Катетер из почки в мочевой пузырь

Нефростома в почке: установка, уход, удаление

Почки отвечают за одну из важнейших функций организма — выделительную: они выводят продукты обменных процессов. Если этого не происходит, то возникает риск гибели пациента от интоксикации теми продуктами метаболизма, которые должны покидать организм, но из-за нарушений функции почек накапливаются и оказывают отравляющее воздействие. При этом, хотя работа почек нарушается из-за разных патологий, кровь по-прежнему фильтруется, полезные элементы усваиваются организмом, а потому необходимо только обеспечить выведение продуктов метаболизма. Для обеспечения нормального выделительного процесса, врачи устанавливают нефростому.

Что такое нефростома?

Это дренажный катетер у которого один конец фиксируется в почечной лоханке, а противоположный конец выводится наружу со стороны поясницы и соединяется с мочеприемником. Отток мочи происходит в мешок для сбора мочи — подсоединенный к катетеру напрямую или через трубку-коннектор. С помощью нефростомического катетера осуществляется опорожнение, не задействуя уретру, мочевые протоки и мочевой пузырь.

Нефростому устанавливает врач в ходе хирургической операции, которая проводится с помощью УЗИ или рентген-аппаратов для исключения риска повреждений почечной артерии или лоханки. Такая операция называется нефростомия.

Когда необходима нефростома?

Нефростомия может выступать как в роли временного решения проблем с выделением, так и паллиативной, т.е. постоянной постоперационной помощи, поддерживающей функционирование организма. Чаще всего это требуется после операций по удалению онкологических опухолей — если врачам не удалось сохранить достаточно тканей для нормальной работы органа.

Показания для нефростомии следующие:

• раковые опухоли почки или других органов мочевыделительной системы,
• гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и чашечек в почках из-за нарушения оттока мочи, что приводит к атрофии тканей почек,
• мочекаменная болезнь с конкрементами (камнями) большого размера,
• метастазы опухоли, сдавливающие органы малого таза,
• непроходимость мочеточника.

Нефростомия восстанавливает выведение мочи и предотвращает развитие воспалений, которые приводят к недостаточности почек — как острой, так и хронической.

Однако у нефростомии есть и противопоказания:

• болезни, нарушающие свертываемость крови,
• прием антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь;
• неконтролируемое высокое артериальное давление.

В первых двух случаях возникает риск летального кровотечения, а в третьем — у пациента может произойти инсульт и (или) кардиогенный шок.

Установка нефростомы: операция

Предварительно врач должен объяснить пациенту, как следует ухаживать за нефростомой и какие ограничения на образ жизни она накладывает. Затем доктор приступает к диагностическим процедурам. Они разделяются на 2 категории:

• лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма — совокупность анализов, показывающих свертываемость крови),
• инструментальные исследования (экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография).

После того, как врач установит, что противопоказаний не наблюдается, назначается дата операции. Она проходит либо под общим наркозом, либо с помощью местной анестезии — в зависимости от состояния пациента. Сама процедура занимает 15-30 минут. Есть 3 техники установки нефростомы:

1. открытая хирургическая операция (интраоперационный метод) — врач делает на пояснице разрез до почки, с помощью нескольких швов пришивает к коже жировую капсулу и разрезает почку, а затем — лоханку. Туда вводится трубка, которую врач тоже пришивает к коже, а затем ушивает остальной разрез,
2. лапароскопическая установка дренажа — используется при лапароскопической операции по удалению опухоли. Основное отличие от первого метода — проведение операций через очень маленький разрез, до 0,5-1,5 см. Основной инструмент — лапароскоп, трубка с системой линз, присоединенная к видеокамере.
3. чрескожная пункционная — наиболее распространенный, т.к. наименее травматичен. К тому же его пациенты переносят лучше всего, что важно, если речь идет о пожилых людях, детях или беременных. Врач прокалывает пункционной иглой кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки, наблюдая за монитором, чтобы максимально точно попасть в лоханку, не нанеся ущерба остальным тканям. Следом за иглой он вводит трубку для дренажа и соединяет ее с мочеприемником.

