Катетеризация мочевого пузыря показания техника осложнения

Катетеры: показания и методика катетеризации мочевого пузыря

Катетеризация необходима при лечении или диагностике заболеваний мочевой системы. Многие люди боятся боли во время катетеризации, но в настоящее время процесс установки устройства проходит быстро и безболезненно, для таких процедур используются анестетики.

Уролог разговаривает с пациентом Уролог разговаривает с пациентом

Узнайте, как установить и заменить катетер? Как ухаживать за катетером?

Что такое катетеризация

Катетеризация — это процесс установки урологического катетера — тонкой гибкой трубки, соединенной с резервуаром. Трубка позволяет моче стечь из мочевыводящих путей. Чаще всего устройство вводят через уретру в мочевой пузырь.

Катетер Катетер

Бывает, что катетер нужно ввести глубже — в мочеточники, чтобы очистить почки. В этих случаях устройство не всегда может быть установлено, как описано выше. Его вводят через кожу непосредственно в почку или мочевой пузырь (через лобковый симфиз).

Зачем вводят катетеры

Катетеризация может проводиться по диагностическим причинам, например, для проверки диуреза, введения контрастного вещества во время цистографии или физиологического раствора во время уродинамического исследования.

В терапевтических целях процедура необходима, когда выделение мочи невозможно естественным образом. Ее накопление в мочевом пузыре или почках приводит к повреждению этих органов и увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Катетеризация: показания

  • Катетер должен быть установлен в первую очередь, когда моча стоит на месте, что может произойти при доброкачественной гиперплазии предстательной железы или при камнях в почках.
  • Устройство используется при травме промежности, что приводит к повреждению уретры. До заживления органа, дренаж вводится через брюшную стенку прямо в мочевой пузырь.
  • Катетеризация также необходима после некоторых операций на органах мочеполовой и желудочно-кишечной систем.
  • Катетер вводят пациентам, находящимся в фармакологической коме.
  • Устройство помогает рожающим женщинам, если они не могут опорожнить мочевой пузырь.

Лежачий больной с катетером Лежачий больной с катетером

Во всех этих случаях катетер вводится не надолго, так как его присутствие способствует инфекциям мочевыводящих путей. Но некоторые пациенты нуждаются в катетерах постоянно. Например, отвод мочи нужен людям с нейрогенным мочевым пузырем, при неврологических заболеваниях.

Процедура катетеризации

У большинства людей катетеризация подразумевает введение дренажа через уретру в мочевой пузырь. Если процедура правильно проведена, все обойдется без травм.

Катетер покрыт гелем со скользящими и анестезирующими свойствами. Это вещество также обладает бактерицидным действием, которое предотвращает инфекции мочевыводящих путей. Сама трубка стерильна, но может способствовать миграции бактерий (например, кишечной палочки, скопившейся вокруг заднего прохода).

Катетеризация проходит легче у женщин, потому что у них короткая уретра. У мужчин уретра длинная и в трех местах естественно сужена, поэтому, чтобы не повредить ее, эту процедуру необходимо проводить только в хорошей клинике у врача-уролога.

Удаление катетера также проходит без боли. Но первое мочеиспускание может быть довольно неприятным (может сопровождаться жжением, легкой болью). Некомпетентное, слишком агрессивное проведение процедуры вызывает боль и может даже повредить мочеиспускательный канал.

Читайте также:  Как проверяется мочевой пузырь у мужчин

Болезненное мочеиспускание Болезненное мочеиспускание

Причиной дискомфорта и воспаления этой чувствительной части мочевыводящих путей также может являться слишком большой диаметр дренажа.

Катетеризация: как вести себя дома?

Большинство из нас видели, как пациенты в больнице передвигались с мешком мочи, подвешенным на подставке. Но больницу они в большинстве случаев покидают без него. Однако иногда процесс заживления после операции или травмы занимает много времени, поэтому больных выписывают домой вместе с катетером. Как они живут с ним каждый день?

В принципе, пациенты с катетером могут вести нормальный образ жизни, то есть выполнять легкие физические упражнения, ходить по дому, гулять или даже ходить на работу (мешок для мочи можно прикрепить с помощью специальных ремней на липучке к внутренней части бедра).

Фиксация катетера Фиксация катетера

Тем не менее, при наличии такого устройства нужно много отдыхать и не забывать следовать нескольким правилам:

  • Прежде всего, необходимо быть осторожным с гигиеной. Тщательно вымойте руки с мылом перед тем, как опорожнить мочевой мешок или заменить его новым. Также важно позаботиться о гигиене интимных мест, промывая, по крайней мере, один раз в день мылом и водой промежности и внешнюю часть катетера, чтобы предотвратить миграцию микроорганизмов в мочевые пути.
  • По этой же причине не следует без необходимости отсоединять пакет от сливного отверстия.
  • Необходимо регулярно опорожнять мочеприемник, потому что моча является хорошей почвой для размножения микроорганизмов.
  • Людям с катетером следует больше пить, желательно дезинфицирующие настои трав, напитки, богатые витамином С, например сок черной смородины, клюквенный морс. Низкий рН мочи ограничивает размножение микробов.

Замена катетера на новый

Пациент, вынужденный носить катетер в течение некоторого времени после возвращения из больницы, сам не может и не должен его менять. Это делается урологом.

Врач учитывает многие параметры, включая материал, из которого сделано устройство:

  • латексный катетер необходимо заменить через 10 дней;
  • покрытый силиконом — через 3 недели;
  • из чистого силикона — через 4-6 недель.

Иногда катетер необходимо заменить раньше. Причиной может быть засорение трубки, утечка мочи или признаки инфекции мочевыводящих путей: повышение температуры тела, боль в нижней части живота. Во всех этих случаях нужно немедленно обратиться к урологу и сменить устройство.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин — медицинская манипуляция, которая подразумевает введение трубки с просветом (катетера) через уретральное отверстие в мочевой пузырь. Может выполняться для забора мочи с целью лабораторной диагностики и выведения мочи при патологиях, затрудняющих ее физиологический отток.

Если катетеризация осуществляется для введения медикаментозных препаратов или в диагностических целях, катетер вынимается сразу после необходимых манипуляций. Если процедура выполняется при задержке мочи вследствие различных патологий, трубка может находиться в уретре определенный период времени. При этом катетер регулярно промывается антисептическими растворами, что позволяет избежать инфицирования мочеполовой системы.

