Катетеризация мочевого пузыря мужчин резиновым катетером

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин: алгоритм проведения, показания и противопоказания — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.

1 Особенности катетеризации у мужчин

Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.

Данная манипуляция может быть:

  1. 1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
  2. 2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.

Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:

  1. 1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 — 22 см (у женщин всего 3-5 см).
  2. 2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
  3. 3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
  4. 4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.

Катетеризация мочевого пузыря мужчин резиновым катетером

Так как уретральный канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое вещество полового члена, патология этих структур может вызвать задержку мочеиспускания.

Болезни мочевого пузыря у мужчин: клинические проявления и основные принципы лечения

2 Показания

Выполнение катетеризации применяется для диагностики и как один из аспектов терапии:

Диагностические цели

Терапевтические цели

  • определение проходимости мочевыводящих путей;
  • получение мочи для анализов;
  • мониторинг диуреза;
  • определение остаточного объема мочи;
  • проведение ретроградной рентгенодиагностики заболеваний мочевой системы (введение рентгеноконтрастного вещества)
  • острая и хроническая задержка мочи;
  • лечение и промывание мочевого пузыря;
  • профилактика инфекционных и рубцовых осложнений в послеоперационном периоде;
  • введение лекарственных веществ

Причины задержки мочи могут быть связаны не только с заболеваниями мочеполового тракта, но являться следствием поражений периферической и центральной нервной системы, опухолевых заболеваний, отравления токсичными веществами.

Катетеризация мочевого пузыря мужчин резиновым катетером

Нарушение акта мочеиспускания может привести к появлению гидронефроза и почечной недостаточности.

Иван-чай для мужчин: показания и противопоказания

3 Противопоказания

В некоторых случаях постановка катетера мочевого пузыря неоправданна и может привести к нежелательным последствиям. Противопоказания к проведению процедуры:

Причины

Патология

Комментарий

Травматические

Подозрение на разрыв уретры или стенки мочевого пузыря, перелом пениса

При катетеризации возможно дальнейшее травмирование структур, кровотечение и др.

Воспалительные

Острое воспаление мочевого пузыря и уретры (в т.ч. гонорейное), абсцесс простаты, воспаление яичек и их придатков

Усугубление воспаления, распространение инфекции в другие отделы мочевого тракта

Функциональные

Спазм сфинктера мочеиспускательного канала

Затруднение катетеризации, риск повреждения уретры

Другие

Анурия

Вследствие патологии почек мочи в мочевом пузыре нет (катетеризация оправдана при оценке динамки диуреза)

Витамин Е для мужчин: свойства и показания к приему

4 Необходимое оснащение для процедуры

Для катетеризации понадобится следующее оснащение:

  • катетер подходящего диаметра;
  • медицинские перчатки – 2 пары;
  • клеенка;
  • шарики ватные;
  • марлевые салфетки;
  • пинцет – 2 шт.;
  • стерильное вазелиновое масло, гелевый анестетик или глицерин;
  • лоток для мочи;
  • стерильные пробирки (для анализа мочи);
  • раствор антисептика (Хлоргексидин, Фурацилин);
  • если есть показания для промывания полости мочевого пузыря — шприц Жане, раствор с лекарственным веществом.

Используемые для катетеризации инструменты и расходный материал должны быть стерильными. Эластичный катетер должен находиться в герметичной упаковке, а металлический катетер простерилизован.

Катетеризация мочевого пузыря мужчин резиновым катетером

Для процедуры необходимо правильно подобрать катетер. Мужские катетеры отличаются от женских большей длиной, меньшим диаметром и способностью изгибаться (кроме металлических). Выделяют следующие виды:

Читайте также:  Гиперактивный мочевой пузырь мужчины лечение

Вид

Показание

Резиновый

Катетеризация мочевого пузыря мужчин резиновым катетером

Редко применяется самостоятельно из-за трудности введения, чаще служит покровной оболочкой для твердых катетеров

Эластичный из пластика или силикона

Катетеризация мочевого пузыря мужчин резиновым катетером

Применяется наиболее часто при краткосрочной и долгосрочной катетеризации

Металлический

Катетеризация мочевого пузыря мужчин резиновым катетером

Катетеризацию с его помощью проводят в редких случаях, когда попытка дренажа эластичным катетером безуспешна. Предназначен исключительно для одномоментной манипуляции (при длительной постановке возможно сдавливание тканей). Введение разрешено только квалифицированным врачом (есть риск повреждения уретры)

Диаметр трубки для катетеризации подбирается индивидуально по шкале Шаррьера (от 1 до 30 F). 1 F = 1/3 мм. Для мужчин в основном используют катетеры 16 – 18 F.

