Кальциноз стенки мочевого пузыря
Содержание статьи
Причины визуализации кальцификатов на Rg брюшной полости
Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы
Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы являются частой случайной находкой при оценке рентгенограммы органов брюшной полости. Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы могут быть проигнорированы в том случае, если они себя не проявляют клинически. Значимость данной находки определяется клинически, а также при сравнении с предыдущими рентгенограммами.
Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы в данном случае расценивались, как камни жёлчного пузыря, которые вызывали непроходимость. Но при сравнении с предыдущими снимками пациента выяснилось, что кальцинированный узел не поменялся в размерах.
Камни желчного пузыря
Рентгенография, конечно же, не используется для визуализации камней жёлчного пузыря, но как случайная находка кальцинированные камни жёлчного пузыря встречаются.
Только 10-15% камней жёлчного пузыря содержит кальций.
Кальцинированная поджелудочная железа
Кальцинированная поджелудочная железа ассоциировано с хроническим панкреатитом. Редко можно наблюдать картину тотальной кальцификации поджелудочной железы.
Чаще наблюдается картина частичной кальцификации поджелудочной железы. Представлены снимки кальцификации поджелудочной железы в её головки, что очень схоже с картиной отложением камней в правой почке.
Камни в почках
На данной рентгенограмме (1-5 изображения) визуализируется единичный очаг высокой плотности в левой почке. Необходимо установить локализуется камень в почечно-лоханочной системе для этого было выполнено внутривенная урография. Урограмма (2-6 изображения) данного пациента представлена. Камень визуализируется, как дефект наполнения.
Коралловидный конкремент (3-7 изображения).
Почечные камни бывает настолько большими размерами, что заполняют полностью чашечно-лоханочную систему и принимают форму коралла.
Нефрокальциноз (4-8 изображения)
Редкая форма кальцификации почки. Кальцификация обычно затрагивает почечную паренхиму и в меньшей степени чашечно-лоханочную систему.
Повторные изображения почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB control image).
Представлены изображения пациента с жалобами на слабую тянущую боль в паху и гематурией.
На первых двух изображения визуализируется конкремент в малом тазу, что является по-видимому причиной обструкции. Для уточнения была выполнена рентгенография с внутривенным введением контраста.
На постконтрастных изображениях визуализируется абсолютно нормальные левая почка и левый мочеточник и причина обструкции-камень нижней трети мочеточника, а также следствие расширенная почечная лоханка, деформация чашек и дилатация мочеточника.
Камни мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря вариабельны по размерам и позиции. Они чаще встречаются у пациентов, которые неподвижны или имеют уростаз.
Типичная картина камней мочевого пузыря представлена на первых двух изображениях.
Камни мочевого пузыря и флеболиты.
На 3-4 изображениях представлен пациент с камнем в мочевом пузыре больших размеров, мелкие кальцифицированные очаги — это флеболиты (отложения кальция в просвете вен), которые клинически себя не проявляют и обычно являются случайной находкой на рентгенограммах.
Множественные камни мочевого пузыря.
На 5-6 изображениях представлены множественные камни мочевого пузыря.
Кальцинированная стенка мочевого пузыря
Наиболее частая причина кальцификации стенки мочевого пузыря является перенесенная инфекция, неоплазия и прием медикаментов.
Кальцинированные надпочечники
Кальцификация надпочечников является случайной находкой, которую возможно обнаружить на рентгенограмме брюшной полости чаще при туберкулезе и кровоизлияниях в надпочечники.
Если надпочечники полностью кальцифицированы, а паренхима почек также хорошо контурируется, то диагноз на ладоне. Если надпочечники слабо кальцифицированы, а контуры почек четко не определяются, то в данном случае трудно сказать на 100% о кальцинированных надпочечниках.
Кальцинированная аневризма
Иногда стенки аневризмы брюшного отдела аорты кальцинированна таким образом, что становятся видимыми на рентгенограмме.
Большая аневризма, такая как в ниже представленном случае, может проявлять себя клинически, а может не проявлять, но в любом случае должна обратить на себя внимание сосудистых хирургов.
