Калькулятор белка в моче
Белок, разовая порция мочи (с креатинином и расчетом нормализованного по креатинину показателя) (Protein, random urine, with creatinine and protein/creatinine ratio calculation)
Метод определения
бензетониум хлорид, фотометрия.
Исследуемый материал
Моча
Один из рекомендуемых способов оценки протеинурии.
Протеинурия (присутствие повышенного количества белка в моче) может отражать повышенную потерю белков плазмы вследствие разных причин. К ним относятся: а) повышенная проницаемость мембраны клубочков почек для высокомолекулярных белков (гломерулярная протеинурия), б) неполная канальцевая реабсорбция фильтрующихся в норме в клубочках низкомолекулярных белков (канальцевая протеинурия), в) повышение в плазме концентрации низкомолекулярных белков (протеинурия гиперпродукции, например, легких цепей иммуноглобулинов). Белок мочи может происходить не только из плазмы, но и из поврежденных канальцев почек, а также нижних отделов мочевого тракта.
Для оценки альбуминурии/протеинурии, в соответствии с текущими национальными рекомендациями по диагностике хронической болезни почек, следует использовать либо оценку выделения альбумина и общего белка за сутки (с использованием мочи, собранной за 24 часа), либо расчет отношения их концентрации к концентрации креатинина в разовой порции мочи — предпочтительно утренней. Расчет концентрационного соотношения белок/креатинин при исследовании порционной мочи позволяет уменьшить разброс показателей, обусловленный разной степенью концентрирования мочи в разовых порциях.
Таблица. Ориентировочное соотношение категорий альбуминурии и протеинурии (по: KDIGO 2012):
Показатель | Категории | ||
Норма до легкого повышения | Небольшое повышение | Значительное повышение | |
Суточная экскреция альбумина, мг/сут | 30-300 | >300 | |
Суточная экскреция белка, мг/сут | 150-500 | >500 | |
Альбумин/креатинин отношение, мг/ммоль мг/г | 3-30 30-300 | >30 >300 | |
Белок/креатинин отношение, мг/ммоль мг/г | 15-50 150-500 | >50 >500 | |
Белок, реагентные полоски | Отрицательно до следов. | От следов до +. | От + и выше |
Примечание:
Указанные соотношения результатов текущих методов оценки альбуминурии и протеинурии не являются точными, в частности:
- Рассчитанные соотношения между суточной экскрецией и нормализованными по креатинину показателями базируются на допущении, что средняя экскреция креатинина составляет около 1,0 г/сутки (10 ммоль/сутки);
- Коэффициенты перевода округлены для удобного практического применения (для точного перевода мг/г креатинина в мг/ммоль креатинина следует умножать на 0,113);
- Экскреция креатинина варьирует в зависимости от возраста, пола, расы, диеты, поэтому указанные соотношения категорий являются лишь приблизительными.
- Альбумин/креатинин отношение менее 10 мг/г креатинина (
- Соотношение между результатами исследования белка реагентными полосками относительно других методов зависит от концентрации мочи.
Клиническая оценка степени протеинурии может зависеть от рассматриваемого заболевания.
* Данный тест выполняется в комплексе с тестом № CREA-U. Тест № CREA-U нельзя заказать отдельно.
Литература
- Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению. Клиническая нефрология. 2012;4: 4-26
- Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. Методическое руководство для врачей (под ред. Е.М.Шилова). М., 2012, 83 с.
- Tietz Clinical guide to laboratory tests, ed. 4. / Ed. Wu A. N. B. — USA: W. B Sounders Company, 2006, 1798 p.
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
https://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/CKD/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf
предпочтительна утренняя порция мочи.
- Диагностика, мониторинг течения, контроль терапии заболеваний почек.
- В комплексе обследований при подозрении на моноклональные гаммапатии.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
Единицы измерения лаборатории ИНВИТРО:
Белок, концентрация: мг/л.
Креатинин, концентрация: ммоль/л.
Белок/креатинин отношение: мг/г.
Альтернативные единицы:
Белок, концентрация: мг/дл (перевод единиц: мг/дл*10 => мг/л).
Креатинин, концентрация: мг/дл (перевод единиц: мг/дл *0,0884 =>ммоль/л).
Белок/креатинин, отношение: мг/ммоль (перевод единиц: мг/ммоль *8,845 =>мг/г).
Референсные значения:
6 мес. — 2 года —
2 года — 16 лет
Старше 16 лет
Интерпретация результата:
Повышение уровня:
- Нефротический синдром.
- Диабетическая нефропатия.
- Гломерулонефрит.
- Нефросклероз.
- Нарушение абсорбции в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжёлыми металлами, саркоидоз).
