Камни в мочевом пузыре и инсульт
Урологические осложнения инсульта
Инсульт нередко сопровождается урологическими осложнениями, характер которых зависит от места и степени повреждения головного мозга вследствие церебро-васкулярной болезни. Одним из таких осложнений является недержание мочи, которое у лиц пожилого возраста имеет место у 25-44% [1-3]. Полагают, что в острой стадии инсульта недержание мочи наблюдают у 50-70%, а сохраняется это осложнение в позднем периоде лишь у 15-30% [4-6]. Более того, приводят сведения, что 51% больных, которые перенесли инсульт, имеют недержание мочи первый год, и только у 15% оно сохраняется в дальнейшем. Возможно, это связано в известной степени с тем, что недержание мочи не всегда следствие инсульта, ибо у 17% недержание мочи наблюдают до него [7]. Убедительный мета-анализ 2800 лиц, перенесших инсульт, позволил выявить недержание мочи в острый его период при поступлении у 32-79% больных, а в день выписки оно оставалось у 25% [8].
Borrie et al. на основании обследования 151 больного в острой стадии инсульта отметили достоверную связь недержания мочи с тяжестью двигательных нарушений, умственных расстройств и снижением активности [7]. В дальнейшем было показано, что степень тяжести недержания мочи является самостоятельным фактором прогноза тяжелого течения и исхода инсульта.
Имеются данные о возможной зависимости риска смерти, причем в течение первого года, у больных с недержанием мочи после инсульта [8]. Например, известны данные, что в этом случае летальность у больных без недержания мочи была лишь 7%, а при недержании мочи достигала 52% [9]. Такая зависимость вероятности смерти после инсульта, осложнившегося недержанием мочи, была изучена и подтверждена многими исследованиями [10-12], как и развитие инвалидизации через 3 и 12 мес. со специфичностью 78% [13]. Кроме того, тяжелый уход за такими больными был более частой причинной их перевода в хоспис, чем наличие у них афазии и даже умственных расстройств [14]. Важно отметить, что нередко недержание мочи является самостоятельной причиной госпитализации [6,15,16].
Патогенез
В норме мочеиспускание и удержание мочи контролируются рефлекторной дугой, проходящей от мочевого пузыря до моста и далее — контролем коры, которая взаимодействует с двигательными центрами и супрасакральными проводящими путями спинного мозга. Патофизиология недержания мочи после инсульта основывается на трех механизмах: 1) поражение проводящих путей и центров мочеиспускания, 2) двигательные и умственные расстройства и 3) парадоксальная ишурия без непосредственной связи с инсультом [17]. На этом основании можно объяснить преходящий характер нарушений мочеиспускания после инсульта по мере восстановления двигательных и мыслительных функций,- можно ожидать, и это происходит, — восстановления способности к удержанию мочи. С другой стороны, недержание, которое не связано непосредственно с нейроурологическими причинами, может быть следствием инсульта с поражением лобной доли, при котором больной не обращает внимания на необходимость осуществлять акт мочеиспускания. В случае неврологических причин недержания мочи его характер определяется локализацией инсульта, тяжестью и объемом повреждения мозга и функциональной ролью его области [18-20]. Попытки локализовать участки головного мозга, непосредственно отвечающие за регуляцию мочеиспускания в норме и при их поражении, продолжаются до настоящего времени. Стало известным, что гиперактивность детрузора — следствие прерывания надмостовых проводящих путей, которые обладают в норме тормозящим действием, осуществляемым через эфферентные пути спинного мозга. Удалось показать, что области мозга, контролирующие функции накопления и опорожнения мочевого пузыря, — находятся в верхнее-медиальном отделе лобной доли и колена мозолистого тела, которые через базальные ганглии связаны с ретикулярной формацией моста [21]. Более того, удалось установить, что поражение правого полушария приводит к возникновению ургентного недержания мочи [22], а при поражении лобно-теменных долей и внутренней капсулы больные страдали не только гиперактивностью детрузора, но и нарушением контроля над функцией сфинктера уретры [23]. Поражение лобно-височной области вызывало у больных непроизвольные сокращения мочевого пузыря с ургентным недержанием мочи. С другой стороны, когда кора и внутренняя капсула не были поражены, больные сохраняли контроль над сфинктером уретры [24].