Кальцинированная миома
Наиболее частой причиной кальцификации стенок матки является кальцинозная дегенерация миоматозных узлов. По данным L. Von Micsky, из 75 наблюдений отложение кальция в них регистрировалось в 25%.
Такие узлы визуализируются на обзорных рентгенограммах брюшной полости, что отчетливо визуализируется у пациентки снимки, которой представлены ниже. Также выявлены, как случайная находка — флеболиты.
Аппендиколит
Аппендиколит возможно встретить на рентгенограммах брюшной полости и часто его воспринимают за кальцифицированные лимфатические узлы.
Ниже представлен пациент с аппендиколитом и кальцинированными мезентериальными лимфатическими узлами.
Рентгенография не является подтверждением диагноза аппендиколита.
Зуб в дермоидной кисте
У пациентки, которая представлена на первых двух снимках, все зубы на месте и чужие зубы, конечно же, не глотал. На УЗИ визуализировалась большая по размерам дермоидная киста с включением жира и волос, которые не видны на рентгенограмме так, как вышеперечисленные образования низкой плотности.
На последних двух изображениях также визуализируется зуб в кисте.
Источник
Кальцинированная стенка мочевого пузыря
Мужчина, 44 года. От хирурга с подозрением на перелом подвздошном кости. Зацепил мочевой пузырь, стенка его кажется мне утолщенной и кальцинированной. Подскажите, что можно написать? Просто отметить это, может стоит рекомендовать УЗИ/консультацию уролога?
Втр, 18/04/2017 — 15:04
#1
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 58 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 — 18:50
Публикации: 6725
Есть подозрение, что может оказаться камнями тазового отдела левого мочеточника ( что-то подобное уже демонстирировалось на сайте). Начал бы с УЗИ мочевыводщей системы, но предполагаю, что только экскреторная урография расставит точки над i.
Втр, 18/04/2017 — 17:12
#2
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 18 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 — 20:50
Публикации: 16459
Мне негомогенная тень по центру кажется переполненной калом прямой кишкой. Интересны плотные «малыши» слев,а выстроившиеся в ряд. Флеболиты более хаотично располагаются.Присоединяюсь к Аlmo. Будем подозревать вместе камни в левом мочеточнике.
«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©
Втр, 18/04/2017 — 17:26
#3
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 — 17:39
Публикации: 2470
Стенка пузыря явно не кальцинирована, да и оценивать пузырь без подготовки неблагодарное дело. Слева, более вероятно, цепочка флеболитов.
Терпимость — это когда прощают чужие ошибки; такт — когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Втр, 18/04/2017 — 17:38
#4
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 58 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 — 18:50
Публикации: 6725
Dima wrote:
Стенка пузыря явно не кальцинирована, да и оценивать пузырь без подготовки неблагодарное дело. Слева, более вероятно, цепочка флеболитов.
+1.Дима, скорее всего прав, но для уточнения УЗИ мочевыводящей системы и экскреторная урография не будут лишними.
Втр, 18/04/2017 — 19:32
#5
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15
Публикации: 54878
[quote=Almo]
только экскреторная урография расставит точки над i.
[/quote
+1
Втр, 18/04/2017 — 19:35
#6
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15
Публикации: 54878
Dima wrote:
Слева, более вероятно, цепочка флеболитов.
Вообще не вероятна…
Втр, 18/04/2017 — 19:42
#7
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 22 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 — 22:55
Публикации: 8239
Скорее не мочевой пцзырь, а прямая кишка с содержимым. Экскреторку в помощь.
Втр, 18/04/2017 — 21:06
#8
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 — 17:39
Публикации: 2470
Катенёв Валентин Львович wrote:
Dima wrote:
Слева, более вероятно, цепочка флеболитов.
Вообще не вероятна…
Я видел множественные камушки в мочеточнике, но в данной ситуации не укладывается верхний конкремент, находящийся на расстоянии от предстоящего. Он меньше по диаметру, чем камушек перед ним,и не лежит на предстоящем конкременте, а так не бывает в мочеточнике.
