Катетер цистостомический для экстренной пункции мочевого пузыря

Цистостомия: что это и как выбрать эпицистостому (набор для троакарной цистостомии)?

Цистостомия (эпицистостомия, троакарная цистостомия, дренаж мочевого пузыря) — процедура дренирования мочевого пузыря с помощью специального катетера, который вводится в полость мочевого пузыря через надлобковую пункцию. Цель такой процедуры — обеспечение свободного оттока мочи из мочевого пузыря в случае невозможности его катетеризации. Для эпицистостомии используются стерильные наборы для троакарной цистостомии, включающие в себя все необходимые принадлежности для установки дренажа. Троакарная цистостомия относится к временным методам дренирования мочевого пузыря в случае если по каким-либо причинам не получается ввести катетер Фолея через естественные пути (уретру).

Показания к цистостомии (троакарной эпицистостомии):

• Разрывы или травмы мочевого пузыря и/или уретры;
• Образование ложного хода уретры;
• Острая задержка мочи (в том числе осложненная уросепсисом);
• Гипертрофия предстательной железы;
• Опухоли мочевого пузыря, сдавливающие уретру;
• Осложнения мочекаменной болезни, вызывающие задержку мочи;
• Начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы;
• При необходимости длительной катетеризации мочевого пузыря с сохранением активной социальной и интимной жизни пациента (на усмотрение врача);
• Пациенты, которые не могут самостоятельно катетеризироваться;

Противопоказания к дренированию мочевого пузыря можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

• Смещение мочевого пузыря от места его нормальной локализации, невозможность его пальпации или нечеткость очертаний при ультразвуковом исследовании;
• Наличие злокачественных новообразований мочеполовой системы;
• Кожные воспаления в месте предполагаемой операции;

Относительные противопоказания (то есть те, которые создают определенный риск для состояния пациента, но при этом польза от процедуры будет больше, чем ожидаемые осложнения):

• Нарушение свертываемости крови;
• Перенесенные в прошлом операции на органах таза и в нижней части живота;
• Установленные импланты;
• Высокая степень ожирения;
• Прочие патологические состояния, потенциально угрожающие состоянию пациента.

Цистостомический набор или набор для троакарной эпицистостомии включает в себя несколько основных компонентов для успешной установки катетера в полость мочевого пузыря для его дренирования:

• Троакар — используется для «прокалывания» мягких тканей в проекции мочевого пузыря и непосредственно стенки мочевого пузыря для последующего введения дренажного катетера. Троакар может состоять из нескольких частей: стилета с заостренной частью, с помощью которого прокалываются ткани, и тубуса, через который в полость мочевого пузыря заводится дренажный цистостомический катетер. В настоящее время многие трокары совмещают в единой конструкции свойства стилета и тубуса. Сам троакар при этом имеет линию разлома для того, чтобы после заведения катетера удалить тубус-троакар.
• Цистостомический (дренажный) катетер — полая трубка-катетер, которая заводится в полость мочевого пузыря для искусственного отведения мочи. Катетер обычно изготавливается из силикона. Катетеры бывают разной длины и диаметра (измеряется в специальных единицах Ch или Fr). Для фиксации в полости мочевого пузыря дренажные катетеры оснащены различными механизмами: большими и малыми петлями (катетеры J-типа), баллонами разного объема (цистостомические катетеры с баллоном 5 мл или классические катетеры Фолея), комбинацией баллона и петли. К катетеру прикрепляется мешок-мочеприемник для сбора мочи.
• Мешок-мочеприемник — специальный резервуар для сбора мочи. Бывает разного объема и типа. Цистостомические наборы могут поставляться с или без мочеприемника.
• Дополнительно: стерильный одноразовый скальпель для надрезания кожи.
• Дополнительно: пластиковая заглушка.
• Дополнительно: муфта для фиксации катетера к коже или лейкопластырь.

Все компоненты наборы поставляются в стерильном виде, в индивидуальной упаковке. Для комфорта пациента важно выбирать качественные урологические материалы. Желательно чтобы дренажный катетер был изготовлен из биосовместимого медицинского силикона, не вызывающего аллергических реакций при длительном стоянии. Катетер должен надежно соединяться с мешком-мочеприемником, не подтекать. Обязательно проверяйте сроки годности изделия.

Проведение процедуры надлобковой пункции (цистостомии мочевого пузыря):

Источник: Амбулаторная урология, 2019

Перед процедурой, как правило, пациенту должны быть проведены общие анализы на кровь и мочу, анализ крови на сахар и на свертываемость. Процедура проводится под местной анестезией с использованием 0,5% раствора лидокаина или новокаина.

1. Пациент лежит на спине на операционном столе. Кожу в нижней части живота тщательно обрабатывают 5% йодной настойкой и спиртом.