Таким образом, нейроурологические последствия инсульта, с точки зрения нарушений уродинамики, зависят от зоны поражения головного мозга. Острое нарушение проводимости между центрами ЦНС, регулирующими мочеиспускание, и собственно проводящими нервными путями может привести к арефлексии детрузора. В этом случае мочевой пузырь не способен сокращаться, нормальный тонус сфинктера уретры позволяет удетрживать мочу, пока не развивается парадоксальная ишурия, что имеет место у 21% больных. Арефлексию детрузора обычно наблюдают в остром периоде инсульта, и при переходе в стабильную стадию инсульта она проходит у большинства больных. Острая задержка мочи в среднем имеет место в первые 4 недели инсульта у каждого третьего больного, и это связывают с умственными расстройствами, сахарным диабетом, инфекцией мочевых путей. Из них 96% больных к моменту выписки осуществляют самостоятельное мочеиспускание [25]. После острого периода инсульта («мозгового шока») наиболее частым осложнением является детрузорная гиперактивность при нормальной функции сфинктера уретры [18]. Детрузорно-сфинктерную диссинергию (ДСД) наблюдают после инсульта только у больных с дополнительно возникшим или уже имеющимся поражением спинного мозга. Некоординированные сокращения сфинктера уретры после инсульта у некоторых больных принимают за ДСД ошибочно, так как эта псевдодиссинергия, которая является проявлением сознательных или подсознательных попыток больных предотвратить недержание мочи путем сокращения сфинктера уретры во время непроизвольных сокращений детрузора [18,23,26,27]. Одни авторы наблюдали гиперактивность детрузора после инсульта у 46% [28], другие даже у 100% после травмы мозга, но ДСД не была установлена ни у одного из этих больных [29].
Урологические осложнения в разные
периоды инсульта и их ведение
Лечение урологических осложнений важно проводить в соответствии с выяснением патофизиологии их возникновения и развития в момент и постинсультный периоды, что основывается на данных анамнеза, особенно в доинсультное время, ибо выясненные данные нередко в большой степени могут помочь в тактике лечения для восстановления или улучшения мочеиспускания. Например, гиперактивность мочевого пузыря, остаточная моча с проявлением в виде симптомов нижних мочевых путей (СНМП) могут быть вызваны заболеваниями «чисто» урологического характера.
Острый период (фаза) инсульта. Этот период продолжается от нескольких дней до нескольких недель с последующим переходом в период восстановления различной продолжительности и завершается периодом стабилизации [30] (рис. 1).
Тотчас после развития инсульта врач, обращая внимание на урологический статус и выявляя острую задержку мочи, прибегает к постоянному катетеру или к интермиттирующей катетеризации. В динамике дальнейшие события развиваются по следующим вариантам: восстановление мочеиспускания без или с остаточной мочой, хроническая задержка мочи, недержание мочи. Необходимым является определение остаточной мочи, притом ультразвуковым методом, который можно использовать в динамике наблюдения без опасности инфекции, которая может быть следствием катетеризации.
Другими осложнениями острого периода инсульта могут быть: 1) парадоксальная ишурия, 2) инфекции нижних мочевых путей и 3) гиперактивность детрузора. Если первая управляется катетеризацией, вторая — антибактериальными препаратами в соответствии с результатами посева мочи, то гиперактивный детрузор, а в этом случае можно говорить о нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре (ГМП), делает необходимым проведение длительного лечения. В этом случае важно знать о наличии у больного таких урологических заболеваний, как гиперплазия простаты, которая может быть самостоятельной причиной гиперактивности детрузора. Не стоит забывать о возможных вертеброгенных поражениях (грыжа межпозвоночного диска и др.). В этих случаях используют a-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин) или/и холинолитические средства (троспия хлорид, толтеродина тартрат, солифенацин), причем троспия хлорид по своим фармакологическим характеристикам более показан больным после инсульта, особенно пожилого и старого возраста.
После инсульта у многих больных наблюдают и другие СНМП, особенно те, которые являются следствием катетеризации, — это дизурия, а иногда даже терминальная гематурия, возникновение и длительность которых может быть следствием заболевания простаты и половых органов женщины.
Помимо лечения указанных осложнений катетеризации антибактериальными и другими противовоспалительными препаратами, важно помнить о необходимости профилактики инфекции при катетеризации: стерильность в этом случае (перчатки, халат, обработка наружных половых органов, необходимость ассистирования врачу) — прогноз успеха.
