Камни мочевой пузырь операция послеоперационный период

Содержание статьи

Реабилитация после удаления камня из мочевого пузыря. Методы удаления камней из мочевого пузыря

Реабилитация после удаления камня из мочевого пузыря. Методы удаления камней из мочевого пузыря

На данный момент избавление от конкрементов в мочевыделительной системе проводится с помощью различных методов: посредством хирургической операции, при помощи лапароскопии , а также с применением цистолитотрипсии – дробления камней.

Самым агрессивным и наименее часто использующимся является хирургическое удаление конкрементов, которое проводится под общим наркозом.

При такой операции при помощи хирургических инструментов разрезается передняя стенка брюшной полости пациента, а затем делается разрез и на самом мочевом пузыре, откуда впоследствии достаются все камни.

Еще одним методом удаления конкрементов и отложений из мочевого пузыря является лапароскопическая операция. Она наименее вредная, чем обычное хирургическое вмешательство, но тоже используется лишь в исключительных случаях. Для такой операции характерно наличие маленьких проколов в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для удаления конкрементов, а также

После того, как обнаруживается точное местонахождение камня, при помощи инструментов делается надрез во внутреннем органе и камень удаляется. После чего на разрез накладываются специальные швы из рассасывающихся нитей, которые способные растворяться. Противопоказанием к проведению такой операции является наличие инфекционно-воспалительных процессов в организме, и в таком случае применяют обычную полостную операцию. После лапороскопии, пациент должен находиться в стационаре как минимум четыре дня, и если не диагностированы послеоперационные осложнения по окончании этого срока его выписывают и отправляют домой.

Что делать после дробления камней в почках. Ультразвуковое дробление

Процедура назначается, если размеры камней превосходят десять – двадцать миллиметров. Она проводится в лабораторных условиях. Существует вероятность возникновения осложнений, поэтому под рукой у специалистов должен быть реабилитационный набор. Сегодня выделяют три вида удаления конкрементов при помощи ультразвука:

  • экстракорпоральное дробление. Может применяться в случае обнаружения камней диаметром до тридцати пяти миллиметров. Ударная волна направляется в определенную точку на конкременте. На пике энергетического напряжения камень расчленяется на несколько более мелких образований. Время проведения процедуры – до сорока минут. При удачном результате выписка больного возможна уже на следующий день;
  • дистанционное. Акустическая волна фокусируется в определенной точке, не повреждая тем самым мягкие ткани. Сложность метода заключается в необходимости точного наведения волны, поскольку эффект от ее действия ощущается в небольшой области, на которую она наведена.
  • контактное. Воздействие ультразвука приходится на место контакта конкремента с мочеполовыми путями. После дробления осколки убираются нефроскопом или уретроскопом.

Многие интересуются: как дробят камни в почках? Вся операция состоит из следующих этапов:

  • определение точного местоположения камня;
  • размещение ультразвукового датчика над местом размещения конкремента;
  • воздействие на камень лучами высокой интенсивности (от десяти до пятнадцати минут);
  • удаление мелких осколков при помощи нефроскопа или уретроскопа (необязательно).

В зависимости от того, как именно было произведено дробление камней в почках ультразвуком, больной может покинуть стационар через один – четыре дня после операции. Через две недели проводится внутривенная урография. С ее помощью можно определить, находится ли еще камень в почке и существует ли вероятность блокировки мочеотделения.

Эндоскопическое удаление камня из мочеточника. Проведение операции

Для удаления камней из мочеточника врачи урологи могут применять 3 различных вида вмешательства:

  • Эндоскопическое.
  • Уретроскопическое.
  • Открытое вмешательство.

    • Каждая из них отличается, и проводятся они по-разному.

    Эндоскопическая

    Данный тип операции производится только под общей анестезией. Вначале хирург создает в передней стенке живота три небольших отверстия, диаметром примерно 1 сантиметр. Затем в эти отверстия вводятся лапароскоп , со встроенной видеокамерой и другие мелкие инструменты. В брюшину вводится специальный газ для расширения брюшной полости и для более комфортной работы врача. После этого в отверстия вводятся полые трубки, в которые вставляются инструменты.

    Первым делом хирург осматривает внутреннюю часть брюшины с помощью камеры, чтобы убедиться, что все в порядке и можно продолжать работать. Далее хирург находит мочеточник, выделяет его и находит все крупные сосуды. Найдя то место, где точно расположен камень, доктор делает надрез в этом месте и аккуратно удаляет камень.

    Инородное тело выводится наружу, и хирург начинает последний этап операции. Стенку мочеточника зашивают и устанавливают дренаж. Убедившись, что все прошло успешно и у пациента отсутствуют внутренние кровотечения, врач извлекает инструменты и зашивает отверстия.