Терпимость — это когда прощают чужие ошибки; такт — когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Пнд, 24/04/2017 — 18:49
#9
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 — 23:10
Публикации: 496
Коллеги, Спасибо за помощь!
Елена
Источник
Тригонит мочевого пузыря
Тригонит – термин, используемый для описания плоскоклеточных метапластических изменений тригона мочевого пузыря. Такие изменения присутствуют примерно у 40% взрослых женщин и гораздо реже у мужчин.
Тригонит обычно протекает бессимптомно. Иногда может появляться учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и боль. В отличие от ороговевшей плоской метаплазии, это не предраковое поражение. Хотя его название предполагает воспаление, его более точно описать как результат хронического раздражения.
Характеристика тригонита
Тригонит – это наличие метаплазии уротелия до неороговевающего плоского эпителия в области треугольника мочевого пузыря.
Треугольник – это участок мочевого пузыря, который находится между отверстием мочеточников и сфинктером (внутренним) уретры. Впервые он был описан в 1905 г ученым Хейманом как “цистит тригони”, и с тех пор было использовано несколько терминов, например, псевдомембранозный тригонит в научной литературе. Другое название мочепузырного треугольника – треугольник Льето.
У него интересные особенности строения тканей. Складок слизистой оболочки в нем нет, даже если мочевой пузырь спадается. Сама слизистая имеет много желез и скопления гнезд Брунна (клетки переходного эпителия). Соединительная ткань мочепузырного треугольника Льето очень плотная. Кроме того, он очень хорошо иннервируется (концентрация нервных окончаний здесь больше, чем в других отделах мочевого пузыря). Мышечная ткань треугольника Льето (его называют детрузор) очень мощная, когда она сокращается – возникает мочеиспускание.
Треугольник Льето – самое распространенное место возникновения различных опухолей и воспалительных процессов. На мочепузырный треугольник ориентируются при катетеризации. Поэтому инфекция и постоянное использование катетеров могут предрасполагать пациента к тригониту.
Треугольник Льето
Чаще всего тригонит встречается у женщин в пременопаузе. Патология поражает почти 40% взрослых женщин и менее 5% взрослых мужчин.
Причины и механизм развития тригонита
Наиболее распространенные причины развития тригонита:
- воздействие гормонов;
- хронические инфекции;
- катетеризация.
Катетеризация
Плоскоклеточные метапластические изменения тригона наблюдаются обычно у взрослых женщин детородного возраста. Эти плоскоклеточные изменения являются некератинизирующими, в отличие от ороговевающих плоскоклеточных изменений (лейкоплакии). Изменения по типу лейкоплакии являются потенциальными предшественниками плоскоклеточного рака, они обнаруживаются в других местах мочевого пузыря (не в треугольнике Льето) и требуют регулярной последующей цистоскопии.
Доказана зависимость тригонита от уровня гормонов. Установлено, что тригонит у женщин развивается под гормональным воздействием. Метапластический уротелий претерпевает циклические менструальные изменения, сходные с вагинальным эпителием. Чтобы это показать, ученые выполняли анализы рецепторов эстрогена и прогестерона в свежезамороженных и парафиновых биоптатах мочевого пузыря. Рецепторы эстрогенов были идентифицированы только в тригоне в связи с плоскоклеточной метаплазией. Продемонстрирована четкая корреляция между наличием стероидных рецепторов и плоскоклеточной метаплазии тригона.
Интересно, что у мужчин, получающих эстрогеновую терапию, развивается плоскоклеточная метаплазия полового члена в мочеиспускательном канале. Например, ученые исследовали 21 транссексуала, получавших эстрогены до операции по изменению пола. Гистологическое исследование удаленной передней половой уретры выявило плоскоклеточную метаплазию в 15 случаях (71%). По-видимому, тригон имеет эмбриологическое происхождение, отличное от остальной части мочевого пузыря, что позволяет тригональному уротелию реагировать на эстрогенную стимуляцию.