Период восстановления характеризуется длительностью динамики улучшения неврологического состояния: может длиться от нескольких дней до нескольких лет, но чаще всего около года. В это время рекомендуют симптоматическую терапию и проведение уродинамического исследования. Изменения, обнаруженные в этом случае, позволяют уточнить возможности патогенетической терапии [30] (рис. 2).
Наиболее часто наблюдают у больного детрузорную гиперактивность, иногда с остаточной мочой. В этом случае опыт уролога и своевременное внимание невролога позволяют выбрать комплекс мероприятий. Например, при большом количестве остаточной мочи (500 мл и более) у женщин можно прибегнуть к аутокатетеризации, у мужчин — к постоянному катетеру. В последнем случае целесообразно в пожилом возрасте, особенно при наличии гиперплазии простаты, выполнить двустороннюю перевязку ductus deferens для предупреждения острого эпидидимита. В этом периоде инсульта, конечно, продолжают лечение антихолинолитическими средствами.
Сфинктерное недержание мочи — следствие, как правило, заболеваний до инсульта и наблюдается крайне редко. Причиной такого недержания часто бывают нарушения пудендального нерва врожденного или приобретенного характера. Если такое осложнение приобретенного заболевания, можно попытаться применить электростимуляцию тибиального нерва. Паллиативное лечение в мочеиспускании по часам, ограничении приема жидкости, прокладки или постоянный катетер с периодическим пережатием, не больше чем на 3-4 часа.
В случае задержки мочеиспускания вследствие нарушения тонуса детрузора (арефлексия) предпочтение отдают интермиттирующей катетеризации. При инфравезикальной обструкции из-за гиперплазии простаты ее динамический компонент снимают назначением a-адреноблокаторов, нередко в комплексе с таденаном, простамолом уно в надежде на их мощное антиотечное действие, как показал нам опыт. Постоянный катетер применяют при отсутствии эффекта от вышеуказанных рекомендаций или их неудобств.
Стабильная стадия, которую считают со времени отсутствия улучшения неврологического статуса, обычно наступает через 1-2 года после инсульта [30] (рис. 3). Наиболее частым урологическим осложнением этого периода является недержание мочи. Полагают, что в этом случае к лечению недержания мочи можно относиться аналогично, как к лечению пациентов без церебро-васкулярного заболевания. Так, ургентное недержание мочи, как правило, часть клинического течения ГМП. В этом случае ургентность может быть лечена холинолитическими средствами, приведенными ранее, а также введением в мочевой пузырь капсаицина, резинифератоксина или ботулинического токсина в детрузор и электрической стимуляцией тибиального нерва (схема 1). Если к моменту стабильной стадии имеются нарушения мочеиспускания в виде его задержки, может быть проведена сакральная нейромодуляция, которую в последние годы успешно применяют при симптомах нейрогенного мочевого пузыря [31,32].
Заключение
Таким образом, урологические осложнения можно считать нередкими у больных после инсульта. Частота и тяжесть этих осложнений зависят от зоны поражения головного мозга и ее размеров. После осмотра таких больных неврологом в то же время они должны быть консультированы урологом. В дальнейшем больные наблюдаются урологом систематически для своевременного назначения или замены назначенных медикаментов и другого вида лечения. Нарушения качества жизни у больных, перенесших инсульт, зависит как от неврологических, так и от не менее тяжких урологических последствий. Своевременное лечение последних на всех этапах постинсультного времени — и есть вклад уролога в реабилитацию и возвращение в семью этих больных, где уход за ними будет значительно облегчен.
Статья напечатана в журнале
«Врачебное сословие» 2007, №2, с. 15-18
Литература
1. Peet SM, Castleden CM, McGrother CW. Prevalence of urinary and faecal incontinence in hospitals and residential and nursing homes for older people. BMI 1995; 311:1063-1064.
2. Tobin GW, Brocklehurst JC. The management of urinary incontinence in local ity residential homes for the elderly. Age Agening 1986; 14:292-298.
3. Palmer MH, German PS, Ouslander JG. Risk factors for urinary incontinence one year after nursing home admission. Residential Nursing Health 1991; 13:405-412.
4. Redding MJ, Winter SW, Hochrein SA, et al. Urinary incontinence after unilateral hemispheric stroke: a neurologic epidemiologic perspective. J Neurorehab 1987; 1:25.