Учитывается не только диаметр трубки и жесткость, но и функциональность, цель манипуляции. Самые распространенные типы приспособлений для катетеризации:

ВидОписание

Катетеризация мочевого пузыря мужчин резиновым катетером

Катетер Фолея

Предназначен для длительного применения. После введения по дополнительному ходу наполняют специальный баллон, расположенный на конце (внутри мочевого пузыря), таким образом обеспечивая надежную фиксацию. В трехходовых катетерах имеется специальный канал для введения лекарственных веществ. Сроки постановки варьируются в зависимости от материала

Катетеризация мочевого пузыря мужчин резиновым катетером

Катетер Нелатона

Жесткий одноразовый, используется для краткосрочной и периодической катетеризации

Катетер Тиманна

Предназначен для пациентов с гиперплазией предстательной железы. Имеет изогнутый конец. Подходит для долговременной катетеризации

Катетеризация мочевого пузыря мужчин резиновым катетером

Катетер Пеццера

Используется при острой задержке мочи, когда проведение катетеризации через уретру невозможно (травмы промежности и полового члена, разрыв уретры, абсцесс простаты, рак и др.). Тогда проводят пункцию пузырной полости через брюшную стенку с помощью катетера Пеццера

5 Алгоритм катетеризации у мужчин

При проведении катетеризации мягким катетером необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

  1. 1. Объяснить пациенту цели и ход процедуры. Это необходимо для уменьшения тревожности и лучшего понимания сути манипуляции.
  2. 2. Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки, надеть перчатки.
  3. 3. Правильно расположить больного. Он должен находиться лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставах и развести. Подложить под крестец лоток или судно.
  4. 4. Провести гигиеническую обработку половых органов пациента. Убрать лоток, снять перчатки.
  5. 5. Вымыть руки. Обработать антисептическим средством, надеть стерильные перчатки.
  6. 6. Подставить второй лоток для мочи.
  7. 7. Обернуть половой член марлевой салфеткой.
  8. 8. Захватить половой член между 3 и 4 пальцами левой руки. Обнажить головку от крайней плоти 1 и 2 пальцами.
  9. 9. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный антисептиком, обработать наружное отверстие уретры. Сбросить использованный инструмент в емкость с дезраствором.
  10. 10. Вторым пинцетом захватить клюв катетера. Свободный конец расположить отверстием кверху между 4 и 5 пальцами правой руки.
  11. 11. Смазать клюв катетера стерильным вазелином или специальным гелем.
  12. 12. Ввести катетер в наружное отверстие уретрального канала, осторожно продвигая его внутрь, перехватывая пинцетом. Левой рукой слегка натягивать пенис на катетер.
  13. 13. При достижении мочевого пузыря (ощущение препятствия) перевести половой член в горизонтальное положение по средней линии живота, продвинуть в полость. Опустить конец катетера в лоток для сбора мочи. При необходимости берется порция мочи для анализа в стерильную пробирку.
  14. 14. По показаниям произвести промывание полости мочевого пузыря раствором антисептика с помощью шприца Жане, ввести лекарственные препараты в полость.
  15. 15. После достижения целей катетеризации осторожно удалить трубку.
  16. 16. Утилизировать использованное оснащение, положить инструменты в дезраствор. Снять перчатки. Вымыть руки.

При правильной технике проведения катетеризации больной не должен испытывать болевых ощущений. Незначительное затруднение при продвижении катетера может возникнуть в области физиологических сужений. При возникновении препятствия необходимо подождать несколько секунд и продвигать катетер после исчезновения мышечного спазма.

При хронической задержке мочи пациент может самостоятельно применять периодическую катетеризацию в домашних условиях при соблюдении необходимых мер асептики. Катетер нужного диаметра можно приобрести в аптеке.

