Камни мочевом пузыре рентгене
Содержание статьи
Рентген (цистография) мочевого пузыря
Рентген (цистография) мочевого пузыря – это рентгенологическая, неинвазивная диагностика, которая проводится для выявления патологических изменений мочеполовой системы. Назначается процедура как взрослым, так и детям. Рентгенологическое обследование делается с применением контрастного вещества, позволяющего изучить целостность, состояние и структуру исследуемого органа. В результате исследования можно выявить серьезные заболевания, поставить точный диагноз и начать немедленное лечение.
Особенности цистографии мочевого пузыря
Рентген мочевого пузыря обладает высокой степенью информативности, назначается урологом или хирургом. Цистография проводится с добавлением раствора, который вводится 2 способами: первый – восходящий (с помощью катетера через уретру вводят 150-200 миллилитров вещества), второй – нисходящий (внутривенно). После внутривенного введения следует подождать 30-45 минут, чтобы заполнился мочевой пузырь.
В качестве контраста могут использоваться препараты: урографин, йодамид, триомбраст. Рентгенография с контрастом помогает обнаружить серьезные заболевания: везикоуретеральный рефлюкс, фистулы, патологические сужения, хронический цистит (воспаление мочевого пузыря), злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы мочевого пузыря, новообразования, камни.
Контрастный рентген назначается для оценки состояния мочевого пузыря и мочеточников. С помощью процедуры можно выявить причину недержания урины, сделать анализ экскреторной функции почек. Спустя 25-30 минут после введения контрастного вещества при нормальной работе почек в лоханках и чашечках будут прослеживаться лишь остатки контраста. Если сохранится большое количество вещества в лоханках и чашечках, это будет свидетельствовать о медленном выведении урины.
Показания и противопоказания
К показаниям относятся: разрывы и рефлюкс, врожденные патологии, осложнения после инфекционно-воспалительных болезней, энурез, песок и камни, туберкулез внутренних органов мочеполовой системы, подозрение на опухоль, травмы внутренних органов, заболевания мочевого пузыря и почек.
Хоть диагностика считается информативной и достоверной, она имеет противопоказания. Нельзя проводить цистографию беременным женщинам; пациентам, у которых обнаружен воспалительный процесс в мочевом пузыре или мочеточниках (трубка катетера может травмировать уретру, что приводит к усугублению протекания воспалительного процесса); людям, у которых выделяется моча с кровяными сгустками (сгустки могут исказить рентгеновские изображения, и результаты исследования будут неверными).
Альтернативные методы исследования
При наличии противопоказаний пациенту могут провести альтернативную диагностику, например, магнитно-резонансную томографию или пневмоцистографию. Особенности пневмоцистографии заключаются в том, что вместо контрастного раствора вводится газ. Иногда назначается лакунарная цистография – комбинированная процедура, во время которой специалист вводит 15-20 миллилитров контраста и 180-200 кубических сантиметров газа.
Еще одним эффективным способом диагностики является микционная цистография, она проводится в процессе мочеиспускания. Во время процедуры прослеживается работа мочеточников, можно обнаружить места утечки контрастного вещества.
Цистография и другие манипуляции нужны для того, чтобы детально определить параметры и расположение мочевого пузыря, выявить патологии и аномалии, камни и песок, разрывы, утолщение стенок внутреннего органа, нарушение работы мочевыделительной системы и прочие дисфункции.
Рентген мочевого пузыря проводят, если ультразвуковое исследование и цистоскопия не смогли помочь поставить диагноз. Процедуру не рекомендуют делать без показаний, поскольку она болезненная, и во время ее проведения пациент зачастую чувствует дискомфорт.
Проведение рентгена мочевого пузыря детям
Рентгенография делается детям с пятимесячного возраста. Родители опасаются такого обследования, поскольку организм ребенка подвергается облучению и вводится специальный раствор. Но если лечащий врач настаивает на проведении процедуры, следует подготовить своего ребенка к предстоящей диагностике.
На протяжении 1-2 недель ребенку нельзя употреблять еду, которая способна вызвать излишнее газообразование и метеоризм. С самого утра перед цистографией рекомендуется сделать ребенку очистительную клизму. Чтобы избежать аллергической реакции на медикаменты, которые будут вводиться, желательно провести аллергическую пробу.
