Капиллярному надлобковому проколу мочевого пузыря

Показана при острой задержки мочи, вызванной:

· аденомой предстательной железы;

· камнями мочеиспускательного канала;

· травматическом повреждение мочеиспускательного канала, когда нет возможности или условий для формирования эпицистостомы;

· рефлекторной задержкой мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде при безуспешной катетеризации мочевого пузыря;

Перед пункцией пальпацией и перкуссией (наличие тупости) определяют контуры мочевого пузыря. Пункция производится лишь при достаточном наполнении мочевого пузыря, когда он определяется не менее 4-5 см над лобком.

Техника пункции мочевого пузыря:

· больного укладывают на спину с приподнятым тазом;

· надлобковую область выбривают, кожу обрабатывают антисептиком;

· под местной анестезией по средней линии живота на 2-3 см выше лобка вводят инъекционную иглу строго перпендикулярно передней брюшной стенке до появления из иглы мочи;

· после выведения мочи иглу извлекают, место вкола обрабатывают антисептиком.

Для пункции используют иглу длиной 15-20 см и диаметром просвета около 1 мм. На канюлю иглы заранее надевают стерильную мягкую резиновую трубку для регулирования скорости эвакуации мочи. Мочу можно удалять и с помощью шприца.

Возможны повторные пункции мочевого пузыря до 3-4 раз в сутки на протяжении 5-7 дней. После каждой пункции иглу следует удалять, место прокола обрабатывать антисептиком.

Рис. 18.7. Пункция мочевого пузыря

Рис. 18.8.Положение иглы при пункции мочевого пузыря

Противопоказания для пункции мочевого пузыря:

· разрыв мочевого пузыря;

· малая вместимость мочевого пузыря;

· острый цистит и парацистит;

· тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками;

· ноовообразования мочевого пузыря;

· большие паховомошоночные грыжи и обезображивающие рубцы брюшной стенки с возможным смещением мочевого пузыря (из-за опасности повреждения брюшины и кишечника);

· выраженный асцит;

· спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости;

· воспалительные изменения кожи и подлежащих тканей в области предполагаемой пункции.

Относительным противопоказанием к пункции мочевого пузыря является выраженное ожирение.

Возможные осложнения пункции мочевого пузыря:

· при большом наклоне конца иглы кверху возможно ранение брюшины, при наклоне книзу — проникновение иглы в аденоматозную ткань предстательной железы;

· прокол иглой стенки кишки. Может возникнуть у больных с метеоризмом или при спаечном процессе в нижнем этаже брюшной полости, когда кончик иглы направляется при большом отклонении вверх или пунктируется мало наполненный мочевой пузырь. Проявляется выделением через иглу кишечного содержимого или газов. Показано динамическое наблюдение за больным. При подозрении или появлении признаков перитонита показана диагностическая видеолапароскопия с последующим решением вопроса о выборе метода операции;

· повреждение кровеносных сосудов в стенке мочевого пузыря с образованием околопузырной гематомы. Диагностируется по наличию уплотнения над областью мочевого пузыря без признаков гематурии и перитонита. Необходимо скопившуюся кровь аспирировать через толстую иглу. Если это не удается, то следует положить груз и холод на низ живота, чтобы гематома не нарастала, назначить антибиотики для профилактики нагноения гематомы.

Источник

ехника надлобковой пункции мочевого пузыря. Методика

Техника надлобковой пункции мочевого пузыря. Методика

Оборудование для надлобковой пункции мочевого пузыря. Все оборудование должно быть стерильным, за исключением источника света для трансиллюминации или ультразвукового оборудования.

1. Перчатки.

2. Марлевые салфетки и раствор антисептика на основе йода.

3. Подготовленные пропитанные антисептиком тампоны.

4. Шприц объемом 3 мл.

5. Игла 21-го или 22-го размера.

6. Источник света для трансиллюминации или портативный ультразвуковой аппарат (необязательно).

Рекомендации по надлобковой пункции мочевого пузыря:

1. Строго соблюдают принципы антисептики.

2. Откладывают процедуру при наличии мочеиспускания в течение последнего часа. При клинической картине инфекционно-воспалительного процесса начинают антибиотикотерапию, не дожидаясь следующей порции мочи.

3. Проводят терапию геморрагического диатеза до проведения процедуры. Катетеризация в данной ситуации — альтернативная процедура.

4. Определяют анатомические ориентиры. Не вводят иглу над лонной костью или в стороне от средней линии.

5. Мочу забирают медленно. При слишком быстрой аспирации возможно втягивание слизистой оболочки мочевого пузыря в иглу, что препятствует сбору мочи и повышает риск повреждения мочевого пузыря.

Методика надлобковой пункции мочевого пузыря у новорожденного:

1. Ассистент удерживает новорожденного на спине в позе лягушки — с разведенными и полусогнутыми ногами.