- Моноклональные гаммапатии и другие миелопролиферативные или лимфопролиферативные расстройства.
- Изменения почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, повышении температуры.
- Воспалительные заболевания мочевых путей.
- Цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей;
- Опухоли мочевых путей.
- У здоровых людей на фоне интенсивных физических нагрузок (повышение выделения белка до 300 мг/сутки).
- Клиническая интерференция лекарственных препаратов (ацетаминофен, аминогликозиды, амфотерицин B, бацитрацин, соли висмута, капреомицин, каптоприл, хлорпропамид, колистин, кортикостероиды, котримоксазол, циклоспорин, эналаприл, золото, гризеофульвин, гидралазин, интерферон, ихониазид, литий, митомицин, нестероидные противовоспалительные средства, пеницилламин, пенициллины, полимиксин, рифампин, сульфониламиды, сульфоны, тетрациклин, метаболиты толбутамида).
Артикул:
97110
Срок исполнения:
1 рабочий день ?
Указанный срок не включает день взятия биоматериала
Цена:
250 руб
В этом разделе вы можете узнать, сколько стоит выполнение данного исследования в вашем городе, ознакомиться с описанием теста и таблицей интерпретации результатов. Выбирая, где сдать анализ «Белок, разовая порция мочи (с креатинином и расчетом нормализованного по креатинину показателя) (Protein, random urine, with creatinine and protein/creatinine ratio calculation)» в Москве и других городах России, не забывайте, что цена анализа, стоимость процедуры взятия биоматериала, методы и сроки выполнения исследований в региональных медицинских офисах могут отличаться.
Последнее изменение: март 2021
Источник
Белок общий в моче
Это клинико-лабораторный признак поражения почек, используемый для диагностики их заболеваний и контроля за лечением.
Синонимы английские
Urine total protein, urine protein, 24-Hour Urine Protein.
Метод исследования
Колориметрический фотометрический метод.
Единицы измерения
Г/л (грамм на литр), г/сут. (грамм в сутки).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Среднюю порцию утренней мочи, суточную мочу.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не употреблять алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).
Общая информация об исследовании
Белок общий в моче – это ранний и чувствительный признак первичных заболеваний почек и вторичных нефропатий при системных заболеваниях. В норме лишь незначительное количество белка теряется с мочой благодаря фильтрационному механизму почечного клубочка – фильтра, препятствующего проникновению крупных заряженных белков в первичный фильтрат. В то время как низкомолекулярные белки (менее 20 000 дальтон) свободно преодолевают клубочковый фильтр, поступление высокомолекулярного альбумина (65 000 дальтон) ограниченно. Большая часть белка реабсорбируется в кровоток в проксимальных канальцах почки, в результате чего лишь его малое количество в итоге выделяется с мочой. Около 20 % выделяемого в норме белка составляют низкомолекулярные иммуноглобулины, и по 40 % приходится на альбумин и мукопротеины, секретируемые в дистальных почечных канальцах. Потеря белка в норме составляет 40-80 мг в сутки, выделение более 150 мг в сутки называется протеинурией. При этом основное количество белка приходится на альбумин.
Следует отметить, что в большинстве случаев протеинурия не является патологическим признаком. Белок в моче определяется у 17 % населения и только у 2 % из них служит причиной серьезного заболевания. В остальных случаях протеинурия рассматривается как функциональная (или доброкачественная); она наблюдается при многих состояниях, таких как лихорадка, повышенная физическая нагрузка, стресс, острое инфекционное заболевание, дегидратация. Такая протеинурия не связана с заболеванием почек, и потеря белка при ней незначительна (менее 2 г/сутки). Одной из разновидностей функциональной протеинурии является ортостатическая (постуральная) протеинурия, когда белок в моче обнаруживается только после длительного стояния или ходьбы и отсутствует при горизонтальном положении. Поэтому при ортостатической протеинурии анализ на общий белок утренней порции мочи будет отрицательным, а анализ суточной мочи выявит присутствие белка. Ортостатическая протеинурия встречается у 3-5 % людей до 30 лет.
Белок в моче также появляется в результате его избыточного образования в организме и усиленной фильтрации в почках. При этом количество белка, поступившего в фильтрат, превосходит возможности реабсорбции в почечных канальцах и в итоге выделяется с мочой. Такая протеинурия «переполнения» также не связана с заболеваниями почек. Она может сопровождать гемоглобинурию при интраваскулярном гемолизе, миоглобинурию при повреждении мышечной ткани, множественную миелому и другие заболевания плазматических клеток. При таком варианте протеинурии в моче присутствует не альбумин, а какой-либо специфический белок (гемоглобин при гемолизе, белок Бенс-Джонса при миеломе). В целях выявления специфического белка в моче применяют анализ суточной мочи.