Пациенты, как правило, быстро восстанавливаются — в первые сутки после операции они могут передвигаться по палате. Врач прописывает курс антибиотиков длительностью в 5-7 дней, чтобы не допустить развития инфекционного процесса. В течение 2-3 дней после нефростомии в мочеприемнике может появляется кровь из-за повреждения почечных сосудов, но через 3 дня кровотечение должно сойти на нет. Если в мочеприемнике все еще есть кровь спустя 3 суток, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Уход за нефростомой в домашних условиях

Нефростома, являясь инородным предметом для человеческого организма, требует постоянного ухода, дабы предотвратить инфицирование. Кожу вокруг места введения трубки должна всегда оставаться сухой, чистой и невоспаленной. Из отверстия не должен выделяться гной — а если это происходит, то нужно немедленно вызвать врача. Уход за нефростомой включает:

Также пациентам запрещены физические упражнения и подъем тяжестей, т.е. это может привести к травмам, перегибу дренажной трубки, что, в свою очередь, будет причиной серьезных осложнений . Катетеру всегда нужно располагаться строго в одном положении.

Замена нефростомы

Смена трубки необходима потому, что моча содержит слизь, соли, фибрин, которые формируют осадок, нарушающий проходимость катетера. Врач заменяет трубку раз в 2-3 месяца, амбулаторно. А вот мочеприемник следует менять самостоятельно как минимум раз в неделю, а при появлении запаха — и чаще.

Для проверки правильного функционирования мочевыделительной системы трубка дренажа наполняется специальным раствором, который улучшает видимость соответствующих органов на рентген-снимке. Также замена нефростомы проводится в случае ее смещения или выпадения.

Но пациентам, которые не смогут перенести частные смены дренажа из-за индивидуальных физиологических особенностей или из-за поздних стадий заболеваний, можно устанавливать постоянную нефростому.

Замена дренажной трубки нефростомы:

Сколько должна стоять нефростома?

Катетер для нефростомы далеко не всегда устанавливается на всю жизнь. Во-первых, постоянная нефростома необходима лишь при определенных состояниях организма (например, поздние стадии раковых заболеваний). Во-вторых, необходимость в катетеризации может исчезнуть после успешно проведенного лечения — как хирургического, так и химиотерапии. Наконец, в-третьих, иногда дренаж вообще нужно только как временная мера при выполнении некоторых диагностических процедур на органах выделительной системы (скажем, установки стентов). Таким образом, многим пациентам спустя некоторое время потребуется операция по удалению нефростомы.

Удаление нефростомы из почки

Когда естественная работа мочевыделительной системы полностью восстановлена, и отток мочи приходит в норму, то врач удаляет нефростому. Показания к удалению дренажа таковы:

• полностью восстановился нормальный отток мочи после окончания лечения,
• пациент хорошо себя чувствует, нет ни признаков воспаления, ни симптомов интоксикации,
• моча нормального цвета и прозрачности,
• тест с анилиновым красителем подтвердил проходимость мочевыводящих путей.

Также пациент сдает анализы крови и мочи, проходит УЗИ и компьютерную либо магнитно-резонансную томографию почек. Если результаты исследований указывают на благоприятное состояние пациента, то врач осторожно вытягивает трубку из отверстия. Оно полностью заживает за 10-12 дней при правильном уходе — наложении повязки и обработке антисептиками.

Статьи по теме:

В зависимости от состояния пациента, операция по установке нефростомы может проходить как под общим наркозом, так и с помощью местной анестезии.

Операция по установке нефростомического катетера длиться около 30 минут

Предложения по теме

218040 Прикроватный мочеприемник Колопласт Конвин Басик, 2000 мл

Coloplast

230 за штуку

28300z Прикроватный мочеприемник Б.Браун Уримед Бэг, 2 л

B.Braun

125 за штуку

28150 Прикроватный мочеприемник Б.Браун (Уримед Бэг плюс), 1,5 л

B.Braun

125 за штуку

28501 Нестерильный мочеприемник Б.Браун (Уримед Бэг плюс), 500 мл

B.Braun

165 за штуку

Ремни для мочеприемников Уримед Стрэп

B.Braun

231 за упаковку

68548 Держатель для мочеприемника

B.Braun

347 за штуку

28306 Трехкамерный мочеприемник Б.Браун (Уримед Трибэг плюс), 800 мл

B.Braun

190 за штуку

предзаказ

Источник

Для чего нужен мочеточниковый стент?

