе с лекарствами, пищевыми добавками.
Реакция мочи кислая может быть в результате усиленного формирования в организме кислот при таких обстоятельствах:
• сахарный диабет.
• злоупотребление алкогольными напитками.
• длительное голодание.
• шоковые состояния.
• длительные физические нагрузки.
Продолжительное закисление мочи может сигнализировать о возможных нарушениях в работе организма, неправильном питании, заболеваниях или негативном воздействии иных факторов. Чтобы точно определить причину нарушения кислотно-щелочного баланса в сторону закисления, необходимо проводить лабораторные исследования. При обнаружении заболевания врач должен изучить особенности вашего организма, а затем назначить лечение.
Защелачивание мочи (PH>7).
Если кислотность мочи постоянно сдвигается в сторону защелачивания, необходимо в первую очередь изучить особенности потребляемой пищи (на показатель влияют молочно-овощные диеты). Если питание не способно спровоцировать такие изменения, значит, есть инфекция в мочевыводящих каналах. Если микробы попадают в исследуемый образец из окружающей среды и/или моча стоит достаточно долго, это тоже может вызвать щелочную реакцию мочи. В такой среде создаются наилучшие условия для жизни и размножения микроорганизмов, вызывающие воспаление в почках и мочеиспускательных каналах.
Щелочная реакция мочи может быть в результате множества заболеваний и нарушений, а наиболее распространенными причинами таких изменений могут быть:
• чрезмерное употребление молочных продуктов и растительной пищи.
• инфекции мочеиспускательных каналов, кроме воспалительных процессов, вызванных туберкулезной бактерией или кишечной палочкой.
• рвота (происходит потеря воды и хлора).
• хроническая недостаточность почек.
• повышенная кислотность желудка.
• использование некоторых лекарственных препаратов (бикарбонаты, никотинамид, адреналин).
• питье щелочной минеральной воды в большом количестве.
• гематурия (незаметная кровь, а именно ее компоненты в моче).
• наличие других серьезных заболеваний.
Гематурия наблюдается у людей с инфекциями мочевыводящей системы, камнями предстательной железы и мочевого пузыря. Гематурия может указывать на развитие онкологических заболеваний и является одним из основных симптомов такого рода болезней. Это может быть опухоль предстательной железы, мочевого пузыря или рак почек.
Также подобные изменения характеристик урины могут происходить в результате приема вегетарианской пищи (фрукты, черный хлеб, в особенности цитрусовые), овощей и молока. Эти продукты не способны удерживать показатель pH в норме и провоцируют его сдвиг в сторону увеличения. Изменение реакции урины наблюдается у беременных женщин, когда при молочно-овощной диете показатель pH выше 7,0. Из-за того, что некоторые бактерии способны повысить щелочные свойства мочи, принято проводить лабораторные исследования на свежей, не простоявшей более 2 часов урине.
Источник
pH норма, кислотно-щелочной баланс
Соотношение кислоты и щелочи в организме называется кислотно-щелочным равновесием (балансом), чтобы измерить это соотношение существует показатель «сила водорода», знакомый всем под названием pH. Измеряется уровень pH с помощью индикаторных полосок или pH метра.
Определение нормального, то есть нейтрального уровня жидкости возможно, если окунуть полоску или электрод pH метра в нее. Важно знать о том, нарушен ли кислотно-щелочной баланс, так как он влияет на состояние организма напрямую. pH норма воды по показателям — 7,0. Если показатель ниже, значит в растворе кислотность повышена¸ если показатель выше — понижена. Для человека очень важно, чтобы соблюдалась ph норма. Для каждой жидкости в организме предусмотрена своя пш норма, в зависимости от среды. pH организма человека зависит от соотношения положительно и отрицательно заряженных ионов.
pH организма человека регулируется таким образом, чтобы усвоение полезных веществ происходило согласно норме, при неправильном кислотно-щелочном балансе минералы и другие питательные вещества могут не усваиваться, это приводит к проблемам со здоровьем, разрушению клеток и, как следствие, болезни или гибели. Следить за уровнем пш важно, измерять можно pH слюны, pH мочи, pH крови.
