Кесарево сечение последствия для мочевого пузыря

Способ профилактики повреждения мочевого пузыря при повторной операции кесарева сечения

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Отсепаровывают мочевой пузырь от нижнего сегмента матки. После отграничения брюшной полости салфетками под пузырно-маточную складку вводят раствор хлорида натрия в количестве 40-50 мл, формируют «гидравлическую подушку». По верхнему краю «гидравлической подушки» производят разрез пузырно-маточной складки и вместе с гидравлически отсепарованным мочевым пузырем пузырно-маточную складку отодвигают вниз, после чего производят гистеротомию. Способ позволяет снизить количество повреждений мочевого пузыря во время повторной операции кесарева сечения, обеспечить уменьшение послеоперационных осложнений в виде формирования пузырно-маточных свищей. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к специальности акушерство и гинекология, и может быть использовано для профилактики повреждения мочевого пузыря при повторной операции кесарево сечения, когда нарушены анатомические ориентиры и стенка мочевого пузыря «припаяна» к матке.

Аналоги изобретения:

Известен способ ретроградного выделения задней стенки мочевого пузыря из спаек после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии (Патент №2572448 от 01.12.2014 г), заключающийся в отсепаровке задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища и матки от спаек. Рассекают последовательно спайки в медиальном направлении от боковых отделов к средней линии матки. При этом сначала коагулируют и рассекают круглые связки матки, маточные концы маточных труб, яичниковые ветви маточных артерий, передние и задние листки широких связок матки. Отсепаровывают паравезикулярные пространства с обеих сторон до уровня переднего свода влагалища, маточные сосуды коагулируют, пересекают с обеих сторон, после чего заднюю стенку мочевого пузыря ретроградно «тупым» путем отсепаровывают от переднего свода влагалища и передней поверхности шейки матки в свободной от спаек области. Способ позволяет избежать риска перфорации стенки мочевого пузыря, снизить интраоперационную кровопотерю.

Недостатком данного способа (Патент №2572448 от 01.12.2014 г.) является невозможность его применения для выделения мочевого пузыря из спаек при операции кесарева сечения. Предлагаемое изобретение относится к гинекологии и эндохирургии.

Известен способ улучшения визуализации границы стенки мочевого пузыря и стенки матки при их сращении после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии путем введения в мочевой пузырь раствора метиленового синего до умеренного наполнения и последовательного рассечения спаек по направлению от тела матки к ее шейке [Е.О. Сазонова. Лапароскопическая гистерэктомия: современные подходы. — Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. — 22 с.].

Недостатки данного метода являются повышенная кровоточивость стенки матки и как следствие — нечеткая визуализация границы диссекции, а также опасность повреждения стенки мочевого пузыря при интимном сращении его со стенкой матки.

Прототип изобретения.

Наиболее близким по назначению и совокупности существенных признаков является классический способ острой отсепаровки мочевого пузыря. (Национальное руководство. Акушерство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. 2014 г.).

По известному способу кесарева сечения с поперечным разрезом нижнего сегмента пузырно-маточная складка брюшины вскрывается в месте своей наибольшей подвижности режущими инструментами, которыми затем под брюшиной делается ход в каждую сторону, и складка рассекается в поперечном направлении. Мочевой пузырь тупфером отделяется от нижнего сегмента матки.

Критика прототипа.

При повторной операции кесарева сечения по прототипу у женщины во многих случаях имеет место плотное сращение мочевого пузыря с нижним сегментом матки, и при выделении мочевого пузыря и матки «острым» либо «тупым» путем из сращений мочевого пузыря и матки нередко возникает изъязвления мочевого пузыря и повышенная кровоточивость.

Цель изобретения.

Целью изобретения является снижение количества осложнений, таких как повреждение мочевого пузыря во время повторной операции кесарева сечения.

Сущность изобретения.

Сущность предлагаемого способа иллюстрирована на фиг 1, где мочевой пузырь — поз. 1, пузырно-маточная складка — поз. 2, «гидравлическая подушка» — поз. 3, стенка матки — поз. 4.