Также доказана связь тригонита с хроническими инфекциями МВП. Бактериальный цистит связан с развитием псевдомембранозного тригонита, особенно в случаях рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. По-видимому, существует связь между псевдомембранозным тригонитом и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП). В последние годы были достигнуты успехи в понимании патогенеза ИМП. Считается, что ИМП начинается с бактерий, поднимающихся в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Однако недавние исследования на мышиной модели показывают, что это не всегда так.
Уропатогенная кишечная палочка (УПЭК или UPEC) экспрессирует пили типа 1, адгезию, которая позволяет прикреплять УПЭК к эпителию мочевого пузыря. Как только УПЭК прикрепляются к уротелию, они интернализуются клетками и быстро размножаются. После поверхностного отшелушивания бактерии могут вторгаться в более глубокие слои, в результате чего образуются спокойные внутриклеточные резервуары. Таким внутриклеточным резервуаром может быть мочепузырный треугольник. Важно отметить, что внутриклеточный UPEC, по-видимому, защищен от ряда антибиотиков, включая цефуроксим, гентамицин, триметоприм-сульфаметоксазол.
На самом деле, в одной мышиной модели ИМП значительное количество УПЭК можно было обнаружить через несколько месяцев после лечения антибиотиками. Хотя это и не было четко установлено у людей, подобный каскад событий может привести к хроническим инфекциям МВП и может объяснить, почему эти пациенты страдают от нескольких приступов инфекции, несмотря на многократный антибактериальный курс терапии. Таким образом, удаление этих резервуаров в тригоне может иметь более высокую пользу по сравнению с длительными и повторными курсами лечения антибиотиками. Это подтверждается исследованиями, наблюдениями за пациентами после лечения, значительное долгосрочное улучшение состояния наступало у более чем 90% пациентов.
Тот факт, что пациенты, страдающие рецидивирующим ИМП, получают пользу от терапии эстрогенами, может быть связан с гормональным аспектом тригонита. Недавно Cochrane Database of Systematic Reviews опубликовала метаанализ, который показал, что вагинальные эстрогены снижают количество ИМП у женщин в постменопаузе. Более того, выявлено, что метаплазия тригона присутствовала у большинства (72%) обследованных при вскрытии мочевых пузырей взрослых женщин, умерших от не урологических заболеваний. Гистологические признаки хронического воспаления значительно чаще выявлялись в мочевых пузырях с вагинальной метаплазией.
Связь тригонита с ВПЧ не доказана. Генитальная инфекция ВПЧ не коррелирует с тригонитом. Например, специалисты обследовали 18 женщин с ВПЧ-инфекцией и сопутствующим псевдомембранозным тригонитом и обнаружили ВПЧ-положительную биопсию мочевого пузыря только в 2 случаях.
Симптомы тригонита
У многих тригонит протекает практически бессимптомно. Увеличивается частота мочеиспускания и срочность (необходимость немедленно помочиться). Многие не предают этому особого внимания. Из других симптомов тригонит вызывает:
- дизурию;
- боль в области таза;
- чувство давления в области таза.
Дизурия
В проспективном исследовании изучили биопсии 44 женщин, жалующихся на дизурию и частоту ее появления. Бактериурия присутствовала практически у всех больных с легкой или умеренной плоскоклеточной метаплазией. В ходе исследования были выявлены различные степени плоскоклеточной метаплазии, а также подслизистый фиброз. Эти гистологические изменения были более заметны у пациентов с более тяжелыми симптомами. Таким образом, как симптоматические, так и бессимптомные пациенты с тригонитом имеют сходные эндоскопические данные, однако они более заметны при наличии симптомов.
Также существует связь между симптомами срочности/частоты мочеиспускания и/или симптомами синдрома тазовой боли и псевдомембранозным тригонитом. В проспективном исследовании оценивались пациенты женского пола, имеющие в анамнезе длительное учащенное мочеиспускание и хроническую уретральную и/или тазовую боль. Всего в исследование были включены 103 женщины с медианой возраста 46 лет (диапазон от 21 до 84 лет), у всех пациентов при цистоскопии были выявлены признаки псевдомембранозного тригонита.
Осложнения тригонита
Осложнениями тригонита могут быть:
- хроническая тазовая боль;
- прогрессирование и распространение воспалительного процесса вплоть до полного вовлечения мочевого пузыря;
- прогрссирование до интерстициального цистита;
- затруднение выведения мочи (воспаление и отек тканей приводят к сужению сфинктера уретры);
- нарушение опорожнения мочевого пузыря (воспалительные процессы заменяются соединительнотканными фиброзными, эластичность мочевого пузыря снижается и выведение из него мочи затрудняется, моча остается в мочевом пузыре, возникают необходимость напряжения для мочеиспускания, дискомфорт и другие симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря);
- образование кист (сначала микрокист, затем они увеличиваюися).
Диагностика тригонита
Диагностика тригонита включает:
- консультацию уролога;
- определение лабораторных показателей крови, мочи;
- цистоскопию (необходима для диагностики тригонита);
- гистологическое исследование (если необходимо).
Цистоскопия
Во время консультации уролог внимательно собирает анамнез (жалобы пациента, их продолжительность, наличие хронических заболеваний малого таза). По клиническим проявлениям наличие тригонита определить невозможно, поэтому последующее обследование обязательно.
Анализы крови могут показать снижение уровня гемоглобина, но в целом показатели без значительных изменений (сдвига формулы, лейкоцитоза, повышения СОЭ нет, если они обнаруживаются, это указывает на обострение воспалительного процесса).
Для исключения инфекции могут быть выполнены общий анализ мочи и посев мочи, как это часто делается перед цистоскопией. В моче часто обнаруживаются бактерии. Культуральное исследование мочи с определением типа бактерий и их чувствительности к антибактериальным препаратам используются в лечении тригонита позже.
Посев мочи
Визуализирующие исследования практически не нужны для подтверждения диагноза. Но УЗИ мочевого пузыря используется, позволяет определить строение мочевого пузыря и МВП, толщину стенок, наличие камней, образований/опухолей. УЗИ может выявить утолщение шейки мочевого пузыря.
Цистоскопия позволяет достоверно определить наличие тригонита. Диагноз тригонита ставится по цистоскопическому изображению белого пятна ткани в тригоне. Эта эндоскопическая особенность, достаточная для постановки диагноза признана в урологической практике.
Гистология. Диагноз тригонита подтверждает гистологическое исследование. Гистология обязательно назначается при подозрении на лейкоплакию. При этом выявляются слои многослойного плоского эпителия, в отличие от слоев нормального тригонального уротелия, которые включают базальный, промежуточный и поверхностный слои. К поверхности псевдомембранозного тригонита клетки постепенно удлиняются, их ядра становятся все меньше, а содержание клеточных органелл уменьшается. Плоскоклеточные поверхностные клетки, соединенные десмосомами, сохраняют много продольно расположенных тонких нитей вместе с редким дегенеративным ядром.
Митотический индекс псевдомембранозного тригонита достоверно выше нормы (0,25% против 0,17% соответственно). Гистологические данные псевдомембранозного тригонита могут также присутствовать при интерстициальном цистите.
Дифференциальный диагноз тригонита
Тригонит в первую очередь следует дифференцировать от ороговевшей плоскоклеточной метаплазии (лейкоплакии), поскольку последняя обычно считается предраковым поражением. Лейкоплакия в 20% случаев может прогрессировать до плоскоклеточного рака. Лейкоплакия и тригонит имеют много схожих характеристик, включая факторы риска и внешний вид. Что отличает лейкоплакию от тригонита, так это ее гистология, характеризующаяся нисходящим ростом ретинированных штифтов (акантоз), клеточной атипией и дисплазией.
Кроме того, дифференциальная диагностика тригонита проводится в отношении:
- интерстициального цистита (воспаление будет во всем мочевом пузыре, а не только в треугольнике Льето);
- опухолей мочевого пузыря;
- цистолитиазом;
- плоскоклеточной карциномы.