Предлагаем купить pH метр в Санкт-Петербурге. Оформление заказа — онлайн на сайте или по телефонам в разделе «Контакты». Возможна курьерская доставка до адреса и самовывоз.
pH мочи норма
Уровень пш мочи покажет, насколько организм усваивает минералы, которые регулируют кислотность. Если ее уровень слишком высок, то идет заимствование кальция, натрия, калия и магния из собственных ресурсов — костей и других органов. Так мы самостоятельно восстанавливаем баланс. При нормальном классическом питании pH мочи составляет 6,0. Если в рационе присутствует много мяса, то пш мочи может быть ниже — 5, 0. Если брать общие показатели и разное питание, то у здорового человека пш мочи норма: 4,5-8,0 (максимальное отклонение). Если показатель отличается от нормы, могут возникать серьезные проблемы со здоровьем, при пониженном pH — ацидоз, при завышенном — алкалоз.
pH слюны норма
pH слюны в норме находится при показателях от 5,6 до 7,9. Также показания могут зависеть от слюноотделения. Рекомендуется измерять pH слюны человека в утреннее время натощак, те соки, которые выделяет организм, в том числе желудок, влияют на болезни полости рта. При низком уровне пш слюны происходит окисление эмали, что приводит к кариесу. Поэтому и рекомендуется полоскание рта с содой, понижающей кислотность. Также рекомендуется полоскать рот щелочной водой, которую можно получить с помощью активаторов воды.
pH крови норма
Анализ pH крови показывает кислотно-щелочное равновесие, которое колеблется с небольшой вариацией. Отклонение от нормальных показателей может привести к серьезным заболеваниям. pH норма крови 7,25 — 7,44. Если pH крови человека сдвигается даже на десятые доли, это может привести к смерти, например при сдвиге на 0,3 человек уже может погибнуть.
Наш организм нормализует усваивание кислых и щелочных продуктов, на нейтрализацию кислых продуктов уходит гораздо больше ресурсов. Кровь, имеющая нормальный уровень пш, способна бороться с опухолями, уничтожая пораженные клетки, при нарушении баланса, если низкий ph крови человека, снижается иммунитет, а, следовательно, организм хуже борется с заболеваниями. Чтобы восстановить ph крови, рекомендуется употреблять продукты, повышающие щелочность крови, лимфоциты будут работать в полную силу, уничтожая поврежденные клетки. Низкий ph крови — большая опасность для человека, проверяйте пш крови, чтобы избежать серьезных осложнений.
Нормализовать ph организма человека можно, изготавливая в домашних условиях щелочную и кислотную воду.
pH воды можно определять, пользуясь прибором ph метр, активаторы воды создают щелочную и кислотную воду, такие приборы помогут Вам нормализовать уровень ph в организме, снизить риск различных заболеваний, в том числе и рака. Ph воды норма — это дистиллированная вода с показателем 7,0. Такую воду рекомендуют для питья при нормальном кислотно-щелочном балансе.
Следить за своим здоровьем необходимо, с помощью знаний о пш показателях Вы сможете себя обезопасить и нормализовать кислотно-щелочной баланс самостоятельно.
Источник
Влияние рН мочи на процессы камнеобразования при уролитиазе
Просянников М.Ю., Анохин Н.В., Голованов С.А., Сивков А.В., Аполихин О.И.
Сведения об авторах:
- Просянников М.Ю. — к.м.н., зав. отделом мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; РИНЦ ID 791050
- Анохин Н.В. — к.м.н., научный сотрудник отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; РИНЦ ID 880749
- Голованов С.А. — д.м.н., зав. научно-лабораторным отделом НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; РИНЦ ID 636685
- Сивков А.В. — к.м.н., заместитель директора по науке НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; РИНЦ ID 622663
- Аполихин О.И. — д.м.н., профессор, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; РИНЦ ID 683661
DOI: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-72-78
ВВЕДЕНИЕ
Кислотность (pH) мочи является одним из ключевых показателей, позволяющих оценить активность процессов литогенеза при мочекаменной болезни (МКБ).