2. На два поперечных пальца выше лонного сочленения по срединной линии под УЗИ-контролем строго перпендикулярно коже после предварительного рассечения последней на участке размером от 5 мм до 1 см проводят троакар с дренажной трубкой в мочевой пузырь.

3. Признак попадания в полость мочевого пузыря — появление мочи в дренажной трубке.

4. После удаления троакара дренажную трубку фиксируют к коже живота (обычно лейкопластырем), разрез обрабатывается антисептиком.

Виды наборов для троакарной эпицистостомии (надлобкового дренажа):

Состав и виды наборов для цистостомии описаны ниже. Это наборы для троакарной цистостомии французской компании Coloplast (Колопласт). Продукция абсолютно безопасна, имеет Регистрационное удостоверение Росздравнадзора, катетеры изготовлены из гипоаллергенного мягкого силикона, подходящего в том числе для длительного использования. Эпицистостомы Coloplast полностью готовы к использованию, стерильны. В линейке несколько наборов на выбор:

1. Классические наборы Cystodrain с разламывающимся троакаром. Фиксация силиконового дренажного катетера в полости мочевого пузыря происходит благодаря небольшому баллону, петле или комбинации баллона и петли. Наборы поставляются с мешком-мочеприемником объемом 2 л или без него. Купить эпицистостому Колопласт можно на нашем сайте по ссылке.

2. Цистостомические наборы (наборы для троакарной цистостомии) Supraflow со специальным колюще-раздвигающим троакаром, которые многие врачи-урологи считают более надежным и безопасным в работе. В комплекте с ними поставляется дренажный катетер типа Фолея из 100% медицинского силикона. Купить цистостому Колопласт в Москве Вы можете на нашем сайте www.uromed-m.ru

3. Наборы с троакаром старого типа Uristil. Эти наборы включают в себя двухкомпонентный металлический троакар, состоящий из стилета и неразъемного тубуса. Купить набор для троакарной цистостомии Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 495 783 68 11

Компания «Уромед М» является официальным поставщиком расходных материалов Coloplast (Колопласт) в России. Купить или заказать цистостомы (цистостомические наборы, наборы для троакарной цистостомии) Вы можете по телефону +7 495 783 68 11 или направив заявку на электронную почту @uromed-m.ru Доставка по Москве (курьерские службы и пункты выдачи СДЭК, Достависта) и во все регионы России (Деловые линии, СДЭК, Pony Express). Выгодные цены. Всегда в наличии на складе!

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ

Источник

Цистостома. Эпицистостома. Надлобковый мочевой катетер Фолея. Постоянный катетер в мочевом пузыре – что делать?

Что такое цистостома?

Надлобковый мочевой катетер или цистостома это размещение дренажной трубки в проекции мочевого пузыря чуть выше лобкового симфиза. Эпицистостомия обычно выполняется в случае невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь через уретру. Надлобковая катетеризация предлагает собой альтернативный метод дренирования мочевого пузыря, когда другие методы не являются клинически осуществимыми, нежелательными или невозможными для пациента. Альтернативные способы надлобковой катетеризации включают уретральную катетеризацию, периодическую или интермиттирующую, отведение мочи через чрескожное нефростомическое дренирование, т.е. отведение мочи напрямую через почки. Специализированные дренажные катетеры обычно устанавливают через прокол либо через разрез брюшной стенки под местным или общим обезболиванием в условиях операционной.

Показания для установки катетера в живот

Наиболее распространенным показанием для установки надлобковой трубки является задержка мочи, когда уретральная катетеризация невозможна.

Причины невозможности уретральной катетеризации включают:

• ДГПЖ (большие размеры),
• ложные уретральные проходы,
• морбидное ожирение,
• стриктуры уретры,
• контрактура шейки мочевого пузыря,
• злокачественные новообразования гениталий,
• урогенитальная травма, вызывающая нарушение уретры и тяжелые повреждения, являются общими показаниями.

Иногда цистостому используют для длительного отведения мочи в случаях нейрогенного мочевого пузыря.

Противопоказания к эпицистостомии

Противопоказаний к надлобковой катетеризации относительно мало:

• малая емкость мочевого пузыря (микроцистис) — риск непреднамеренного повреждения кишечника или сосудов,
• злокачественные образования мочевого пузыря,
• активная инфекция кожи, мочевыделительной системы,
• тяжелые коагулопатии,
• остеомиелит лобковой кости.

Запишитесь на прием к урологу по телефону

8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

Инструменты и медицинский персонал

Все виды цистостомии проводятся под визуальным контролем при помощи УЗ-аппарата. Как правило, для открытой эпицистотомии используют стандартные катетеры Фолея, для пункционной эпицистостомии — одноразовый набор для троакарной эпицистостомии.