Особенности цистографии мочевого пузыря ребенка:
- через мочеиспускательный канал будет введена трубка катетера, по которому вводится контраст;
- препарат может быть назначен до и после мочевыделения;
- маленьким детям для безболезненности процедуры вводится наркоз;
- нельзя кушать и пить за 4-6 часов до исследования;
- обследование занимает не более 10-15 минут;
- после проведения рентгена ребенок находится под наблюдением медперсонала на протяжении 2 часов (за это время должен опорожниться пузырь).
После процедуры малыш должен выпить таблетку фурагина, чтобы предотвратить возникновение воспалительного процесса в мочеполовой системе. Побочные реакции возникают редко. Ребенку в течение суток нужно пить много жидкости, чтобы быстрее выводился медикамент.
Как проводится цистография взрослым пациентам?
К рентгенографии следует предварительно подготовиться. За 4-5 дней до исследования необходимо прекратить употребление еды, которая вызывает образование газов и метеоризм. Запрещается пить крепкий кофе и чай, газированную воду. Следует воздержаться от употребления кисломолочных продуктов, цельного молока, кукурузы, капусты, винограда и бобовых. Перед манипуляцией нужно сделать очищающую клизму.
При восходящем способе диагностики пациент принимает горизонтальное положение, затем рентгенлаборант вводит в его мочевой пузырь 200 миллилитров специального раствора. После полного введения вещества доктор зажимает катетер, чтобы введенная жидкость не вытекла обратно. Далее нужно слушать команды специалиста, чтобы снимки получились детализированные и точные.
Изображения делаются в разных позициях: лежа на спине, на боку, во время мочевыделения и после него. Когда мочевой пузырь станет пустым, будут сделаны сравнительные снимки. На основании рентгеновских изображений поставят диагноз.
Нисходящая диагностика проводится спустя 30-60 минут после введения препарата в вену. За это время контраст заполняет мочевой пузырь и обеспечивает детальную визуализацию контуров внутреннего органа. Далее делаются снимки.
Медперсонал предварительно предупреждает больного о том, что исследование может сопровождаться болезненными ощущениями и неприятным дискомфортом. Если у пациента повышенный болевой порог, например, у ребенка, обследование будет проведено с одновременным обезболиванием. Перед цистографией рекомендуется проконсультироваться с нефрологом, урологом и рентгенологом. Они смогут дать рекомендации по проведению манипуляции.
Чтобы обезопасить себя от побочных эффектов, после рентгенографии пациент должен соблюдать в течение 24 часов постельный режим и пить много жидкости.
Расшифровка снимков
На изображениях мочевой пузырь, находящийся в нормальном состоянии, должен иметь пирамидальную или продолговатую форму с округлыми или овальными контурами. У женщин чаще всего овальный пузырь, на рентгене визуализируется вогнутость внешнего контура. Грушевидная форма мочевого пузыря присуща детям. При диагностике с контрастом можно проследить за состоянием органа и выявить дивертикулы, конкременты (камни) и образование (доброкачественное или злокачественное). У мужчин внутренний орган имеет треугольную форму.
Если органы мочеполовой системы ассиметричные, отличаются разностью строения, рентгенолог записывает это в своем заключении. Во время расшифровки цистографии могут быть обнаружены патологические смещения пузыря, которые называются цистоцеле.
Квалифицированный рентгенолог за 15-30 минут сумеет расшифровать снимки и описать их. Далее пациент направляется с заключением к лечащему врачу, который направил его на диагностику. При правильно поставленном диагнозе можно предотвратить серьезные болезни и приступить к эффективному лечению.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
Источник
учевая диагностика конкрементов мочевого пузыря
Лучевая диагностика конкрементов мочевого пузыря
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Камни мочевого пузыря, пузырные камни, цистолитиаз
2. Определения:
• Конкременты из минеральных солей в пределах просвета мочевого пузыря
• По классификации бывают мигрирующими (мигрировали из верхних мочевых путей), первичными (идиопатическими) и вторичными (вследствие задержки мочи, инфицирования или патологического очага)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гладкие округлые кальцификаты в мочевом пузыре
• Локализация:
о Просвет мочевого пузыря: обычно в середине, при положении пациента лежа на спине:
— Эксцентричное расположение, в случае протезированного мочевого пузыря или дивертикула
• Морфология:
о Округлые, овальные, шиповатые, слоистые и фасеточные:
— Камни со множественными шипами: «коралловидные»
— Камни с дольчатыми краями: «тутовые»
2. Рентгенологические признаки конкрементов мочевого пузыря:
• Рентгенография:
о Обособленные или множественные кальцификаты в нижнем тазу
о Большинство рентгеноконтрастные, но контрастность различная
• Экскреторная урография:
о Дефект наполнения или затемнение, в зависимости от относительной плотности камня по отношению к моче
3. КТ при конкрементах мочевого пузыря:
• КТ без контрастирования:
о Все конкременты мочевого пузыря рентгеноконтрастны на КТ
4. МРТ при конкрементах мочевого пузыря:
• Потеря сигнала в мочевом пузыре (на всех пульсовых последовательностях):
о Вследствие диамагнитных свойств конкрементов
5. УЗИ при конкрементах мочевого пузыря:
• В-режим:
о Подвижные эхогенные очаги в мочевом пузыре с акустической тенью сзади
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ
(Слева) Рентгенограмма женщины 37 лет с параплегией и микрогематурией в передней проекции: множественные камни в мочевом пузыре. Некоторые имеют индивидуальную криволинейную форму, что говорит о том, что они, возможно, сформированы вокруг инородных тел.
