Катетер в мочевом пузыре осложнения
Содержание статьи
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин: алгоритм проведения, показания и противопоказания — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.
1 Особенности катетеризации у мужчин
Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.
Данная манипуляция может быть:
- 1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
- 2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.
Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:
- 1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 — 22 см (у женщин всего 3-5 см).
- 2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
- 3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
- 4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.
Так как уретральный канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое вещество полового члена, патология этих структур может вызвать задержку мочеиспускания.
Болезни мочевого пузыря у мужчин: клинические проявления и основные принципы лечения
2 Показания
Выполнение катетеризации применяется для диагностики и как один из аспектов терапии:
Диагностические цели | Терапевтические цели |
|
|
Причины задержки мочи могут быть связаны не только с заболеваниями мочеполового тракта, но являться следствием поражений периферической и центральной нервной системы, опухолевых заболеваний, отравления токсичными веществами.
Нарушение акта мочеиспускания может привести к появлению гидронефроза и почечной недостаточности.
Иван-чай для мужчин: показания и противопоказания
3 Противопоказания
В некоторых случаях постановка катетера мочевого пузыря неоправданна и может привести к нежелательным последствиям. Противопоказания к проведению процедуры:
Причины | Патология | Комментарий |
Травматические | Подозрение на разрыв уретры или стенки мочевого пузыря, перелом пениса | При катетеризации возможно дальнейшее травмирование структур, кровотечение и др. |
Воспалительные | Острое воспаление мочевого пузыря и уретры (в т.ч. гонорейное), абсцесс простаты, воспаление яичек и их придатков | Усугубление воспаления, распространение инфекции в другие отделы мочевого тракта |
Функциональные | Спазм сфинктера мочеиспускательного канала | Затруднение катетеризации, риск повреждения уретры |
Другие | Анурия | Вследствие патологии почек мочи в мочевом пузыре нет (катетеризация оправдана при оценке динамки диуреза) |
Витамин Е для мужчин: свойства и показания к приему
4 Необходимое оснащение для процедуры
Для катетеризации понадобится следующее оснащение:
- катетер подходящего диаметра;
- медицинские перчатки – 2 пары;
- клеенка;
- шарики ватные;
- марлевые салфетки;
- пинцет – 2 шт.;
- стерильное вазелиновое масло, гелевый анестетик или глицерин;
- лоток для мочи;
- стерильные пробирки (для анализа мочи);
- раствор антисептика (Хлоргексидин, Фурацилин);
- если есть показания для промывания полости мочевого пузыря — шприц Жане, раствор с лекарственным веществом.
Используемые для катетеризации инструменты и расходный материал должны быть стерильными. Эластичный катетер должен находиться в герметичной упаковке, а металлический катетер простерилизован.
Для процедуры необходимо правильно подобрать катетер. Мужские катетеры отличаются от женских большей длиной, меньшим диаметром и способностью изгибаться (кроме металлических). Выделяют следующие виды:
Вид | Показание |
Резиновый | Редко применяется самостоятельно из-за трудности введения, чаще служит покровной оболочкой для твердых катетеров |
Эластичный из пластика или силикона | Применяется наиболее часто при краткосрочной и долгосрочной катетеризации |
Металлический | Катетеризацию с его помощью проводят в редких случаях, когда попытка дренажа эластичным катетером безуспешна. Предназначен исключительно для одномоментной манипуляции (при длительной постановке возможно сдавливание тканей). Введение разрешено только квалифицированным врачом (есть риск повреждения уретры) |
Диаметр трубки для катетеризации подбирается индивидуально по шкале Шаррьера (от 1 до 30 F). 1 F = 1/3 мм. Для мужчин в основном используют катетеры 16 – 18 F.