Катетеризация мочевого пузыря — урологическая процедура, которая предполагает установку катетера в мочевой пузырь. При правильном введении катетера осложнения отсутствуют, но при несоблюдении правил возможен ряд побочных явлений.

Катетеризацию мочевого пузыря должен выполнять квалифицированный специалист. Неправильное введение катетера может травмировать стенки и инфицировать мочевыводящие пути.

Читайте также:  Неврологическое заболевание мочевого пузыря

Методика катетеризации мочевого пузыря у мужчин

Прежде чем проводить процедуру, врач должен подобрать соответствующий катетер. Как правило, для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используется мягкий катетер. Это делает манипуляцию более безопасной и малотравматичной. В особых случаях могут применяться металлические приспособления. Также при выборе трубки учитывается форма, диаметр и время нахождения прибора в пузыре.

Различают постоянную (стерильную) и периодическую катетеризацию. Постоянная катетеризация выполняется в домашних и стационарных условиях. Стерильный катетер устанавливается на определенный период, что предупреждает инфекционные процессы в уретре. Периодический катетер может использоваться пациентом самостоятельно с целью выведения мочи. Он вводится раз в день, без осложнений и побочных явлений.

Для выполнения катетеризации используются следующие виды приспособлений:

  • Силиконовый катетер (кратковременный дренаж мочи);
  • Катетер Нелатона (одновременное выведение мочи);
  • Серебряный катетер (постоянный дренаж);
  • Трехканальный катетер Фолея (эвакуация мочи, введение лекарственных препаратов);
  • Катетер Пеццера (выведение мочи физиологическим методом).

Выбором подходящего приспособления занимается врач с учетом симптомов и течения патологического процесса, а также задач и целей проведения манипуляции.

Катетеризация мочевого пузыря: показания и противопоказания

В лечебных целях манипуляция назначается в следующих ситуациях:

  • Кома или другие патологические состояния, при которых мочеиспускание естественным путем невозможно;
  • Удаление кровяных сгустков;
  • Хроническая, острая форма задержки мочи;
  • Восстановление просвета уретры после перенесенных операций;
  • Оперативные вмешательства, которые выполняются трансуретальным доступом;
  • Внутрипузырная химиотерапия;
  • Введение лекарственных препаратов.

В целях диагностики катетеризация выполняется при наличии таких показаний:

  • Забор мочи для исследования;
  • Введение контрастных веществ для ультразвуковой диагностики;
  • Выявление патологий и нарушений целостности, проходимости мочевыводящих путей;
  • Уродинамическое обследование.

Катетеризация не проводится при острых патологиях мочеполовой системы, к числу которых относятся опухолевые новообразования простаты, острый простатит, перелом полового члена, острый уретрит, цистит и орхоэпидидимит, абсцесс простаты, а также травмы, которые сопровождаются перфорацией уретры.

Алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря у мужчин

Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин требует соблюдения определенных принципов. От женской мужская уретра отличается анатомическими особенностями. Она узкая и имеет несколько физиологических сужений, которые затрудняют свободное введение катетера.

Перед процедурой отверстие уретры, головку полового члена и крайнюю плоть обрабатывают антисептическим раствором. Катетер смазывается глицерином. Пациент ложится на спину и сгибает ноги. Для сбора мочи между стопами устанавливают мочеприемник. Затем врач аккуратными движениями, пользуясь пинцетом или салфеткой, вводит катетер в уретру. Когда трубка достигает пузыря, начинает выходить моча. Чтобы мочеиспускательный канал промылся остатками мочи, катетер извлекают до момента, как выведется вся моча.

При постоянной катетеризации трубка соединяется с дренажной системой, которая фиксируется на ноге (так пациент может свободно передвигаться). Для сбора мочи ночью большие коллекторы крепятся к кровати.

Осложнения после катетеризации мочевого пузыря у мужчин

После катетеризации мочевого пузыря, при несоблюдении правил проведения манипуляции или игнорировании противопоказаний, у мужчин может развиться ряд осложнений и побочных явлений:

  • Образование ложного хода. Использование катетеров из твердых материалов, а также насильственные и резкие движения при введении трубки могут спровоцировать появление ложного хода. Он образуется в местах естественного сужения уретры или где мочеиспускательный канал имеет патологические изменения (стриктура, аденома). Возникновение ложного хода сопровождается отсутствием мочеиспускания, болезненностью в области поражения и кровотечением. При этом катетеризация отменяется до полного его заживления;
  • Реакция на опорожнение. Данное побочное явление возникает у ослабленных или пожилых людей с почечными и сердечно-сосудистыми патологиями. Оно развивается после быстрого первичного опорожнения пузыря. Проявляется реакция уремией (скопление отравляющих веществ в крови), анурией (отсуствие мочи в пузыре) и другими нарушениями функции почек. Таким пациентам катетеризация проводится в несколько этапов небольшими объемами;
  • Воспаление придатка яичка. Данное осложнение возникает при прогрессирующей эндогенной инфекции или нарушении правил стерильности. Эпидидимит может спровоцировать нагноение и септицемию (попадание гноеродных микроорганизмов в кровоток);
  • Уретральная лихорадка. Это достаточно серьезное осложнение, которое возникает при заражении крови болезнетворными микроорганизмами через поврежденные слизистые. Данная патология характеризуется ознобом, лихорадкой, чрезмерным потоотделением, общим недомоганием и ослаблением сердечной функции. Чтобы предотвратить развитие негативных последствий, пациентам с инфекциями мочеполовой системы перед предстоящей процедурой рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии.
Читайте также:  Заболевания мочевого пузыря человека

Если у вас возникли любые из перечисленных осложнений — обращайтесь к врачу для выявления причин патологических нарушений и отклонений.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 10602 Дата публикации: 20.09.2017