Для многих заболеваний почек протеинурия является характерным и постоянным признаком. По механизму возникновения ренальную протеинурию разделяют на клубочковую и тубулярную. Протеинурия, при которой белок в моче появляется в результате повреждения базальной мембраны, называется клубочковой. Базальная мембрана клубочков – основной анатомический и функциональный барьер для крупных и заряженных молекул, поэтому при ее повреждении белки свободно поступают в первичный фильтрат и экскретируются с мочой. Повреждение базальной мембраны может возникать первично (при идиопатическом мембранозном гломерулонефрите) или вторично, как осложнение какого-либо заболевания (при диабетической нефропатии на фоне сахарного диабета). Наиболее распространена клубочковая протеинурия. К заболеваниям, сопровождающимся повреждением базальной мембраны и клубочковой протеинурией, относятся липоидный нефроз, идиопатический мембранозный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулярный склероз и другие первичные гломерулопатии, а также сахарный диабет, болезни соединительной ткани, постстрептококковый гломерулонефрит и другие вторичные гломерулопатии. Клубочковая протеинурия также характерна для поражения почек, связанного с приемом некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов, пеницилламина, лития, опиатов). Самой частой причиной клубочковой протеинурии является сахарный диабет и его осложнение – диабетическая нефропатия. Для ранней стадии диабетической нефропатии характерна секреция небольшого количества белка (30-300 мг/сут), так называемая микроальбуминурия. При прогрессировании диабетической нефропатии потеря белка увеличивается (макроальбуминемия). Степень клубочковой протеинурии различна, чаще превышает 2 г в сутки и может достигать более 5 г белка в сутки.
При нарушении функции реабсорбции белка в почечных канальцах возникает тубулярная протеинурия. Как правило, потеря белка при этом варианте не достигает таких высоких значений, как при клубочковой протеинурии, и составляет до 2 г в сутки. Нарушением реабсорбции белка и тубулярной протеинурией сопровождаются гипертензивный нефроангиосклероз, уратная нефропатия, интоксикация солями свинца и ртути, синдром Фанкони, а также лекарственная нефропатия при применении нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых антибиотиков. Самой частой причиной тубулярной протеинурии является гипертоническая болезнь и ее осложнение – гипертензивный нефроангиосклероз.
Увеличение белка в моче наблюдается при инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы (цистите, уретрите), а также при почечно-клеточном раке и раке мочевого пузыря.
Потеря значительного количества белка с мочой (более 3-3,5 г/л) приводит к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления крови и как внешним, так и внутренним отекам (отекам нижних конечностей, асциту). Значительная протеинурия позволяет дать неблагоприятный прогноз хронической почечной недостаточности. Стойкая потеря небольшого количества альбумина не проявляется какими-либо симптомами. Опасность микроальбуминурии заключается в повышенном риске ишемической болезни сердца (в особенности инфаркта миокарда).
Достаточно часто в результате самых разных причин анализ утренней мочи на общий белок бывает ложноположительным. Поэтому протеинурия диагностируется только после повторного анализа. При положительных двух и более анализах утренней порции мочи на общий белок протеинурия считается стойкой, а обследование дополняется анализом суточной мочи на общий белок.
Исследование утренней порции мочи на общий белок является скрининговым методом обнаружения протеинурии. Он не позволяет оценить степень протеинурии. Кроме того, метод чувствителен к альбумину, но не выявляет низкомолекулярные белки (например, белок Бенс-Джонса при миеломе). Для того чтобы определить степень протеинурии у пациента с положительным результатом анализа утренней порции мочи на общий белок, на общий белок исследуется и суточная моча. При подозрении на множественную миелому анализу также подвергается суточная моча, причем необходимо проводить дополнительное исследование на специфические белки – электрофорез. Следует отметить, что анализ суточной мочи на общий белок не дифференцирует варианты протеинурии и не выявляет точной причины заболевания, поэтому его необходимо дополнять некоторыми другими лабораторными и инструментальными методами.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики липоидного нефроза, идиопатического мембранозного гломерулонефрита, фокального сегментарного гломерулярного склероза и других первичных гломерулопатий.
- Для диагностики поражения почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке), амилоидозе и других мультиорганных заболеваниях с возможным вовлечением почек.
- Для диагностики поражения почек у пациентов с повышенным риском хронической почечной недостаточности.
- Чтобы оценить риск развития хронической почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с заболеваниями почек.
- Для оценки функции почек при лечении нефротоксичными препаратами: аминогликозидами (гентамицином), амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирином, диклофенаком), ингибиторами АПФ (эналаприлом, рамиприлом), сульфонамидами, пенициллином, тиазидом, фуросемидом и некоторыми другими.