Нормальные показатели pH мочи могут варьировать в достаточно широких пределах. Это связано с тем, что pH мочи не является жесткой физиологической константой организма, как, например, pH крови. Показатель pH мочи можно отнести к так называемым мягким или пластичным физиологическим константам, которые могут отклоняться от стабильного уровня в относительно широких пределах без существенных изменений для функционирования организма.
Согласно современным представлениям о патогенезе МКБ, изменения pH мочи играют одну из ключевых ролей в процессах камнеобразования [1]. Исследованы и описаны показатели pH мочи, специфичные для образования того или иного типа мочевых камней [2]. Определены значения pH мочи, которые являются фактором риска литогенеза и, напротив, при которых процессы камнеобразования не протекают или протекают не столь интенсивно.
Хорошо известно, что кристаллизация кальция фосфата, мочевой кислоты, струвита, цистина напрямую зависит от показателей pH мочи [3]. Известно, что риск образования мочекислых конкрементов возрастает при pH мочи 6,5. Струвитные камни образуются pH мочи >7,0 [2].
При этом изменения pH мочи могут быть связаны не только с МКБ, но и с другими патологическими процессами, в том числе протекающими в мочевыделительных путях (уротелиальный рак, метаболические нарушения) [4,5].
Известны хронические неинфекционные заболевания, для которых характерны изменения pH мочи. Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, при котором наблюдается снижение pH мочи, является ожирение и метаболический синдром. Доказано, что значения показателя pН мочи обратно пропорциональны индексу массы тела (ИМТ) у пациентов с МКБ. Высокий ИМТ увеличивает риск развития МКБ [6]. Известно, что у пациентов, страдающих ожирением и имеющих ИМТ >33,1 кг/м2, выше риск развития мочекислых и струвитных конкрементов [7].
Некоторые авторы полагают, что у пациентов, страдающих метаболическим синдромом и ожирением, инсулинорезистентность может выступать в качестве патогенетической основы нарушенного кислотно-основного равновесия, приводящего в конечном счете к ацидификации мочи [8-10]. Проведенные исследования продемонстрировали, что инсулинорезистентность способна приводить к нарушению экскреции иона аммония (NH4+) что, в свою очередь, служит причиной снижении pH мочи у данной группы пациентов [8-10].
Известно, что к изменениям pH мочи также могут приводить такие состояния как почечный канальциевый ацидоз (ПКА), хроническая уреазопродуцирующая инфекция мочевых путей [11, 12].
Помимо патологических процессов, протекающих в мочевых путях, метаболического синдрома, ПКА к изменению показателей pH мочи могут приводить особенности питания человека. Обычно, частое употребление богатой животным белком пищи, злоупотребление алкоголем приводит к подкислению мочи [13]. Высокие показатели pH мочи наблюдаются при соблюдении вегетарианской диеты, использовании щелочных добавок [13].
Таким образом, pH мочи, с одной стороны, является одним из значимых маркеров, сигнализирующих о наличии патологических изменений как в организме в целом, так и в мочевыделительной системе в частности. С другой стороны, pH мочи остается одним из ключевых параметров, регулирующих состояние мочевыделительной системы, определяющих тип метаболических литогенных нарушений при МКБ.
Учитывая все вышесказанное, целью данной работы стало изучение влияния pH мочи на образование мочевых камней различного химического состава и на уровень экскреции с мочой основных камнеобразующих веществ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа выполнена на базе НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
В исследовании были изучены данные 708 пациентов (303 мужчины и 405 женщины) с диагнозом МКБ, проходивших как амбулаторное, так и стационарное лечение на базе института. Исследование проводилось ретроспективно.