Источник

þO¡|Ê?Áa»†§wÁ_¨ü8’òuxež+ü»éôS§¿LuúËT§¿DuúKT§¿DuúKT§¥:ý(ÕéG©N?JuúQªÓR~»êô£T§¿Huú‹T§¿Huú‹T§¿@uúT§¿@uúT§?OuúóT§?OuúóT§?OuúsT§?GuúsT§?Guú³T§?Kuú³T§?KuúªÓP~»êô#T§?Cuú3T§?Cuú3T§?MuúÓT§?MuúÓT§¦:ý0Õ釩N?LuúST§?EuúST§?EuúST§?Iuú»T§?YGþYE§ÿü-éô’¨N’êô’¨N’êô’¨N’êô’¨N?Duú!ªÓQ~ˆêôCT§?NuúãT§?NuúãT§ÿŒêôǨNŒêôǨNŒêôG©N»êôG©N»êôG¨N»êôG¨N»êô‡©N˜êô‡©N»êô‡©N˜êô‡©N˜êô‡¨Nˆêô‡¨Nˆêô©Nêô©Nêô¨N€êô¨N€êô¨N¿Ÿêôû©N¿Ÿêôû¨N?HuúAªÓR~êôƒT§¤:ý Õé÷Q~êôƒT§¤:ý Õé÷R~/Õé÷R~/Õé÷P~Õé÷P~ÕéwŸB:½…ét¦ÓOþ¹ÿ•N?t’túw™NŸN†¬€sç³€N§7ОÐëÁ¨ÓëtÆ:5ߘM&0ÑÁ0€Êßl’¢Û¬šw`0JÆ£’,û_tÔŠþ؇ÔÔŒœ¢­9yÆ10WRÄTvŽÉd4›°F,»Þˆ{)Mƒ’ìÍf£É`0″c8ÆUN 5Sõ(ŒY¢áj·Î`0õ§övã¤ca=íYÛ¸A0èI+˜´}z£þ©tåbBºH{ø-ôšÞzæÊ=Æ'(;æ7Òû0ëISž´ãé­ ‹Ñl0ZŒØ’|3óqFƒ`U{Š•ÚSL3ÚS,ØI6)¿õi‹jO±¨©Hß¹»¦Ñ¤˜Eµ?¢fcO)ý¨%{fÌ-êQŠ»^,&3þqx®Ùl³XÐkFi1«ñTåš ªþ5&â#ú×h°Þž2k#£*ZÛ›æô3FãÃì)§ ÌžÂ8(V’^íV)GH»X)wØ¿»ö#ÔÑžb*‰²ÃåöÚž·Lô=ªÉ»7….»Ñj5™F«ûof>î’ÁhìA+±§`­áJö}™=¥X¬Uì)¨LÓÏtbì)&%5″] aÏŒ9cÖö»²ˆVb@1Ùˆ=Å¢ÚS¬ª=ÅBìjä9Bô/JÑÂñ¡þµýk¬KCµ‹9³§ÌZ{°ÞY`0ŒÚYX]mÆŒ,¬§=Ð (¶b{xƒ=Åd4™J¹Ãþ•’Ré~Î|PaO¡©¸¸±ÂÍxƒ ÛóÅ’è˜w¼y£Êa{Þd51{ ãTDZa5 S/ìX»`ÖôzS ÅžÂY­¤ƒL’ÚØ#}j²•~%À»J`ºâ¡Ó :jå8ÔÔÌ¥uæØ3cÎàªG)Rö˜ŊXÀjµsñrœ•³ªñPÕ’ù@D颶-bAÌqf«ÉÈ’ï³±í)ìW0æ­#Rï,0Fí,¬®6cFfýJ餀µ»AiúšÍªKíȘÌõ-5]E¾´ó