Надлобковая катетеризация выполняется урологом, хирургом, специализирующимся на мочеполовой системе. Другие практикующие врачи, которые могут выполнять эту процедуру, включают общих хирургов, гинекологов, урогинекологов, а также врачей скорой и неотложной помощи, травматологов.

Осложнения

Ранние осложнения операции включают:

• непреднамеренное повреждение кишечника,
• кровотечение вследствие повреждения сосудов,
• непроходимость трубки и невозможность войти в мочевой пузырь во время первоначальной процедуры.

Поздние осложнения включают:

• рефрактерную гематурию,
• уросепсис,
• раневую инфекцию,
• инфекция мочевыводящихмочевых путей,
• камни мочевого пузыря,
• кальцификациякальциноз катетера и нарушение работы трубки,
• потеря цистотомического хода,
• ирритативная симптоматика — гиперактивность (частое сокращение) мочевого пузыря в ответ на присутствие катетера в мочевом пузыре,
• выделение мочи через отверстие вокруг надлобкового дренажа,
• хроническое раздражение мочевого пузыря самим катетером и возникающее воспаление. Это считается фактором риска развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря,
• снижение объема мочевого пузыря — микроцистис.

Все постоянные мочевые катетеры имеют высокий риск возникновения инфекций и воспаления в мочевыделительной системе, в отличие от периодической самокатетеризации или использования зажима для полового члена при недержании.

У пациентов с хронической обструкцией, такой как ДГПЖ, декомпрессия мочевого пузыря может привести к постобструктивному диурезу. Это определяется как выход мочи более 200 мл в час. Этот процесс увеличения количества выделяемой мочи является физиологическим ответом, которое происходит при хронической обструкции.

Зачем мне делают эту операцию?

Надлобковые катетеры обеспечивают альтернативный метод дренирования мочевого пузыря в случаях невозможности уретральной катетеризации. Как и все мочевые катетеры, они имеют свои недостатки и преимущества. Уретральные катетеры имеют очевидные ограничения на сексуальную жизнь пациентов, что делает надлобковые трубки потенциально более выгодными для тех, кто сексуально активен. Надлобковые дренажи позволяют осуществлять более легкую замену. Длительно существующие уретральные катетеры несут высокий риск эрозии уретры с течением времени, особенно у мужчин, и развитие стриктуры уретры. Выполняют пациентам, которые по каким либо причинам не способны к самокатетеризации.

Эпицистостомия выполняется после определенных хирургических операций. Это может обеспечить стабильное дренирование мочевого пузыря до и после сложных реконструкций уретры. Кроме того, стома может работать совместно с уретральным катетером, чтобы обеспечить непрерывное орошение, например, при операциях на предстательной железе.

Как часто необходимо менять катетер?

После установки надлобкового катетера замену следует производить через 6-8 недель, далее замена производится раз в 4-6-8 недель, индивидуально определяет врач во время смены стомы.

Замена мочеприемника осуществляется каждые 5 дней. Утилизация в бытовых условиях может происходить вместе с обычным мусором.

Уход за надлобковым катетером

• Принимайте душ не менее 1 раза в сутки, отсоединяя при этом мочеприемник и закрывая катетер, используя специальную заглушку (колпачок) Rusch, а также снимая повязку с раны вокруг катетера. Мойте, в том числе и катетер, применяя продольные движения.
• Закрепите мочеприемник так, чтобы он не соприкасался с полом.
• Во время заживления раны вокруг катетера регулярно делайте перевязки, не менее 2 раз в сутки, попросите медицинский персонал этому обучить Вас или родственников. После заживления раны накладывать повязку нет необходимости.
• Соблюдайте питьевой режим, не менее 1.5 литров воды в сутки, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допустить развития инфекций мочевых путей.
• Хорошо фиксируйте катетер для предотвращения выпадения.
• Избегайте перегиба трубки.
• Не стоит промывать мочевой пузырь через эпицистостому в домашних условиях, делайте это только при крайней необходимости и по рекомендации лечащего врача.

Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с надлобковым катетером?

Контакт с водой Вам не запрещен, но посещение плавательного бассейна рекомендуется после получения медицинской справки, оформить которую можно через врача — терапевта по месту жительства, после прохождения осмотра профильных специалистов — дерматолога, венеролога и гинеколога или уролога.

Когда стоит обратиться к врачу

• выделение крови из раны вокруг катетера
• красный цвет мочи
• мутная моча
• выделение мочи мимо катетера
• боль внизу живота
• покраснение зоны вокруг катетера
• повышение температуры тела
• пустой мочеприемник более 4х часов
• выпадение катетера
• разрастание кожи вокруг катетера

Источник