Врожденные или приобретенные заболевания мочеиспускательной системы и окружающих ее органов приводят к сужению или даже полной закупорке просвета мочеточника. Это нарушает или вовсе препятствует оттоку мочи. Последствия могут быть весьма неприятны — гидронефроз, пиелонефрит и т.д. Для предотвращения такого развития событий используются мочеточниковые стенты.

Почки — наш часовой

Чтобы понять, куда и для чего внедряется в наш организм стент, нужно выяснить, как устроена мочевыделительная система. Главное действующие лицо здесь — почки, которые служат фильтром, очищающим наш организм от продуктов переработки воды и пищи. В почечных лоханках скапливается моча, которая через мочеточники поступает в мочевой пузырь, после чего мы его опорожняем по мере надобности.

Здоровые мочеточники — это две узкие трубки (левая и, как вы уже догадались, правая) длиной 30-35 см, с эластичными стенками, которые могут сужаться и расширяться от 0,3 до 1 см. Но когда из-за болезни или врожденной патологии они уменьшаются или закупориваются, то это нарушает отток мочи, и она задерживается в почках, что приводит к развитию уростаза и даже пиелонефрита. Чтобы восстановить все, как было, проводится стентирование мочеточника.

Что такое мочеточниковый стент?

Стент мочеточниковый — одноразовая тонкая трубка, длиной 8-60 см, диаметром до 0,6 см, окончания которой, зависимости от длины и назначения, выполнены в виде двухстороннего или одностороннего «поросячьего хвоста». Это спиралевидный крепеж для предупреждения сдвига стента и для фиксации его в полости почки или мочевого пузыря.

Разброс размеров соответствует минимальной длине для расширения суженного фрагмента и максимальной протяженности протока от почечной лоханки до устьев мочеточников в мочевом пузыре.

Стент должен быть гибким, гладким, устойчивым к действию мочи, и, желательно, рентгеноконтрастным, а также не покрываться солями. Чаще всего их производят из силикона или полиуретана. Силиконовые изделия наиболее устойчивы к разрушению и покрытию солями. Для снижения реакций на мочу некоторые стенты обрабатывают гидрогелем, это увеличивает срок его службы.

Стент мочеточниковый — для чего нужен?

Стент используют для дренирования мочи, т.е. восстановления ее тока из почки. Стент устанавливают в следующих случаях:

• застревание почечных камней в анатомическом сужении мочеточника;
• закупоривание трубки кровяными сгустками, спайками;
• развитие злокачественной или доброкачественной опухоли в мочеточнике;
• чрезмерный отек внутренней слизистой оболочки мочеточника;
• стриктурные изменения;
• некоторые инфекционно-воспалительные процессы.

Установка проходит при помощи цистоскопа или уретероскопа.

Диагнозы, при которых необходима установка стента

Но какие причины вызывают эти нарушения? Их можно разделить на две группы. Первая — урологические — мочекаменная болезнь, новообразования в мочеточнике, простате или мочевом пузыре, аденома простаты, забрюшинный фиброз.

Вторая включает неурологические и ятрогенные причины, которые чаще всего возникают из-за онкологических заболеваний. Стент мочеточниковый при онкологии используется при:

• прорастании в мочеточник злокачественных опухолей из шейки матки, мочевого пузыря и других органов, расположенных рядом,
• сдавливании мочеточника опухолями в области таза или забрюшинном пространстве, а также же пораженными лимфоузлами при лимфоме, раке яичника или яичка,
• осложнений после хирургических операций, лучевой или химиотерапии.

Однако помимо этого есть еще три причины:

1. рестриктивные процессы в тканях канала — последствия длительных воспалительных процессов в тканях протоков: потеря эластичности канала из-за образования рубцов или спаек,
2. медицинские манипуляции (например, удаление камней с помощью ударно-волнового разрушения). При риске перекрытия канала из-за врачебного вмешательства стент устанавливают до операции, чтобы избежать осложнений. Во время трудных полостных операций стент облегчает определение положения каналов и предотвращает их случайное повреждение.
3. инвазивные причины — колото-резанные или огнестрельные ранения, сопровождающиеся повреждением каналов и требующие срочной хирургической помощи.

«Поросячий хвостик» — спиралевидный конец стента с одной или с двух сторон, удерживающий стент в правильном положении и не позволяющий ему выпасть из почки или мочевого пузыря

Размер длины мочеточнивого стента подбирается на основании УЗИ, во время которого измеряется длина и диаметр мочеточника.