°»©w¥…LP»i‹Y±{¾Ípœú§¦fqª!ì™1gتG)RnO±rV›Ëp6‡Íf³r›ÝfãÔx¨o‰õ»>K8Ô»äQÂáC»è_³ÉN¾Ï:¼ø«Áb>k#£*Zg¼ÞY`0ŒÚaö»S fOaœ ŠV1ž‰õ!ŠGÐe5+åûWf2qžÏ£¶©°§ÐŒTÜáÇ{Àö¼ÍdµZ,œÕj¥·b±ZxÞj3[x³§0NuÜiV#VÚS8²õ´=E_¬v™ÕtáxÒÏ$ðÒB&¨ ¬Ó]c«U±§¼ÍpœVågu«!ì™1gØ«GySD;gã윃ìvÁÎÛ9,&¼ÝnSã’A)V³ÝLô¯ õ/£b³X­¨í3oix{ʬLŒªhÝézgÁ`0jgauµ3²°Þž°‰ ÆA V»Ú­*±Z¬œ:êßFVQ°WQ˜GmSÑþæJBÅR¡úÈÚˆVoæ8«ÕVœßo%ïTÎn±:¬`œù¸£AðfÅžâ¢3jl»ÁÈ•P~µ‡çyÒA¦-¸ÀAú™dãÕT,€u«»&gUÌ»Ö9µ§pJUç¼j{fÌŽêQŠðeNþÙÝx.Ï»zNÞÁ«ñ,Dõ/Y_…Œä­’oµ¤tÔáÅ_ …fÖF&FUtÞl½³À`0µ³°ºÚŒYXoOXÛ¸A°šÉ*ƒØæ8Gí¥ŽŒ•#K’Ðrg’£þé$€R?g>¨hÛJ¢ìpÅxtÒžw˜m6Ž³ÓñèxøçtÚVÎÉ1{ ãTGìpc50c=öÐ5¼Ñl4ÙJ‹ö § 7hã’é1″­4ñ†Î6]ñl6Åîi«ýuœjjÓ?¼Êžs†³z»»BÙ9¼Àž+^§»x.§SPãa™°¢¶µØQù:ì6;ñ ¸s¹lgu’çF^üÕ0qÖF&FUtbG½³À`0µÃë§ |õ(‘l¢Eƒ`³Ó¤3e7ÛÈž+ud8;êO˃Œú·GýÏ£a¯¢ýM3R¡ê¸ ¿ã¬vÎiåy»ÝÁón·óv‡wrv· L30wÁ`4R¯«±§øèü‡Éb2ó%ŒEû†Ûå»=n:ÑF7ég ø ¨øi-ÀóŠÝÓ^{;dö^RCØ3cÎpWRÄUvŽàNÜ^·Û¥ÆÃ2Áñ67Gô¯»»&|¤¸ìªÁb>k#£*:©·ÞY`0ŒÚYX]mÆŒõÎÀœÂÚÆ ‘ÝJ^%b˜ç-¼þ)ê]’M)wN2êŸN ~µMÅPš’Šwˆ¶Êñèv;mÏ’ƒw oÊáàÞçs¸í¼óÌÃM0B¸Ï¯ØSD:sO¨´§(õÁãv»²‡¸ƒà د.M¼!ö»iÛIÉžÂÏ©=EÕ3Ž°Âžs†g¶Ë/§Ûéqay ·’èñx·Ëë÷zÜjÔ¿PñÚìv7ÑBô¯ÍG¬mmO™µ’‰Q}¸¯ÞY`0ŒÚêƉga½=a-ÞZ´¡ð‡•îKö/8íJ¹sƒ`’ƒTHð‹®hÓŒå!ö ûŠÃNÚó^›Ó)8ÜNÌ;¶é‡Ó!Š’Çîð;˜=…qª#÷°pXq$:sÏe¶š-B eé$Ÿ×KzÜ~âŸØRH_Ó¯¦Âö-Ki ‘b÷|šá8@0Ùâ^VC˜=eÎðWRÄ;íô¹¼nŸ’Œçz}!¿ß^Àï÷ªñxÁ*×gGý+xPÿ øLñ:œB àô9x’,´R‡5Œ@œµ’‰Q½Ü_ï,0Fí,¬®6cFÖÛfOiÎÁ;ˆáApr(ˆC(q:œn^)wp9€.ª Ê»ùy¡â…7͈«Þ€Ëévƒ.ŸÃÀ2óqFƒVØSÜÄžâ,¡Ô¿ÏG:-tá’0ˆêØ»R’Ü1³=EU50{Š3¦†°gÆœ!VRÄ7íô»}n¿»çú|aQ]>¯?è½jÁëÏ^Áå,ÚSoOñV˜%úØ@½³À`0µãª…q²³°Þž°…+ÁFVt ‘ÓÉ9q›b£p .²t5cxÉ* N::Ä9ÖÛŠö÷›í)Ž7ØSÞåín·Ëå-Îïw{Š$¹ýgÐ Ö˜»`0″ÔÚ0X,Vœ(]¡Äká,Vw K±>b-Ä@Rm)¥…LÀÞr)M-KGæª]3gmkÕžâN©!Ìž2gHÕ£)3¼¼øçÇò€å#&Iz’aIÕx’ÛépA‡Çãrù=.Ÿ)¢Ëã…ܧ»vxaŽocÔ0qÖF&FU©µõ΃Á`ÔÎÂêj3fÄW=ÊI³§4.»;Gn-Ëí±»nnÊH(·Ëãu*oíD@’]T§äðz=Ñëõ:±MïõxÝ’ˆ7èt‡ÝÀÍÀƒÑ(d·Ä°ðXqt…’ã9›·»²lD AMAR!¶» VSAEà6lz¼Ê¬;oíšá8+®x•ª>ýëì™1gDªG)*;G»Äp0ç†B©p$â#±HDRã¹½§×vú|¯äóø¼øL’¼>¯,ûBnW»,[‡5Œ@œµ’‰QCvK½³À`0µ³°ºÚŒ Ô;s [¸¢Að8<.></.>

