Катетер для инстилляций в мочевой пузырь детский

Катетеризация мочевого пузыря у детей может быть экстренной или плановой. Независимо от причины, введение медицинского прибора в организм ребенка должны выполнять работники медицины, которые прошли соответствующий курс обучения.

Показания и противопоказания

Введение катетера в уретральный канал может проводиться в диагностических целях, когда необходимо получить максимально достоверный анализ мочи. Забор биологической жидкости может быть назначен врачом, если требуется определить объем отделяемой урины. К другим причинам, которые служат показанием к выполнению катетеризации, относят:

• бессознательное состояние пациента, при котором выведение мочи из организма не контролируется;
• промывание мочевого пузыря (в терапевтических целях);
• введение в общий наркоз;
• внутрипузырная химиотерапия;
• послеоперационное восстановление уретры;
• уродинамические и контрастные ретроградные исследования;
• патологический процесс, при котором естественное отделение мочи невозможно;
• недееспособность, спровоцированная различными патологиями, например, травма позвоночника или паралич.

Процедура установки катетера не проводится, если у пациента наблюдается:

• анурия;
• интенсивные болевые ощущения в уретре;
• спазм мочеиспускательного канала;
• инфицирование мочеиспускательного канала;
• кровотечение из уретры.

Типы катетеров

Дренирование мочи с помощью системы трубок бывает временным и постоянным (длительным). Тип катетера, вводимого в организм, подбирается на основании индивидуальных особенностей пациента и цели, с которой проводится медицинская процедура.

В детской урологической практике используют такие виды медицинских инструментов, как:

1. Катетер Нелатона. Может быть использован для забора биологической жидкости у обоих полов. Инструмент изготовлен в виде прямой трубки, которая имеет закругленный конец и отверстие с боковой стороны (овальное).
2. Катетер Тиманна. Имеет прямую форму и клювовидный кончик. Сбоку имеется овальное отверстие.
3. Катетер Пиццера. Инструмент используется в случае, когда невозможно обеспечить отток мочи через уретральный канал. Пациенту проводится операция (цистостомия), в результате которой врач делает в брюшной стенке отверстие.
4. Катетер Фолея. Дренирование и сбор урины осуществляется с помощью прямой трубки, на кончике которой есть надувной баллон, предназначенный для удерживания канюли в мочевом пузыре.

В педиатрии предпочтение отдается катетеру Фолея. В отличие от взрослых, детская система для выведения и сбора биологической жидкости из организма имеет меньший размер трубок.

Катетер Фолея (детский) имеет калибр от 2,64 до 3,96 мм. Выбор делают в зависимости от типа процедуры. При необходимости обеспечить отток мочи из пузыря используют маленький диаметр. Когда требуется выполнить вливание (введение лекарственных препаратов или промывание), применяют большой.

При длительном дренировании используют катетеры, изготовленные из полимеров (с серебряным покрытием) и гидрогеля. Кратковременная катетеризация выполняется латексными, силиконовыми, пластиковыми и ПВХ-инструментами. При необходимости длительного дренирования пациенту устанавливается система трубок с несколькими ходами и баллоном.

Если у ребенка наблюдается сужение мочеиспускательного канала, ему назначают катетеризацию инструментом, который оснащен металлическими элементами. Стилет облегчает процесс введения медицинского изделия. Данный вид катетеров должен устанавливать только врач.

Подготовка к манипуляции

Процедура катетеризации требует от пациента минимальной подготовки. Перед медицинским вмешательством ребенку следует провести туалет наружных половых органов (подмыться).

Медицинский персонал подготавливает набор для выполнения катетеризации. В него входят такие предметы, как:

• перчатки;
• катетер;
• шприцы;
• марлевые салфетки;
• вазелиновое масло (лубрикант);
• мочеприемник;
• впитывающая пеленка;
• корнцанг;
• пинцет;
• антисептическая жидкость;
• физиологический раствор;
• лейкопластырь;
• ножницы;
• судно;
• маска.

Все инструменты, используемые во время процедуры, должны быть стерильными.

Также медицинский персонал должен рассказать родителям, как будет проводиться процедура, чтобы последние провели беседу с ребенком. Большинство детей боится врачей, поэтому необходимо позаботиться о психологическом настрое пациента.

Как проходит процедура катетеризации

Из-за анатомических особенностей процесс установки катетера у мальчиков и девочек отличается. Введение медицинского инструмента должно выполняться специалистом.

Катетеры, предназначенные для девочек, прямые. Они короткие и широкие. Медицинский инструмент, предназначенный для мальчиков, имеет изогнутую форму. Трубка длинная и узкая.

Пациента укладывают на спину и подстилают под него впитывающую пеленку. Во время катетеризации ноги должны быть разведены в стороны и согнуты в коленях.