Лечение тригонита
Лечение тригонита составляется урологом индивидуально для каждого пациента и зависит от многих факторов: симптомов, наличия воспаления, возраста, сопутствующих болезней. Лечение тригонита включает:
- медикаментозную терапию;
- местную терапию (инстилляции);
- малоинвазивное хирургическое вмешательство (лазер);
- физиотерапию.
Медикаментозное лечение тригонита
Для облегчения симптомов нижних мочевых путей у пациентов с псевдомембранозным тригонитом используется несколько схем антибиотиков.
Уч. Burkhard и соавт. изучали эффективность доксициклина у 103 таких больных. Пациенты с тригонитом получали 100 мг доксициклина два раза в день в течение 2 недель, а затем 100 мг один раз в день в течение еще 2 недель. В 30% случаев был зарегистрирован полный ответ (излечение, снятие симптомов, значительное улучшение самочувствия), 41% пациентов сообщили об улучшении симптомов. У 8 из 31 пациента, согласившегося на последующую цистоскопию, псевдомембранозный тригонит полностью разрешился, а в 12 случаях было выявлено снижение степени плоскоклеточной метаплазии.
Антибактериальная терапия
Кроме доксициклина, применяют:
- кларитромицин по 500 мг/сутки около 10-14 дней;
- офлоксацин по 200-400 мг два раза/сутки не менее 10 дней;
- монурал порошок 3,0 г – двукратный прием, но может и однократный.
Вообще антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя (по результатам посева) к препаратам.
В качестве обезболивающих средств применяют спазмолитики и антидепрессанты.
Применяются также инстилляции растворов лекарственных средств в мочевой пузырь (антисептические, обезболивающие).
Лечение тригонита лазером
Когда неинвазивные (медикаментозное лечение и инстилляции) методы лечения не приносят желательный эффект, применяют нетравматичные методы вмешательства.
В последнее время появилось эндоскопическое лечение тригонита с использованием лазерной установки. В рандомизированном проспективном исследовании 62 женщины с псевдомембранозным тригонитом, подтвержденным биопсией, прошли лечение либо концевым (Группа 1), либо боковым (Группа 2) Nd:YAG лазером (это твердотельный тип лазера, установка энергии: 30 Вт). Результаты были значительно лучше у женщин первой группы (последующая цистоскопия и биопсия у пациентов без симптомов не выявили плоскоклеточной метаплазии).
Новые подходы к лечению тригонита
Проводится рандомизированное проспективное сравнительное исследование между per os кларитромицином (500 мг в день) и внутрипузырными инсталляциями (40 мг гиалуроната натрия в неделю) у женщин с тригонитом. Гиалуронат натрия – это производное гиалуроновой кислоты, которое заменяет дефицитный гликозаминогликановый слой стенки мочевого пузыря. Это традиционное средство для заместительной терапии, основанное на существующих теориях об уротелиальной дисфункции. Гиалуронат натрия безопасно и успешно применяется для лечения химического и лучевого цистита, а также интерстициального цистита.
Вспомогательные методы лечения тригонита
Диета и пищевые добавки
Многие люди сверхчувствительные к большинству лекарств, поэтому варианты медикаментозного лечения тригонита иногда ограничены. Им назначают безопасные пробиотические комплексы и другие добавки для облегчения симптомов тригонита. Данные варианты используются также в качестве вспомогательных у обычных пациентов.
Правильное питание
Необходимо проверить план питания и убрать из рациона раздражающие мочевой пузырь факторы. При тригоните нужно исключить:
- шоколад;
- кофе;
- газированные напитки;
- кислые фруктовые соки;
- алкоголь;
- острые, копченые, маринованные блюда;
- цитрусовые.
Отказ от газированных напитков
Необходимо выпивать не менее двух литров воды в день.
Пробиотики
Исследования показывают, что пробиотики имеют важное значение для всех видов проблем с мочевым пузырем, от син?