VE±Â¾ ýa1ãFÃáx4 «ƒáH8Êå»é@¨%ÂÌÃM0Bß¾Vp8œ~b’·b·C-p4Vs:CÖWi&înÈÊ@-[ÒB&A†§ ™á°2Ž,TaìœÇ±§¨©…ûÔfƒŸ3šg1]vN,oJtã¹™Lws¶YÎ$šÛ²Íi5^0″‰’`»? …SÑp4″Ò¡h¸µ5′ Z¤`]R×0£3U= c-˜úöÕ;ƒQ;Ñzg€qâYXoOØ BÈ+BÁp(ŽzÂR8″›bžHÑxP)w)ˆId!BtFçq TÅ/.ÐŒÈå!Á ûJD’Äh0ëÇåh*‹KÑ,Gã’ööX»i‹€sæá&ŒFað#ÝX ÀºBIÚésºã%EÃH{k+éqw÷rè ýÌ&Pü»DâÓïpbqe£˜s~Ž3DVR‹ª!Ì?gtÌ6bnÚÙžnÍ´5cy€ÖÖå©Ö¦öžŽŽœ/-¥x¸-˜LÆbÙd,»åÜuw’Z£áÎh¸./þjø‰æ—‹SóàGêƒÁ¨Yφeœ¼4Õ;s [¸¢AÅhXŽÄcrÒQˆSkFr {/¼iF*Þ!FŠïÍQ9″ŒtH™L2Ù’Ig¢I9•Jf½½éöh¢’ž˜»`0″uŸé·[ÄŠ³’ü,2dÝ·7]BYŠº§³Ú èD›Aè%ýÌVÜ«©Ä -ž^X#VƤjo‡gÀBB©Úéuj{f̽գéœvö´t¶tµay€Î®ÁÞÞÞ-ÎÖže‹{©ñbéD4ëŽ45%SíMé¦t,-«jJ÷õe:ãò’D¬.cl…ÙGí8Qy8±¬ûL½³À`0µ³°ºÚŒi­wæ¶pEƒ»±d,J¦›’éD:‰›2Æ;»lÊÅ•7″»‰óèlJ’µ9F.÷ÐŒdËCâdI¹)ÞÉåš›:rÙ¼)ÙœmÊeV¬Èv’2Ë3à›y¸ £QØ|ÓiàõJ €!:£¦Ý+yýÙÊRÔË-,†.24YËÛLûQü»¤²Ó†ÍlV±{6×Þ9ÎX·ŒRµ³›Õ†0ŽÏòêQŠ,žv.ëXÒ±´Ë,^²vùòåí‹»- ,_Þ«ÆKe3ñlji,-kjîAý›M%›z›sÙþþ-%éäÊtª./þjØsârqÊaÝ|S½³À`0µ»«…q²³¨Þ˜SØD‹¡)’I6¥²MMÙ8›É6á¦Ø,Z292Ô¿ƒ¸{ = -Ôp›Ë;±¹&Qî¡i+IUŒÑnIg¹ÔòXGGk®§£½#kjmËuäÛûÒ— ÎÀƒÑ(œw`üþHà€hºýa°­D°¸*ÊÀŠd>Ð qo’.Ü-2TE¡šÛ¦WàhkS&·Õnò?Îïöæ»VÍô¯2üœ10Ûˆ+ÊÎéYѳj -X±rÓÀÀ@׊¥§>8°×ÜÞ’noîO.ZÔÚÖ·¨mQ[sSërÜ­YÓ±2›Ê6×°îÜá®EeÙ‰ËÅ)‡í¼õ΃Á`ÔÎÂêj3fdqõ(‘ÇYˆ1Ÿ´ÆZšrÍm­¹¶Er[K[+nŠÍ¢#·¨§Yyk·º³ÐN ·‹Úç/síoš’®òæŠ1Ú-¹Ì¢ædOOç¢e=Ý=ÙE¹Î®E=ëÖu÷·tœÞÒÌÃM0Âö»Ï»@ Ö° ƒ%X ÔYBYvd`tGˆ{F-@±_=¢¦’ƒçô;œÎNÅ,ÒU»fHûª†¦x•Ùà猒êQŠ»^F-ô­^q.ž;¸zldddÉàŠ5gŒœ¦ÆËuµ7w冚z{u®êíìíÌåÚOëêíFíÌz6,ãäea½=aW4ÉöG®sQGgO¼³­³7eÎ|w{O_+ ýy~XÒ]ÔzÑÓuìÄ暊¡04#KÊCZ‹óºÛÚ³=­#M}}½=ý}KúÚz:/ééëÞ¸qÉp[÷†.ÏÀ|܃Ñ8è»-âÕlGº´^CºÙgbe7 qHA3>ua»ÐgÀØ£0;`/WÁp3|¾ ß×½Ow£^¯÷éE}Fߪ?K¿Q¿ÅØ/[dÜ.¯Ž{S÷ @æî¥ {Ô§)饤· .Åô®|Sz¦Äô:J鹧Ó+©ò·­ð|áu»¿ÿ˯ï|½åõlé¯ùõæ¿ä_~àð-^¾ùð{ž¼é¹ÅÏa.Ñ¡»¨F«Å÷ð+Ð Ì œ x‡àt¹=^Ÿ_¥P¸8 *™J»ñ€ÔÑDë’W*¥fÀj^3mٴΦŽ·Ÿ5ó±cúÆ7ia˜ºE úþìe¥iŽèÛÕû.¿ì]{/½dÏî‹/ºp×;wl}ÇÙ[Î:³ÕÊË-õ-]²¸·§»áím­¹-lsS&J&â19 ‡¤`@ôû