Учитывается не только диаметр трубки и жесткость, но и функциональность, цель манипуляции. Самые распространенные типы приспособлений для катетеризации:
| Вид | Описание |
Катетер Фолея | Предназначен для длительного применения. После введения по дополнительному ходу наполняют специальный баллон, расположенный на конце (внутри мочевого пузыря), таким образом обеспечивая надежную фиксацию. В трехходовых катетерах имеется специальный канал для введения лекарственных веществ. Сроки постановки варьируются в зависимости от материала |
Катетер Нелатона | Жесткий одноразовый, используется для краткосрочной и периодической катетеризации |
Катетер Тиманна | Предназначен для пациентов с гиперплазией предстательной железы. Имеет изогнутый конец. Подходит для долговременной катетеризации |
Катетер Пеццера | Используется при острой задержке мочи, когда проведение катетеризации через уретру невозможно (травмы промежности и полового члена, разрыв уретры, абсцесс простаты, рак и др.). Тогда проводят пункцию пузырной полости через брюшную стенку с помощью катетера Пеццера |
5 Алгоритм катетеризации у мужчин
При проведении катетеризации мягким катетером необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:
- 1. Объяснить пациенту цели и ход процедуры. Это необходимо для уменьшения тревожности и лучшего понимания сути манипуляции.
- 2. Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки, надеть перчатки.
- 3. Правильно расположить больного. Он должен находиться лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставах и развести. Подложить под крестец лоток или судно.
- 4. Провести гигиеническую обработку половых органов пациента. Убрать лоток, снять перчатки.
- 5. Вымыть руки. Обработать антисептическим средством, надеть стерильные перчатки.
- 6. Подставить второй лоток для мочи.
- 7. Обернуть половой член марлевой салфеткой.
- 8. Захватить половой член между 3 и 4 пальцами левой руки. Обнажить головку от крайней плоти 1 и 2 пальцами.
- 9. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный антисептиком, обработать наружное отверстие уретры. Сбросить использованный инструмент в емкость с дезраствором.
- 10. Вторым пинцетом захватить клюв катетера. Свободный конец расположить отверстием кверху между 4 и 5 пальцами правой руки.
- 11. Смазать клюв катетера стерильным вазелином или специальным гелем.
- 12. Ввести катетер в наружное отверстие уретрального канала, осторожно продвигая его внутрь, перехватывая пинцетом. Левой рукой слегка натягивать пенис на катетер.
- 13. При достижении мочевого пузыря (ощущение препятствия) перевести половой член в горизонтальное положение по средней линии живота, продвинуть в полость. Опустить конец катетера в лоток для сбора мочи. При необходимости берется порция мочи для анализа в стерильную пробирку.
- 14. По показаниям произвести промывание полости мочевого пузыря раствором антисептика с помощью шприца Жане, ввести лекарственные препараты в полость.
- 15. После достижения целей катетеризации осторожно удалить трубку.
- 16. Утилизировать использованное оснащение, положить инструменты в дезраствор. Снять перчатки. Вымыть руки.
При правильной технике проведения катетеризации больной не должен испытывать болевых ощущений. Незначительное затруднение при продвижении катетера может возникнуть в области физиологических сужений. При возникновении препятствия необходимо подождать несколько секунд и продвигать катетер после исчезновения мышечного спазма.
При хронической задержке мочи пациент может самостоятельно применять периодическую катетеризацию в домашних условиях при соблюдении необходимых мер асептики. Катетер нужного диаметра можно приобрести в аптеке.
6 Осложнения
Иногда при нарушении техники катетеризации у пациента возникают различные осложнения:
- травма слизистой уретры или мочевого пузыря, прободение;
- возникновение кровотечения;
- инфицирование мочевых путей, распространение инфекции на другие отделы МПС (в том числе почки);
- парафимоз;
- стриктуры уретры, возникновение ложных ходов;
- при промывании неподходящими растворами или введении определенных лекарств возможен ожог слизистой.
Для предотвращения негативных последствий необходимо правильно ставить катетер, соблюдать меры асептики, принимать во внимание индивидуальные особенности и противопоказания к проведению процедуры.