Всем пациентам выполнялся биохимический анализ крови (кальций, натрий, магний, фосфор, хлор, мочевая кислота, мочевина, креатинин), биохимический анализ суточной мочи (определение pH утренней мочи, кальций, натрий, магний, фосфор, хлор, мочевая кислота, мочевина, креатинин), определение химического состава мочевого камня.
Биохимическое исследование крови и мочи выполнялось на анализаторе ADVIA 1200 (Bayer-Siemens) по стандартным методикам с помощью диагностических наборов реагентов фирмы Siemens (Германия).
Определение химического состава мочевого камня выполнялось методом инфракрасной спектроскопии с использованием спектрометра Nicolet iS10 (Thermo Scientific, США). В процессе работы применялась стандартная библиотека спектров мочевых камней, предоставленная производителем. Распределение смешанных мочевых камней по группам происходило следующим образом: при наличии в составе исследуемого конкремента более 50% минерального компонента идентичного заявленного в группе данные о пациенте заносились в соответствующую группу. Такой подход к классификации типов мочевых конкрементов является наиболее распространенным [14-15].
Поиск статистической зависимости между частотой встречаемости типов мочевых камней и величиной pH мочи выполнялся с помощью критерий χ2-квадрат Пирсона с введенной формулой в Microsoft Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В зависимости от показателей pH мочи все больные были разделены на несколько групп (табл. 1):
- В первой группе (ph2) показатели pH мочи составили 4,8-5,0. В данную группу включены данные 111 пациентов;
- Вторая группа (pH2): интервал значений pH мочи составил 5,1-5,3, включены данные 71 пациента;
- Третья группа (pH3): интервал значений pH мочи составил 5,4-5,5, включены данные 162 пациентов;
- Четвертая группа (pH4): интервал значений pH мочи 5,6-5,9, включены данные 74 пациентов;
- Пятая группа (pH5): интервал значений pH мочи 6,0-6,1, включены данные 129 пациентов;
- Шестая группа (pH6): интервал значений pH мочи 6,2-6,5, включены данные 61 пациента;
- Седьмая группа (pH7): интервал значений pH мочи 6,6-7,0, включены данные 57 пациентов;
- Восьмая группа (pH8): интервал значений pH мочи 7,1-9,0, включены данные 38 пациентов
Таблица 1. Распределение типов мочевых камней пациентов по группам в зависимости от показателей pH мочи (в % от общего числа камней в группе)
Table 1. Urinary stones types distribution by groups depending on the urine pH (% of the total number of stones in the group)
Параметры Indicator | рН1 | рН2 | рН3 | рН4 | рН5 | рН6 | рН7 | рН8 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Интервал значений рН рН level | 4,8 — 5,0 | 5,1 — 5,3 | 5,4 — 5,5 | 5,6 — 5,9 | 6,0 — 6,1 | 6,2 — 6,5 | 6,6 — 7,0 | 7,1 — 9,0 |
Камней всех типов All type stones | 111 | 71 | 162 | 74 | 129 | 61 | 57 | 38 |
СаОХ камни (n) # СаОХ stones (n) # | 43 | 26 | 73 | 38 | 35 | 23 | 17 | 4 |
СаОх %* | 38,7 | 36,6 | 45,1 | 51,4 | 27,1 | 37,7 | 29,8 | 10,5 |
Ur камни (n) # Ur stones (n) # | 47 | 24 | 27 | 10 | 18 | 2 | 7 | 1 |