При повторном кесаревом сечении после отграничения брюшной полости салфетками под пузырно-маточную складку (фиг. 1 поз. 2) вводится раствор хлорида натрия в количестве 40-50 мл, при этом под давлением введенного раствора в пространстве между мочевым пузырем и нижним сегментом матки (фиг. 1 поз. 4) формируется «гидравлическая» подушка (фиг. 1 поз. 3). За счет давления жидкости «припаянная» пузырно-маточная складка (фиг. 1 поз. 2) отсепаровывается. Отделенная от нижнего маточного сегмента пузырно-маточная складка вместе с мочевым пузырем (фиг. 1 поз. 1) смещается вниз.

Затем операция проходит по общепринятой технике: гистеротомия, извлечение плода, гистероррафия, перитонизация, восстановление передней брюшной стенки.

Сравнительная характеристика существенных признаков прототипа и изобретения.

Отличительные признаки изобретения и прототипа.

1. Использование способа, когда мочевой пузырь подпаян к нижнему сегменту матки.

2. Отделение пузырно-маточной складки с мочевым пузырем гидравлически, когда под пузырно-маточную складку вводят раствор хлорида натрия в количестве 40-50 мл.

Применение в клинике.

Разработанный способ гидравлической отсепаровки мочевого пузыря от передней стенки матки использован у 110 родильниц при повторном кесаревом сечении, у которых интраоперационно имелся выраженный спаечный процесс и мочевой пузырь был «припаян» к нижнему сегменту матки.

Характеристика медико-экономической эффективности.

1. Предполагается снижение количества интраоперационных осложнений при кесаревом сечении, таких как травмы мочевого пузыря.

2. Предполагается снижение послеоперационных осложнений (формирование пузырно-маточных свищей).

3. Относительно небольшой расход перевязочного материала и лекарственных средств.

Клинический пример 1

Родильница М. 37 лет.

Поступила в РКБ роддом №3 с диагнозом: беременность 37 недель, ОАА (рубец после 2-х операций кесарева сечения).

Беременность 3-я, роды предстоят 3-е абдоминальные. Настоящая беременность протекала гладко. Обследована и подготовлена на операцию.

Операция Кесарево сечения в нижнем сегменте матки.

Разрез на передней брюшной стенке по Пфанненштилю с иссечением старого рубца, послойно вскрыта передняя брюшная стенка. По вскрытию обнаружена беременная матка, размером соответствующим сроку беременности. Отмечается выраженный спаечный процесс, мочевой пузырь «подпаян» к передней стенке матки в зоне рубца. Под пузырно-маточную складку введен раствор хлорида натрия в количестве 40 мл, создана «гидравлическая подушка», в свободном от пузыря месте произведен разрез и пузырно-маточная складка вместе с мочевым пузырем спущена вниз. Гистеротомия по Гусакову, извлечен за головку плод мужского пола весом 3360 г, ростом 51 см, по Апгар оценен 7-8 балла. Гистероррафия, перетонизация, санация брюшной полости, восстановление передней брюшной стенки. Ассептическая наклейка.

Послеоперационный период протекал гладко.

Выписана в удовлетворительном состоянии.

При контрольном осмотре через месяц: жалоб не предъявляет, дизурических явлений нет. При ультрозвуковом исследовании патологии не выявлено.

Клинический пример 2

Родильница М. 24 лет. Поступила в РКБ роддом №3 с диагнозом: беременность 37 недель, тазовое предлежание, ОАА (рубец после 2-х операций кесарева сечения).

Беременность 3-я, роды предстоят 3-е абдоминальные. Настоящая беременность протекала гладко.

Обследована и подготовлена на операцию. Операция Кесарево сечения в нижнем сегменте матки.