Источник
Лечение ишурии. Осложнения в результате задержки мочеиспускания
Первоначальное лечение задержки мочеиспускания включает оценку проходимости уретры с быстрой и полной декомпрессией мочевого пузыря путем катетеризации. Дальнейшее лечение определяется путем определения причины и хронического характера задержки мочи и может включать начало приема альфа-блокаторов с исследованиями мочеиспускания.
Лечение пациентов с острой задержкой мочи
У пациентов с суггестивным анамнезом или симптомами урологи должны сначала использовать физический осмотр и/или визуализацию, чтобы подтвердить, что у пациента ишурия. Затем уролог должен оценить возможность доступа к уретре, определив, есть ли в анамнезе стриктура уретры, травма уретры, операция на мочевом пузыре или уретре, а также травма таза/промежности, которая могла изменить анатомию мочеиспускательного канала. Возможно, будет целесообразно срочно направить этих пациентов на урологическое обследование, а не пытаться катетеризировать их, особенно если пациенты отмечают в анамнезе трудности с катетеризацией.
Этим пациентам рекомендуется альтернативный катетер (такой как coudé), эндоскопическая установка катетера с помощью цистоскопии или надлобковая установка катетера, а не традиционный катетер 16 Fr (Фолея). Такая методика улучшает комфорт пациента и уменьшает бактериурию и необходимость рекатетеризации у тех, кто нуждается в катетеризации в течение 14 дней.
Катетеризация больных с острой задержкой мочи должна проводиться опытным урологом, потому что пациенты, как правило, испытывают значительный дискомфорт, многократные безуспешные попытки введения катетера могут повысить риск получения травмы уретры. В Кокрановском (Cochrane) обзоре было обнаружено, что катетеры, покрытые сплавом серебра, не предотвращают катетерные инфекции мочевыводящих путей, а пропитанные антибиотиком катетеры дают статистически значимое, но клинически несущественное снижение. После установки катетера мочевой пузырь должен непрерывно дренироваться в течение не менее трех дней.
Катетеризация
Необходимо знать, что задержка мочи в большом объеме иногда может вызвать обструкцию мочеточника и, следовательно, острое повреждение почек. Поэтому быстрая декомпрессия мочевого пузыря может иногда приводить к постобструктивному диурезу и гематурии. Как врачи, так и пациенты должны быть осведомлены об этом редком потенциальном осложнении и должны внимательно следить за состоянием на предмет электролитных нарушений, обезвоживания и гипотензии.
Прием препарата альфа-блокатора, например, Тамсулозина (Flomax) во время введения катетера и, конечно, до удаления, увеличивает вероятность успешного опорожнения. Однако это не может предотвратить повторную задержку мочи или необходимость в будущем хирургическом вмешательстве.
Большинство экспертов рекомендуют проводить исследование мочеиспускания после того, как катетер был установлен в течение трех-семи дней. Этого времени достаточно для разрешения вызванного ятрогенной причиной или временного состояния.
Пациенты, не прошедшие исследование на опорожнение после удаления катетера, у которых объем остаточной мочи превышает 300 мл, или сообщающие о неприятных симптомах мочеиспускания до эпизода задержки мочи, должны быть направлены к урологу в течение двух – трех недель для дальнейшего/дополнительного обследования.
Осложнения задержки мочеиспускания
При острой ишурии возникает мучительная, сильная боль, повышается давление, появляется чувство беспокойства, покраснение кожи, потливость, боли в груди (состояние болевого шока). Требуется незамедлительная медицинская помощь (катетеризация для освобождения мочевого пузыря и снятие симптомов). Возникает риск не только повреждения мочевого пузыря, но и почечной недостаточности.
Постоянная задержка мочеиспускания приводит к следующим осложнениям:
- камни в мочевом пузыре;
- нарушение опорожнения мочевого пузыря (атония);
- гипертрофия детрузора;
- дивертикулы мочевого пузыря;
- гидронефроз.
