Катетер мочевого пузыря при беременности

Стентирование мочеточника при беременности и техника процедуры

Среди всех экстрагенитальных патологий, регистрируемых у беременных, одну из ведущих позиций занимают урологические патологические процессы. Заболевания мочевыделительной системы встречаются у 10-12 процентов женщин на разном сроке гестации. Болезни почек отрицательно воздействуют на состояние пациентки, развитие плода, прогрессирование и исход беременности. Поэтому стентирование мочеточников является распространенным методом для коррекции нарушений оттока мочи.

Особенности процедуры у беременных

Стентирование почки при беременности — это процедура восстановления анатомической проходимости мочевыводящих путей с помощью специальной конструкции — почечного стента. Данное изделие представляют собой трубочку, сделанную из силикона или полиуретана. Это устройство после введения в просвет мочеточника не дает спадаться его стенкам, что обеспечивает нормальное отведение урины. В зависимости от индивидуальных особенностей пациентки используются стенты разного диаметра и длины, подбираемые на основе результатов дополнительных диагностических обследований.

Важно знать!  Для беременных рекомендуется применять гипоаллергенные стенты, гарантирующие до 6 месяцев безопасного использования. Пациентка с установленной системой для отвода мочи нуждается в ежемесячной консультации уролога и ультразвуковой диагностике для визуализации положения стента и его функциональности.

Процедура установки стента беременнойВ независимости от срока гестации и особенностей патологического процесса процедура установки стента проводится под местной анестезией по малоинвазивной методике.  Допускается проведение вмешательства как в амбулаторных условиях, так и в специализированном урологическом стационаре. Продолжительность манипуляции не превышает 25 минут.

Этапы установки стента в почку:

  1. Обработка мочеиспускательного канала местными анестетиками, разрешенными для применения беременными женщинами (растворы дикаина, новокаина и лидокаина).
  2. Цитоскопическое исследование мочевыводящих путей, направленное на выявление повреждений и спаек, определения места расположения устья мочеточника.
  3. Плавными поступательными движениями производится введение стента.
  4. При помощи стетоскопа врач контролирует расположение трубки. Глубина введения до момента достижения конструкцией почки варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки и в среднем составляет 25-30 см.
  5. По завершению данного этапа больным рекомендована катетеризация мочевого пузыря на время раннего послеоперационного периода. Это позволяет врачебному персоналу контролировать цвет, объем и состав выделяемой урины.
  6. Извлечение цитоскопа.

Для упрощения процесса навигации стента допустимо использование рентгенодиагностики. Через 24 часа после завершения процедуры выполняется УЗИ — контроль или контрольная рентгенограмма для раннего обнаружения смещения конструкции.

Показания

Стентирование почки у беременных проводится только после тщательного обследования пациентки и сопоставления ожидаемой пользы и возможных рисков. Главная задача стента — устранение сужения в просвете мочеточника. Данное состояние наблюдается при некоторых патологических процессах:

  1. Обструкция почки конкрементами в результате прогрессирования мочекаменной болезни.
  2. Инфекционно — воспалительные патологии мочевыводящей системы;
  3. Последствия лучевой терапии;
  4. Деформация стенок канала опухолями различной этиологии и локализации;
  5. Cпаечные процессы в органах малого таза;
  6. Следствие травматического или интраоперационное повреждение целостности тканей.

Противопоказания

Установку стента выполняют в тех клинических ситуациях, когда реальная угроза для жизни и здоровья матери и плода выше допускаемых послеоперационных осложнений. Врач собирает анамнез пациентки, изучает данные лабораторных и инструментальных методов обследований. Наличие одного из этих факторов свидетельствует о невозможности проведения стентирования:

  • гемофилическая болезнь крови;
  • острая почечная или полиорганная недостаточность;
  • воспалительные процессы в тканях кровеносных сосудов;
  • декомпенсационная стадия нарушений со стороны сердечно — сосудистой или дыхательной системы.
  • обострение инфекционных процессов, локализующихся в мочевыделительном тракте.

Правила стентирования

Беременные пациентки находятся в группе риска по развитию послеоперационных осложнений. Для минимизации таких проявлений рекомендуется соблюдение требований безопасности при стентировании:

  1. Динамическое ежемесячное наблюдение у врача — уролога на всех сроках гестации;
  2. Использование качественных стентов, с гарантированным эксплуатационным ресурсом не менее 4 месяцев;
  3. Своевременная замена конструкции в случае необходимости;
  4. Рутинная установка урогенитального катетера по завершению операции;
  5. Соблюдение питьевого режима пациентки для обеспечения частого мочеиспускания в послеоперационном периоде;
  6. Ультразвуковое исследование мочеполовой системы не реже 1 раза в месяц;
  7. Ведение родов на фоне дренирования мочевыводящих путей;
  8. Удаление дренажной конструкции через 1-1,5 месяца после рождения ребенка.