Разрез на передней брюшной стенке по Пфанненштилю с иссечением старого рубца, послойно вскрыта передняя брюшная стенка. По вскрытию обнаружена беременная матка размером, соответствующим сроку беременности. Отмечается выраженный спаечный процесс, мочевой пузырь «подпаян» к передней стенке, в средней трети матки выше зоны рубца. Под пузырно-маточную складку введен раствор хлорида натрия в количестве 40 мл, создана «гидравлическая подушка», в свободном от пузыря месте произведен разрез и пузырно-маточная складка вместе с мочевым пузырем спущена вниз. Гистеротомия по Гусакову, извлечен за ножку плод женского пола весом 3100 г, ростом 50 см, по Апгар оценен 7-8 балла. Гистероррафия, перетонизация, санация брюшной полости, восстановление передней брюшной стенки. Ассептическая наклейка.

Послеоперационный период протекал гладко.

Выписана в удовлетворительном состоянии.

При контрольном осмотре через 24 дня: жалоб не предъявляет, дизурических явлений нет. При вагинальном осмотре патологии не выявлено. Ультразвуковая картина без особенностей.

Информация, принятая во внимание

1. Зарипов Т.Ш., Землянсков П.А., Гайнуллина Л.С. Побережная, Мовергоз С.В.: Способ ретроградного выделения задней стенки мочевого пузыря из спаек после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии. Патент №2572448 от 01.12.2014 г.

2. Национальное руководство. Акушерство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2014 г. — прототип.

3. Е.О. Сазонова. Лапароскопическая гистерэктомия: современные подходы. — Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. — 22 с.: Способ улучшения визуализации границы стенки мочевого пузыря и стенки матки при их сращении после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии путем введения в мочевой пузырь раствора метиленового синего до умеренного наполнения и последовательного рассечения спаек по направлению от тела матки к ее шейке.

Способ профилактики повреждения мочевого пузыря при повторной операции кесарева сечения, заключающийся в отсепаровке мочевого пузыря от нижнего сегмента матки, отличающийся тем, что после отграничения брюшной полости салфетками под пузырно-маточную складку вводят раствор хлорида натрия в количестве 40-50 мл, формируют «гидравлическую подушку», по верхнему краю «гидравлической подушки» производят разрез пузырно-маточной складки и вместе с гидравлически отсепарованным мочевым пузырем пузырно-маточную складку отодвигают вниз, после чего производят гистеротомию.

Источник

Цистит после родов, кесарева сечения, аборта: причины, симптомы, лечение

Чтобы детально разобраться с тем, почему возникает после кесарева сечения цистит, либо же он является спутником обычных родов или перенесенного аборта, стоит определить не только причины воспаления, но и предрасполагающие факторы. Помимо бактерий возбудителями воспаления могут быть травмы, вирусы, аллергические реакции и кандидоз влагалища.

Поражение стенки мочевого пузыря чаще диагностируется у пациенток, которые имеют хронические инфекционные заболевания половых органов. В этом случае родовая деятельность сопровождается обильными выделениями, которые могут содержать патогенные микроорганизмы.

Вероятность развития цистита повышается и в результате снижения иммунитета. Любое вмешательство, пусть то естественные роды, использование метода хирургического вмешательства или прерывание беременности — стресс для организма. Если защитные функции ослаблены, он не может противостоять инфекциям и подавлять их деятельность.

У женщин анатомическое расположение половых органов уникальное. Это обусловлено тем, что уретра находится в непосредственной близости к мочевому пузырю. В результате этого при родовой деятельности канал может травмироваться, а на его поверхности появятся микротрещины, которые и станут входными воротами для возбудителей цистита.

После родов

В медицинской практике отдельное внимание уделяется воспалению стенки мочевого пузыря, развившемуся у женщин после естественных родов в период восстановления. Этот патологический процесс сочетает в себе несколько провоцирующих факторов. Поэтому стоит рассмотреть, как возникает цистит, причины после родов.

Причины

Во время продвижения ребенка по половым путям существует высокая вероятность нанесения травм различным органам малого таза. Даже в тех ситуациях, когда роды протекали без осложнений, нельзя исключать вероятности травмирования мочевого пузыря. Это обусловлено повышенным уровнем компрессии плода на орган.