    Читайте также:  Когда может лопнуть мочевой пузырь у ребенка

    Уретроскопическая операция

    Перед началом операции больному ставится капельница с лекарствами. После этого пациента вводят в наркоз, либо местный, либо общий. Когда наркоз начнет действовать, врач вводит в мочеточник уретроскоп, на кончике которого находится видеокамера. Врач находит инородное тело и осматривает его.

    Если у пациента камни маленького размера, то доктор удаляет их с помощью маленьких щипцов. В том случае, если они имеют большие размеры, проводится дробление. Это может быть лазерное дробление, или же другой вид. При дроблении в мочеиспускательный канал внедряется специальное устройство, которое испускает волны, заставляющие камни дробиться на более мелкие. В конце пациенту устанавливается катетер для удаления мочи.

    Открытое вмешательство

    Данный вид применяется только в тех случаях, когда у больного помимо камней наблюдаются также и воспалительные процессы, гниение и т.д. Из-за этого операция применяется редко. Это хирургическое вмешательство требует от больного более серьезной подготовке организма. До операции ему придется пропить курс антибиотиков и других необходимых лекарств для более быстрого выздоровления.

    Реабилитационный период после удаления камня из мочеточника. Лечение мочекаменной болезни

    Если камни невелики, то у них есть шанс выйти из организма самостоятельно, без дополнительного вмешательства. Помочь можно приемом спазмолитических средств, способствующих расширению протоков и снимающих болевые ощущения. Но-шпа и ее аналоги продаются в аптеках без рецептов. Больным рекомендовано умеренное тепло на область поясницы, но категорически запрещены баня и горячие ванны. Чрезмерное тепло может спровоцировать резкое движение конкрементов и травмирование внутренних органов.

    Нехирургические методы очень популярны. Они позволяют измельчить камни в мочевом пузыре, лечение которых медикаментозно не дало результатов. Ударно-волновая литотрипсия позволяет специалисту наносить точечные волновые удары по камням, локализованным в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Как правило, во время процедуры применяется местная анестезия, пациент находится в полном сознании. Операция проводится под контролем УЗИ.

    При тяжелом протекании МКБ, лечение осуществляется с помощью контактных методов. Во время процедуры к месту локализации камня вводится тонкий инструмент, с помощью которого конкремент дробят на мелкие фрагменты. Малоинвазивные вмешательства требуют пребывания в стационаре 4-7 суток.

    Конкременты, имеющие большие размеры и плотную структуру, не всегда удается разрушить с помощью литотрипсии. В тяжелых случаях, когда болезнь сопровождается осложнениями, наблюдается затруднение оттока мочи, медикам приходится прибегать к операционным методам.

    • нефролитотомия – операция для удаления камней из почечных лоханок и чашечек. В поясничном отделе делается глубокий надрез, через который хирург извлекает конкременты.
    • уретеролитотомия позволяет извлечь камни из мочеточников.
    • для удаления камней из мочевого пузыря проводят цистолитотомию.

    Все операционные вмешательства делаются под общей анестезией.

    В некоторых случаях медики обходятся без операции, если есть возможность поставить стент – полую трубку, которая расширяет просвет органа и обеспечивает отток мочи в обход конкремента.

    Источник

    Через сколько выписывают после операции по удалению камня с мочеточника

    Подготовка к операции

    Подготовка к операции по удалению камня подразумевает прохождение аппаратной и лабораторной диагностики.

    Аппаратное диагностирование включает следующие меры:

    • УЗИ;
    • пиелография;
    • урография;
    • компьютерная томография;
    • рентгенограмма почек;
    • ЭКГ (для определения выносливости сердца перед предстоящей операцией);
    • иногда флюорография.
    • общие анализы мочи и крови;
    • анализ крови на биохимический состав;
    • анализ на микроскопический осадок в моче;
    • бактериальный посев мочи;
    • возможно, исследование крови на свертываемость, а также на инфекционные заболевания.

    Список назначаемых врачом подготовительных процедур зависит от симптоматики и имеющихся результатов пройденных обследований в каждом конкретном случае. Возможно, при подготовке к операции будет необходимо пройти курс с использованием антибактериальных препаратов.

    Способы удаления

    По результатам обследований назначается соответствующий метод удаления камня. На сегодняшний день удаление конкрементов проводится следующими способами:

    • медикаментозное лечение;
    • аппаратное воздействие;
    • хирургическая операция.