Стентирование мочеточника

Возможные последствия процедуры

В раннем послеоперационном периоде беременные могут наблюдать появление различных негативных последствий разной степени выраженности. К их числу можно отнести:

  • жжение и боль при акте деуринации, как следствие микротравматизации внутренней поверхности мочеточника;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болевые ощущения в проекции органов мочеполовой системы с возможной иррадиацией в промежность или поясницу;
  • дискомфорт при половом акте.
Читайте также:  Сколько держится температура после удаления мочевого пузыря

Опасные осложнения, требующие специализированной медицинской помощи — это присоединение вторичной инфекции и распространение воспалительного процесса, пузырно — мочеточниковый рефлюкс и механическое интраоперационное повреждение тканей.

В процессе использования стента для отведения мочи может возникать ряд побочных реакций, требующих проведения адекватной антибиотикотерапии и повторного хирургического вмешательства:

  1. Самостоятельная миграция стента по каналу в связи с недостаточной фиксацией;
  2. Инкрустация изделия солями урины;
  3. Разрушение устройства, вызванные негативным воздействием агрессивной среды;
  4. Эрозивное повреждение слизистой или формирования свищевого хода.

Риск послеоперационных осложнений возрастает при наличии в анамнезе пациентки следующих патологий:

  • ВИЧ или СПИД;
  • сахарный диабет инсулинозависимого типа;
  • острый пиелонефрит;
  • поликистозное поражение почек.

Профилактика осложнений

Беременным, которым показано или проведено стентирование необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врачебного персонала. Ниже представлены основные типичные советы, беременным пациенткам с имплантированным стентом:

  1. Беременная женщина пьет водуИсключение чрезмерной физической нагрузки, которая может спровоцировать самостоятельное смещение дренажной системы;
  2. Для облегчения болезненных ощущений в послеоперационном периоде рекомендуется часто принимать коленно-локтевую позу, в таком положении тела максимально расслабляются мышцы передней поверхности брюшной стенки;
  3. Тщательный контроль за соблюдением адекватного питьевого режима. Рекомендованный минимальный объем принимаемой жидкости — не менее 2000 мл;
  4. Прием рекомендованных урологом и безопасных для плода противовоспалительных препаратов;
  5. Точное соблюдение сроков замены стента;
  6. Постоянный контроль состава мочи, реализуемый с помощью общего анализа урины. Периодичность зависит от термина гестации (1-2 триместр — 1 раз в 4 недели, последние три месяца — каждые 14 дней).

При резком ухудшении общего самочувствия пациентки, наличии режущих или тянущих болей, уменьшения объема, изменения оттенка или запаха урины, появления примесей гноя или крови рекомендуется незамедлительно обратиться за квалифицированной урологической помощью в профильное лечебное учреждение и уведомить о своем состоянии врача женской консультации.

Удаление стента

Снятие стента является относительно простой и безопасной врачебной манипуляцией. Субъективные ощущения во время процедуры зависят от индивидуального порога чувствительности. Для одних пациенток это абсолютно безболезненный процесс, другие — характеризуют его как достаточное неприятную, но терпимую манипуляцию. Необходимость использования местной анестезии определяется в каждом конкретном случае. Но рекомендовано воздержание от применения обезболивающих средств для уменьшения негативного воздействия на плод.

Важно знать!  В случае отсутствия особых рекомендаций удалить стент в мочеточнике при беременности необходимо через 5-6 месяцев после установки. Продолжительность этого периода зависит от клинической ситуации, особенностей патологии, результатов лабораторных или инструментальных обследований.

В отдельных случаях показано преждевременное удаление конструкции:

  • неправильная установка;
  • присоединение вторичной инфекции и отсутствия эффекта от проводимой медикаментозной терапии;
  • закупорка или повреждение стента;
  • смещение или выпадение изделия.

После извлечения стента пациентке проводится контрольное ультразвуковое обследование. Для предупреждения развития инфекционных процессов в послеоперационном периоде осуществляется тщательный контроль за показателями урины с помощью методов лабораторной диагностики. Назначение противовоспалительной терапии и обезболивающих препаратов носит индивидуальный характер. После удаления стента пациентка должна тщательно контролировать свое функциональное состояние и следовать полученным врачебным рекомендациям.