Также стоит отметить, что в столь ответственный для каждой женщины момент, врачи никогда не исключают возможность занесения инфекции, хоть и соблюдаются все нормы асептики. Поскольку главный репродуктивный орган имеет множество поврежденных сосудов, даже небольшое количество проникших бактерий может спровоцировать цистит.

Поскольку родовая деятельность является стрессовой ситуацией, у пациентки существенно снижается уровень иммунитета. Когда защитные силы организма ослаблены, они не могут противостоять вирусным и бактериальным агентам, в результате развиваются специфические заболевания, которые и провоцируют цистит.

Пути

Существует всего два пути проникновения возбудителей в организм женщины при родах. Они могут проникать в организм через уретру. В этом случае опасными являются даже те бактерии, которые находятся в воздухе. Если это произошло, то неприятная симптоматика даст о себе знать уже спустя несколько часов.

Вторым путем инфицирования является проникновение патогенных микроорганизмов в маточную полость. В этой ситуации, поскольку в полости органа имеется множество пораженных сосудов, через эндометрий инфекция проникает в кровь, и с ее током проникнет в мочевой пузырь. Первые характерные симптомы появятся спустя двое суток.

Симптомы

После родов цистит имеет довольно выраженные симптомы. Именно благодаря этому у врачей не возникает сложностей с постановкой правильного диагноза и назначением подходящего лечения. Воспаление мочевого пузыря, в первую очередь, проявляется в расстройстве процесса мочеиспускания. Позывы болезненные и часто мучают пациентку.

Характерной особенностью является то, что еще совсем недавно женщина казалась совсем здоровой, но внезапно появились острые признаки болезни. В последующем, если не начать лечение, цвет урины изменится, биологическая жидкость станет мутной, не исключено появление в ее составе крови или гноя.

Определенно у пациентки будут присутствовать признаки общей интоксикации организма. Поскольку цистит выступает в качестве заболевания бактериальной природы, оно сопровождается повышением температуры тела, общее состояние ухудшается, может беспокоить тошнота и рвота, в редких случаях бывает лихорадочное состояние. Симптоматика возникает примерно через 2 часа после инфицирования и не проходит до полного выздоровления.

Диагностика

В первую очередь, до начала терапии, пациентку обязательно обследуют. Это делается для того, чтобы точно понять, в какой форме протекает заболевание. Также тщательная диагностика позволяет уточнить тип возбудителя и определить его устойчивость к лекарственным препаратам, чтобы назначить правильные таблетки.

Женщина обязательно должна сдать мочу на общее и микробиологическое исследование. Также некоторые специалисты назначают ультразвуковой скрининг мочевого пузыря. Такая процедура позволяет понять, насколько обширное воспаление, уровень его интенсивности и возможность возникновения осложнений.

Лечение

Основным методом терапии, конечно же, является назначение лекарственных препаратов, относящихся к антибактериальной группе медикаментов, и характеризующихся широким спектром действия. Но не стоит забывать, что речь ведется о пациентке, которая в недавнем времени родила и выполняет грудное вскармливание.

Сложность заключается в том, что нужно подобрать такие лекарства, которые не выделяются вместе с молоком матери. Если взять правильные антибиотики, то в первые дни жизни, когда естественное питание так важно, можно не переводить ребенка на смеси. Также обязательно в составе комплексной терапии присутствуют противовоспалительные средства.

Благодаря им удается восстановить процесс мочеиспускания, устранить такую неприятную симптоматику как жжение и боль при испражнении, а также нормализовать частотность позывов к походу в туалет по малой нужде. Обязательно назначаются диуретики, которые предупреждают распространение инфекции по другим внутренним органам.

Женщина в течение всего времени терапии должна принимать достаточное количество жидкости. Это необходимо еще и потому, что средства с мочегонным эффектом нередко становятся причиной малого продуцирования грудного молока. Учитывая все тонкости терапии, категорически запрещено заниматься самолечение, иначе осложнений избежать не получится.