2. Во избежание рефлекторного мочеиспускания ассистент выполняет следующие действия:

а. Кончиком пальца нажимает на заднепроходное отверстие, надавливая кпереди у новорожденных девочек.

или

б. Осторожно сжимает основание пениса у новорожденных мальчиков.

3. Определяют наличие мочи в мочевом пузыре:

а. Определяют, что пеленка сухая по крайней мере в течение часа.

б. Пальпируют или перкутируют мочевой пузырь.

в. По выбору используют трансиллюминацию или ультразвуковое исследование с помощью портативного аппарата.

4. Определяют анатомические ориентиры. Пальпируют верхнюю ветвь лобковой кости. Местом введения иглы будет точка, на 1-2 см выше лобкового симфиза по средней линии.

5. Тщательно моют руки и надевают перчатки.

6. Обрабатывают троекратно надлобковую область раствором антисептика (включая участок над лобковой костью). Излишки антисептика убирают стерильным тампоном.

Общую анестезию не проводят. Возможны местная инъекция лидокаина перед процедурой или аппликация анестетика до обработки кожи антисептиком в целях обезболивания.

7. Пальпируют лобковый симфиз и вводят иглу с присоединенным шприцем на 1-2 см выше лобкового симфиза по средней линии:

а. Сохраняют положение иглы перпендикулярно столу или слегка каудально.

б. Продвигают иглу на 2-3 см. Может возникнуть слабовыраженное ощущение проваливания при прокалывании стенки мочевого пузыря.

8. Осторожно забирают мочу, медленно продвигая иглу до поступления мочи в шприц. Иглу продвигают не более чем на 2,5 см:

а. Иглу извлекают при отсутствии мочи.

б. Не вставляют в иглу мандрен и не пытаются изменить направление иглы, чтобы получить мочу.

в. Выжидают по крайней мере час перед повторной попыткой.

9. Извлекают иглу после получения мочи. Осторожно прижимают место пункции тампоном для остановки кровотечения.

10. Снимают иглу и закрывают шприц стерильным колпачком или переливают мочу в стерильную пробирку перед отправлением образца на посев.

Осложнения надлобковой пункции мочевого пузыря

Незначительная преходящая гематурия — наиболее частое осложнение, встречается в 0,6-10% случаев. Серьезные осложнения крайне редки, возникают в 0,2% случаев или реже.

1. Кровотечение после надлобковой пункции мочевого пузыря:

а. Преходящая макроскопическая гематурия (кровавая моча).

б. Макрогематурия.

в. Гематома брюшной стенки.

г. Гематома стенки мочевого пузыря.

д. Внутритазовая гематома.

2. Инфекционные осложнения надлобковой пункции мочевого пузыря:

а. Абсцесс брюшной стенки.

б. Сепсис.

в. Остеомиелит лобковой кости.

3. Перфорация при надлобковой пункции мочевого пузыря:

а. Кишки.

б. Органов малого таза.

Видео урок схемы пункции мочевого пузыря (анатомическое обоснование)

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Показания и противопоказания для катетеризации мочевого пузыря»

Оглавление темы «Неонатология»:

1. Техника люмбальной пункции у новорожденного. Методика
2. Осложнения люмбальной пункции у новорожденного
3. Показания и противопоказания для субдуральной пункции
4. Техника субдуральной пункции у новорожденного. Методика
5. Осложнения субдуральной пункции у новорожденного. Прогноз
6. Показания и противопоказания для надлобковой пункции мочевого пузыря
7. Техника надлобковой пункции мочевого пузыря. Методика
8. Показания и противопоказания для катетеризации мочевого пузыря
9. Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденого мальчика. Методика
10. Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденной девочки. Методика
11. Осложнения катетеризации мочевого пузыря у детей

Источник

5.6. Пункционная цистостомия

5.6.1. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря

Показания: задержка мочи при невозможности применить катетеризацию, при травмах уретры, ожогах наружных половых органов, а также для получения мочи с целью клинического и бактериологического исследования.

Противопоказания: малая вместимость пузыря, острый цистит и парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, новообразования мочевого пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, смещающие мочевой пузырь, выраженное ожирение больного.

Условия выполнения: полное наполнение мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим раствором.

Методика: пункцию производят длинной иглой от шприца «Рекорд» или иглой Вира (лучше под ультразвуковым контролем). Строго по срединной линии живота на 2 см выше лобкового симфиза производят прокол кожи. Иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и проводят через слои брюшной стенки и мочевого пузыря на глубину 6-8 см. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают (рис. 5-1). После опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают, и место прокола смазывают йодной настойкой. В смысле нарушения герметичности мочевого пузыря пункция вполне безопасна, так как отверстие в его стенке самостоятельно закрывается сокращением мышечных элементов. Прокол при необходимости можно производить повторно.

Рис. 5-1. Пункция мочевого пузыря

5.6.2. Троакарная эпицистостомия

Используется преимущественно в виде надлобкового ее варианта. Предложено большое количество всевозможных устройств для осуществления данного метода временного или постоянного отведения мочи.

По принципу применения все троакары можно подразделить на 2 типа:

• троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря вводят в его полость дренажную трубку, а тубус удаляют;

• троакары, в которых дренажная трубка находится поверх колющего мандренастилета и остается в мочевом пузыре после прокола и удаления последнего.

Показания к троакарной эпицистостомии в последние годы по мере накопления опыта неуклонно расширяются. Троакарную эпицистостомию следует выполнять при острой или хронической задержке мочи, когда отсутствуют показания к ревизии мочевого пузыря, причем она может быть методом выбора как для длительного дренирования пузыря, так и в виде временного отведения мочи в процессе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству.

Противопоказания для троакарной эпицистостомии те же, что и для капиллярной пункции.

Подготовка к операции, положение больного на операционном столе, степень наполнения мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим раствором по уретральному катетеру такие же как и при выполнении капиллярной надлобковой пункции.

Производят местную анестезию мягких тканей брюшной стенки раствором новокаина на 2 см выше лобкового сочленения. После этого в четыре этапа выполняют эпицистостомию: первый этап — прокол троакаром мягких тканей и стенки мочевого пузыря; второй этап — эвакуация содержимого мочевого пузыря; третий этап — введение катетера в полость мочевого пузыря; четвертый этап — фиксация катетера к коже прошивной лигатурой (рис. 5-2).

Рис. 5-2. Схема этапов троакарной эпицистостомии.

а — положение троакара после прокола; б — извлечение мандрена; в — введение дренажной трубки и удаление тубуса троакара; г — трубка установлена и зафиксирована к коже

Источник

Оперативные вмешательства на мочевом пузыре

Наиболее часто на мочевом пузыре выполняются следующие оперативные вмешательства:

— ушивание раны мочевого пузыря;

— пункция передней стенки мочевого пузыря;

— цистотомия (рассечение передней станки мочевого пузыря);

— цистостомия (наложение мочевого свища).

Ушивание раны мочевого пузыря

Полное проникающее повреждение стенки мочевого пузыря наблюдается от 0,4 до 15 % случаев.

Повреждения мочевого пузыря подразделяются на внебрюшинные и внутрибрюшинные соответственно затеку мочи в околопузырную клетчатку или истечению ее в полость брюшины.

Для обнажения стенки мочевого пузыря в клинической практике обычно применяются следующие разрезы:

1) надлобковый срединный;

2) поперечный, ниже пупка;

3) парамедианный;

4) параректальный.

В зависимости от локализации и характера повреждения стенки мочевого пузыря применяемые доступы могут быть как чрезбрюшинными, так и внебрюшинными.

После выявления дефекта раневое отверстие в стенке мочевого пузыря осторожно растягивается в поперечном направлении с помощью анатомических пинцетов или швов-держалок. При значительной апертуре раны мочевого пузыря необходимо обязательно увидеть устья мочеточников, чтобы не захватить их в шов (в ряде случаев производится предварительная катетеризация мочеточников).

Для восстановления целости стенки мочевого пузыря используется два ряда узловых швов. Первый ряд узловых швов накладывается на мышечную оболочку мочевого пузыря, не захватывая слизистой оболочки. Для этих швов используются (круглые) кишечные иглы и кетгут. Применение нерассасывающегося шовного материала может явиться основой для образования в просвете мочевого пузыря мочевых камней (инкрустация шелковых и синтетических нитей солями).

Узловые швы второго ряда располагаются в промежутке между швами первого этажа. При внебрюшинных повреждениях для этих швов используется кетгут. При внутрибрюшинных разрывах для второго ряда (серо-серозного) допустимо применение нерассасывающихся материалов.

Для проверки герметичности линии швов просвет мочевого пузыря заполняется раствором, окрашенным «метиленовым синим». Во избежание напряжения линии швов через уретру вводят катетер для постоянного оттока мочи.

Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря

Показаниями для этой манипуляции являются:

— невозможность катетеризации мочевого пузыря;

— травмы уретры;

— необходимость получения мочи для клинического или бактериологического исследования.

Перед операцией следует убедиться в достаточном наполнении мочевого пузыря мочой, определить (можно перкуторно) высоту стояния мочевого пузыря над лобковым симфизом.

Пункция передней стенки мочевого пузыря через брюшную стенку должна производиться внебрюшинно. Для этого игла проводится ниже поперечной пузырной складки.

Положение больного — на спине с приподнятым тазом.

Для пункции используется игла длиной 150-200 мм и диаметром просвета около 1 мм. На канюлю иглы предварительно надевается стерильная эластичная трубка для регулирования скорости отведения мочи.

Игла вкалывается по срединной линии вертикально на 20-30 мм выше лобкового симфиза.

Прокалываются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, белая линия живота, предпузырная клетчатка и стенка мочевого пузыря. После выведения мочи игла извлекается. Место вкола иглы обрабатывается антисептическим раствором.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник