Катетеризация мочевого пузыря в родах и раннем послеродовом периоде
Содержание статьи
182. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
Катетеризацию
мочевого пузыря у женщин проводят обычно
резиновым катетером. У мужчин её можно
проводить как мягким (резиновым), так и
жёстким (металлическим) катетером.
Показания:
Острая
задержка мочи более 6–12 ч, Взятие
мочи на исследование, Промывание мочевого
пузыря, Введение ЛС.
Противопоказания:
Повреждения
уретры, Острый уретрит, Острый простатит.
Оснащение:
Стерильный
катетер, пинцет, лоток, салфетки, резиновые
перчатки, ватные тампоны, вазелиновое
масло, клеёнчатый фартук, лоток для
сбора мочи, раствор фурацилина
(1:5000) или раствор сулемы (1:1000).
Катетеризация
мочевого пузыря у женщин:
1) Проводящий
катетеризацию надевает клеёнчатый
фартук и перчатки. В стерильный лоток
кладут катетер и салфетки.
2) Больную
укладывают на спину с согнутыми в коленях
и разведёнными в бёдрах ногами. Проводящий
катетеризацию стоит справа от больной.
Фурацилином
смачивают ватный тампон. Катетер
захватывают пинцетом на расстоянии
примерно 5 см
от внутреннего конца. Часть катетера
от начала до пинцета обрабатывают
стерильным вазелиновым маслом, после
чего катетер снова кладут в лоток.
3) Левой
рукой раздвигают половые губы, а правой
тщательно обрабатывают наружное
отверстие мочеиспускательного канала
и наружные половые органы тампоном с
фурацилином
в направлении сверху вниз.
4) Затем
захватывают пинцетом катетер на 4-5 см
от кончика катетера; периферический
конец катетера удерживать 4 и 5 пальцами
правой руки. Определяют наружное
отверстие мочеиспускательного канала
и осторожно вводят в него катетер на
глубину 4–6 см. (Во избежание
инфицирования нельзя допускать, чтобы
катетер касался тела или одежды больной.)
5)
Для фиксации самозакрепляющегося
катетера Фоллея раздуть баллон на
центральном конце катетера, для чего
через дополнительный просвет катетера,
оснащенный ниппельным устройством,
шприцом
вести стерильную жидкость (ни в коем
случае не газ!) в количестве, указанное
на катетере.
5) После
введения катетера из его наружного
конца начинает вытекать моча. После
прекращения самостоятельного выделения
мочи можно слегка надавить на переднюю
брюшную стенку в области мочевого пузыря
с целью удаления остаточной мочи.
6) По
окончании процедуры катетер медленно
выводят. Желательно, чтобы при этом
небольшое количество мочи вышло из
мочевого пузыря или катетера и омыло
мочеиспускательный канал.
Катетеризация
мочевого пузыря у мужчин мягким катетером:
1)
Вводить катетер мужчинам значительно
труднее, так как мочеиспускательный
канал у них имеет длину 22-25 см и образует
два физиологических сужения.
2) Больного
укладывают на спину; ноги у него должны
быть согнуты в коленях. Между ног ставят
лоток. Врач располагается справа от
больного. Головку полового члена
обрабатывают ватным тампоном, смоченным
фурацилином
(либо борной кислотой).
Пинцетом, находящимся в правой руке,
берут катетер, отступив от его внутреннего
конца на 5–6 см. Катетер, предварительно
смазывают стерильным вазелиновым
маслом. Левой рукой захватывают наружный
конец катетера и зажимают его между IV
и V пальцами правой руки. Внутренний
конец катетера смазывают вазелиновым
маслом. Указательным и большим пальцами
левой руки захватывают головку полового
члена и сдавливают её. При этом раскрывается
наружное отверстие мочеиспускательного
канала. Половой член слегка натягивают
по срединной линии. Без резких усилий
продвигают катетер по ходу канала на
4–5 см,
затем перехватывают пинцетом ещё на
5 см
и медленно вводят глубже до появления
мочи. Наружный конец катетера опускают
в лоток.