Внимание! Несоблюдение назначений врача приводит к возможным необратимым последствиям в органах и тканях, что может стать причиной преждевременных родов, антенатальной гибели плода или смерти беременной.

Источник

Как правильно сдавать анализ мочи при беременности с ватным тампоном?

Если по каким-либо причинам естественный отток мочи у детей или взрослых нарушен, назначается катетеризация мочевого пузыря. Процедура позволяет искусственно восстановить процесс мочеиспускания, но для установки катетера необходимы веские показания. Существуют разные виды катетеров, которые отличаются по размерам и способам установки. Какой именно подойдет в конкретном случае определит врач, учитывая индивидуальные особенности пациента и диагноз.

Катетеризация мочевого пузыря позволяет восстановить утраченную или ограниченную функцию по выведению урины.

Суть процедуры

Основные цели катетеризации мочевого пузыря — удаление застойной урины при патологическом нарушении оттока, а также доставка в пузырь лекарственных препаратов, с помощью которых удастся достичь положительного лечебного эффекта. Сама по себе установка дренажа в мочеиспускательный канал является безболезненной, если правильно соблюдалась техника введения. Вставляют катетер в уретру специально обученные медицинские работники, самостоятельно делать дренирование противопоказано, так как можно спровоцировать осложнение в виде присоединения бактериальной инфекции.

Показания и противопоказания

Введение катетера проводят в лечебных целях, если по тем или иным причинам происходит задержка мочи. А также процедура проводится для диагностического исследования пузырной урины, для чего берется анализ мочи катетером прямо из мочевого пузыря. Проведение катетеризации назначают в таких случаях:

  • образование опухоли в уретре;
  • наличие конкрементов;
  • воспалительное осложнение в органах мочевыделительной системы;
  • нарушение функции мочевого пузыря, из-за чего больной не может нормально мочиться;
  • гломерулонефрит;
  • уролитиаз;
  • туберкулез почечных тканей и органов мочевыделения;
  • необходимость провести орошение и промывание мочевика.

Установка катетера ограничивается некоторыми болезнями в мочевом пузыре.
Установление системы не проводится, если у пациента диагностировано:

  • инфекционное осложнение;
  • анурия;
  • сильный спазм мочевыводящего сфинктера.
Читайте также:  Сгусток на узи мочевого пузыря

График исследований мочи у беременных женщин

До 12 недель будущие мамы встают на учет в женскую консультацию. Затем акушер-гинеколог выписывает необходимые анализы и направляет к профильным специалистам.

Мнение эксперта
Боженко Надежда

Семейный доктор частной практики. Более 12 лет стажа. Автор статей.

Задать вопрос

Общий анализ мочи (ОАМ) сдают при каждом посещении поликлиники с постановки на учет и до рождения малыша. При отсутствии патологий визит к акушеру-гинекологу рекомендован раз в 3 недели. За месяц до родов чаще — раз в неделю. Неблагоприятный результат ОАМ уточняют пробами по Зимницкому, Нечипоренко и бакпосевом.

Беременным женщинам в начале 2-го триместра (14-ая неделя) назначают диагностику на бактериурию. Это важно для обнаружения и устранения микроорганизмов, поскольку при гестации даже условно-патогенные бактерии вызывают осложнения и негативно влияют на эмбрион.

Виды катетеров и размеры

Принимая решение о том, каким катетером осуществлять отвод мочи, врач основывается на индивидуальных особенностях организма, а также учитывается пол пациента и поставленный диагноз. Для женщин используют катетеры длиной не более 15 см, в то время как мужчинам, из-за физиологических особенностей строения мочеиспускательного канала, потребуется трубка до 25—30 см. Катетером Фолея пользуются при задержке мочи вследствие воспаления и патологического сужения мочеточника.

В зависимости от материала трубки, забор мочи проводят:

  • мягким катетером, изготовленным из латекса либо силикона;
  • эластичным или резиновым;
  • жестким, состоящим из пластмассы или металла.

А также учитывается срок пребывания системы в мочеточниках, поэтому различают:

  • Постоянный катетер. Устанавливается в случае, когда для отвода мочи требуется дренаж на длительный период.
  • Одноразовый, с помощью которого зачастую проводится взятие урины на анализ.

В зависимости от того, какой орган будет дренироваться, различают катетер:

  • уретральный;
  • стент для установки в мочевой пузырь;
  • мочеточниковый;
  • система для лоханок почки.

