Камни в мочевом пузыре уретрит

Камни уретры. Причины, симптоматика, диагностика и лечение камней уретры

1.Общие сведения

Уретральные конкременты, или камни в нижнем отделе мочевыводящего тракта — явление в урологии нередкое, чаще всего болезненное и практически всегда нуждающееся в специальной помощи. У женщин такая патология встречается значительно реже, чем у мужчин (причина в анатомических различиях: женская уретра короче, прямее и эластичнее), но все же иногда встречается — преимущественно на фоне мочекаменной болезни или аномалий строения.

Выделяют два типа уретральных камней: первичные, образующиеся непосредственно в мочеиспускательном канале, и вторичные, попадающие в уретру нисходящим путем из верхних отделов мочевыводящей системы (почки, мочевой пузырь, мочеточники). Полной и четкой статистики относительно различных клинических вариантов нет; имеющиеся данные касаются, в основной, мочекаменной болезни как таковой. Данные эти весьма тревожны и неутешительны: до 70% взрослых людей (в возрастной категории от 20 до 50 лет) имеют те или иные признаки уролитиаза, даже если он ничем себя не проявляет и до поры не ощущается. В более преклонном возрасте эта частота приближается к 100%. Поскольку камни в уретре, как правило, непосредственно связаны с общими процессами и условиями образования минеральных конкрементов в урогенительной системе, приведенные оценки можно считать пропорциональными и для этой патологии, самостоятельной лишь относительно.

Запись на консультацию

2.Причины

Первичные конкременты, формирующиеся в самой уретре, являются очень редким вариантом, и почти всегда он обусловлен фоновой уретральной патологией — стриктурой (выраженным сужением просвета), наличием свища, хронического воспаления и т.п. Вторичные камни мигрируют мочевыводящим трактом вниз и, как правило, застревают в наиболее узких местах уретры, вызывая специфическую клиническую картину (см. ниже).

К основным причинам и факторам риска образования камней в мочевыводящей системе относятся:

• метаболические (обменные) нарушения и расстройства, обусловленные нездоровым и/или несбалансированным питанием, обезвоживанием, хроническим дефицитом потребляемой суточной жидкости;
• заболевания костной ткани (остеопороз), а также тяжелые травмы костей;
• воспалительные и язвенные гастроэнтерологические заболевания (колиты, гастродуодениты, собственно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
• инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих органах (циститы, нефриты и т.д.).

3.Симптоматика, диагностика

Клиническая картина конкрементов в уретре определяется рядом факторов: количеством камней, их формой и размерами, локализацией и продолжительностью пребывания. Как правило, быстро развивается интенсивный болевой синдром, — особенно при мочеиспускании, которое сопровождается также характерными затруднениями в виде резкого ослабления и/или ее разбиения на несколько струек, «подтекания» мочи в белье вне акта мочеиспускания, появления примеси крови. Во многих случаях боль иррадиирует в смежные зоны (головку пениса, промежность, анальную область и пр.). При заднеуретральной локализации могут беспокоить боли при ходьбе или в позе сидя.

Кроме того, следует понимать, что камни в уретре могут быть не только следствием продолжительного воспалительного процесса, но и, наоборот, причиной уретрита с вероятным восходящим распространением.

В некоторых случаях (напр., при расположении конкремента в дивертикулярном выпячивании уретры) симптоматика может быть очень «сглаженной» или вовсе отсутствовать. В других, гораздо более частых — камень застревает у самого «выхода» и может привести к столь тяжелому и экстренному состоянию, как острая задержка мочи.

У мужчин уретральные камни обычно диагностируются уже при сборе жалоб, осмотре и пальпации (если не прямой, т.е. при прощупывании уретры через член, то при ректальной — стандартной урологической пальпации через прямую кишку). У женщин, а также в неясных случаях иногда используется буж — специальный щуп, расширяющий уретру и позволяющий локализовать конкремент просто механически. В целях дифференциальной диагностики (для отграничения от стриктуры уретры, аденомы предстательной железы и других подозреваемых видов патологии со сходной симптоматикой) применяется уретроскопия, различные модификации рентгенографического исследования, УЗИ и пр.