3)
Для фиксации самозакрепляющегося
катетера Фоллея раздуть баллон на
центральном конце катетера, для этого
через дополнительный просвет катетера,
оснащенный ниппельным устройством,
шприцом ввести стерильную жидкость (ни
в коем случае не газ!) в количестве,
указанном на катетере.
3) После
прекращения самостоятельного выделения
мочи из катетера рукой слегка надавливают
на переднюю брюшную стенку в области
мочевого пузыря. Если в этом случае
выделение мочи не происходит, медленно
удаляют катетер из мочевого пузыря или
же (после удаления мочи) через катетер
в мочевой пузырь вводят необходимое
ЛС.
4) Использованные
катетеры помещают в 3% раствор хлорамина
на 1 ч.
Осложнения:
Повреждение
стенки уретры, кровотечение из уретры,
создание ложного хода.
183.
Дайте оценку таза
женщины по его наружным размерам: D.
spinarum 26 см., D.cristarum 29 см., D. trochanterica 31 см.,
C. externa 21 см. Индекс Соловьева 16 см.
Измерение
наружных размеров таза:
1)
Distantia
spinarum
(DS)
– расстояние между наиболее отдаленными
точками передневерхних остей подвздошных
костей (spina
iliaca
anterior
superior).
В норме = 25-26 см.
2)
Distantia
cristarum
(DC)
– расстояние между наиболее отдаленными
точками гребней подвздошных костей
(crista
ossis
ilei).
В норме = 28-29 см.
3)
Distantia
trochanterica
(DT)
– расстояние между наиболее выдающимися
точками больших вертелов бедренных
костей (trochanter
major).
В норме = 31-32 см.
4)
Conjugata
externa,
или размер Бодилока (CE)
– наружная конъюгата, расстояние между
верхненаружным краем лонного сочленения
и надкрестцовой ямкой, которая находится
под выступом остистого отростка V
поясничного позвонка (надкрестцовая
ямка совпадает с верхним углом ромба
Михаэлиса). В норме = 20-21 см.
5)
Conjugata
diagonalis
— диагональная конъюгата, расстояние
от нижнего края лобкового симфиза до
наиболее выдающейся точки крестцового
мыса (в норме 12,5–13 см). Определяют при
вагинальном исследовании. При нормальных
размерах таза мыс недостижим.
6)
Conjugata
vera (CV)
– истинная конъюгата,
то есть прямой размер входа в малый таз
(в норме 11 см). Методы определения истинной
конъюгаты:
—
из значения conjugata externa
вычитают 9 см и получают
приблизительный размер истинной
конъюгаты;
—
из значения conjugata
diagonalis
вычитают 1,5-2 см. При этом учитывают
индекс Соловьёва: если индекс больше
15,5 то вычитаем 2 см, если меньше, то
вычитаем 1,5 см.
2.
Измерение индекса Соловьева:
Для
суждения о толщине костей таза известное
значение имеет измерение сантиметровой
лентой окружности лучезапястного
сустава (индекса Соловьева). Средняя
величина этой окружности — 14-15 см. Если
индекс 15,5 см и более, то можно предположить,
что кости таза массивные и размеры
полости малого таза меньше, чем можно
было ожидать по данным измерения большого
таза.
В
завистимости от изменений тех или иных
размеров таза, определяют форму узкого
таза:
а)
с уменьшением прямого размера широкой
части полости таза – уменьшение только
прямого размера широкой чатси полости,
укорочение лонно-крестцового размера.
а)
поперечносуженный – уменьшены поперечные
размеры
б)
простой плоский – уменьшены прямые
размеры
в)
плоскорахитический – уменьшены прямые
размеры, характерно уменьшение d.
cristarum
(становится практически равной d.
spinarum).
Такие измения объясняются развёрнутыми
крыльями подвздошных костей, в результате
чего эти два размера сближаются.