(Справа) КТ мочевого пузыря с контрастированием, аксиальный срез: множественные округлые кальцинированные камни, покрывающие нижнюю часть просвета мочевого пузыря. У пациента наблюдалась длительно текущая обструкция мочевого пузыря, вследствие доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП).
в) Дифференциальная диагностика конкрементов мочевого пузыря:
1. Другие кальцификаты мочевого пузыря:
• Рак урахуса: штриховые или грубые кальцификаты в образовании, которое локализуется в куполе мочевого пузыря:
о Шистозоматоз: кальцификаты в стенке мочевого пузыря
2. Другие кальцификаты в малом тазу:
о Кальцификаты в предстательной железе, кальцинированные фиброиды
3. Дефект наполнения мочевого пузыря:
• Тромб, грибковый эмбол, уретероцеле, опухоль мочевого пузыря
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Задержка мочи: обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, дивертикул мочевого пузыря
о Инфекция, в особенности Proteus mirabilis
о Инородные тела: патологический очаг, в котором наблюдается рост кристаллов:
— Камни почек попадают в мочевой пузырь
— Шовный материал, стенты, мигрирующие внутриматочные устройства или другое гинекологическое оборудование
— Лобковые волосы, попавшие при катетеризации
о Протезирование мочевого пузыря: нарушения метаболизма и задержка мочи
о Недостаток питания у детей в развивающихся странах
• Большинство камней являются смесями оксалата кальция и фосфата кальция
• Инфицированные камни: фосфат аммония-магния (струвиты)
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: типичная картина коралловидного камня мочевого пузыря, который обычно состоит из дигидроксида кальция. Они чаще формируются в мочевом пузыре, нежели чем в верхних мочевых путях.
(Справа) МРТ мочевого пузыря, Т1-ВИ, аксиальный срез: множественные округлые очаги исчезновения сигнала в нижней части просвета мочевого пузыря, представляющие собой камни у мужчины с заметным увеличением предстательной железы. Конкременты мочевого пузыря гипоинтенсивны на Т1В и Т2В изображениях, вследствие диамагнитных свойств солей кальция.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Большинство протекает без симптомов
о Другие признаки/симптомы:
— Боль в надлобковой области, микрогематурия
• Клинический профиль:
о Пациент с травмой спинного мозга с постоянным катетером Фолея
о Пожилой мужчина с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря
о Пожилая женщина с опущением тазовых органов
о Протезирование мочевого пузыря сегментами подвздошной или ободочной кишок
2. Демография:
• Пол:
о М > Ж
• Эпидемиология:
о 5% всех конкрементов мочевыделительного тракта в западных странах
о Идиопатические: в эндемичных районах плохо развивающихся регионов, особенно у детей
3. Течение и прогноз:
• Осложнение: возникновение злокачественных опухолей мочевого пузыря у пациентов с камнями, вследствие наличия постоянного катетера Фолея
4. Лечение конкрементов мочевого пузыря:
• Возможности, риски, осложнения:
о Предотвращение и устранение первичной причины
о Цистоскопическое дробление и удаление
о Открытая цистолитотомия при больших и твердых конкрементах
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Обструкция возникает в 70% случаев при конкрементах мочевого пузыря у взрослых
ж) Список использованной литературы:
1. Philippou Р et al: The management of bladder lithiasis in the modern era of endourology. Urology. 79(5):980-6, 2012
2. Catala V et al: CT findings In urinary diversion after radical cystectomy: postsurgical anatomy and complications. Radiographics. 29(2):461-76, 2009
— Также рекомендуем «КТ, УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019
Источник
Камни в мочевом пузыре | Описание заболевания
Камни в мочевом пузыре — это одно из следствий мочекаменной болезни. При увеличении солевых или кальцифицированных конкрементов до значительных размеров человек может мочиться только лежа. Поэтому откладывать лечение нельзя.