Катетеризация у девочек

Область половых органов обрабатывается антисептиком. Дезинфицирование выполняется 2 раза с учетом смены используемых салфеток. Вход в уретральный канал протирается тампоном, смоченным водным раствором фурацилина. Половые органы обкладывают стерильными салфетками.

Трубку катетера берут пинцетом, наносят на нее вазелин и начинают медленно вводить в уретральный канал. Когда инструмент достигнет мочевого пузыря, начнет выделяться моча. Второй конец трубки вставляют в мочеприемник, совершается сбор биологической жидкости. Если процедура подразумевает промывание органа, используется двухходовый или трехходовый катетер (определяется количеством трубок).

Процедура катетеризации может быть завершена извлечением трубок, если была выполненная кратковременная установка. При длительном использовании системы ее фиксируют лейкопластырем. Мочеприемник крепится к ноге пациента или вешается на специальную стойку возле кровати.

Мочу, собранную во процессе катетеризации, отправляют на анализ.

Катетеризация у мальчиков

Ребенка укладывают на спину. Под ягодицы подстилают впитывающую клеенку. Ноги пациента сгибают в коленях и разводят в разные стороны.

На половом органе отодвигают крайнюю плоть и обрабатывают антисептиком. Отверстие мочеиспускательного канала дополнительно протирается раствором фурацилина. Трубка, смазанная вазелином, с помощью пинцета вставляется в уретру. Половой член необходимо держать под углом 60-90°.

На следующем этапе врач начинает медленно и аккуратно водить катетер. Чтобы облегчить вход инструмента, половой член необходимо периодически подтягивать вверх. Когда трубка достигает наружного сфинктера мочевого пузыря, устройство опускают в область мошонки. Такое положение позволит легче пройти возникшее на пути катетера препятствие.

Когда полость баллона заполнится мочой, второй конец трубки соединяют с мочеприемником. Крайнюю плоть возвращают на место и перепроверяют функциональность системы. Если отток биологической жидкости не нарушен, процесс введения считается завершенным.

Как восстановиться после катетеризации

После катетеризации существует риск развития осложнений. Чтобы предотвратить появление побочных эффектов, по завершении медицинской процедуры пациентам рекомендуется:

1. Теплые ванночки. Для приготовления понадобится перманганат калия (2-3 кристалла на 1 л жидкости). Половые органы погружают в ванночку на 10-15 минут. Процедуру проводят 2 раза в день.
2. Отвар шалфея, зверобоя и ромашки. Травы берут в равных пропорциях. Отвар принимают по 1 ст. перед едой. Курс терапии — 7 дней.

Дополнительно пациенту может быть назначен курс антибиотиков и пробиотиков.

Возможные осложнения

После удаления трубки у ребенка могут появиться неприятные ощущения во время мочеиспускания. В большинстве случаев они проходят самостоятельно. Иногда в моче можно заметить примесь крови. Она появляется, если была повреждена слизистая. В подавляющем количестве случаев такое осложнение не несет опасности и проходит без дополнительного медицинского вмешательства. Если крови много, следует сразу сообщить об этом врачу.

Другие возможные осложнения:

• образование ложных ходов;
• уретральная лихорадка;
• разрыв мочевого пузыря (нуждается в экстренном хирургическом лечении);
• недержание мочи, вызванное атрофией мышц из-за длительного использования катетера;
• повреждение мышечных волокон сфинктера мочевого пузыря;
• инфицирование мочеполовых путей.

Если процедура катетеризации была выполнена в соответствии со всеми правилами, риск осложнений минимальный.

Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденого мальчика. Методика

Оборудование для катетеризации мочевого пузыря у новорожденного. Все оборудование должно быть стерильным. Выпускают готовые наборы с или без бюретки для закрытого дренирования мочевого пузыря.

1. Перчатки.

2. Марлевые тампоны и антисептик на основе йода (не содержащий спирт).

3. Готовые пропитанные антисептиком тампоны.

4. Пеленки для отграничения операционного поля.

5. Хирургическая смазка.

6. Аппликатор с хлопчатым наконечником.

7. Мочевой катетер. Выпускают силиконовые мочевые катетеры размерами 3,5; 5,0; 6,5 и 8,0 Fr (по шкале Шаррьера). Вместо мочевого катетера можно использовать желудочный катетер размером 5 Fr или пупочный катетер 3,5 или 5,0 Fr для новорожденных.

8. Стерильная пробирка для мочи или закрытая бюретка для постоянного сбора мочи.

Рекомендации по катетеризации мочевого пузыря у новорожденного:

1. Строго соблюдают принципы асептики.

2. Используют соответствующее освещение.

