Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Камни мочевого пузыря (Цистолитиаз)

Камни мочевого пузыря — это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием в полости мочевого пузыря солевых или кальцифицированных конкрементов. Патология характеризуется болевым синдромом, расстройствами мочеиспускания, наличием крови в моче. Заболевание диагностируют по результатам УЗИ мочевых путей, общего анализа мочи, цистоскопии, цистографии. Основное лечение — фрагментация и удаление камней контактным способом (литотрипсией) или оперативным путем (в ходе открытой цистолитотомии).

Общие сведения

Камни мочевого пузыря (цистолитиаз), наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни различаются по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Патология наблюдается преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей — включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря

Причины цистолитиаза

Наиболее частой причиной образования камней у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция — нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана:

• стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона),
• гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин,
• стриктурами уретры (после травмы, операции),
• воспалительными изменениями при мочеполовых инфекциях,
• паразитарными заболеваниями (мочеполовой шистосоматоз),
• лучевой терапией.

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней. У детей к появлению камней в мочевом пузыре нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Классификация

Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция. В практической урологии различают камни первичные (образуются непосредственно в полости органа) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Симптомы цистолитиаза

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи. Симптомы патологии разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин — дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Конкременты вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении.

Осложнения

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.Только очень крупные конкременты можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. В диагностике информативны:

• Исследование мочи. У больных с камнями в полости мочевого пузыря в общем анализе мочи можно выявить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.
• Сонография. При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента.
• Эндоскопическая диагностика. Цистоскопия — один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.
• Рентгенодиагностика. С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При мультиспиральной КТ можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

КТ урография, выделительная фаза. Камни в мочевом пузыре вблизи катетера (красные стрелки). У пациента аденома/гиперплазия предстательной железы (зеленая стрелка).

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере конкрементов проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию). Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп.

Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Методика противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных конкрементах проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты. В дальнейшем необходимо наблюдение врача-уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

Прогноз и профилактика

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках. Осложнениями оперативного лечения могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих образование камней в мочевом пузыре.

Источник

Камни в мочеиспускательном канале

Камни в мочеиспускательном канале — проявление мочекаменной болезни, что характеризуется наличием конкрементов в уретре. Это вид редкого заболевания, которое поражает мочеиспускательный канал, иногда отдельные органы (мочевой пузырь, уретра), но чаще всего страдает целый отдел организма. Размеры камней указывают на степень развития. Ранняя диагностика, тщательное исследование и удаление камней могут предотвратить нарушение процессов в организме и вернуть ему нормальное состояние.

Содержание статьи:

• Причины образования камней мочеиспускательного канала
• Виды камней в мочеиспускательном канале
• Симптомы камней в мочеиспускательном канале
• Диагностика камней мочеиспускательного канала
• Лечение камней мочеиспускательного канала
• Прогноз и профилактика камней мочеиспускательного канала

Причины образования камней мочеиспускательного канала

Организм является цельной и многофункциональной системой, органы которой связаны между собой. Болезнь одного отдела влияет на работу и образование других заболеваний во всем организме. В случае с мочеиспускательным каналом образование первичных конкрементов происходит на фоне болезней кишечника, почек. Также причиной образования камней у мужчин может послужить наличие свищей мочеиспускательного канала, проблемы с простатитом, уретрит. Что касается женщин, то здесь важны даже симптомы психического здоровья и наличие стрессов в повседневной жизни. Именно нарушение в этом плане может привести к дисбалансу распределения гормонов, что в свою очередь влияет и на обмен веществ, и на изменение процесса впитывания полезных веществ. От этого начинают образовываться конкременты в мочеиспускательном канале и потом сильные боли, нарушение здоровья.

Также на появление конкрементов и камней в мочеиспускательном канале влияют нарушения в питьевом и пищевом рационе. Колиты, гастриты, язвы и другие болезни оказывают влияние на мочевой пузырь и относятся к причинам появления камней.

Вызвать конкременты в почках, уретре и отделах мочевого пузыря могут также проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Виды камней в мочеиспускательном канале

Исходя из причин образования камней, специалисты делят их на две категории: первичные (находятся непосредственно в самом мочеиспускательном канале либо в его заднем отделе), вторичные (образуются в верхнем мочевом пузыре, после чего проходят путь по всему каналу, вызывая тем самым сильную режущую боль у человека). Вторичные камни в канале четко видны при диагностике, они хорошо прослеживаются по пути мочеиспускательного канала и удаление их намного легче, нежели первичных. Также своевременная помощь и полноценное исследование могут предотвратить развитие других болезней на этом фоне.

Симптомы камней в мочеиспускательном канале

Когда в мочеиспускательном канале уже образовались небольшие камни, начинаются первичные стадии проявления болезни, симптомы. У человека при мочеиспускании ощущаются резкие боли внизу живота, также сильные боли в области почек и головные боли.

На более поздних стадиях проявляется еще два симптома — рвота и головокружение. Если камни расположены ближе к заднему отделу уретры или в мочевом пузыре, то во время ходьбы и сидения могут ощущаться резкие сильные боли.

Если путь мочеиспускательного канала полностью перекрыт конкрементами и камнями, то это может послужить причиной резкой задержки мочи. То же самое можем наблюдать, если камень застрял в мочеиспускательном канале. Если конкременты больших размеров и располагаются непосредственно в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, то это также может вызвать недержание мочи и частые позывы в туалет. Для удаления камней в мочеиспускательном канале нужно провести полную диагностику и исследование.