Когда назначается исследование?
- При симптомах нефропатии: отеках нижних конечностей и периорбитальной области, асците, прибавке в весе, артериальной гипертензии, микро- и макрогематурии, олигурии, повышенной утомляемости.
- При сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе и других мультиорганных заболеваниях с возможным вовлечением почек.
- При имеющихся факторах риска хронической почечной недостаточности: артериальной гипертензии, курении, наследственности, возрасте больше 50 лет, ожирении.
- При оценке риска развития хронической почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с заболеваниями почек.
- При назначении нефротоксичных препаратов: аминогликозидов, амфотерицина В, цисплатина, циклоспорина, нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов АПФ, сульфонамидов, пенициллинов, тиазидовых диуретиков, фуросемида и некоторых других.
Что означают результаты?
Референсные значения (средняя порция утренней мочи)
Концентрация:
Референсные значения (суточная моча)
Выделение:
после тяжелой физической нагрузки
в покое
Причины повышения уровня общего белка в моче:
1. Заболевания почек:
- первичные заболевания почек: липоидный нефроз, идиопатический мембранозный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулярный склероз, IgA-гломерулонефрит, мембранопролиферативный гломерулонефрит, пиелонефрит, синдром Фанкони, острый тубулоинтерстициальный нефрит;
- поражения почек при системных заболеваниях: сахарном диабете, артериальной гипертензии, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, постстрептококковом гломерулонефрите, преэклампсии, уратной нефропатии, злокачественных новообразованиях (легких, желудочно-кишечного тракта, крови), серповидно-клеточной анемии и др.;
- поражение почек при лечении нефротоксическими препаратами: аминогликозидами, амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами АПФ, сульфонамидами, пенициллинами, тиазидами, фуросемидом и некоторыми другими;
- поражение почек при отравлении солями свинца и ртути;
- почечно-клеточная карцинома.
2. Увеличение образования и фильтрации белка в организме (протеинурия «переполнения»):
- множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема;
- гемоглобинурия при интраваскулярном гемолизе;
- миоглобинурия при поврежеднии мышечной ткани.
3. Транзиторная (доброкачественная) протеинурия:
- дегидратация, стресс, диета с высоким содержанием белка, значительная физическая нагрузка, лихорадка;
- ортостатическая протеинурия.
4. Другие причины:
- застойная сердечная недостаточность, подострый инфекционный эндокардит;
- гипертиреоз;
- заболевания центральной нервной системы;
- рак мочевого пузыря;
- кишечная непроходимость;
- травма и другие.
Понижение уровня общего белка в моче не является диагностически значимым.
Что может влиять на результат?
Ложноположительный показатель может быть получен при:
- применении лекарственных препаратов (аспирина, хлорпромазина, пенициллина, радиоконтрастных веществ, бикарбоната натрия, сульфонамидов, ацетазоламида);
- при макрогематурии, лейкоцитурии.
Ложноотрицательному результату способствуют:
- низкая относительная плотность мочи (менее 1,015), щелочная реакция мочи (pH более 7,5), уреаза-положительная микрофлора (Proteus mirabilis, Proteus vulgaris);
- наличие специфических белков (белка Бенс-Джонса, миоглобина).
Важные замечания
В ходе данного исследования определяется общее количество белка, выделяющегося с мочой.
Для определения различных фракций белка могут быть использованы следующие тесты:
- [06-114] Альбумин в моче (микроальбуминурия)
- [40-505] Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)
- [08-019] Бета-2-микроглобулин в моче
- [13-123] Электрофорез белков мочи с определением типа протеинурии
Также рекомендуется
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
- Антитела к ядерным антигенам (ANA), скрининг
- Антистрептолизин О
- С3 компонент комплемента
- С4 компонент комплемента
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- Глюкоза в плазме
- Альбумин в сыворотке
- Холестерол общий
- Калий, натрий, хлор в сыворотке
- Кальций ионизированный
- Фосфор в сыворотке
- Мочевая кислота в сыворотке
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, нефролог, эндокринолог, кардиолог.
Литература
- Naderi AS, Reilly RF. Primary care approach to proteinuria. J Am Board Fam Med. 2008 Nov-Dec;21(6):569-74.
- Johnson DW. Global proteinuria guidelines: are we nearly there yet? Clin Biochem Rev. 2011 May;32(2):89-95.
- Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.
- Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S. Proteinuria: how to evaluate an important finding. Cleve Clin J Med. 2003 Jun;70(6):535-7, 541-4, 546-7.
- Carroll MF, Temte JL. Proteinuria in adults: a diagnostic approach. Am Fam Physician. 2000 Sep 15;62(6):1333-40.
Источник