Хроническая ишурия
Тактика лечения хронической задержки мочи должна опираться на ее основную причину. Для пациентов с неврологической хронической задержкой мочи Американская урологическая ассоциация предложила алгоритм лечения, который рекомендует классифицировать пациентов с хронической задержкой мочи сначала по риску, а затем по симптомам. Пациенты с хронической задержкой мочи высокого риска имеют данные о гидронефрозе при визуальных исследованиях (УЗИ, КТ, МРТ), хронической болезни почек 3-й стадии или рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, доказанной культурой, или уросепсисе.
Пациенты с симптоматической хронической задержкой мочи обычно сообщают о умеренных или тяжелых симптомах мочеиспускания и/или имеют недавнюю историю катетеризации по поводу задержки мочи. Все эти пациенты должны периодически подвергаться повторным обследованиям на предмет изменения риска или симптомов.
Люди с задержкой мочи, связанной с основной неврологической причиной (“нейрогенный мочевой пузырь”), в том числе с травмами спинного мозга, имеют значительно более высокий риск инфекционных или почечных заболеваний. Учитывая дополнительный риск этих и других неврологических состояний, таких как рассеянный склероз и болезнь Паркинсона, эти пациенты должны наблюдаться урологом и при возможности неврологом.
Продолжение статьи
- Часть 1. Ишурия – задержка мочеиспускания у взрослых: причины.
- Часть 2. Симптомы ишурии. Диагностика при задержке мочеиспускания у мужчин и женщин.
- Часть 3. Осложнения задержки мочеиспускания. Лечение ишурии.
Источник
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин — медицинская манипуляция, которая подразумевает введение трубки с просветом (катетера) через уретральное отверстие в мочевой пузырь. Может выполняться для забора мочи с целью лабораторной диагностики и выведения мочи при патологиях, затрудняющих ее физиологический отток.
Если катетеризация осуществляется для введения медикаментозных препаратов или в диагностических целях, катетер вынимается сразу после необходимых манипуляций. Если процедура выполняется при задержке мочи вследствие различных патологий, трубка может находиться в уретре определенный период времени. При этом катетер регулярно промывается антисептическими растворами, что позволяет избежать инфицирования мочеполовой системы.
Катетеризация мочевого пузыря — урологическая процедура, которая предполагает установку катетера в мочевой пузырь. При правильном введении катетера осложнения отсутствуют, но при несоблюдении правил возможен ряд побочных явлений.
Катетеризацию мочевого пузыря должен выполнять квалифицированный специалист. Неправильное введение катетера может травмировать стенки и инфицировать мочевыводящие пути.
Методика катетеризации мочевого пузыря у мужчин
Прежде чем проводить процедуру, врач должен подобрать соответствующий катетер. Как правило, для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используется мягкий катетер. Это делает манипуляцию более безопасной и малотравматичной. В особых случаях могут применяться металлические приспособления. Также при выборе трубки учитывается форма, диаметр и время нахождения прибора в пузыре.
Различают постоянную (стерильную) и периодическую катетеризацию. Постоянная катетеризация выполняется в домашних и стационарных условиях. Стерильный катетер устанавливается на определенный период, что предупреждает инфекционные процессы в уретре. Периодический катетер может использоваться пациентом самостоятельно с целью выведения мочи. Он вводится раз в день, без осложнений и побочных явлений.
Для выполнения катетеризации используются следующие виды приспособлений:
- Силиконовый катетер (кратковременный дренаж мочи);
- Катетер Нелатона (одновременное выведение мочи);
- Серебряный катетер (постоянный дренаж);
- Трехканальный катетер Фолея (эвакуация мочи, введение лекарственных препаратов);
- Катетер Пеццера (выведение мочи физиологическим методом).
Выбором подходящего приспособления занимается врач с учетом симптомов и течения патологического процесса, а также задач и целей проведения манипуляции.