Ur %* | 42,3 | 33,8 | 16,7 | 13,5 | 14,0 | 3,3 | 12,3 | 2,6 |
Dh камни (n) # Dh stones (n) # | 16 | 15 | 42 | 17 | 61 | 31 | 22 | 18 |
Dh%* | 14,4 | 21,1 | 25,9 | 23,0 | 47,3 | 50,8 | 38,6 | 47,4 |
OxDh камни (n) # OxDh stones (n) # | 21 | 16 | 46 | 29 | 44 | 10 | 13 | 4 |
OxDh %* | 18,9 | 22,5 | 28,4 | 39,2 | 34,1 | 32,8 | 22,8 | 10,5 |
Str камни (n) # Str stones (n) # | 1 | 2 | 8 | 5 | 12 | 3 | 11 | 14 |
Str %* | 0,9 | 2,8 | 4,9 | 6,8 | 9,3 | 4,9 | 19,3 | 36,8 |
AmUr камни (n) # AmUr stones (n) # | 1 | 1 | 2 | 2 | 1 | |||
AmUr %* | 0,9 | 1,4 | 1,2 | 3,3 | 2,6 | |||
Другие # Others # | 3 | 3 | 10 | 5 | 3 | |||
Другие %* Others % | 2,7 | 4,2 | 6,2 | 6,8 | 2,3 |
Примечание: Преобладающий компонент мочевых камней: СаОх — кальция оксалат, Ur — мочевая кислота, Dh — даллит (карбонатапатит), OxDh — кальция оксалат/карбонатапатит, Str — струвит, AmUr — аммония урат. # — абсолютное число камней каждого типа в группах рН1-рН8; * — процентное распределение камней каждого типа в группах рН1-рН8;
Note: The predominant component of urinary stones: СаОх — calcium oxalate, Ur — uric acid, Dh — dallite (carbonatapatite), OxDh — calcium oxalate / carbonatapatite, Str — struvite, AmUr — ammonium urate. # — absolute number of stones of each type in groups рН1-рН8; * — percentage distribution of stones of each type in groups рН1-рН8
Рис. 1. Частота встречаемости основных типов мочевых камней (в % от общего количества) в зависимости от рН мочи
Fig. 1. Frequency of occurrence of the main types of urinary stones (in % of the total amount) depending on urine pH
Анализ полученных данных показал, что частота встречаемости мочевых камней, состоящих из мочевой кислоты, снижается по мере роста показателей pH мочи с 42,3% (ph2) до 2,6% (pH8) (р=0,0000004) (рис.1, табл. 1).
Результаты проведенного исследования во многом совпадают с данными, представленными в других похожих работах [16,17]. Считается, что низкие показатели pH мочи являются одним из основных факторов риска развития мочекислого уролитиаза. Известно, что при смещении показателей pH мочи в кислую сторону снижается и растворимость мочевой кислоты в моче [18]. Так, при pH мочи равном 5,35 для получения перенасыщенного раствора необходимо добиться концентрации мочевой кислоты в моче 200 мг/л. При pH мочи равном 6,5 для получения перенасыщенной мочи необходимо уже 1200 мг/л мочевой кислоты [18]. Таким образом, pH мочи является одним из основных факторов, стимулирующих мочекислый литогенез.
Помимо низких показателей pH мочи (<5,6) существенным фактором риска развития мочекислого уролитиаза является высокий уровень экскреции мочевой кислоты с мочой. Анализ полученных данных показал, что уровень экскреции мочевой кислоты в интервалах ph2 — pH4 возрастал с 3,256 ммоль/сут до 3,814 ммоль/сут, в интервалах pH4 — pH8 снижался с 3,814 ммоль/сут до 2,826 ммоль/сут (табл.2, рис.2). Максимальный уровень экскреции мочевой кислоты с мочой был зафиксирован в диапазоне pH мочи равном 5,6-5,9 (pH4) и составил 3,814 ммоль/сут (табл. 2, рис. 2).