˜(ÏË4’/ÓhreÌ~Œ¹ó 1û‹1ûK15’¼-·æä¡»œ¿uB> 9wã(º?º:1&çKÝgP÷ ÔmGw,†’ÈCâ®Õr^3.凯Ø594¾»›â¬ƒ‰ÁÖÖLY9trèÊû{§4þ•êÐú‡ú¦´`¶c¦òÁÄê¡| ±šä ¯K MlÏoØ8:´ZŠÅÆZsyÍà¶ÄÖòŽéeòÆÁ¼‰^F¾Ü ‘Oåþ€ [Ç[lÛÛ’ÎÍë&ÆÈ5œ-xÝÕyÿ_=+N{1q×àè5åG%Ýäx¡L¼»»×Èù7Ž-96†i䵩áñÉa¼ðõø®Û,ãµ´Wæ5Wãer䞊w·#1DBÆ/’ó-Ä@b×äEãøÅ’ó°éªØ-Á`ÿm…û·Œ&bùURblbuhÊ»›®º5Ð/*´æ¦gñcâŠÃf/wì(£.¸Öm*}®’£ÄéXòò6s2šÀ{ZBÄŽ%0¹m FCÆ4xV~;~æ-ƒã»B†äü¼!%$äÉW¿ÿÄoS2¡»S«@œ¤»» WÝù—|6K ˆi¿QÌãJêïiÍ]q@›OìdÜáÇð³ëkÇ?#_ïuúa+zòû7Žý2l•nþö-±¼vœ¹C=â=›Ù¯)>žÀrü=ª»¼ysºôï|î¡]}yï8‡w¯ÛœX·ñÜQyhrùl×m©ð/)SšâüÀóú~R§’°èm:w»à¿!5œºp|«æ1ïÕIÚ±¢K+éhRX~Ï+¥Le¤åû»0 ÑÈÃya|¤(Ǭ±Ø,O:Px…œEwÓ§)÷»ïk©ô/«ðWdÏ6©ÃëÓÚu[Îœ´VFe599œ‡’Ç»öoMÈBbò6ݨntrïиúõ(Ü~»¾~ob-¦¯5- G&’·O.µe4ß/Mi¨cñàucù³ZÆù­-‰Xbt^dªl±-ãƒèÒÂÀTBsíÆ©~͵›Ï½MÀç×µ[FoÑj´ƒãcSI™x`ëÒ-Z3/ÝÖ°ŸÕÓ êßv@4̬†i`Ûm1L(^(M/Ôí’môÅ#ýjl=†™‹aû‹±›»ØfÉÁ»SèÙ2Úo]Üß׿¬¥v•?t†ÜŽq-iàÖ•šUi ÓÜDƒhöO-ë-n£)mRbîǘ$l)sN¢•%»×+ÞøÙÓwpö¹£·®LŸJŒ1@ ú3Q^¨z!µ€êÒmø Û‰{R…ÇX«k§´g¶Ð½†î’×&†¶c²á¢s»·’X R:È7|ÌHš²HDïÑÄ’…eªO£øЃÿ»ù*½»JÞa²á5ÕV¬ XžiÙŒå/’ò»ÇZJQ&òû·Ê»XˆûHI¯!Û8Vì5ùýÛ&HÇJ¿-k1@Ý*ÅÆ0Aò™$ùmxš>]ºRþ’-Š$±ðk¶à¥µ)r;ùýäñ1y+‹fã(VT9oÀ½¼Ÿõ‰ RA6ïgê*ÜMLnÆs¿ˆ1)oBµsbG’Tï0Q’¼$š»€®› ²ˆ ‹¨«Kâ*-da WÐÕ]_»àÏ·ëJÔ誻Ùe]Ä™¹Õ’õ»ûÏýîý¾û§§ªút÷鮮:3M½H,z&Scê>­WI›&}ڼ²Xx!‹FOHbW»Žè-¡Úíª§&̣ɒG;ªY …›»»ÓÐä%IDlŠÜä,ÝD;»»RJ[8§‰ØiuNvjK½ îHÓÄ]=u4ÚÐà éyí»Ö{£·¯Açù¾Dû´zGëµ^µ3¯·îbö¡L»·-ÅM J1yöxÔ:áÉži$^•vU’xÚÙËfYÊÑ秉G..ØècT¢©¦vœ’íñà]u?Tùk{£j®º&+þš «fó±’! üŸ||D‡ýJ’#ÀÿÑϳå1|šøgÐÍ?†3X©ÄJ¹r’6ʇäÐIþAuu êÍÕ¨?#³à¨¨ðÇ’üŽÀ@:8¨àŒ?6A«yß_Y9-)™0šéÏÊ)8SÆ߇0þ>?Cž¾öTFnÁÙ 3 ÿ9XÁ=ü¯ÐKÀ@åïö§¦tŸà¯PýKüE¸^{ìE¿9¢€:ü#?’4½~x¬æpxDTtð-d+O>M0Hp-@’V¾: ¶$ÀBØAGP+Jø~¾ŸøÜEÏ[ç´l%H²û¨|¹À|/¿b ¿›o‡¢›ù/5ú8Ñx¢¿¡òd¢Ò½ Ýc÷õ¿+ˆîc‰>8F ò¢;è^ÐûÇîoæ«´çVŽÑÞáOvX+’©ÞIOÀ)·rÛItÛE˜Gù¼E©hÑG)‰k­ßåÖÖhmœ½ ‡Dº-D¿-$·-$·$ªZs±ÍšÑ69| µYCmÖP›5$•|ÞAãuˆ˜˜°•ÀIÀIî$wQÞKø$Ái­üNÂÛzÄ¿…ä˜Imä7ø3´É-ô-ªåÇùbµÊ÷Û» ¶~g’høµˆ¶‹´ÚEý»(]ÔŸ4J©ÕòŠp¾n#`M8• ˆ Š@âý©yŽcü ¸Qj¸£»uòN©S-ò«0ò/€:½øÏ#yøô0àhôáøõ=ëy³ñ7Ól›Icši>Í$‰³¼’Êü:’F’K#1u•a ;+ÁiÊ•éÎBí,ÔÎB¥*µP)5uMmcµÊ¥š‹ÏˆögE A:Õ†Si8ÍrðY’#˜Nwfº3Ó™ZfˆC+a’A×Ê Äk-êòÇê›­þ¬Öæb*žeÔìô»™Ø›‰=™¸-U_yEšB(22rýÖgœ˜qj†Ô8£uFç>>:Ùï÷æh4Å#èa¿=¾`¼¥â2v8k$ÜMp†€ƒƒpA9A+ÄvuË#(‘¨%h$鉒…ÎvŒÕ‰òn­NäD=ûQ=§9ð-ÖVÌ$;ÖHÐMÀ©ïT@k=š;¨•÷ÔÊkÇÚ÷håŸáÚ3ÂvÌÃ’r’F’6Nñ¹dwçŠþ ;ÚH|>¥¹|.{‘Òv€g«æq1Ðþ«È½µÂÊL´¨fÜ«á5¼QÃåNUç›ÏO7?=Ýü‹éætÊ°¨ Šív©Æ ó¡ sm…9³ÂL½ÅÌ,FÊÀøw _¡ál5ÚeþÆeþËüo-ù×.s»Ë|¹K6 Œ;4ï0W˜q’ÒèP©ád ‘Œ_²TYÀp¿€*ê ý¾LèÁßWA$è÷M!2â÷í$ò­ß÷KÇSø j§ž÷§9*bðN»ÄýÆè¿qì’z-袻Á‡¢û}ëDûÇèù_Ñýo E/Ú? uÚsÝ8M+ÿõØsø³›iÔ‡ýÙ·Ò¨¿’lmÔüÙCTúKöF»÷ù³[ˆlõ{ƒ7ø}YŽŠ©L´]&8™16âTê¹…è»Ñ‡«ýÙâ©*1@ ‘ùÝ㈤.ŸB7ÔiÃ9ünm’IàÖºH·Ætx4Žy3¤hTïw¯£^»Cž!ÇW¾ãbâð%Zü;=Eó›C·â4ÿ~Ç«G…¸üŽSÙô8þì>îx>5€süŽ»Ù=UœÈ0ŽƒÙKOºµÚ]nª¥¥îöå8vÏwHÕªSÃeîŽR*žÀiýûãR’•|êcÿ€#‹FLs+‡ÅW_=þ+®R³u+uͺ9º+u-é u9:§.I-¨‹ÖGê­úp½I¦×뽤gzÐGBƒªW¼›V¬'(‘À’-·2Åk¶ ž’öôFñV3«{#k fveïxoM@ºªw’·¦W_wͼ>Ä{êé®-ÝE±Ùìy´EEÑúñè( æ­ß’ èšõ[ê뱦÷äB¨ivöžŸE3 £xVvWÚ öær[yäĈÒÉUÿ5aï÷-ÍûÃË-TÙ»£fÖZ>¢|Mïñ»é(kg­ÕUGY› õóŽâjÖ^}•(ÇÕUõ-šA k£fàD4ë‡ÑR°_k6CkFû5¥ºª/%e´Ñ³8M4¢}ô¬ÖhÉh_©4õU’5cɪõ•Ê’E3Ú£Y~Ø™ Тuf1ÖY¢hÔçñP»lhÒ7ÞC úǃõÚ8ˆß·ÉmC›a¬ ÓSïÿËkQåÿAcì_ðÞõÅë¼&wõ»‘¦ÞÍ7/µ‰PÏÙwý{cïùÒšš.»‘÷Ü‹ªz¯wW9û,ü/ÕEõwU,¬ž=¯o¡º¨Ê¿@]Pí^PUß¿»sRÍÆÚxi¬Iÿ¥³NÑÙ$1ÖîšÿR]#ªw‹±jÄX5b¬Ýênm¬š«*±¦n^Ÿ*ë’];Jû™1ŒÔ¢‰âÃÊXkÛDMG.sÙ~žpL:¿ŒÞú^»»²×L ªr*r*D)©¨ /lǪl?¿Ì•p÷ŽUY©8Â] ^°U/«ºôéèèXÙ!ЪU^Â+Wٴ•¤¼®Y5½»Åû%_¯¯ºWmªªG±ÔpžZÒènô4f4î’ZÝ­žÖŒÖ]R­»ÖS›Q»K*w-{Ê3ÊwIyî