Вопрос: Что делать, если стоит мочеточниковый стент, и поднялась температура?

Ответ: Обратитесь к лечащему врачу, он назначит курс антибиотиков.

Виды мочеточниковых стентов — какой выбрать?

Но и это еще не все! Каждый из этих видов различается по следующим параметрам:

• открытые или закрытые окончания,
• различные варианты покрытий, например, гидрофильное — может находиться в мочеточнике до 1 года, т.к. покрытие снижает риск инфекции, налипания солей и клеток крови на поверхность. Оптимальны для беременных.
• внутренние и наружные.

Выбирая стент, врач исходит из целей и способа его установки, размеров мочеточника, длительности ношения.

Стент мочеточниковый: размеры и набор для стентирования

Этот набор, как правило, состоит из стента, проводника с подвижным или фиксированным сердечником и толкателя. Комплектация зависит от назначения и может включать различные комплектующие.

Размеры стента определяются несколькими параметрами:

• диаметр — от 4 Fr до 12 Fr,
• длина — от 6 см до 70 см,
• форма поверхности — с утолщениями или без них,
• конфигурация — однопетлевые, двухпетлевые.

Как выбрать длину мочеточникового стента? Расчет длины проводится на основании УЗИ, во время которого измеряется длина и диаметр мочеточника. Исходя из этого, врач подбирает длину изделия.

Установка мочеточникового стента

Перед стентированием поводятся диагностические процедуры:

• УЗИ;
• рентгенологическое исследование (экскреторная урография);
• МРТ;
• цистоскопия — оптико-волоконный цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой и расположения устьев каналов.

Так врач оценивает размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляет анатомические особенности, наличие заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Есть два способа установки стента: ретроградный и антеградный.

1. Ретроградный способ применяется при уплотнении стенок мочеточника, камнях, опухолях, патологической беременности или при плохом отводе мочи, угрозе нефроза у беременной. Стент ежемесячно контролируют с помощью УЗИ и снимают через 30 дней после родов.
   • Цилиндр стента вводится в проток через мочевой пузырь, что сопровождается небольшим дискомфортом. Пациента ограничивают в питье и приеме пищи накануне операции, которая проходит под местным наркозом у взрослых и общим — у детей.
   • Перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер. Если в процессе выделяется кровь или гной, процедуру прекращают, т.к. примеси в урине не позволяют обнаружить мочеточник. Операцию повторяют после обследования и лечения. Для контроля проникновения стента в просвет мочеточника используется вводимый через уретру цистоскоп, который после процедуры удаляют.
   • Для таких операций применяют внутренний мочеточниковый стент, который находится в теле пациента. Операция занимает не более 25 минут, но из-за анестезии пациент наблюдается в стационаре не менее 2 дней. В это время рекомендуется обильное питье для предупреждения застоя в почках и дренажной системе.
2. Антеградный способ используется, если мочевыводящие органы травмированы, уретра не проходима и введение первым способом невозможно. Конструкция вводится в почку через разрез на теле (нефростому) с катетером в поясничной области. Для оттока урины один конец трубки спускается в наружный резервуар. На случай нежелательных реакций или отторжения после операции на три дня оставляют закрытый катетер. Этот способ требует общего наркоза и нахождения в стационаре 2 дня. Для подобных операций используют наружные мочеточниковые стенты.

Контроль правильности стентирования проводится с помощью рентген-обследования.

Противопоказания для стентирования:

• острый воспалительный процесс малого таза;
• травма мочеиспускательного канала.

Стент мочеточниковый: последствия и осложнения

Нередко в течение 3 дней после операции, возможен ряд неприятных симптомов:

• боли в пояснице или животе;
• жжение и/или боль при мочеиспускании;
• кровь в моче;
• непроизвольные или частые позывы к мочеиспусканию (дизурия), которые также проявляются сразу после установки катетера.