г)
общеравномерносуженный – уменьшение
всех размеров на одинаковую величину
д)
общесуженный таз – уменьшение всех
размеров, но прямые размеры укорочены
больше остальных
Формы | DS | DC | DT | CE | CD | CV |
Нормальный | 25-26 | 28-29 | 31-32 | 20 | 12,5-13,0 | 11 |
С | 26 | 29 | 31 | 18 | 12,5 | 9 |
Поперечносуженный | 24 | 27 | 30 | 20 | 12,5 | 11 |
Простой | 26 | 29 | 31 | 18 | 11 | 9 |
Плоскорахитический | 26 | 26 | 31 | 17 | 10 | 8 |
Общеравномерносуженный | 23 | 26 | 29 | 18 | 11 | 9 |
Общесуженный | 24 | 26 | 28 | 16 | 9 | 7 |
Примечание:
знаком (!) отмечены размеры, которые
уменьшаются при какой-либо форме таза.
В
завистимости от величины истинной
конъюгаты определяют степень сужения
таза (классификация по Красовскому):
—
1 степень 9-11 см
—
2 степень 7-9 см
—
3 степень менее 7 см
По
старой классификации выделялось 4
степени сужения: 1 (9-11 см), 2 (7,5-9 см), 3
(6,5-7,5 см), 4 (менее 6,5 см).
Данные
в условии задачи размеры таза в пределах
нормальных значений. Увеличен только
индекс Соловьёва, что может указывать
на увеличение толщины костей таза и
уменьшение размеров полости таза.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
20.03.20167.26 Mб69Mumenthaler_M._Neurology_(Thieme,2004)(1009s).djvu
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Катетеры: показания и методика катетеризации мочевого пузыря * Клиника Диана
Катетеризация необходима при лечении или диагностике заболеваний мочевой системы. Многие люди боятся боли во время катетеризации, но в настоящее время процесс установки устройства проходит быстро и безболезненно, для таких процедур используются анестетики.
Уролог разговаривает с пациентом
Узнайте, как установить и заменить катетер? Как ухаживать за катетером?
Что такое катетеризация
Катетеризация — это процесс установки урологического катетера — тонкой гибкой трубки, соединенной с резервуаром. Трубка позволяет моче стечь из мочевыводящих путей. Чаще всего устройство вводят через уретру в мочевой пузырь.
Катетер
Бывает, что катетер нужно ввести глубже — в мочеточники, чтобы очистить почки. В этих случаях устройство не всегда может быть установлено, как описано выше. Его вводят через кожу непосредственно в почку или мочевой пузырь (через лобковый симфиз).
Зачем вводят катетеры
Катетеризация может проводиться по диагностическим причинам, например, для проверки диуреза, введения контрастного вещества во время цистографии или физиологического раствора во время уродинамического исследования.
В терапевтических целях процедура необходима, когда выделение мочи невозможно естественным образом. Ее накопление в мочевом пузыре или почках приводит к повреждению этих органов и увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей.
Катетеризация: показания
- Катетер должен быть установлен в первую очередь, когда моча стоит на месте, что может произойти при доброкачественной гиперплазии предстательной железы или при камнях в почках.
- Устройство используется при травме промежности, что приводит к повреждению уретры. До заживления органа, дренаж вводится через брюшную стенку прямо в мочевой пузырь.
- Катетеризация также необходима после некоторых операций на органах мочеполовой и желудочно-кишечной систем.
- Катетер вводят пациентам, находящимся в фармакологической коме.
- Устройство помогает рожающим женщинам, если они не могут опорожнить мочевой пузырь.
Лежачий больной с катетером
Во всех этих случаях катетер вводится не надолго, так как его присутствие способствует инфекциям мочевыводящих путей. Но некоторые пациенты нуждаются в катетерах постоянно. Например, отвод мочи нужен людям с нейрогенным мочевым пузырем, при неврологических заболеваниях.
Процедура катетеризации
У большинства людей катетеризация подразумевает введение дренажа через уретру в мочевой пузырь. Если процедура правильно проведена, все обойдется без травм.