Катетеры мочевого пузыря различаются по форме, материалу, сроку эксплуатации, характеру фиксации.
Учитывая место расположения стентов, устанавливают:

  • внутренний, располагающийся внутри;
  • внешний, один конец которого выводят наружу.

А также катетеры отличаются по количеству выводящий каналов, существуют:

  • одноканальные;
  • двухканальные;
  • трехканальные.

Какие показатели проверяются при анализе по Зимницкому, расшифровка

В итоге получают данные о суточном количестве выделяемой жидкости, соотношение ночного и дневного диуреза, плотность мочи, отношение урины на выходе к употребленной за сутки жидкости.

Расшифровка по методу Зимницкому:

  • Объем урины при здоровой беременности от 1200 до 1700 мл. Изменение показателя свидетельствует о нарушениях функции почек, желез внутренней секреции, отеках, гломерулонефрите или диабете.
  • Диурез днем у здорового человека выше ночного в 3-4 раза. Ночной диурез преобладает при сердечной недостаточности и нарушении выделительной функции почек.
  • Плотность в сравнении с водой — от 1012 до 1025. Отклонения в значениях выступают проявлением диабета, почечных расстройств, поражения канальцев.
  • Отношение количества выделяемой жидкости к потребленной — 75-80%.

Разница в относительной плотности в пробах должна составлять минимум 10 ед.

Техника катетеризации мочевого пузыря

Чтобы правильно разместить катетер, важно придерживаться определенного плана действий. Если соблюдать алгоритм катетеризации мочевого пузыря, удастся предотвратить опасные последствия. Собирать мочу нужно в стерильных условиях, поэтому инструменты, внешние половые органы и руки медперсонала обязательно подлежат обработке дезинфицирующими средствами. Чтобы в момент выполнения процедуры больной не испытывал дискомфорта, применяются местные обезболивающие препараты, например, гель «Лидохлор».

Установка мужчине

Технология установки стента в мужской мочеточник сложная, ввиду особенностей анатомического строения органа. Пациенту нужно лечь на спину, ноги согнуть в коленках и развести бедра. Чтобы не возникло боли и дискомфорта во время введения, важно расслабиться и успокоиться. Прежде чем начать дренирование мочевого пузыря, проводятся антисептические мероприятия, затем доктор начинает осторожно вводить стент, придерживая половой орган в перпендикулярном расположении относительно к телу. Свидетельством того, что катетер в мочевике разместился правильно, является выход урины через трубку.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин проводится специальными стентами, имеющими узкий диаметр и длину 25—30 см. Процедура сложная, и если методика введения дренажа нарушалась, пациента беспокоит боль при мочеиспускании, а при повреждении стенок мочеточника обнаруживается кровь в моче.

Методы введения женщине

Катетеризация женского мочевого пузыря не приносит сильного дискомфорта и проходит быстро.
Поместить катетер в мочевом пузыре в этом случае намного проще, потому как женская уретра короткая и широкая. Пациентке необходимо лечь на спину, конечности согнуть в коленках, а бедра развести в стороны. Половые губы и стент сначала обрабатываются антисептиком, затем доктор осторожно вводит дренаж приблизительно на 5—6 см. Второй конец трубки плотно прикрепляется к бедру и размещается в специальном резервуаре. Иногда назначается катетеризация мочевого пузыря у женщин при беременности. Показанием является подозрение на цистит либо другие воспалительные патологии, невозможность естественного опорожнения из-за низкого предлежания плода, а также с помощью дренажа у беременных берут мочу на лабораторное исследование.

Читайте также:  Узи пустого мочевого пузыря и почек на

Как правильно сдавать анализ, что нельзя есть перед сдачей?

Правильно собирать мочу при беременности — необходимое условие для информативной диагностики. При подготовке к обследованию учитывают основные моменты:

  • для урины используют стерильный контейнер, купленный в аптеке (к внутренней стенке емкости руками не прикасаются);
  • предварительно принимают душ и моют руки с мылом;
  • не дать попасть выделениям с влагалища в пробу поможет ватный тампон;
  • контейнер заполняют примерно на 80%, объем жидкости — не менее 20 мл;
  • в течение 1,5-2 часов биоматериал доставляют на обследование.

За 24 часа до сдачи анализа необходимо отказаться от ярко окрашенных продуктов, пищи с высоким содержанием соли, кофе и алкоголя. Исключают напряженные физические тренировки, поход в баню и сауну. В случае приема мочегонных средств сообщают об этом врачу.