Рис. 2. Средние значения показателей экскреции (ммол/сутки) магния, фосфатов, кальция и мочевой кислоты в ранжированных интервалах значений рН мочи
Fig.2. Average values of magnesium, phosphates, calcium and uric acid excretion depending of urine pH level
Таблица 2. Распределение средних значений показателей экскреции основных литогенных веществ в зависимости от показателей pH мочи
Table 2. The main lithogenic substances excretion level depending on the urine pH
Параметры Indicator | рН1 | рН2 | рН3 | рН4 | рН5 | рН6 | рН7 | рН8 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Интервал значений рН рН level | 4,8 — 5,0 | 5,1 — 5,3 | 5,4 — 5,5 | 5,6 — 5,9 | 6,0 — 6,1 | 6,2 — 6,5 | 6,6 — 7,0 | 7,1 — 9,0 |
Камни всех типов (всего n=708) All type stones (total n=708) | 111 | 71 | 162 | 74 | 129 | 61 | 57 | 38 |
Экскреция кальция в интервалах ср. значение Calcium excretion | 4,365 | 4,554 | 5,1185 | 6,184 | 4,897 | 4,992 | 4,06 | 3,01 |
Стандартная ошибка среднего (SE) Standard error of the mean (SE) | 0,237 | 0,329 | 0,197 | 0,316 | 0,216 | 0,375 | 0,347 | 0,317 |
Экскреция мочевой кислоты в интервалах ср. значение Uric acid excretion | 3,256 | 3,268 | 3,314 | 3,814 | 3,310 | 2,802 | 3,020 | 2,826 |
Стандартная ошибка среднего (SE) Standard error of the mean (SE) | 0,126 | 0,145 | 0,103 | 0,155 | 0,109 | 0,142 | 0,169 | 0,175 |
Экскреция фосфатов в интервалах ср. значение Phosphate excretion | 27,703 | 25,787 | 26,349 | 29,149 | 24,911 | 23,931 | 24,658 | 19,203 |
Стандартная ошибка среднего (SE) Standard error of the mean (SE) | 1,129 | 1,346 | 0,823 | 1,357 | 0,909 | 1,441 | 1,420 | 1,546 |
Экскреция магния в интервалах ср. значение Magnesium excretion | 3,832 | 3,908 | 3,693 | 4,316 | 3,762 | 3,553 | 3,393 | 2,896 |
Стандартная ошибка среднего (SE) Standard error of the mean (SE) | 0,217 | 0,273 | 0,149 | 0,231 | 0,199 | 0,254 | 0,254 | 0,392 |
Таким образом, контроль за показателями pH мочи, поддержание pH мочи на уровне >5,9 является одним из основных методов профилактики рецидива мочекислого уролитиаза.
Частота встречаемости кальций-оксалатных конкрементов возрастала в интервалах pH 5,1 (pH2) — 5,9 (pH4) и 6,1 (pH5) — 6,5 (pH6) (табл.1, рис.1). При этом в интервалах pH 5,6 (pH4) — 6,1 (pH5) и 6,5 (pH6) — 9,0 (pH8) было зафиксировано резкое снижение частоты встречаемости кальций-оксалатных мочевых камней (табл. 1, рис. 1).
Существует мнение, что как местный, так и системный ацидоз способен стимулировать кальций-оксалатный литогенез. Ацидоз подавляет экспрессию и активность кальциевого канала TRPV5, который локализован в конце дистальной извитой канальца [20]. В то же время, ацидоз увеличивает экспрессию кальцийсвязывающего белка кальбиндина 28к [21]. Таким образом, местный и системный ацидоз способен стимулировать экскрецию с мочой кальция и фосфора и тем самым увеличивать риск образования кальцийоксалатных мочевых камней.
Полученные в настоящем исследовании данные частично подтверждают результаты предыдущих работ: анализ показал, что наибольшие показатели кальциурии наблюдались при pH мочи 5,4 (pH3) — 6,1 (pH5) (табл. 2, рис. 2). Максимальный уровень экскреции кальция с мочой был зафиксирован при pH мочи 5,6-5,9 (pH4).
Таким образом, ацидоз стимулирует увеличение уровня экскреции кальция с мочой. Однако в то же время, необходимо подчеркнуть, что самый высокий уровень кальциурии (6,184 ммоль/сут) был зафиксирован при умеренном смещении pH мочи в кислую сторону (5,4-6,1), в то время как при резко кислой моче (pH мочи <5,0), показатели экскреции кальция находились на низких значениях — 4,365 ммоль/сут, так же, как и при pH мочи 6,6-7,0 (pH7) (4,06 ммоль/сут). Соответственно, фактором риска формирования оксалатных конкрементов являются показатели pH мочи равные 5,6-5,9. Именно при данных показателях pH мочи отмечается самый высокий уровень кальциурии и наибольшая частота встречаемости кальций-оксалатных мочевых камней.