Катетер покрыт гелем со скользящими и анестезирующими свойствами. Это вещество также обладает бактерицидным действием, которое предотвращает инфекции мочевыводящих путей. Сама трубка стерильна, но может способствовать миграции бактерий (например, кишечной палочки, скопившейся вокруг заднего прохода).
Катетеризация проходит легче у женщин, потому что у них короткая уретра. У мужчин уретра длинная и в трех местах естественно сужена, поэтому, чтобы не повредить ее, эту процедуру необходимо проводить только в хорошей клинике у врача-уролога.
Удаление катетера также проходит без боли. Но первое мочеиспускание может быть довольно неприятным (может сопровождаться жжением, легкой болью). Некомпетентное, слишком агрессивное проведение процедуры вызывает боль и может даже повредить мочеиспускательный канал.
Болезненное мочеиспускание
Причиной дискомфорта и воспаления этой чувствительной части мочевыводящих путей также может являться слишком большой диаметр дренажа.
Катетеризация: как вести себя дома?
Большинство из нас видели, как пациенты в больнице передвигались с мешком мочи, подвешенным на подставке. Но больницу они в большинстве случаев покидают без него. Однако иногда процесс заживления после операции или травмы занимает много времени, поэтому больных выписывают домой вместе с катетером. Как они живут с ним каждый день?
В принципе, пациенты с катетером могут вести нормальный образ жизни, то есть выполнять легкие физические упражнения, ходить по дому, гулять или даже ходить на работу (мешок для мочи можно прикрепить с помощью специальных ремней на липучке к внутренней части бедра).
Фиксация катетера
Тем не менее, при наличии такого устройства нужно много отдыхать и не забывать следовать нескольким правилам:
- Прежде всего, необходимо быть осторожным с гигиеной. Тщательно вымойте руки с мылом перед тем, как опорожнить мочевой мешок или заменить его новым. Также важно позаботиться о гигиене интимных мест, промывая, по крайней мере, один раз в день мылом и водой промежности и внешнюю часть катетера, чтобы предотвратить миграцию микроорганизмов в мочевые пути.
- По этой же причине не следует без необходимости отсоединять пакет от сливного отверстия.
- Необходимо регулярно опорожнять мочеприемник, потому что моча является хорошей почвой для размножения микроорганизмов.
- Людям с катетером следует больше пить, желательно дезинфицирующие настои трав, напитки, богатые витамином С, например сок черной смородины, клюквенный морс. Низкий рН мочи ограничивает размножение микробов.
Замена катетера на новый
Пациент, вынужденный носить катетер в течение некоторого времени после возвращения из больницы, сам не может и не должен его менять. Это делается урологом.
Врач учитывает многие параметры, включая материал, из которого сделано устройство:
- латексный катетер необходимо заменить через 10 дней;
- покрытый силиконом — через 3 недели;
- из чистого силикона — через 4-6 недель.
Иногда катетер необходимо заменить раньше. Причиной может быть засорение трубки, утечка мочи или признаки инфекции мочевыводящих путей: повышение температуры тела, боль в нижней части живота. Во всех этих случаях нужно немедленно обратиться к урологу и сменить устройство.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Источник
что это такое, как делается
Катетеризация мочевого пузыря у женщин — это промывание и очищение мочевого канала.
Содержание статьи:
- Что такое катетеризация
- Процедура катетеризации мочевого пузыря у женщин
- Катетеризация: показания и противопоказания
- Катетеризация мочевого пузыря у женщин: возможные осложнения
В результате катетеризации мочевой пузырь избавляется от гнойных выделений и отмерших тканей. К тому же промывание мочеполовой системы необходимо перед последующим оперативным лечением. Катетеризация проводится с целью нормализации оттока жидкости и освобождения мочевого пузыря, а также показана при многих заболеваниях.
