Катетеризация мочевого пузыря катетером фолея у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря мужчины катетером Фолея.

При проведении обычного дренирования емкость баллона на катетере Фолея должна быть 10 мл (у детей — 5 мл). Использование баллона большего размера может привести к тому, что он будет касаться очень чувствительных стенок треугольника мочевого пузыря, что вызовет у пациента неприятные ощущения дис­комфорта. В послеоперационном периоде используются баллоны емкостью 30 мл и более.

Баллоны рекомендуется наполнять только стерильной водой.

Оснащение:стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестериль­ные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глице­рин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, емкость для сбора мочи (дренажный мешок).

Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.

3. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пелен­ку). Между ногами поставить емкость для использованного материала.

Надеть перчатки.

5. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.

Надеть стерильные перчатки.

6. Обернуть половой член стерильными салфетками.

7. Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется), захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.

8. Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе — держать ее правой рукой.

9. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальца­ми, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.

Выполнение процедуры:

10. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специ­альной желеобразной смазкой).

11. Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, про­двигать его глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натяги­вая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не до­стигнет мочевого пузыря и не появится моча.В том случае, если при продвижении катетера появится непре­одолимое препятствие, следует прекратить процедуру.

12. Возвратить в исходное положение крайнюю плоть.

13. Соединить катетер с емкостью для сбора мочи (опустить не­постоянный катетер в мочеприемник). Прикрепить трубку постоянного катетера пластырем к бедру.

14. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.

Если моча не появилась, попытаться ввести стерильный изото­нический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположе­нии, прежде чем заполнить баллон.

Завершение процедуры:

17. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея и емкость для сбора мочи, не имеют перегибов.

18. Убрать пеленку.

19. Снять перчатки, вымыть руки.

20. Записать в «Медицинской карте» реакцию пациента на процедуру.

Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за промежностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.

Катетеризация мочевого пузыря женщины катетером Фолея:

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестериль­ные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глице­рин, шприц с 10 мл изотонического раствора; антисептический раствор; емкость для сбора мочи.

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами.

3. Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пелен­ку). Поставить между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработ­ки наружных половых органов.

Для женщин, которые не способны развести ноги, их сгибают в коленях, что тоже обеспечивает хороший доступ к уретре.

Надеть перчатки.

5. Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры и промежности.

6. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.

Надеть стерильные перчатки.

8. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище.

9. Развести в стороны левой рукой малые половые губы. Правой рукой взять стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в уретру.

10. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальца­ми, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.

11.Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специ­альной желеобразной смазкой).

Выполнение процедуры:

12. Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи.

Если вход в уретру хорошо не определяется, требуется консультация врача.

13. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.
Завершение процедуры:

14. Соединить постоянный катетер с дренажным мешком. Убедиться, что трубки не перегибаются. Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру.

15. Сбросить пеленку, клеенку. Снять перчатки, вымыть руки.

16. Записать реакцию пациентки на процедуру в «Медицинской карте».

Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за про­межностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.

Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у паци­ента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия:

1. Вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными спосо­бами.

2. Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательно­го канала.

3. Держать катетер не дольше, чем это необходимо.

4. По возможности использовать наружный катетер (у мужчин).

5. Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником.

6. Следить, чтобы система катетер — мочеприемник была замкнутой; разъеди­нять ее только в случае необходимости промывания катетера.

7. При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики.

8. При необходимости взять пробу мочи для анализа, продезинфицировать сво­бодный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца.

9. Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

10. Поддерживать постоянный отток мочи.

11. Разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.

12. Не пережимать катетер.

13. Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день.

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и введенным катетером.

Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.

1 Особенности катетеризации у мужчин

Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.

Данная манипуляция может быть:

1. 1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
2. 2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.

Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:

1. 1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 — 22 см (у женщин всего 3-5 см).
2. 2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
3. 3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
4. 4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.

Так как уретральный канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое вещество полового члена, патология этих структур может вызвать задержку мочеиспускания.

2 Показания

Выполнение катетеризации применяется для диагностики и как один из аспектов терапии:

Причины задержки мочи могут быть связаны не только с заболеваниями мочеполового тракта, но являться следствием поражений периферической и центральной нервной системы, опухолевых заболеваний, отравления токсичными веществами.

Нарушение акта мочеиспускания может привести к появлению гидронефроза и почечной недостаточности.