3. Стараются проводить процедуру, когда новорожденный долго не опорожнял мочевой пузырь (1-2 ч после смены последней мокрой пеленки). С помощью портативного ультразвукового аппарата можно определить наличие достаточного количества мочи в мочевом пузыре для снижения вероятности неудачной попытки катетеризации.

4. Не следует обильно обрабатывать промежность при подготовке к катетеризации (возрастает риск попадания бактерий в мочевыводящие пути).

5. Стараются не раздвигать малые половые губы широко для предотвращения разрыва уздечки половых губ.

6. Используют катетер наименьшего диаметра, чтобы избежать травматических осложнений. Для новорожденных с массой тела менее 1000 г рекомендуют вводить катетер размером 3,5 Fr, а 5 Fr — у более крупных детей.

7. Катетер вводят без усилия. Если катетер не проходит легко, прекращают процедуру. Следует заподозрить обструкцию.

8. Во избежание закручивания катетера в спираль и узлообразования введение катетера прекращают сразу после поступления по нему мочи.

9. Если не удается получить мочу у новорожденной девочки, перепроверяют положение катетера путем визуального осмотра или с помощью рентгенологического исследования. Катетер может быть ошибочно введен во влагалище.

10. Катетер извлекают как можно быстрее, чтобы избежать инфекционных осложнений.

11. Катетер удаляют без усилия. Если не удается легко извлечь, вызывают для консультации уролога, поскольку возможно узлообразование.

Методика катетеризации мочевого пузыря у новорожденного мальчика

1. Подготавливают оборудование и выдавливают небольшое количество смазки на стерильное поле.

2. Укладывают новорожденного на спину в позу лягушки — с разведенными и немного согнутыми ногами.

3. Тщательно моют руки и надевают перчатки.

4. Удерживают половой член второй рукой (с этого момента ее считают загрязненной).

5. В случае с необрезанными мальчиками осторожно сдвигают крайнюю плоть, обнажают наружное отверстие мочеиспускательного канала. Не следует разрывать сращения. У новорожденных мальчиков есть физиологический фимоз, поэтому крайнюю плоть нельзя сдвинуть настолько, чтобы полностью обнажить головку. При плотном сращении крайней плоти пытаются сопоставить препуциальное кольцо и наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. Слегка нажимают на основание полового члена, чтобы избежать рефлекторного мочеиспускания.

7. Свободной рукой проводят оставшуюся часть процедуры. Обрабатывают троекратно головку полового члена раствором антисептика. Начинают от наружного отверстия мочеиспускательного канала и продолжают кнаружи и вниз, к телу полового члена. Излишки антисептика убирают стерильным тампоном.

8. Обкладывают стерильными пеленками нижнюю часть живота и бедра новорожденного.

9. Помещают широкий конец катетера или гастростомической трубки в контейнер для сбора образца мочи.

10. Обильно наносят смазку на кончик катетера.

11. Ставят контейнер для образца мочи и катетер на стерильную пеленку между ног новорожденного.

12. Осторожно вводят катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала до поступления мочи:

а. Во время введения осторожно потягивают тело полового члена вверх для предотвращения изгибания мочеиспускательного канала.

б. Если наружное отверстие мочеиспускательного канала не видно, вводят катетер через препуциальное кольцо, несколькоотклоняя его вниз. При любых сомнениях по поводу положения катетера прекращают процедуру.

в. В случае сопротивления при прохождении наружного сфинктера удерживают катетер в одном положении, слегка надавливая им. Обычно спазм проходит быстро, после этого катетер легко вводится. Если этого не происходит, подозревают обструкцию и прекращают процедуру.

г. Нельзя перемещать катетер (повышается риск травмы мочеиспускательного канала).

д. Не вводят катетер на избыточную длину в целях стабилизации его положения в просвете мочевого пузыря, так как увеличивается риск травматизации и закручивания катетера.

13. Собирают мочу для посева.

14. При нахождении катетера в просвете мочевого пузыря соединяют его с закрытой стерильной системой для сбора мочи. Надежно фиксируют катетер к внутренней поверхности бедра.

15. Осторожно удаляют катетер.

— Также рекомендуем «Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденной девочки. Методика»

Оглавление темы «Неонатология»:

1. Техника люмбальной пункции у новорожденного. Методика
2. Осложнения люмбальной пункции у новорожденного
3. Показания и противопоказания для субдуральной пункции
4. Техника субдуральной пункции у новорожденного. Методика
5. Осложнения субдуральной пункции у новорожденного. Прогноз
6. Показания и противопоказания для надлобковой пункции мочевого пузыря
7. Техника надлобковой пункции мочевого пузыря. Методика
8. Показания и противопоказания для катетеризации мочевого пузыря
9. Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденого мальчика. Методика
10. Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденной девочки. Методика
11. Осложнения катетеризации мочевого пузыря у детей