5. Brocklehurst JC, Andrews K, Richards B, Laycock PJ. Incidence and correlates of incontinence in stroke patients. J Am Geriatric Soc 1985; 33:540-542.
6. Brittain KR, Peet SM, Potter JF, Castleden CM. Prevalence and management of urinary incontinence in stroke survivors. Age and Ageing 1999; 28:509-511.
7. Borrie MJ, Campbell AJ, Caradoc-Davies TH, Spears GFS. Urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age and Ageing 1986; 15:177-181.
8. Anderson CS, Jamrozik KD, Broadhurst RI, et al. Predicting survival for / 1 year among different subtypes of stroke. Stroke 1994; 25:1935-1944.
9. Nakayama H, Jorgenson HS, Pedersen PM, et al. Prevalence and risk factors of incontinence after stroke: the Copenhagen stroke study. Stroke 1997; 28:58-62.
10. Matthews WB, Oxybury JM. Prognostic factors in stroke. In: Ciba Foundation Symposium, No. 34. Amsterdam: Elsevier, 1975:1-279.
11. Jimenez J, Morgan PG. Predicting improvement in stroke patients referred for inpatient rehabilitation. CanMed Assoc J 1979; 121:1481-1484.
12. Wade DT, Hewer RL. Outlook after acute stroke: urinary incontinence and loss of consciousness compared in 532 patients. Quart JMed 1985; 56:601-608.
13. Taub NA, Wolfe CD, Richardson E, et al. Predicting the disability of first- stroke sufferers at 1 year. 12 month follow-up of a population-based cohort in Southeast England. Stroke 1994; 25:352-357.
14. van Kuijik AA, van der Linde H, van Limbeek J. Urinary incontinence in stroke patients after admission to a postacute inpatient rehabilitation program. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82:1407-1411.
15. Ouslander JG, Kane RL, Abrass IB. Urinary incontinence in elderly nursing home patients. JAMA 1982; 248:1194-1198.
16. Noekler LS. Incontinence in elderly cared for by family. Gerontologist 1987; 27:194-200.
17. Gelber AG, Good DC, Laven LJ, Verhulst SJ. Causes of urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age Ageing 1986; 15:177-181.
18. Blaivas IG. The neurophysiology of micturition: a clinical study of550 patients. J Urol 1982; 127:958-963.
19. BradleyWE, Timm GW, Scott FB. Innervation of the detrusor muscle and urethra. Urol Clin NAm 1974; 1:3.
20. Chancellor MB, YoshimuraN. Physiology and pharmacology of the bladder and urethra. In: Walsh PC, ed. Campbell’s urology, 8th edn. Philadelphia: WB Saunders, 2002:813-886.
21. Gosling J. Anatomy (physical and neural) of the lower urinary tract. In: Schick E, Corcos J, eds. Neurogenic bladder, adults and children. New York: Marcel Dekker, 2003.
22. Kuroiwa Y, Tohgi H, Ono S, Itoh M. Frequency and urgency of micturition in hemiplegic patients: relationship to hemisphere laterality of lesions. J Neurol 1987; 234:100-102.
23. Burney TL, Senapati M, Desai S, Choudhary ST, Badlani GH. Effects of cerebrovascular accident on micturition. Urol Clin North Am 1996; 23(3):483-490.
24. Khan Z, Starer P, Yang WC, Bhola A. Analysis of voiding disorders in patients with cerebrovascular accidents. Urology 1990; 35:265-270.
25. Kong KH, Young S. Incidence and outcome of poststroke urinary retention: a prospective study Arch Phys Med Rehabil 2000; 81(1):136-143.
26. Wein AJ, Barrett DM. Etiologic possibilities for increased pelvic electromyographic activity during cystometry. J Urol 1982; 127:949-952.
27. Staskin DS, Vandi Y, Siroky, MB. Postproectomy incontinence in the Parldnsonian patient: the ificance of poor voluntary sphincter control. J Urol 1988; 140(1): 117-118.
28. Badlani GH, Vohra S, Motola JA. Detrusor behavior in patients with dominant hemispheric strokes. Neurourol Urodynam 1991; 10:119-123.
29. Krimchansky BZ, Sazbon L, Heller L, et al. Bladder tone in patients in patients in post-traumatic vegetative e. Brain Inj 1999; 12(11):899-903.