    Предпочтение в первую очередь отдается лояльным и менее травматичным методикам. Это либо медикаментозное лечение при небольшом размере камней, либо аппаратное воздействие при среднем размере и неэффективности лечения медикаментами.

    Лечебный эффект современных средств заключается в снятии симптоматики и расщеплении структуры камня с дальнейшим выводом частиц конкремента потоком мочи. Аппаратные технологии позволяют также нарушать целостность камня под влиянием целенаправленных волн (ультразвук, лазер). Лазерные способы лечения являются наиболее предпочтительными и распространенными во многих областях медицины. При использовании аппаратных технологий отсутствует послеоперационный период в стенах больницы.

    Для осуществления оперативного вмешательства врачи зачастую выбирают следующие методики.

    Уретеролитоэкстракция

    Уретеролитоэкстракция – операционный способ удаления конкремента, расположенного в нижней или средней части мочеточника. Эта операция наиболее предпочтительна в случае, когда размер конкремента не превышает 6 мм и отсутствует необходимость совмещать удаление с его предварительным дроблением.

    Оперативное вмешательство заключается во введении уретеропиелоскопа в мочевой пузырь с использованием спинальной анестезии для того, чтобы пациенту не было больно в процессе оперирования. Перед началом вмешательства в мочеточник вводится контрастное вещество, которое помогает выявить имеющиеся нарушения и определить местонахождение камня.

    Затем в чашечно-лоханочный отдел почек вводится инструментарий (уретероскоп), оснащенный видеокамерой с возможностью проекции визуального изображения на экране. Когда уретероскоп достигает нужного участка мочеточника с расположенным в нем камнем, подводятся приборы, осуществляющие захват конкремента (щипцы, петля, корзинка Дормиа).

    Читайте также:  Тяжесть в ногах и мочевом пузыре

    Операция заканчивается дренированием почки. Установленные для этого стент и катетер зачастую удаляются через сутки после вмешательства. Данный срок может быть продлен исходя из степени устраненной проблемы и самочувствия больного. Сам процесс вмешательства занимает от 10-15 минут до 1,5 часов. Это опять же зависит от размера и качества камня, а также сопутствующих проблем в мочеточнике.

    Перкутанная чрескожная литотрипсия

    Перкутанная литотрипсия, которая может иначе называться чрескожной литотрипсией, предполагает удаление камней из почек, но может применяться и для камней, расположенных в верхней трети мочеточника (ближе к почке). Зачастую метод применяется после неудачных попыток удаления при помощи более консервативной бесконтактной литотрипсии.

    Ход перкутанной (чрескожной) литотрипсии начинается с проникновения инструментария через отверстие в коже в области поясницы под контролем рентгенологического оборудования. Далее, эндоскопический литотриптер вводится через лоханку в мочеточник, где врач осуществляет контактное дробление. По окончании измельченные частицы камня удаляются механическим путем, и устанавливается дренаж для лучшего оттока мочи. Один его конец находится в почке, второй выводится наружу через отверстие в коже и соединяется с мочесборником. В данном случае дренаж также чаще всего устанавливают на одни или двое суток. Так как операция предполагает наличие хирургических разрезов, зачастую применяется эпидуральная (спинальная) анестезия. Однако может быть применен и общий наркоз.

    Эндоскопическая уретеролитотомия

    Эндоскопическая уретеролитотомия в соответствии с названием предполагает использование эндоскопа в ходе операции. Она выступает лояльной альтернативой для открытого способа уретеролитотомии. Вмешательство осуществляется через хирургические отверстия в поясничной области, как и при перкутанной литотрипсии. Контроль операции усиливается при помощи введенной через уретру камеры, так как отверстия не позволяют хирургу полноценно оценивать состояние органов и манипулировать инструментами для удаления камня.

    При обнаружении камня хирург держит его и производит над ним разрез мочеточника, удаляет конкремент и зашивает разрез, а далее – отверстия. Несмотря на то что метод с применением эндоскопии минимально травматичен, он все же предполагает использование общего наркоза.

    Другие методы

    Кроме описанных способов, имеются и иные методики удаления камней. К примеру, классическое открытое вмешательство (полостной способ), которое несколько отошло на задний план в связи с развитием иных консервативных способов оперирования в современной хирургии. На данный момент оно применяется при крайне крупных размерах камня и в качестве неотложной помощи пациенту. Кроме того, для камней в нижней трети мочеточника может быть применена уретроскопическая контактная литотрипсия, которая основана на энергетическом воздействии на конкремент при помощи введенного через мочевой пузырь инструментария.

    Камни в почках: симптомы

    Мочекаменная болезнь — довольно распространенное заболевание, которое сопровождается образованием твердых конкрементов разной формы и размеров. Состав камней также может отличаться — образования содержат в себе ураты, оксалаты, фосфаты, соли кальция.