3 Противопоказания

В некоторых случаях постановка катетера мочевого пузыря неоправданна и может привести к нежелательным последствиям. Противопоказания к проведению процедуры:

4 Необходимое оснащение для процедуры

Для катетеризации понадобится следующее оснащение:

• катетер подходящего диаметра;
• медицинские перчатки – 2 пары;
• клеенка;
• шарики ватные;
• марлевые салфетки;
• пинцет – 2 шт.;
• стерильное вазелиновое масло, гелевый анестетик или глицерин;
• лоток для мочи;
• стерильные пробирки (для анализа мочи);
• раствор антисептика (Хлоргексидин, Фурацилин);
• если есть показания для промывания полости мочевого пузыря — шприц Жане, раствор с лекарственным веществом.

Используемые для катетеризации инструменты и расходный материал должны быть стерильными. Эластичный катетер должен находиться в герметичной упаковке, а металлический катетер простерилизован.

Для процедуры необходимо правильно подобрать катетер. Мужские катетеры отличаются от женских большей длиной, меньшим диаметром и способностью изгибаться (кроме металлических). Выделяют следующие виды:

Диаметр трубки для катетеризации подбирается индивидуально по шкале Шаррьера (от 1 до 30 F). 1 F = 1/3 мм. Для мужчин в основном используют катетеры 16 – 18 F.

Учитывается не только диаметр трубки и жесткость, но и функциональность, цель манипуляции. Самые распространенные типы приспособлений для катетеризации:

5 Алгоритм катетеризации у мужчин

При проведении катетеризации мягким катетером необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

1. 1. Объяснить пациенту цели и ход процедуры. Это необходимо для уменьшения тревожности и лучшего понимания сути манипуляции.
2. 2. Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки, надеть перчатки.
3. 3. Правильно расположить больного. Он должен находиться лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставах и развести. Подложить под крестец лоток или судно.
4. 4. Провести гигиеническую обработку половых органов пациента. Убрать лоток, снять перчатки.
5. 5. Вымыть руки. Обработать антисептическим средством, надеть стерильные перчатки.
6. 6. Подставить второй лоток для мочи.
7. 7. Обернуть половой член марлевой салфеткой.
8. 8. Захватить половой член между 3 и 4 пальцами левой руки. Обнажить головку от крайней плоти 1 и 2 пальцами.
9. 9. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный антисептиком, обработать наружное отверстие уретры. Сбросить использованный инструмент в емкость с дезраствором.
10. 10. Вторым пинцетом захватить клюв катетера. Свободный конец расположить отверстием кверху между 4 и 5 пальцами правой руки.
11. 11. Смазать клюв катетера стерильным вазелином или специальным гелем.
12. 12. Ввести катетер в наружное отверстие уретрального канала, осторожно продвигая его внутрь, перехватывая пинцетом. Левой рукой слегка натягивать пенис на катетер.
13. 13. При достижении мочевого пузыря (ощущение препятствия) перевести половой член в горизонтальное положение по средней линии живота, продвинуть в полость. Опустить конец катетера в лоток для сбора мочи. При необходимости берется порция мочи для анализа в стерильную пробирку.
14. 14. По показаниям произвести промывание полости мочевого пузыря раствором антисептика с помощью шприца Жане, ввести лекарственные препараты в полость.
15. 15. После достижения целей катетеризации осторожно удалить трубку.
16. 16. Утилизировать использованное оснащение, положить инструменты в дезраствор. Снять перчатки. Вымыть руки.

При правильной технике проведения катетеризации больной не должен испытывать болевых ощущений. Незначительное затруднение при продвижении катетера может возникнуть в области физиологических сужений. При возникновении препятствия необходимо подождать несколько секунд и продвигать катетер после исчезновения мышечного спазма.

При хронической задержке мочи пациент может самостоятельно применять периодическую катетеризацию в домашних условиях при соблюдении необходимых мер асептики. Катетер нужного диаметра можно приобрести в аптеке.

6 Осложнения

Иногда при нарушении техники катетеризации у пациента возникают различные осложнения:

• травма слизистой уретры или мочевого пузыря, прободение;
• возникновение кровотечения;
• инфицирование мочевых путей, распространение инфекции на другие отделы МПС (в том числе почки);
• парафимоз;
• стриктуры уретры, возникновение ложных ходов;
• при промывании неподходящими растворами или введении определенных лекарств возможен ожог слизистой.

Для предотвращения негативных последствий необходимо правильно ставить катетер, соблюдать меры асептики, принимать во внимание индивидуальные особенности и противопоказания к проведению процедуры.