30. Flisser AJ, Blaivas JG. Cerebrovascular accidents, intracranial tumors and urologic consequense. Textbook of Neurogenic Bladder. Ed. by J. Corcos, E. Schik. MD Taylor & Francisc group, London & New York, 2004
31. Chartier-Kastler EJ, Bosch JLHR, Perrigot M, et al. Long-term results of sacral nerve stimulation (S3) for the treatment of neurogenic refractory urge incontinence to detrusor hyperreflexia. Urol 2000; 164:1476.
32. Jonas U, Grunewald V, eds. New perspectives in sacral nerve stimulation. London: Martin Dunitz, 2002.
Источник
Камни мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря зачастую представлены одним крупным или несколькими крупными конкрементами, как правило, имеющие ровную поверхность. Камни мочевого пузыря могут быть как первичными (формируются непосредственно в мочевом пузыре) и вторичными (образуются в почках, а затем мигрируют в мочевой пузырь, где увеличиваются в размерах или же при наличии факторов, препятствующих нормальному оттоку мочи из нижних мочевых путей). Первичные камни мочевого пузыря развиваются при условии концентрированной мочи, способствуя кристаллизации минералов. Концентрированная, застойная моча часто является результатом неполного опорожнения мочевого пузыря. Неполное опорожнение мочевого пузыря может быть в результате увеличенной в размерах предстательной железы, инфравезикальной (обструкция ниже мочевого пузыря) обструкции, повреждения нервов (нейрогенный мочевой пузырь), частых рецидивирующих инфекций мочеполовых путей, и ряд других причин, описанных ниже.
Камни мочевого пузыря не всегда вызывают клинические симптомы, и могут быть впервые диагностированы при обследовании по поводу других заболеваний. Симптомы при наличии камня мочевого пузыря могут варьировать от болей в животе до появления крови в моче (гематурии).
Мелкие камни мочевого пузыря (или песок) могут самостоятельно отходить с мочой через мочеиспускательный канал, но для отхождения более крупных камней мочевого пузыря, возможно, потребуется помощь врача. При отсутствии лечения камни мочевого пузыря могут осложняться присоединением инфекции и другими осложнениями.
Симптомы при камнях мочевого пузыря
В некоторых случаях камни мочевого пузыря протекают асимптоматично (не вызывают каких-либо симптомов), даже при больших размерах камней мочевого пузыря. Симптомы возникают, когда камень, касаясь стенки мочевого пузыря, раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря, или когда камень блокирует отток мочи. К симптомам при камнях мочевого пузыря относятся:
— Боль в нижней части живота (над лобковой костью)
— У мужчин, боль или неприятные ощущения (дискомфорт) в половом члене
— Болезненное мочеиспускание
— Частое мочеиспускание, особенно ночью
— Затрудненное мочеиспускание или прерывистая струя мочи — возникает, когда при токе мочи из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал камень периодически блокирует начальный отдел мочеиспускательного канала
— Кровь в моче (гематурия) — как правило, появляется в конце акта мочеиспускания
— Моча мутная или анормально темного цвета
Причины камней мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря в целом образуются, когда нарушается процесс опорожнения мочевого пузыря. Остаточная моча (моча, оставшаяся в мочевом пузыре, после опорожнения) способствует тому, что микроэлементы мочи кристаллизуются, образуя камни мочевого пузыря. В большинстве случаев основное заболевание нарушает возможность мочевого пузыря полностью опорожняться.
Наиболее распространенными причинами камней мочевого пузыря являются следующие:
Аденома простаты (увеличение предстательной железы) — является частой причиной камней мочевого пузыря у мужчин. Аденома простаты (увеличение предстательной железы) называется еще доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). При увеличении предстательной железы происходит сдавливание (компрессия) простатической части уретры (мочеиспускательного канала), что ведет к прерыванию струи мочи и задержки мочи в мочевом пузыре.
Повреждение нервов (нейрогенный мочевой пузырь) — в норме нервы, иннервирующие мочевой пузырь, являются носителями информации от головного мозга к мускулатуре мочевого пузыря, позволяющей сокращению или расслаблению мышц. Если происходит повреждение нервов, например при инсультах, травмах спинного мозга, то происходит нарушение опорожнения мочевого пузыря.
Дивертикул мочевого пузыря — дивертикул мочевого пузыря представляет собой мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря, которое появляется в результате истончения и мышечной слабости детрузора (мышц мочевого пузыря). Дивертикул мочевого пузыря является коллектором мочи, где могут формироваться камни мочевого пузыря.
Инфравезикальная обструкция (нарушение оттока мочи ниже мочевого пузыря) возникает при таких заболеваниях как стриктура уретры, аденома простаты, склероз простаты, рак простаты и другие. Данные заболевания ведут к скоплению и застою мочи в мочевом пузыре, выпадению осадка, кристаллизации мочи и формированию камней мочевого пузыря.
К другим состояниям, которые могут являться причинами камней мочевого пузыря, относятся:
Воспаление (инфекционный процесс) — воспаление мочевого пузыря может являться результатом восходящей (из почек) или нисходящей (из мочеиспускательного канала) инфекции мочеполового тракта, а также в результате лучевой терапии тазовой области. И при этом повышается риск развития камней мочевого пузыря.
Медицинские инструменты — очень редко происходит, что такие инструменты как катетер, стент или противозачаточные средства, или другие инородные тела могут попасть в полость мочевого пузыря. Далее на поверхности инородного тела откладываются кристаллы, в результате чего инородное тело обрастает камнем.
Камни почек — мелкие камни почки могут мигрировать через мочеточник в мочевой пузырь, и если мелкие камни не отходят с током мочи, то в последующем происходит увеличение их в размерах в полости мочевого пузыря, формируя камни мочевого пузыря.
Факторы риска развития камней мочевого пузыря
Половая принадлежность — чаще всего камни мочевого пузыря встречаются у мужчин.
Возраст — чаще отмечаются камни мочевого пузыря у людей старше 30 лет, но молодой возраст не является исключением.
Обструкция ниже мочевого пузыря — наиболее распространенной причиной камней мочевого пузыря у мужчин является обструкция мочеиспускательного канала на выходе из мочевого пузыря, что приводит к нарушению оттока мочи и застою ее в полости мочевого пузыря. К обструкции мочеиспускательного канала на выходе из мочевого пузыря могут привести различные причины, однако, самой распространенной причиной является аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы).
Нейрогенный мочевой пузырь. Инсульты, травма спинного мозга, болезнь Паркинсона, сахарный диабет, грыжи позвонков и многочисленные другие заболевания могут приводить к повреждению нервов, контролирующих функции мочевого пузыря. Кроме того, у некоторых пациентов могут сочетаться нейрогенный мочевой пузырь и аденома простаты или другие заболевания с обструкцией ниже мочевого пузыря, которые в комбинации больше увеличивают риск развития камней мочевого пузыря.
Частые инфекции мочевого пузыря — воспаление в результате хронических инфекций мочевого пузыря могут приводить в развитию камней мочевого пузыря.
Осложнения камней мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря, которые не были устранены, и даже те, которые не вызывают симптомов, могут приводить к осложнениям, такие как:
Хроническая дисфункция мочевого пузыря — при отсутствии лечения камни мочевого пузыря могут являться причиной постоянных симптомов, таких как боль и частое мочеиспускание. Кроме того, камень мочевого пузыря может закупорить начальный отдел мочеиспускательного канала (идущий вслед за мочевым пузырем), блокируя отток мочи из мочевого пузыря.
Инфекция мочевых путей — частые рецидивирующие инфекции мочевых путей могут быть результатом камня мочевого пузыря (обусловлено постоянным раздражающим фактором слизистой оболочки мочевого пузыря, повреждением слизистой мочевого пузыря).
Диагностика камней мочевого пузыря
Для постановления диагноза камни мочевого пузыря необходимо следующее:
Медицинский осмотр врачом — врач после того, как соберет анамнез (история) заболевания, выслушает имеющиеся жалобы, приступит к физическому осмотру, включающий пальпацию нижнего отдела брюшной полости (над лобковой костью) на предмет увеличения мочевого пузыря, также возможно ректальное исследование при подозрении на патологию предстательной железы (аденома простаты). Вы также можете обсудить с доктором любые симптомы нарушения мочеиспускания, которые могли бы у вас быть.
Общий анализ мочи. Общий анализ мочи может определить наличие гематурии, бактериурии, кристаллов и их количество. Также общий анализ мочи может помочь в определении наличия инфекции мочеполовой системы, которая может являться причиной или быть результатом развития камней мочевого пузыря.