    Конкременты имеют свойство увеличиваться в размерах и передвигаться по мочевыводящим каналам, травмируя ткани. Камни больших размером могут привести к деформации почки, а также частично или полностью закупорить мочеточник, что провоцирует развитие почечной колики.

    Подобная патология сопровождается весьма характерными симптомами. Пациенты жалуются на острые и резкие боли в области поясницы, внизу живота. Иногда болезненность распространяется и на наружные половые органы (мошонку, вульву). К симптомам почечной колики можно отнести слабость, сильную тошноту, повышение температуры. Отмечается резкая боль во время мочеиспускания. Моча становится мутной, иногда содержит мелкие песчинки и кровь. При закупорке мочевыводящих путей возможно появление ложных позывов к опорожнению мочевого пузыря, резкое уменьшение суточного количества мочи.

    В подобных случаях медлить нельзя — нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

    Реабилитационный период

    Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести проведенного удаления. Первое время восстановительного периода больной может испытывать дискомфортное ощущение или боль, у него наблюдается отек мягких тканей и повышается температура тела. Данные последствия свойственны больше всего оперативным способам вмешательства.
    После хирургической операции рекомендуется соблюдать щадящий режим для организма: не заниматься физическим трудом, не болеть ОРЗ или ОРВИ, а также держаться графика контрольных УЗИ. Как правило, сам процесс вмешательства, а также реабилитационный период тяжелее переносится мужчинами, нежели женщинами. Однако следование рекомендациям врача поможет избежать появления осложнений.

    Подготовка

    Для того чтобы определить наличие конкрементов в области мочеточников, а также установить их точную локализацию и размер, в урологической практике используются такие диагностические методы:

    • общеклиническое исследование мочи;
    • бактериальный анализ урины;
    • ультразвуковое исследование почек и мочеточников;
    • биохимический и общеклинический анализ крови;
    • микроскопическое исследование осадка мочи, с целью определения природы конкремента;
    • обзорное рентгенографическое исследование почек;
    • внутривенный тип урографии.

    Наиболее информативной и достоверной методикой выявления инородных образований в мочеточниках, является внутривенная урография. При помощи данного метода можно определить точное место локализации камня, его диаметр, а также степень обтурации мочеточника.

    В редких случаях, пациентам могут назначать дополнительные методы обследования, среди которых выделяют:

    Перед выполнением операции по удалению камней из мочеточника рекомендовано пройти такие виды обследования, как анализ на сифилис, гепатит и антитела к ВИЧ, флюорография, электрокардиография, а также коагулограмма и общеклинический анализ крови.

    Читайте также:  Взвесь в мочевом пузыре причины лечение

    Дополнительно, потребуется консультация врача кардиолога и терапевта. В случае обнаружения бактериальной микрофлоры в анализе мочи, пациентам до хирургической манипуляции назначают курс антибактериальной терапии. Важно помнить, что ни один из перечисленных оперативных способов не является универсальным. Подбор вида операции осуществляется с учетом индивидуального клинического случая.

    Реабилитация пациентов после перенесённого оперативного вмешательства

    В течение нескольких дней у больных может наблюдаться выделение мочи с кровью и песком. Это вполне нормальное явление, не требующее проведения никаких лечебных мероприятий. Для ускорения процесса рекомендуется ежедневно употреблять не менее 2,5 литров воды. В некоторых случаях для улучшения выделения мочи медики назначают фитотерапевтические средства: Цистон, Канефрон Н, Фитолизин.

    Фотогалерея: препараты для устранения остаточных симптомов

    Цистон уменьшает воспаление

    Канефрон Н улучшает кровоснабжение почек

    Фитолизин способствует выведению песка

    Врачи советуют отказаться от интенсивных физических нагрузок в течение первого месяца после операции, чтобы мягкие ткани нормально заживали. Один из моих пациентов, который профессионально занимался баскетболом, пренебрёг этой рекомендацией. Он приступил к тренировкам сразу же после выписки из больницы. Во время одного из занятий мужчину случайно толкнул соперник, в результате чего была повреждена недавно прооперированная почка. Удар способствовал развитию массивного кровотечения, которое с трудом удалось устранить хирургам.

    Рекомендации по питанию для больных после удаления камней

    Если после проведения операции пациент вернётся к привычному режиму питания, это способствует рецидиву недуга. Именно поэтому рекомендуется строго ограничить употребление соли, жирного мяса, морепродуктов, газированных напитков и сладостей, так как они дополнительно замедляют обмен веществ. Все блюда стоит тушить, отваривать или запекать, чтобы сохранить как можно больше витаминов.