Диагностика камней мочеиспускательного канала

После проявления симптомов и первых признаков наличия камней и конкрементов в мочеиспускательном канале, нужно провести исследование и пальпацию для того, чтобы определить место нахождения конкрементов и путь прохождения камней по отделам мочеиспускательного канала. Следует также провести и клинические исследования на предмет наличия камней в пузыре.

УЗИ исследование

Наиболее эффективным методом выявления камней в почках, отделах мочеиспускательного канала является УЗИ. Этот метод позволяет определить не только сами камни, но и их образование в мочевом пузыре, что заметно упрощает удаление.

Уретрограмма

Уретрограмма позволяет узнать, какой именно тип камней (первичный или вторичный) находится в мочеиспускательном канале. Состав конкрементов и осложнения, которые вызвали камни в организме тоже показывает эта методика.

Обзорная урография

Обзорная урография, как один из методов дифференциальной диагностики, дает возможность исследовать камни и конкременты в мочеиспускательном канале. Для ее проведения в канал уретры вводится металлический буж. Аппарат изучает камни и возможность их удаления изнутри. Процедура сопровождается тягучими несильными болями и может вызвать трение в области уретры.

Исследование эндоскопом

Исследование эндоскопом мочевого пузыря и путей мочеиспускательного канала позволяет узнать точную величину камня и наличие других конкрементов.

Обзорные снимки

Обзорные снимки как метод диагностики используются довольно часто, поскольку фиксируют положение камней и конкрементов не только в мочевом пузыре, но и в уретре, в заднем отделе мочеиспускательного канала. Диагностику лучше делать комплексно и по возможности использовать все вышеперечисленные методы изучения мочеиспускательного канала, чтобы удаление камней было максимально успешным.

Лечение камней мочеиспускательного канала

В лечении камней важную роль играет их расположение. Для правильного определения нужна диагностика и пальпация. Если камни находятся в переднем отделе мочеиспускательного канала и их размеры небольшие, нет проблем с сильными спазмами и ощущением боли, то избавиться от камней можно с помощью несложной операции с использованием щипцов для уретры.

Если камни глубже в мочеиспускательном канале или перекрывают проход в мочевой пузырь, то удаление возможно с помощью дополнительных зажимов и щипцов. Это сложная операция может занять от полутора до двух часов. Если камни подвижные и нужно сместить их ближе к поверхности уретры, то с помощью массирующих движений можно вызвать перемещение камней даже от заднего канала уретры.

Если камни находятся в заднем отделе мочеиспускательного канала, тогда используется специальный аппарат для продвижения камней по всему мочевому пузырю и по отделах уретры. Когда первый этап завершен и камни находятся в мочевом пузыре или непосредственно в уретре, применяется литотрипсия.

Безоперационное лечение

Также возможен и вариант безоперационного лечения камней в мочеиспускательном канале с помощью спазмалитиков и препаратов, вызывающих сокращение определенных мышц и тканей в области уретры. Влияют на камни и сидячие ванны на травяных настоях и сильные водные нагрузки. Всегда в процессе лечения стоит консультироваться с врачом, следовать его советам и рекомендациям.

Не стоит выводить камни из мочеиспускательного канала или мочевого пузыря с помощью народных методов и бабушкиных советов. Это может только усугубить ситуацию. Вывести камни из уретры самостоятельно невозможно, это может спровоцировать сильные боли и даже воспалительные реакции в мочеиспускательном канале.

Прогноз и профилактика камней мочеиспускательного канала

Для того чтобы определить наличие камней в мочеиспускательном канале, можно провести первичное самостоятельное обследование с помощью пальпации. Если камни начали образовываться в уретре или непосредственно в самом канале, то будут резкие боли в месте нажатия, возможно рвота и головокружение. Для вторичного и более тщательного обследования на наличие камней следует обратиться в больницу.

Если же проблема с камнями в мочеиспускательном канале уже решена, то во избежание рецидива, нужно придерживаться простых рекомендаций. На камни влияет пища, поэтому никаких острых и жирных блюд в рационе (это отразится положительно не только на состоянии мочеиспускательного канала, но и на состоянии уретры). Не стоит ограничивать прием воды, именно это и является вторичным фактором образования камней. Вода также помогает стабилизировать кислотный баланс и расщеплять продукты питания.

Слишком сладкая или соленая еда и ее частое употребление способствуют появлению камней в мочеиспускательном канале и в уретре. Неправильный рацион питания тоже одна из причин. Нужно принимать пищу в одно время и не перед сном, поскольку организм физически не готов к такой нагрузке и плохо перерабатывает все полезные вещества, поэтому они скапливаются и превращаются в камни. Накопление солей происходит именно в мочеиспускательном канале, потом это влияет на уретру и усложняет проход жидкости.

Максимальное употребление овощей и фруктов, отказ от химических компонентов в продуктах питания и генетически модифицированных компонентов является очень важным условием предотвращения появления камней в мочеиспускательном канале и уретре. В качестве профилактики появления камней нужно употреблять покупные комплексные витамины и отдельно витамин кальций. Это позволяет урегулировать обмен веществ и тем самым разгрузить мочеиспускательный канал от возможного появления камней.

Если додерживаться этих простых советов для профилактики появления камней в мочеиспускательном канале и уретре, то можно надолго сохранить отличное состояние здоровья и крепкий выносливый организм.

Источник