Ø_°eâ¦@èë~·§H£9ùE}ÚOÓ@è5‰2v¡ø «¾2¡Îgba‰ëiÒfòäg÷ëx|8Q4šî!³9L óŽ‹»Qú}Üë·»nXmózÏ7ŒœÁ˜F|åb¹¼ØÞ0öRzEÂaWuÑB …ñ*2àé?ë‡ajI,›ë-* 6-ÎÉ.‹/ánL½Õn//+wõÂà_0cu¶ZvÙ¸ô{‘ïЦƒ©¡»…$ NQH Œƒ ÔVZuÓJpö»²Ûô»õ Ïîì’ò*¦£Ö£žì£ù¦ûôœ± OW£¢)pBæˆ>±$arXää° ÖH»Énʪñe»³²CÚ¬Æô ¿-™P-‹Ö5-åØûª¹R7ÁñmÌ»p{åìù6/mà™$ëù†v»P^nõQ¶úˆ[‡’ÄU*`C®w­õ¹qù¶I·ªmrE»?ÍãQÓ&¤e{|kš+-.ÖkåŠÉ»ä)W’©»°ÔK¹Ë2)»)²# ã»K4P®8¯ ËÓÏ)K’Ë3E[«»Ð©Š5’$A²žúæàû×Y-rë úÜ݇ZÜYa «h «¸,Eje’œU¦e²ŒÌ(6¹-‘õ9/}Ä*£]7¸Xâ’¸%&:.6.¶°@ü== b¯Ó¬-Û.¤Öó÷.½áþ½7×ÞY[·yramlDjŒ#?¥`œ»?1eËÌ}+§m¬­Ý8%ß»›’Ÿ›šŸï’-Û ?6xïoŸž{`Ù²¾¹~vró´ñÉ’E3==³pä¦ù-ôŸ¿gù²ßÎ).™üûþ)…ã§ùŸª)of§³5ò=5£{hGÄžöÓÆö !Ä(ŠsÃ{ÃSêTº¢g_’ŒVÃð­¬OØáqùšàú1ŠÚ»P»(bÒÒÓX±ÆÇ( £)&3¶æEÛÁ’ó·í¼Â?}m°Õ3cñ½¸éu,ÁÐMYUÿîxþ̓›öüJp•KÍѸš®q•š)eé§ÊœØ‰ ¶¢ ÑF,¾»çJW̼Çÿw¶S†(¼ÈTT1­DdŒtÅ%%’$oÚË.ÚúHðÔW·uÏtÙkÖÈ×gÕ,¾/xËÁ-‘x»§úï¸üù7z7íÖxòÀéé÷`»€ÆS|ËãN½Ó åSv*yÆVh5*M$¥ ¿tˆSŽQ@O9¿rÀh»&åßQ¡ø9až~›ô¨?®…ŠÆËM4äq’Ëg*kc§™ìdÈ®5Í•~û¹:%† oxÈ:Ô@ºvnXûŒ5Œ-‡?Œ³€î‹0Çy…^a‡®bWDa»+ÆÁâ’áøEžš¶à®Â-WÍ4èMÁýø ¼@’øÚ×d?mç$Yô’0©šŒR™%ÆÓÃc˜¥-F³Øm…†™# â°Š,%W*ÖÛŽÐ-2EFš»Ò1’W¨-O‰¦nRŠÑB3’ÊMKÚ :Ñ=®¬¦¤rÉÖàþì»­uQfC´¡¬pÜäŽÆ%}b}fa›ÇâÈ*ÎÖøv2¹+éú’NQûÍfÅ:lÂm؃§QÁ †.IØ/ëù’±oò† &½tþò€>¾¯Ä¹+Ø#¡ÍbòÈw,îí^:g[Ék0ÂeÚh‰ *F®Ô²bƒZ^ÜhÀnÃA3¬7‰sÃz¾}…×+$A’»mâbA~xBžªƒÏj87O³â¡!6’4ÃBmÈ/;èÌFÛÄÌx4c45:»i_¢Cvò|ÞÄÛxä ?ŽO²-¥ ¶öŸËá+÷mÇì°7¡Ÿéù1½%Æ&cêðïò=ßÎ’÷’䦇>åGä¥`…Tø‹àÁ¿@ï â-åAÌæø ZÔHCL»Ò»Dqx#¹h°•/ìžc˜LË1¶7†¯°6´ŸŸ9rdŠÎ»˜»œÀ•¨4‹Ç˜f³ÇÙ™â'»šÁ¡Ä7ct8åbM»KEg3&è EZcšÁFè’¡ÏÒ +k]BŸìè>?Ô»Ë昀î3‹ÙL3’+.¸(r