    Что необходимо добавить в рацион:

    • овощи и фрукты;
    • орехи;
    • мёд;
    • цельнозерновой и злаковый хлеб;
    • минтай, хек, горбушу;
    • каши и крупы;
    • постные супы;
    • курицу, индейку и субпродукты;
    • различную зелень;
    • молоко, творог, кефир, йогурт, ряженку.

    Фотогалерея: полезная еда

    Овощи и фрукты богаты витаминами и минералами

    Крупы содержат полезные углеводы

    Молочные продукты — источник кальция

    Методики

    Методика дробления или радикального хирургического устранения плотных образований из мочеточника, назначается пациентам с учетом отдельных показаний. В первую очередь, оперативное вмешательство рекомендовано в таких случаях:

    • присоединение патогенной микрофлоры, в результате чего повышается риск развития уросепсиса;
    • рецидивирующая форма почечной колики;
    • двустороннее поражение мочеточников конкрементами;
    • острое нарушение оттока мочи, в результате чего повышается риск возникновения почечной недостаточности и гидронефроза;
    • длительно непрекращающийся болевой синдром на фоне прохождения консервативной терапии.

    В урологической практике существует несколько основных и наиболее эффективных способов удаления конкрементов из области мочеточника. К таким методам относят:

    • уретроскопическая контактная литотрипсия;
    • ударно-волновой тип дистанционной литотрипсии;
    • ретроперитонеальная методика эндоскопической уретеролитотомия;
    • уретеролитоэкстракция;
    • стандартная операция (уретеролитотомия);
    • перкутанный тип нефроуретеролитотомии с проведением литотрипсии или без неё.

    Выбор тактики оперативного вмешательства напрямую зависит от точного места локализации плотного образования, а также его размеров и химического состава.

    Дистанционная

    Эта методика основана на бесконтактном дроблении камней в области мочеточника. Используемый аппарат осуществляет генерацию волн высокой частоты, имеющих низкое и высокое давление. Образовавшиеся волны оказывают разрушительное воздействие на кристаллическую решетку конкремента.

    Аппарат для литотрипсии включает стол для расположения человека, а также встроенную фокусирующую систему, состоящую из комплекса линз. Кроме указанных составляющих, аппарат для ударно-волновой дистанционной литотрипсии содержит непосредственно волновой генератор.

    Современное оборудование для проведения этой процедуры способно генерировать лазерную, пьезоэлектрическую, электромагнитную и электрогидравлическую энергию. Чаще всего этот вид удаления инородных образований назначают пациентам с рентгенположительными конкрементами, размер которых не превышает 2 см в диаметре.

    Кроме того, максимальный эффект от вмешательства будет при расположении плотной структуры в средней трети мочеточника. Методика ударно-волнового типа дистанционной литотрипсии категорически противопоказана в таких случаях:

    • период вынашивания ребенка;
    • доброкачественные и злокачественные новообразования в почках;
    • нарушение свертывающей системы крови;
    • различные аномалии костно-суставной системы;
    • наличие кардиостимулятора.

    Кроме того, существует перечень относительных противопоказаний, к которым относят рост пациента выше 2 метров, ожирение терминальной стадии, менструальный период, почечная недостаточность, патологии сердца и сосудов, камни с высокой плотностью, инфекционно-воспалительное поражение мочевыводящих путей, а также рентгенонегативные конкременты.

    Операция по удалению камня в мочеточнике при помощи ударно-волновой методики является одинаково удобной как для пациентов, так и для медицинских специалистов. Эта процедура не предполагает длительный период нахождения в медучреждении и продолжительную реабилитацию.

    Преимущества и недостатки операции по удалению камня из мочеточника

    Различают два вида камней, которые обнаруживаются в мочеточнике. Первый тип формируется в паренхиме почек. Такие конкременты со временем спускаются ниже. Второй вид — собственные. Образуются при наличии врожденных аномалий развития органа.

    Нефрологи лечат мочекаменную болезнь с помощью лекарственных препаратов. При тяжелом течении заболевания назначают операцию.

    Оперативный метод избавления имеет преимущества и недостатки.

    Положительные моменты:

    1. Позволяет удалить из мочеточника камни более 2 см.
    2. Способен справиться с плотными, которые не поддаются медикаментозной терапии, дроблению ультразвуком.
    3. Современная эндоскопия славится минимальной травматичностью, коротким восстановительным периодом.

    Недостатки:

    1. Способ лечения не гарантирует полного выздоровления.
    2. Неправильное проведение операции может нарушить функции соседних органов.

    Источник