Катетеризация мочевого пузыря: показания и противопоказания
В лечебных целях манипуляция назначается в следующих ситуациях:
- Кома или другие патологические состояния, при которых мочеиспускание естественным путем невозможно;
- Удаление кровяных сгустков;
- Хроническая, острая форма задержки мочи;
- Восстановление просвета уретры после перенесенных операций;
- Оперативные вмешательства, которые выполняются трансуретальным доступом;
- Внутрипузырная химиотерапия;
- Введение лекарственных препаратов.
В целях диагностики катетеризация выполняется при наличии таких показаний:
- Забор мочи для исследования;
- Введение контрастных веществ для ультразвуковой диагностики;
- Выявление патологий и нарушений целостности, проходимости мочевыводящих путей;
- Уродинамическое обследование.
Катетеризация не проводится при острых патологиях мочеполовой системы, к числу которых относятся опухолевые новообразования простаты, острый простатит, перелом полового члена, острый уретрит, цистит и орхоэпидидимит, абсцесс простаты, а также травмы, которые сопровождаются перфорацией уретры.
Алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря у мужчин
Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин требует соблюдения определенных принципов. От женской мужская уретра отличается анатомическими особенностями. Она узкая и имеет несколько физиологических сужений, которые затрудняют свободное введение катетера.
Перед процедурой отверстие уретры, головку полового члена и крайнюю плоть обрабатывают антисептическим раствором. Катетер смазывается глицерином. Пациент ложится на спину и сгибает ноги. Для сбора мочи между стопами устанавливают мочеприемник. Затем врач аккуратными движениями, пользуясь пинцетом или салфеткой, вводит катетер в уретру. Когда трубка достигает пузыря, начинает выходить моча. Чтобы мочеиспускательный канал промылся остатками мочи, катетер извлекают до момента, как выведется вся моча.
При постоянной катетеризации трубка соединяется с дренажной системой, которая фиксируется на ноге (так пациент может свободно передвигаться). Для сбора мочи ночью большие коллекторы крепятся к кровати.
Осложнения после катетеризации мочевого пузыря у мужчин
После катетеризации мочевого пузыря, при несоблюдении правил проведения манипуляции или игнорировании противопоказаний, у мужчин может развиться ряд осложнений и побочных явлений:
- Образование ложного хода. Использование катетеров из твердых материалов, а также насильственные и резкие движения при введении трубки могут спровоцировать появление ложного хода. Он образуется в местах естественного сужения уретры или где мочеиспускательный канал имеет патологические изменения (стриктура, аденома). Возникновение ложного хода сопровождается отсутствием мочеиспускания, болезненностью в области поражения и кровотечением. При этом катетеризация отменяется до полного его заживления;
- Реакция на опорожнение. Данное побочное явление возникает у ослабленных или пожилых людей с почечными и сердечно-сосудистыми патологиями. Оно развивается после быстрого первичного опорожнения пузыря. Проявляется реакция уремией (скопление отравляющих веществ в крови), анурией (отсуствие мочи в пузыре) и другими нарушениями функции почек. Таким пациентам катетеризация проводится в несколько этапов небольшими объемами;
- Воспаление придатка яичка. Данное осложнение возникает при прогрессирующей эндогенной инфекции или нарушении правил стерильности. Эпидидимит может спровоцировать нагноение и септицемию (попадание гноеродных микроорганизмов в кровоток);
- Уретральная лихорадка. Это достаточно серьезное осложнение, которое возникает при заражении крови болезнетворными микроорганизмами через поврежденные слизистые. Данная патология характеризуется ознобом, лихорадкой, чрезмерным потоотделением, общим недомоганием и ослаблением сердечной функции. Чтобы предотвратить развитие негативных последствий, пациентам с инфекциями мочеполовой системы перед предстоящей процедурой рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии.
Если у вас возникли любые из перечисленных осложнений — обращайтесь к врачу для выявления причин патологических нарушений и отклонений.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: 5900
Дата публикации: 20.09.2017
Источник