Осложнения

Во время дренирования мочевого пузыря наиболее частым осложнением является занесение внутрь мочевыделительных органов бактериальной инфекции. Такое случается вследствие несоблюдения медперсоналом правил дезинфекции. Тогда человек жалуется, что после катетера больно ходить в туалет, беспокоят рези, есть частое желание помочиться. Иногда, из-за отсутствия навыков у медработников, случается повреждение целостности мочевыделительного канала. Пациент ощущает, что внутри все болит, а также присоединяются такие признаки:

  • повышается температура тела;
  • беспокоит лихорадка;
  • ухудшается самочувствие.

После “неудачной” катетеризации может появиться температура, лихорадка, боль.
Снизить риск инфицирования мочеполовых органов поможет интермиттирующая катетеризация, при которой брать урину на анализ либо проводить опорожнение мочевого пузыря можно с помощью специального, стерильного одноразового катетера. Это самостоятельная катетеризация, которая может проводиться до 6 раз на день, при этом во время каждого акта мочеиспускания используется новый катетер. Такой набор для катетеризации мочевого пузыря продается в любой аптеке.

Суточная моча: как собирать

Собирать суточный анализ мочи при беременности следует в чистую банку объемом не менее 2,7 литров 24 часа (как днем, так и ночью). Первая утренняя урина не используется. Последующие порции сперва собирают в чистую посуду, а затем переливают в общую емкость. Биоматериал хранят в холодильнике при температуре 2-3°C.

После получения заключительной порции количество урины замеряют и записывают, после чего перемешивают и отделяют 50 мл в стерильный контейнер: вся моча для диагностики не требуется. На бланке указывают рост, вес пациентки и количество урины в миллилитрах. Иногда требуется учитывать объем выпитой жидкости, включая чай, кофе, соки, супы.

Постоянный катетер

Надлобковая катетеризация или цистома, предназначена для продолжительного выведения мочи. Систему устанавливают через прокол, сделанный в лобковой зоне. Резервуар для сбора урины располагается на животе. Восстановление мочеиспускания с помощью такого катетера проводится в следующих ситуациях:

  • после операции на органах мочеполовой системы;
  • если диагностирована онкология уретрального канала;
  • когда пациент лежачий и не может самостоятельно посещать туалет.

Уход за постоянным катетером

Если больному поставили стент на длительное время, важно научиться правильно за ним ухаживать. Предотвратить инфицирование поможет соблюдение правил личной гигиены. После каждого посещения туалета нужно подмываться водой с мылом. Если человек ощущает, что дренажная шлангочка забилась, необходимо срочно посетить врача для снятия и замены системы. В этом случае самостоятельная катетеризация противопоказана, так как высок риск повреждения целостности мочеточника.

Обработка мочеприемника

Если установлен постоянный катетер, человеку рекомендуется научиться самостоятельно ухаживать за мочесборником, что делать совсем несложно. Мешочек нужно отсоединить, после чего хорошо промыть в концентрированном водно-уксусном растворе. После, резервуар высушивается и присоединяется на место.

Что делать, если катетер подтекает?

Иногда, вследствие длительного использования одного стента, может случиться его повреждение и подтекание. В этом случае человек заметит, что мочеприемник не наполняется так, как всегда. Если произошла такая неприятность, систему нужно вытащить, а наружные половые органы обработать антисептиком. Чаще всего подтекание случается вследствие:

  • неправильно подобранного устройства;
  • неподходящего объема резервуара;
  • засора;
  • развития бактериально-инфекционных осложнений;
  • сильных спазмов.

Замена и удаление

Извлечение катетера мочевого пузыря лучше доверить медицинскому работнику.
Заменять катетер рекомендуется в больнице, но если человек обучен и сумеет сделать это сам, можно проводить замену дома, самостоятельно. Перед процедурой необходимо провести дезинфекцию системы, половых органов и рук. Упаковка с набором для катетеризации должна быть закрыта, если есть какие-либо повреждения, набор нужно сдавать обратно в аптеку и требовать замену на неповрежденный.

Сначала необходимо из старого катетера убрать всю жидкость. Для этого используют большой шприц. Потом трубка медленно извлекается из уретры, важно, чтобы во время процедуры не возникло дискомфорта и боли, в противном случае нужно обратиться к врачу. Если есть необходимость удалить прибор, сначала нужно отсоединить трубку от резервуара и подождать, пока вся жидкость полностью вытечет. Потом остатки урины отсасываются шприцом, а когда система опорожнится, осторожно вынуть устройство.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Источник