Данное исследование также показало, что распространенность карбонатаптитных мочевых камней увеличивается при росте показателей pH мочи. Данная тенденция прослеживается особенно четко в интервалах pH мочи 5,6 (pH4) — 6,5 (pH6): распространенность камней из карбонатапатита увеличилась с 23,0% до 50,8% (табл.1, рис.1) (р=0,00003). Максимальная частота встречаемости карбонатапатитных конкрементов была зафиксирована при показателях pH мочи 6,2-6,5 и составила 50,8%.
Увеличение распространенности карбонатапатитных камней при увеличении значений pH мочи объяснимо. Проводимые ранее работы показали, что растворимость кальция фосфата существенно зависит от pH мочи: при pH мочи <6,2 растворимость солей фосфата кальция существенно улучшается, что, соответственно, снижает вероятность литогенеза [21].
По данным, полученным в настоящей работе, самый высокий уровень фосфатурии (29,149 ммоль/сут), так же, как и самые высокие показатели кальциурии, наблюдались при показателях pH мочи 5,6-5,9 (pH4).
Несмотря на то, что максимальный уровень экскреции как кальция, так и фосфора с мочой был зафиксирован при pH мочи 5,6-5,9, максимальная частота встречаемости карбонатапатитных камней зафиксирована на цифрах pH мочи равных 6,0-6,5. Вероятно, при уролитиазе с камнями из фосфата кальция уровень концентрации камнеобразующих веществ в моче является второстепенным. Уровень pH мочи оказывает большее влияние на литогенез, так как влияет на растворимость солей фосфата кальция. Соответственно, при проведении профилактических мероприятий по предотвращению повторного камнеобразования необходимо контролировать pH мочи на уровне <5,9.
Исследование продемонстрировало, что резкий рост встречаемости струвитных конкрементов наблюдается в интервалах pH мочи 6,6 (pH7) — 9,0 (pH8) (табл.1, рис. 1) (р=0,00004). Полученные данные сопоставимы с общепринятыми представлениями о литогенезе струвитных камней [2].
ВЫВОДЫ
Показатель pH мочи является одним из основных факторов, влияющих на литогенез при МКБ. Полученные данные позволили сделать вывод, что при метафилактике оксалатного уролитиаза необходимо поддерживать pH мочи на цифрах >5,9, фосфатного (карбонатапатитного) уролитиаза 5,9, при струвитных камнях <6,6.
ЛИТЕРАТУРА
- Wagner CA, Mohebbi N. Urinary pH and stone formation. J Nephrol 2010;23 Suppl 16:S165-9.
- Türk C, Skolarikos A, Neisius A, Petřík A, Seitz C, Thomas K. URL Türk, C. Guidelines on Urolithiasis. European Urology Association 2019. URL: https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/
- John R. Asplin bolic Evaluation: Interpretation of 24-Hour Urine Chemistries. In book Urinary Stones. Medical and Surgical Management [editors Grasso M., Goldfarb D.] Willey. 2014, P. 21
- Ide H, Kikuchi E, Hagiwara M, Hayakawa N, Hongo H, Miyajima A, Oya M. Urinary pH levels are strongly associated with bladder recurrence after nephroureterectomy in upper tract urothelial carcinoma patients with a smoking history. Ann Surg Oncol 2016;23:1029-1038. doi: 10.1245/ s10434-016-5555-y.
- Bihl G, Meyers A. Recurrent renal stone disease-advances in pathogenesis and clinical management. Lancet 2001;358:651-656. doi: 10.1016/ S0140-6736(01)05782-8.
- Li WM, Chou YH, Li CC, Liu CC, Huang SP, Wu WJ, et al. Association of body mass index and urine pH in patients with urolithiasis. Urol Res 2009;37(4):193-6. doi: 10.1007/s00240-009-0194-4.