Что такое катетеризация
Катетеризация подразумевает процедуру, в процессе которой мочевой пузырь избавляется от жидкости. Для этого используется уретральный катетер, один конец которого вводят в мочеиспускательный канал. Катетер может вводиться как для одноразового применения (в этом случае используется медицинский инструмент из полимерного материала — мягкий уретральный катетер), так и для многократного (металлический или пластиковый жесткий катетер). Сам по себе инструмент имеет форму трубки, выполняет соединительную функцию между естественными каналами и внешней средой.
В настоящее время врачи имеют богатый опыт проведения этой процедуры. Катетеризация — это своего рода хирургическая операция, которая проводится в исключительно стерильных условиях. Это необходимо для того, чтобы избежать занесения инфекции в мочевой пузырь. Женщина может не переживать о том, что процедура будет болезненной. Благодаря строению половой системы наружное введение катетера в мочеиспускательный канал происходит с незначительными неприятными ощущениями.
Процедура катетеризации мочевого пузыря у женщин
Как и перед любой операцией, перед катетеризацией пациента необходимо подготовить психологически. Женщина должна быть расслаблена: для этого ей необходимо понимать, каким будет алгоритм действий врача, какими ощущениями будет сопровождаться вмешательство. Для этого врач перед операцией должен провести с женщиной подготовительную беседу.
Уретра, наружное отверстие и слизистая — это среда, в которой уровень защиты к инфекциям довольно низкий. В силу этого катетеризация проводится в стерильных условиях. Женщина должна пройти гигиенические процедуры, вследствие которых обеззаразит половые органы (подмывание раствором марганцовки).
Наружное отверстие уретры должно быть в свободном доступе, поэтому женщина занимает положение лежа на спине, при этом ноги должны быть разведены в стороны и согнуты в коленях. В таком положении женщина остается, пока идет катетеризация.
Перед тем как ввести катетер (мягкий или жесткий), проводятся антисептические процедуры. Для этого используется судно и подстилается клеенка, а поверх нее — пеленка. До того как начнется катетеризация и при отсутствии противопоказаний, происходит рефлекторное мочеиспускание. Медицинский персонал вызывает рефлекс методом обмывания половых органов теплой водой или при помощи грелки.
Уретра, а точнее ее наружное отверстие, через которое вводится катетер, открывается посредством разведения половых губ. Медицинский инструмент должен быть стерильным и смазан глицерином. Конец катетера вводится в мочевой канал до начала мочеиспускания, при этом не должны прилагаться усилия. Внутренний конец катетера входит на 5-7 сантиметров. Конец катетера, который остался снаружи, помещается в специальный резервуар для сбора мочи.
По завершении мочеиспускания, когда мочевой пузырь полностью испражнился, в случае если катетеризация проводилась с целью удаления застоев мочи, процедуру можно считать завершенной и приступать к извлечению катетера. Если катетеризация выполнялась как дополнительная мера, то пустой мочевой пузырь свидетельствует о том, что можно начинать промывание или вводить лекарственное вещество.
Когда катетеризация закончена, необходимо удалить катетер. Внутренний конец катетера осторожно вынимают, а уретра становится свободной. Во избежание инфекций уретра обрабатывается препаратом, в составе которого имеется антисептическое вещество.
Катетеризация: показания и противопоказания
Катетеризация проводится при многих заболеваниях:
- при необходимости выполнить промывание. Мочевой пузырь очищается от продуктов гноения, камней, тканей;
- когда необходимо сделать введение в мочевой пузырь лекарственного препарата;
- если мочевой пузырь имеет излишки жидкости, то есть с целью их выведения;
- для профилактики инфекций, имеющих восходящий характер;
- перед проведением эпидуральной анестезии.
Катетеризация не проводится, если:
- уретра повреждена;
- по рекомендации лечащего врача в процессе обследования.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин: возможные осложнения
Процедура катетеризации может повредить мочевой пузырь в случае, если он заполняется на недостаточном уровне. Во избежание этого медсестра должна постоянно контролировать мочевой пузырь. Возможно возникновение инфекций, имеющих восходящий характер. Если катетеризация проводится часто, то уретра может лихорадить, что влечет за собой повышение температуры, для избегания этого в мочевой пузырь вводят антисептики.
Источник