Читайте также:  Тяжело писать мочевой пузырь

Катетеризация мочевого пузыря мужчин резиновым катетером

6 Осложнения

Иногда при нарушении техники катетеризации у пациента возникают различные осложнения:

  • травма слизистой уретры или мочевого пузыря, прободение;
  • возникновение кровотечения;
  • инфицирование мочевых путей, распространение инфекции на другие отделы МПС (в том числе почки);
  • парафимоз;
  • стриктуры уретры, возникновение ложных ходов;
  • при промывании неподходящими растворами или введении определенных лекарств возможен ожог слизистой.

Для предотвращения негативных последствий необходимо правильно ставить катетер, соблюдать меры асептики, принимать во внимание индивидуальные особенности и противопоказания к проведению процедуры.

Источник

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН РЕЗИНОВЫМ КАТЕТЕРОМ И КАТЕТЕРОМ ФОЛЕЯ

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов, взятие мочи на исследование.

Противопоказания: острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря, травма уретры.

Осложнения: перфорация стенки уретры, ВБИ, инфекция мочевыделительных путей.

Оснащение: стерильные — катетер, резиновые перчатки — 2 пары, глицерин стерильный, раствор фурациллина, 10 мл раствора изотонического стерильного, корнцанг, стерильный лоток для инструментария, 2 пинцета, клеёнка, подкладное судно, лоток для отработанного материала, стерильные салфетки, кувшин со слабым раствором перманганата калия, мыло.

Этапы Обоснование
Ι. Подготовка к процедуре:
1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.
 
Психологическая подготовка. Обеспечение прав пациента на информацию.
 
2.Подготовить оснащение. Необходимое условие для эффективности процедуры.
З.Вымыть руки (гигиенический уровень); надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
4.Подстелить под таз пациенту впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку) Обеспечение инфекционной безопасности.
5.Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведёнными ногами (поза «лягушачья нога»). Необходимое условие процедуры.
6. Подмыть пациента. Обеспечение инфекционной безопасности.
7. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую ёмкость, надеть стерильные перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры:
8. Встать справа от пациента, взять в левую руку стерильную салфетку и обернуть ею половый член ниже головки.
Обеспечение психологического комфорта пациента.
   
9. Взять половой член 3-м и 4-м пальцами левой руки, слегка сдавить головку, 1-ми 2-м пальцами отодвинуть крайнюю плоть. Обеспечение доступа к наружному отверстию мочеиспускательного канала.
10. Взять пинцетом, зажатым в правой руке, марлевый тампон, смочить его в растворе фурацилина и обработать им наружное отверстие мочеиспускательного канала и головку полового члена по часовой стрелке. Обеспечение инфекционной безопасности.
11. Поместить пинцет и салфетку в лоток для использованного материала. Обеспечение инфекционной безопасности.
12. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь пинцетом катетер из упаковки: держать на расстоянии 5-6 см, от бокового отверстия, наружный конец катетера держать IV — V пальцами. Обеспечение необходимых условий асептики.
13. Попросить помощника обильно смазать клюв катетера стерильным глицерином. Облегчение введения катетера в мочеиспускательный канал.
14. Ввести катетер в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его глубже в уретру, а половый член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер на длину 19-20 см. Учёт анатомических особенностей мочеиспускательного канала у мужчин.
15.Опустить край катетера в мочеприёмник (соединить катетер Фолея с ёмкостью для сбора мочи, прикрепить трубку постоянного катетера к бедру). Профилактика попадания мочи на окружающие предметы.
16. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора. Обеспечение фиксации катетера.
17. Наблюдать за выделением мочи, когда она пойдет по каплям, надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку, над лобком, одновременно извлекая катетер правой рукой, зажав его наружный конец. Обеспечение промывания уретры остатками мочи.
18. Поместить катетер в лоток для использованного материала. Обеспечение инфекционной безопасности.
19. Убрать пелёнку, клеёнку и поместить их в мешок для использованного материала. Обеспечение инфекционной безопасности.
20. Снять перчатки, вымыть руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
21. Помочь пациенту занять удобное положение, накрыть его, выяснить самочувствие. Обеспечение психологической безопасности.
III. Завершение процедуры:
22. Провести дезинфекцию использованного материала с последующей утилизацией одноразового.
Обеспечение инфекционной безопасности.
   