После кесарева

Современная медицина имеет все необходимые инструменты и препараты, которые позволяют максимально соблюдать правила асептики и антисептики. Благодаря этому риск развития бактериальных заболеваний после оперативного вмешательства сведен к минимуму. Это обусловлено тем, что специфические средства способны убивать абсолютно любую флору.

Причины

После кесарева цистит может появляться в результате того, что в организме активизировалось хроническое инфекционное заболевание. Чаще всего такому осложнению подвержены пациентки, которые имеют в анамнезе аднексит, вульвовагинит, а также хроническое поражение мочевого пузыря. Обострение, и как результат воспаление, развивается в результате снижения защитных способностей организма и невозможности противостоять инфекциям.

Сама процедура кесарева сечения нередко включает такой подготовительный этап как катетеризация мочевого пузыря. Если не были соблюдены правила асептики, либо же у пациентки есть сопутствующие бактериальные патологии, в уретру может проникнуть патогенная инфекция. В результате начинают беспокоить симптомы цистита.

Во время оперативного вмешательства висцеральная поверхность органов малого таза испытывает механическое воздействие. Это может являться причиной развития стерильной формы воспалительного процесса. Ее опасность в том, что на протяжении нескольких суток она развивается без явных симптомов.

Однако достаточно быстро к воспалению присоединяются инфекционные агенты, что обусловлено присутствием на кожных покровах уретры бактерий патогенного типа. При их проникновении в просвет мочевого пузыря, где создана благоприятная среда для жизнедеятельности, происходит нагнетание воспалительного процесса и симптоматика становится более выраженной.

Факторы

В зависимости от того, какое состояние организма было у роженицы непосредственно до выполнения процедуры кесарева сечения, вероятность развития послеродового цистита может быть меньшей или большей. Это определяется рядом провоцирующих факторов, с которым стоит детально познакомиться.

Воспаление чаще появляется у тех женщин, которые страдали от токсикоза на поздних сроках беременности, который стал причиной истощения организма. Это состояние для женщины является достаточно опасным, а врачи указывают на то, что оно может даже являться причиной летального исхода. Это обусловлено тем, что при токсикозе поражаются почки, снижается количество продуцируемой мочи, а бактерии надежно крепятся на слизистой пузыря.

Поскольку организм беременной работает за двоих, нередко у пациенток отмечается состояние авитаминоза, ввиду передачи основного количества полезных элементов растущему плоду. В результате этого развивается иммуносуспрессия, при которой уровень защитных способностей организма понижается, а риск развития бактериальных патологий, повышается.

В тех ситуациях, когда беременность протекала тяжело, например, сопровождалась открытием кровотечений, либо же отмечались иные нарушения в процессе вынашивания ребенка, то в большинстве случаев такие состояния становятся в последующем одной из причин развития цистита.

После кесарева обязательно назначается антибактериальная терапия, потому что эта процедура является оперативным вмешательством. Если женщина не придерживалась продолжительности и дозы принимаемых антибиотиков, то у нее может начать развиваться воспалительный инфекционный процесс в мочевом пузыре.

Симптомы

После процедуры кесарева сечения симптоматика цистита дает о себе знать примерно спустя двое суток. Хоть причина заболевания и немного иная, по сравнению с естественными родами, клиническая картина практически не изменяется.

Симптоматика выражается в следующем:

1. Учащаются позывы к мочеиспусканию. Это обусловлено тем, что слизистая оболочка органа становится чувствительной к некоторым составным компонентам урины.
2. Присутствие состояния общей интоксикации. Практически всегда отмечается повышение температуры тела, общая слабость и быстрая утомляемость, тошнота, рвота.
3. Присутствие в моче крови и гноя. Эти состояния не всегда бывают, а возникают лишь тогда, когда цистит возник в результате инфицирования мочевого пузыря. В случае развития болезни в результате травмы, гематурия и пиурия проявит себя уже через несколько часов.

Стоит отметить, что прогрессирование цистита после кесарева сечение характеризуется такой особенностью как отсутствие болезненного синдрома. Но это имеет простое пояснение. Данный признак отсутствует в результате приема женщиной анальгетиков, которые ей назначены после операции.