Тем не менее, при соблюдении усиленного питьевого режима и приеме спазмолитиков, эти симптомы постепенно сходят на нет. Но есть и более серьезные осложнения, которые требуют дополнительного вмешательства врача:

• сужение просвета из-за отека слизистой мочевого пузыря или протоков,
• повышение температуры из-за инфекционного процесса. Тяжелые инфекционные осложнения также характеры при хронических болезнях органов мочеотделения. Если температура слишком высока, то стент удаляют,
• повреждение стенок мочеточника из-за неправильно выбранной длины стента. Избежать проблемы поможет диагностика с УЗИ, экскреторной урографией, МРТ в процессе процедуры. Это предотвратит некорректную установку системы и риск разрыва мочеточника,
• проксимальная миграция появляется при установке некачественного стента с отсутствием завитка на дистальном конце или при травмировании верхней чашечки почки этим концом. Может потребовать экстренной операции,
• забивание трубки солями урины при длительном использовании, что сопровождается болями и снижает эффективность лечения,
• разрушение конструкции из-за того, что агрессивная среда мочи разъедает трубку; потому необходимо своевременно менять стент.

Есть и сравнительно редкие осложнения:

• эрозия канала мочеточника из-за частых хирургических вмешательств,
• обратный ток урины (рефлюкс), который предотвращается установкой антирефлюксного стента,
• аллергическая реакция на материал стента, что требует его замены на изделие из другого материала.

Для предотвращения серьезных осложнений после стентирования помогут профилактические меры:

• индивидуально выбирать стент, с учетом анатомических особенностей мочеточника;
• исключить рефлюкса мочи до операции;
• врач должен вводить стент только под рентгенологическим контролем;
• проводить своевременную антибактериальную терапию;
• обследоваться в динамике после установки стента.

Удаление мочеточникового стента

Если нет воспаления или иных негативных реакций, то дренажную систему удаляют через 2 недели, но не позже 6 месяцев со дня установки. Если требуется длительное или пожизненное использование стента, то его меняют раз в 3-4 месяца, как и у пациентов, склонных к образованию камней.

Смена трубки предотвращает ее забивание и разрушение солями урины, инфицирование органов или повреждение слизистой мочеточника, образование пролежня мочеточника. Перед удалением изделия проводится диагностика, аналогичная процедурам при его установке, для оценки положения стента.

Удаление мочеточникового стента у женщины или у мужчины, а также ребенка, проходит за 5 минут под местным обезболиванием и с помощью цистоскопа. В уретру вводят обезболивающий гель, чтобы облегчить прохождение прибора. Под рентген-контролем проволочный проводник вводят как можно глубже, выпрямляют трубку, внешний конец захватывают и вытаскивают стент. При этом у пациента может возникнуть кратковременное жжение и несильная боль в животе.

Эндоскопическое удаление мочеточникового стента уменьшает дискомфорт пациента, т.к. эндоскоп очень гибкий, а слишком жесткие инструменты вызывают болезненные ощущения.

Иногда несколько суток после изъятия стента есть дискомфорт при мочеиспускании. После удаления около четырёх дней врач наблюдает за состоянием пациента, проводит диагностику, если необходимо дальнейшее лечение, и в любом случае назначает антибактериальную терапию для предупреждения инфекций. Ежедневно проводится клинический анализ мочи и ее исследование по Нечипоренко.

После удаления стента иногда проявляются те же симптомы, что могут быть при его установке (например, дизурия или небольшая гематурия). Как правило, через 2-3 дня они проходят сами или после непродолжительного курса противовоспалительной терапии уросептиками.

Где купить мочеточниковый стент?

В нашем интернет-магазине Стерильно.com вы подберете себе необходимый мочеточниковый стент с курьерской доставкой по указанному адресу. Вся представленная продукция сертифицирована в России. Мы работаем только с официальными дистрибьютерами, поэтому предлагаем жизненно важные товары по доступной цене.

Предложения по теме

AC4406 Однопетлевой мочеточниковый стент (открытый/закрытый)

Coloplast

7616 за штуку

ACA206 Однопетлевой мочеточниковый стент (открытый/открытый)

Coloplast

7616 за штуку

предзаказ

BCGG58 Мочеточниковый стент Biosoft duo с гидрофильным покрытием

Coloplast

10154 за штуку

предзаказ

Двухпетлевой мочеточниковый стент (открытый/открытый)

Coloplast

22962 за штуку

предзаказ

BNBA53 Полиуретановый двухпетлевой мочеточниковый стент (открытый/открытый)

Coloplast

3808 за штуку

предзаказ

BNBB53 Полиуретановый двухпетлевой мочеточниковый стент (открытый/закрытый)

Coloplast

3808 за штуку

предзаказ

Источник