- Голованов С.А., Сивков А.В., Анохин Н.В., Дрожжева В.В. Индекс массы тела и химический состав камней. Экспериментальная и клиническая урология 2015;(4):94-99. [Golovanov S.A., Sivkov A.V., Anokhin N.V. , Drozhzheva V.V. Body-mass index and chemical composition of urinary stones. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya= Experimental and clinical urology 2015;(4):94-99. (In Russian)]
- Гусакова Д.А., Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Основы гормонально-метаболической терапии мочекаменной болезни. Эффективная фармакотерапия 2018;(2):32-39. [Gusakova D.A., Kalinchenko S.Yu., Tyuzikov I.A. BASICS OF Hormonal and bolic therapy of urolithiasis. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective pharmacotherapy 2018;(2):32-39. (In Russian)]
- Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan AV Jr, Moe OW, Sakhaee K. The bolic syndrome and uric acid nephrolithiasis: novel features of renal manifeion of insulin resistance. Kidney Int 2004;65(2):386-92. doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.00386.x.PMID: 14717908
- Maalouf NM, Cameron MA, Moe OW, Adams-Huet B, Sakhaee K. Low urine pH: a novel feature of the bolic syndrome. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2(5):883-8. doi: 10.2215/CJN.00670207.
- Santos F, Gil-Peña H, Alvarez-Alvarez S. Renal tubular acidosis. Curr Opin Pediatr 2017; 29(2):206-210. doi: 10.1097/MOP.0000000000000460
- Das P, Gupta G, Velu V, Awasthi R, Dua K, Malipeddi H. Formation of struvite urinary stones and approaches towards the inhibition- a review. Biomed Pharmacother 2017;96:361-370. doi: 10.1016/j.biopha.2017.10.015.
- Prezioso D, Strazzullo P, Lotti T, Bianchi G, Borghi L, Caione P, et al. Dietary treatment of urinary risk factors for renal stone formation. A review of CLU Working Group. Arch Ital Urol Androl 2015;87(2):105-20. doi: 10.4081/aiua.2015.2.105
- Cho ST, Jung SI, Myung SC, Kim TH. Correlation of bolic syndrome with urinary stone composition. Int J Urol 2013;20(2):208-13. doi: 10.1111/j.1442-2042.2012.03131.x.
- Rendina D, De Filippo G, De Pascale F, Zampa G, Muscariello R, De Palma D, et al. The changing profile of patients with calcium nephrolithiasis and the ascendancy of overweight and obesity: a comparison of two patient series observed 25 years apart. Nephrol Dial Transplant 2013;28 Suppl 4:iv146-51. doi: 10.1093/ndt/gft076.
- Pazos Pérez F. Uric Acid Renal Lithiasis: New Concepts. Contrib Nephrol 2018;192: 116-124. doi: 10.1159/000484286.
- Stansbridge EM, Griffin DG, Walker V. Who makes uric acid stones and why — observations from a renal stones clinic. J Clin Pathol 2013;66(5):426-31. doi: 10.1136/jclinpath-2012-201373.
- Koka RM, Huang E, Lieske JC. Adhesion of uric acid crystals to the surface of renal epithelial cells. Am J Physiol Renal Physiol 2000;278(6):F989-98. doi: 10.1152/ajprenal.2000.278.6.F989.
- Nijenhuis T, Renkema KY, Hoenderop JG, Bindels RJ. Acid-base us determines the renal expression of Ca2+ and Mg2+ transport proteins. J Am Soc Nephrol 2006;17(3):617-26. doi: 10.1681/ASN.2005070732.
- Rizzo M, Capasso G, Bleich M, Pica A, Grimaldi D, Bindels RJ, Greger R. Effect of chronic bolic acidosis on calbindin expression along the rat distal tubule. J Am Soc Nephrol 2000;11(2):203-10.
- Nancollas GH. Phase transformation during precipitation of calcium salts. In: Biological mineralization and demineralization (Dahlem workshop). Springer, Berlin Heidelberg New York, 1982. P. 79-99
Источник