Ú•£û’M¿{åü¦GÖÿ¸ÿãg¾ ~Úwÿ’°ôÓ‡;ò]-Ï >»Võ,)½B2õfÔhÕÖdë± Ú$°©6v3¹¯,¼» -ayŠ=tÊs-¯§¼›:ø,¸b©ð5-f`(ô&Æá~Eͧ©’áá5¢8ßÒiÙfé±H{Ü1-ŠCcâ÷úfZÉzø´ý!´¾¾€_z½š ioH8″²Îàú[&!¨ÍŽz #¢ccãbÅY±ŽÍYœîŠò]dMbÃtžxO¥ôÇG¿Û°bB2óxXÒ¸Õì½íYÎdÍ>›f¿ŸfŸŒ÷k³¿]g3-ÆÙ//²©»ìY’cc3u>Ý4Ý:Eu^#Í×_7߶¿2beä#Æ_‡?qÀx üEùŸlïĽct~#}ƒI’]Nˆ±ÇÚã’l:CœÑfL*²O±oŒÛêÔÙìŒÅÅÛMvÅÌíLVlq ‹’̪j´©¼Ë€† /TMV9~«»ííÌ~Œ’H·ô#3%pùÅʇµQQ­QQRT uj»øs’xpªÎ.’orö8™Ó~¿!½5£ªF7²VÖɶ²ì;ÃþÅôÌî8†÷|¯C¾Qmh˜I*jJ:ON4´×{‡»1ÕÖŒ*fmrh­}‹êëÃ}¬òÚçŸú ŠPsÒŽ˜ÍÖädf5a;Ôb•™2þfÕá±-æi ¸ˆ-UѹKÆUEÇt®»’ñ|ã…A€Î7]ß江zx×_ó§ïþf»6·Ìrð;VâƒO¬Û½ªýè^߶dÉoÏN°ŽËÑì4Ù»9´úØ)Vÿ(«…ý¦RƒJ|¦Ò CuØdcMŠtÊ€™™2Õ¢¦¢SEƒE_…é +îÕ¹ûR¦Ë}1÷ŒûŒç/¹Ÿ§|æ1MÓgðîþŒ+ØPÿé|Ìð¢Ã¶Æbl »’©Þ¼¢¤ Nê·š33ŽãRˆûH5ÖÑŠ±mڊѺ÷÷šÐÀmTžÓ•Ã¶åôä°*?ܨë$ØÇj˜Z»=E’‹E8ñˆu»ŠEÙ…iûôÒrjk9,jBCß»ó¯(nƒfíJró’ÓÂ,»âÿ§¨Ç%)²’ʹŒéÍfÈUò›ÑaNvÍêó`³ÖÑ¥éê PŒÜž’Iúz¸…Áóú¨C-$’¤€îK‹Õ|i «»-höŽÖ6V[`×Ø©«¹¬Úi,»Û-ôìÝÒ²¾;›[ylmWÛ}Á¿o˜ç²ÇGü,λµøw¼Ã»ã gm÷ÔuM/•¦o¼ÿ†ÚùÛwŽ¸­wÝÞªô¤l½®w¶ÔÖLHʨH»îÎÚ%»Å/`É¥ýFšÂ5{kFT›UW-˜eÂÈ ²»ÉhÉd-«™´6QÔé£u:½žK:Ť‡ÍÇñŠÂØ­šeTzEÑË’É$Çi¤z¬ Çn~3À¯T-kêkÁ&²»ƒnQTêìá?ÐÑvŸ¶¦>RPÊ~bñzyiÞh¤cYá‹(Ð’B‰ÎV’µX,dKW?ÖNa¡IÒ3³ÐÇ©a-º0³YlÅÊ…ä¡Eh«’1î79jXHùÑ]#ϲU7í ¦â¹{‘¿ÂÅ]üöw³GG…65″6Ý*Ï ÎÔd7éq #ë»-%wÊJgÒÝÒ-$]1+v]ͯvÎu-O¼Y¾5qÛ¿)ñ1¾×Ðãt[ÀÚXÇÄÆé£É£àB¬N¹’ÓŸÈu6I¦Òî~§ÓuŒ¬šG©$ü؇.ù°Çp»$à»Ã]º¡%ø%i‰Uw»›¹Iý¾°²ºD’ªÁ©Z{¬ÌjO9†÷ãgšt‡è0²6IjŠ3DòähêBg»°xô¹^™DâfÔè©æ¸’­pÞŽ·³Û Y?aôÈæMºvžj.µF^ŸÜ&·%É õ»¸ã΀Þu¸…s-ÙÐÃ!r ŒŠü-.é{í« sé$¡ŠòwtL-H+Ò’ßzEpi=^?÷Î+;n]ÝšëŽOÏ«™¹ªoçæŸBIž±o }ç]å]éãg$z­®¢¾ÎÛÞ(ËÑ1íûy´r}´ïm^mí²Vn»%üvÃ;žÏ’ùôŠÌÝö»Â&p¦aZš…ÜØ-ý6…KÖo1#-…*VT4ÆC-šÅÔ¬¦¬ž¬Á,)Ë>ºJTQÖ(gT~»µ-ª’JeÏüÞ1»@NûИg¦™-:ŠH( Ã+Hèø½ä•…i'[-è1D&%&’2%ÂcNóÜd­¬ Íà §jXZ3&F:›!ÅD.…àYcæ+¡OŸFFêp‹^o±a@÷ö¡›l!gí#‹Åü㕉 纋g’ðÓ»Š»SK ‘»éKëCßqçžÇ-§n»wó+KÖ¼²yÁÓ÷¡åëå#¯DN™8mîƻ֦͕-z̵¿ùãÆ…ƒ½ûîÞwm?& àÔ༒ª ³š>¨Ì{üÁýß:…ŽÍ ñ]¤cF=±¤Ð`TÂDYûE,eìz»y-¡Ts»¹Çü¾ÈÞÆ·Ù ™- fÕÌ™,’þK5ž³hΙÄͲ:¥Xþ»Ê‡HJÀ‡zŒh´›äcìSàìoª $«¤JuR$KO±OÀ4¶N»ÖÒŽšsÂWðZ‡½£^ý†ðµÏ©†a¥¼R¹S¾S’ÆÔ’|$÷»°0ȇ èþÝø’ÚÑOQŽx‹A®®.ýÏì­ ¯ ïnnÏŸ]˜$ÏHûöiéù»Ü&Šha íÞM´{í…ø¸¶Qü`(tf¥·®Né2v™ºâ»þ]_ßÄqÿ;³»ÚCçê^i%í®¤•d¯- K2-1hæÁ-G0‰‹Ò@’ÛØN•Ë9 $-¼¦ÿœ/¼†44éŒ!ÒÖm»4¯´Í?gÓÐ>’Bƒûèÿï¦ÍaófF&ôSá™=´»ó;¾ßßoVÈ·é©-…]ÒÎðõ}ö¡ð³©Ãé¬/ØÞt8`…¬ƒ é€#Öºs>¼Þî¸Ó¹8§f8̇s3+à%éKWƒ«áUÔªÔÕéÕ…àéµu7¶2[-Ü ›û6ÏVßÖÀƒÌýü÷Ý÷{

Источник