Диагностика

Воспаление мочевого пузыря после хирургического извлечения плода и маточной полости выявляется крайне редко. Это обусловлено тем, что последствия операции имеют большую выраженность, нежели симптоматика цистита. Поскольку своевременная терапия не проводится, это является причиной трансформации болезни в хронический процесс.

Если был выявлен цистит после кесарева сечения, чем лечить, рассмотрим детально, но после определения методов диагностики. Так же, как и после естественных родов, назначается общий и бактериоскопический анализ урины, по результатам которого определяется тип возбудителя и его устойчивость к лекарствам.

Что касается ультразвукового скрининга органов малого таза, то после кесарева сечения его лучше всего выполнять трансвагинальным методом, когда датчик аппарата вводится во влагалище. Это обусловлено тем, что трансабдоминальный датчик может усилить боль в месте хирургического реза.

Лечение

Что касается тактики лечения, то она характеризуется определенными особенностями. Терапия проводится медикаментозным способом, который включает прием средств из группы антибиотиков. Этот препарат должен быть комбинированным, который является профилактикой осложнений после операции, а также способен подавлять жизнедеятельность патогенных бактерий.

Если цистит возник на позднем сроке восстановления, тогда рекомендуется прием антибиотиков с уросептическим действием. В ситуации, если выполняется естественное вскармливание, важно подбирать лекарство, которое не будет выделяться с грудным молоком. Обязательно назначают мочегонные медикаменты, чтобы почки быстрее очищались и не развивался пиелонефрит.

Острый воспалительный процесс предусматривает включение в состав медикаментозной терапии диуретиков. Очень важно в это время пить как можно больше жидкости, которая не позволит приостановить процесс выработки грудного молока. Совместно с этим также необходимо пить лактобактерии, и препараты, повышающие иммунитет.

После аборта

Если женщина не планировала беременность, а при ее наступлении решила прервать процесс искусственным способом, после аборта цистит также может развиваться. Основной причиной здесь выступает наличие в организме пациентки хронических патологий, а также анатомических особенностей расположения половых органов.

Причины

Существует ряд факторов, при наличии которых воспаление мочевого пузыря может беспокоить пациентку, перенесшую процедуру искусственного прерывания беременности. Они представлены следующим списком:

1. В процессе выскабливания в уретру попала инфекция;
2. Произошло воспаление матки;
3. Имеется спазм сосудов;
4. Обострились хронические болезни.

Также стоит отметить, что более подвержены развитию такой патологии в период восстановления пациентки, у которых уретра располагается достаточно близко к входу во влагалище. Такая анатомия повышает риск проникновения инфекционных агентов и распространение их в мочевом пузыре.

Симптомы

После аборта цистит может появиться в течение нескольких суток. В большинстве случаев это сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, а также чувством жжения и покалывания при испражнении. Совместно с этим у пациентки отмечается значительное повышение показателей температуры тела.

Также в такой ситуации не исключено присутствие в урине гнойных и кровянистых вкраплений. Выраженность симптоматики напрямую зависит от устойчивости иммунитета. Если защитные силы организма находятся на высоком уровне, то признаки патологического процесса будут незначительными, и не исключено, что он пройдет самостоятельно.

Лечение

При подтверждении цистита после аборта, врач обязательно назначает пациентке лекарственные препараты. В обязательном порядке комплекс медикаментозной терапии содержит антибиотики широкого спектра действия, диуретики и противовоспалительные средства. Их следует пить назначенное количество дней, не прерывая курс, даже если симптомы исчезли.

Заключение

Воспаление мочевого пузыря или цистит после аборта, естественных родов и кесарева сечения — это довольно часто диагностируемое состояние, которое классифицируется врачами как осложнение. Однако благодаря современной фармакологии с ним можно справиться за небольшой промежуток времени, и без нанесения вреда организму ребенка и своему.

Видео: ЦИСТИТ, лечение у женщин и мужчин. Как лечить цистит в домашних условиях.

Поделиться:

Источник