23. Вымыть руки (социальный метод). Обеспечение инфекционной безопасности.
24. Сделать запись о проведении процедуры и самочувствии пациента. Обеспечение преемственности ухода.
Читайте также:  Сколько может удержать мочевой пузырь

АЛГОРИТМ

УХОД ЗА ПРОМЕЖНОСТЬЮ ПАЦИЕНТА С МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ

Показания:профилактикаин­фекции мочевыводящих путей;

Оснащение: рукавички из махровой ткани (корнцанг+салфетки), полотенце, перчатки, впитывающая пеленка (клеенка и обычная пеленка), емкость для воды, ватные шарики.

Этапы Обоснование
Ι. Подготовка к процедуре:
1 .Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.
Психологическая подготовка. Обеспечение прав пациента на информацию.
2.Подготовить оснащение. Необходимое условие для эффективности процедуры.
З.Вымыть руки (гигиенический уровень); надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
4.Подстелить под таз пациенту впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку) Обеспечение инфекционной безопасности.
5.Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведёнными ногами (поза «лягушачья нога»). Необходимое условие процедуры.
II. Выполнение процедуры:
6. Подмыть пациента.
Обеспечение инфекционной безопасности.
   
7. Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры. Обеспечение инфекционной безопасности.
8. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.
 
Профилактика нарушений в работе системы «катетер — дренажный мешок», их устранение.
9.Осмотреть кожу промежности на предмет признаков ин­фекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гной­ное отделяемое).
 
Наличие признаков ин­фекции мочевыводящих путей; Обеспечение инфекционной безопасности
10. Помочь пациенту занять удобное положение, накрыть его, выяснить самочувствие. Обеспечение психологической безопасности.
III. Завершение процедуры
11. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.
Обеспечение фиксации катетера, хороший отток мочи
   
12. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати.
 
Обеспечение хорошего оттока мочи, (мочеприемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря).
13. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и сбро­сить ее в непромокаемый мешок. Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Провести дезинфекцию использованного материала с последующей утилизацией одноразового. Обеспечение инфекционной безопасности.
15. Снять перчатки, вымыть руки (социальный метод). Обеспечение инфекционной безопасности.
16. Сделать запись о проведении процедуры и самочувствии пациента. Доложить вра­чу о появившихся признаках воспаления в области про­межности. Обеспечение преемственности ухода.

АЛГОРИТМ

ОПОРОЖНЕНИЕ МОЧЕВОГО ДРЕНАЖНОГО МЕШКА

Оснащение: перчатки, мерная емкость для сбора и измерения количества мочи, тампон со спиртом, емкость для мусора

Этапы Обоснование
Ι. Подготовка к процедуре:  
1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие. Психологическая подготовка. Обеспечение прав пациента на информацию.
2. Подготовить оснащение. Необходимое условие для эффективности процедуры.
З. Вымыть руки (гигиенический уровень); надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
Поместить мерную емкость под отводной трубкой дре­нажного мешка. Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры:  
4. Освободить отводную трубку из держателя; открыть зажим трубки; слить мочу в мерную емкость.
Примечание: Отводная трубка не должна прикасаться к стен­кам мерной емкости или полу.
Примечание: Присесть на корточки, а не наклоняться вперед.
Профилактика попадания мочи на окружающие предметы. Обеспечение инфекционной безопасности.
Предупреждения травм позвоночника м/с.
5. Закрыть зажим. Протереть конец отводной трубки тампоном со спиртом. Закрепить отводную трубку в держателе.
 
Профилактика инфицирования мочевыводящих путей. Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Помочь пациенту занять удобное положение, накрыть его, выяснить самочувствие. Обеспечение психологической безопасности.
III. Завершение процедуры: 
7. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты. Обеспечение хорошего оттока мочи.
8. Провести дезинфекцию использованного материала с последующей утилизацией одноразового. Обеспечение инфекционной безопасности.
9. Снять перчатки, вымыть руки (социальный метод). Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Доложить врачу и/или сделать запись о количестве мочи, времени ее измерения, цвете, запахе и прозрачности мочи самочувствии пациента. Обеспечение преемственности ухода.

АЛГОРИТМ

Источник