4.Лечение

Как и симптоматика, выбор терапевтической стратегии определяется перечисленными выше нюансами конкретного случая (размер, локализация и т.д.). В одних случаях камень удается извлечь просто пинцетом или уретральными щипцами (иногда для этого хирургически расширяют выход уретры, что все равно оказывается наименее инвазивным решением). В других — удается решить проблему с помощью манипуляторов, которыми оснащено современное высокотехнологичное эндоскопическое оборудование. Одним из редких, но практикуемых вариантов является проталкивание высоко расположенного конкремента в мочевой пузырь — с последующим соответствующим хирургическим лечением. Наконец, в наиболее сложных случаях (стационарные, крупные, множественные конкременты, полная обструкция уретры и т.п.) производится адекватное ситуации оперативное вмешательство.

Случаи спонтанного, без какого-либо медицинского воздействия, выхода камней «естественным путем» достаточно редки, обычно очень болезненны и, в целом, небезопасны в плане серьезного повреждения или перфорации мочеиспускательного канала. Рассчитывать на такое развитие событий, безусловно, не стоит: чем скорее будет оказана урологическая помощь, тем проще решение и благоприятней прогноз.

Запись на консультацию

Следует особо подчеркнуть, что удаление камня(ей) из уретры отнюдь не означает автоматического устранения причин, вызвавших его формирование. Поэтому очень важно прислушаться к профилактическим и, возможно, терапевтическим рекомендациям врача-уролога по предотвращению рецидивов конкрементогенеза.

Источник

Камни в мочеиспускательном канале

• Главная
• Заболевания
• Камни в мочеиспускательном канале

Дата обновления: 2019-05-14

Камни в мочеиспускательном канале представляют собой твердые образования различных размеров, локализующиеся в уретре. Появлением таких конкрементов является следствием мочекаменной болезни. Наличие камней в мочеиспускательном канале сопровождается болью, затруднением мочеиспускания вплоть до острой задержки, изменением формы струи мочи или ее ослаблением. Камни в мочеиспускательном канале могут быть первичными и вторичными. Первичные камни изначально формируются в уретре, вторичные камни образуются в почках или мочевом пузыре и спускаются в просвет уретры. Чаще всего урология сталкивается с вторичными камнями в мочеиспускательном канале. У женщин в выводном протоке мочевого пузыря конкременты встречаются намного реже, чем у мужчин. Объясняется это особенностями женской анатомии и строением мочеиспускательного канала.

Прогноз и профилактика камней мочеиспускательного канала

При своевременном удалении конкремента из мочеиспускательного канала прогноз для болезни, нарушающей отток мочи из мочевого пузыря, будет самым благоприятным, поскольку поможет избежать осложнений и появления таких болезней, как уретрит, пароуретрит, образования пролежней уретры и свищей. Чтобы в дальнейшем исключить повторное образование конкрементов в мочевом пузыре и почках, а, следовательно, и их появления в мочеиспускательном канале, необходимо внести коррективы в пищевой и питьевой режим, устранить другие причины возникновения камней в мочевом пузыре и почках.

Причины образования камней мочеиспускательного канала

Первичные конкременты уретры чаще всего встречаются у мужчин. Появляются они в мочеиспускательном канале на фоне хронического уретрита, простатита, аденомы простаты. Условиями для формирования камней мочеиспускательного канала могут стать свищи, дивертикулы мочеиспускательного канала, стриктуры уретры. Конфигурация камней мочеиспускательного канала зависит от того, в какой части уретры они образуются и растут.

Вторичные камни в мочеиспускательном канале являются проявлением уролитиаза, т.е. наличия камней в мочевом пузыре или почках. Эти конкременты спускаются из верхних мочевых путей, застревают в каком-то из отделов мочеиспускательного канала (чаще всего в мембранозном или простатическом отделах, а также на уровне ладьевидной ямки) и вызывают соответствующую симптоматику. Форма камней в мочеиспускательном канале и их количество могут быть различными. Причиной образования вторичных камней в мочеиспускательном канале становятся нарушения минерального обмена, возникающие в организме при травмах костей, остеопорозе. Среди других причин, вызывающих формирование вторичных камней в мочеиспускательном канале, современная урология выделяет погрешности в питании и питьевом рационе, обезвоживание, инфекции мочевыводящих путей. Поскольку образование конкрементов в мочеиспускательном канале является следствием мочекаменной болезни, то по своему химическому составу камни в уретре будут аналогичными конкрементам почек.