Спиральная компьютерная томография (КТ). Линейная КТ сочетает в себе множественные рентгеновские лучи с компьютерными технологиями, позволяющими визуализировать тот или иной орган послойно в поперечном сечении. Спиральная КТ ускоряет данный процесс, сканирование происходит быстрее, и метод является более чувствительным. При спиральной КТ выявляются даже очень мелкие камни, визуализируются все виды камней мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря — неинвазивный метод диагностики, при котором звуковые волны сканируют орган и передают изображение на экран. УЗИ — метод диагностики, выполняемый за короткое время, является недорогим методом исследования, а также достаточно информативным для диагностики мочекаменной болезни (камней мочевого пузыря). Данный метод диагностики позволяет определить размер, форму, локализацию камня мочевого пузыря.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет визуализировать камни мочевой системы (в почках, мочеточниках, мочевом пузыре) при их наличии. Однако следует помнить, что не все виды камней определяются при рентгеновском исследовании, и называются такие камни рентгеннегативными.
Внутривенная пиелография — выполнение рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря до и после введения контрастного вещества, которое позволяет визуализировать патологию. Контрастное вещество после его внутривенного введения распределяется в мочевой системе, затем выполняются рентгеновские снимки в определенное время, которые помогают визуализировать камни мочевого пузыря, почек, мочеточников. Будучи некогда золотым методом диагностики, в настоящее время внутривенная пиелография уступает по информативности более современным методам диагностики, таким как, например, спиральная КТ.
Лечение камней мочевого пузыря
Тактика лечения камней мочевого пузыря зависит от многих факторов: размера камня, количество камней, сопутствующей патологии, причины образования камней. Как правило, камни мочевого пузыря подвергаются оперативному лечению. Лишь, если камни мочевого пузыря очень малого размера, доктор может порекомендовать увеличить объем потребляемой жидкости для облегчения отхождения их через мочеиспускательный канал. Но, так как камни мочевого пузыря развиваются в результате нарушения опорожнения мочевого пузыря, то спонтанное отхождение камней является маловероятным. Поэтому почти во всех случаях требуется удаление камней из мочевого пузыря.
Следует упомянуть, что камни в мочевом пузыре зачастую связаны с нарушением мочеиспускания ниже мочевого пузыря. Поэтому избирая тактику лечения, уролог старается вылечить первичное заболевание, а затем непосредственно удалять камни.
В настоящее время «золотым стандартом» является трансуретральная хирургия, то есть хирургическая операция, выполняемая при помощи цистоскопа (гибкая или металлическая трубка с камерой и световодом). В просвет цистоскопа устанавливается лазерное волокно, при помощи которого выполняется последовательное дробление и отмывание камня (литотрипсия).
Учитывая что, наиболее частой причиной возникновения камня мочевого пузыря, является аденома предстательной железы, то после трансуретрального дробления (литотрипсия) и удаления камня тотчас выполняется трансуретральная резекция предстательной железы (удаление предстательной железы). Вся эта процедура выполняется в одну операцию и длится 1.5-2 часа.
Бывают такие случаи, когда камень в мочевом пузыре очень большого размера или много небольших камней. В таких случаях предпочтение отдается открытой операции (цистотомия). Выполняется разрез над лобковой костью протяженностью до 4-5 см, послойно выделяется стенка мочевого пузыря. Через разрез в мочевом пузыре удаляются все камни. Далее послойно герметично ушивается мочевой пузырь, проверяется на герметичность путем наполнения стерильным физиологическим раствором. Рана послойно ушивается.
Профилактика камней мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря, как правило, являются результатом основного заболевания (патология предстательной железы, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря), которое трудно предупредить, но возможно уменьшение риска возникновения камней мочевого пузыря. Существуют следующие профилактические меры:
Обращение к урологу при первых симптомах нарушения мочеиспускания. Раннее выявление и лечение аденомы простаты или другой урологической патологии может уменьшить риск формирования камней мочевого пузыря.
Обильное питье. Употребление достаточного количества жидкости, особенно воды, может предупредить развитие камней в мочевом пузыре, в результате того, что жидкость способствует разведению концентрированной мочи в мочевой пузыре. Как много жидкости вам необходимо употреблять, зависит от вашего возраста, конституции, сопутствующей патологии, уровня физической активности. Помните, необходимо проконсультироваться с вашим врачом.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 — 7 — 951
Источник