Что вызывает появление камней в мочевом пузыре
Образованию камней в мочевом пузыре способствует выпадение и затвердение осадка составных элементов мочи (кислот и минеральных солей). Размер конкрементов (цистиновых, оксалатных, уратных, струвитных и фосфатных) может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а их количество — от двух до нескольких сотен штук.
Факторы риска
Среди основных причин камней в мочевом пузыре — образование в его шейке препятствия для свободного течения мочи. Перекрытие нижних мочевых путей провоцируют: болезнь Мариона, стриктура уретры, возникшая вследствие оперативных вмешательств, воспалений и травм, гиперплазия предстательной железы.
Возникновению патологии способствуют: избыток солей в организме (вследствие неправильного питания, нарушения функций почек), воспаление слизистой ткани мочеполового канала и проживание человека в северных областях (здесь эта патология встречается чаще).
Симптомы и клиническая картина при камнях в мочевом пузыре
К признакам камней в мочевом пузыре относятся:
- спазмы в области поясницы;
- болезненные ощущения;
- частое с резкими позывами мочевыделение;
- задержка мочи (если камень застрял в уретре) и недержание урины (если конкремент перекрыл шейку сфинктера пузыря);
- кровь в моче (следствие травмирования мочевого пузыря).
Также на наличие конкрементов указывают песок в моче, периодические боли в промежности, усиливающиеся при половом контакте и мочевыделении. Ярким симптомом камней в мочевом пузыре является прерывание струи мочи во время акта мочевыделения до наступления момента полного опорожнения.
Какой врач лечит камни в мочевом пузыре
Камни в мочевом пузыре лечит врач-уролог. При необходимости проведения операции понадобится помощь хирурга.
Диагностика камней в мочевом пузыре
Своевременная диагностика камней в мочевом пузыре и вовремя начатое адекватное лечение — залог полного выздоровления. Для установления причины образования конкрементов и выбора оптимального метода лечения необходимо сдать анализы на камни в мочевом пузыре и пройти инструментальные исследования.
Методы диагностики
Диагностическое обследование проводится с использованием следующих методов:
- скрининговый анализ мочи;
- экскреторная урография — позволяет увидеть камни и оценить возможность прохождения мочи по мочеиспускательному каналу;
- УЗИ мочевого пузыря;
- рентген мочевыводящих путей;
- цистография (Rg-исследование с использованием контрастного вещества);
- компьютерная томография — позволяет определить локализацию камней и их размеры;
- цистоскопия;
- магнитно-резонансная томография.
Схема лечения камней в мочевом пузыре
Конкременты способны самостоятельно выходить через уретру. Поэтому лечение камней в мочевом пузыре начинается с применения методов консервативной терапии. При их неэффективности прибегают к хирургическому вмешательству.
Основные методы лечения и противопоказания
Медикаментозная терапия, целью которой является снятие болевого синдрома, осуществляется с использованием:
- обезболивающих препаратов (спазмолитики);
- препаратов, купирующих приступы колик (Спазмил, Спазмалгон, Но-шпа, Дротаверин);
- антибактериальных средств (Аугментин, Ципринол, Цефодокс, Амоксиклав, Зиннат);
- профилактических препаратов (Цистон).
Также необходимо придерживаться специальной диеты (в зависимости от вида камней), принимать лекарства для нормализации рН мочи, назначенные врачом.
Как лечить камни в мочевом пузыре, если они все же не выходят? В этом случае не избежать хирургического вмешательства. Оперативное лечение состоит в дроблении конкрементов (при помощи лазерного, ультразвукового, электрогидравлического, пневматического литотриптера) и выведении мелких частей через цистоскоп. Нельзя проводить такую операцию при наличии воспалительного процесса в уретре.
Возможные осложнения
К числу осложнений при камнях в мочевом пузыре относятся: заражение крови (при почечной колике), попадание инфекции в мочевой пузырь при операциях, нарушение функции почек, образование абсцесса и, как следствие, удаление почки.
Меры профилактики образования камней в мочевом пузыре
Для профилактики образования камней в мочевом пузыре рекомендуется: много пить, соблюдать диету № 7, минимизировать употребление соли, исключить употребление алкоголя и специй.
Источник