Симптомы камней в мочеиспускательном канале

Камень в мочеиспускательном канале может иметь разные симптомы. Насколько они будут ярко выражены, зависит от формы камней, отдела их локализации, количества, размера, а также времени нахождения в уретре. Обтурация просвета мочеиспускательного канала камнем обычно сопровождается ярко выраженной болью. Кроме того, при наличии камней в мочеиспускательном канале у пациента наблюдается затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, гематурия. Если камень застрял в мочеиспускательном канале и конкремент полностью перекрывает просвет мочеиспускательного канала, то возникает острая задержка мочи. Камни могут располагаться в заднем отделе уретры, что вызывает у пациента сильную боль при ходьбе и во время сидения.

Если конкременты находятся в мочеиспускательном канале длительное время, начинается развитие уростаза (нарушение оттока мочи из мочевого пузыря). При расположении камней в мочеиспускательном канале и частично в мочевом пузыре, существует вероятность развития недержания мочи.

Наличие камней в мочеиспускательном канале может вызывать сильные болевые ощущения при половом контакте.

Обнаружили симптомы данного заболевания?

Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика камней мочеиспускательного канала

Диагностировать наличие камней в уретре можно, основываясь на характерных симптомах, данных, полученных при пальпации и результатах инструментальных исследований. У мужчин конкремент в мочеиспускательном канале определяется благодаря пальпации промежности или висячей части уретры. Если камни находятся в задних отделах уретры, то выявить их поможет пальцевое ректальное исследование. Женщинам для диагностики камней в мочеиспускательном канале проводят гинекологическое исследование. При этом конкремент в уретре может прощупываться через переднюю стенку влагалища.

Для диагностики камней мочеиспускательного канала может понадобиться проведение УЗИ. Оно позволит визуализировать гиперэхогенное образование уретры, дающее акустическую тень. Кроме того, для выявления конкрементов в мочеиспускательном канале пациенту проводится общий анализ мочи, должный подтвердить наличие воспалительного процесса и гематурии.

Определить наличие в мочеиспускательном канале камней можно путем введения специального металлического бужа в уретру. При этой процедуре будет ощущаться характерное препятствие в уретре или появляться чувство трения.

Чтобы провести дифференциальную диагностику и исключить наличие в мочеиспускательном канале инородных тел, пациенту назначается проведение обзорной урографии, уретрографии, уретроскопии. На обзорных урограммах часто фиксируется тень камней. При проведении рентгеноконтрастного исследования присутствие камней в мочеиспускательном канале можно определить по усиленному контрастированию или дефекту заполнения. Рентгенологическое и эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала позволяет определить место локализации камня, величину и их количество. Эти исследования мочеиспускательного канала и мочевыводящих путей помогают и при выборе способа удаления камня из мочевыводящего канала.

Лечение камней мочеиспускательного канала

Способы оказания врачебной помощи при выявлении у пациента камней в мочеиспускательном канале могут быть различными. В любом случае лечение заключается в удалении камней из мочеиспускательного канала. Если камни располагаются в переднем отделе уретры, то удаление конкрементов проводится при помощи уретральных щипцов. При локализации камней в ладьевидной ямке их удаляют при помощи зажима или пинцета. Если камни в мочеиспускательном канале подвижные и гладкие, то их можно сместить поближе к наружному отверстию уретры, используя массирующие движения. Если наружное отверстие достаточно узкое, врач прибегает к его рассечению.

В том случае, если камни располагаются в задних отделах мочеиспускательного канала, их можно попытаться протолкнуть при помощи бужа или металлического катетера в мочевой пузырь. При этом следующим этапом станет удаление конкрементов из мочевого пузыря.

Иногда камни, опустившиеся в мочеиспускательный канал из мочевого пузыря или почек, могут выходить самостоятельно. Для этого пациенту назначаются спазмолитические средства, сидячие ванны, но достигнуть желаемого эффекта таким путем удается не всегда.

Если все попытки инструментального извлечения камней из мочеиспускательного канала оказались безуспешными, то пациенту проводятся наружная уретролитотомия и удаление конкрементов. Удаление камней, расположенных в заднем отделе уретры, проводится хирургическим путем через вскрытый мочевой пузырь. Одновременно с удалением камня мочеиспускательного канала необходимо устранить и причины образования конкрементов: камни мочевого пузыря или почек, стриктуры уретры, аденому простаты.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник