Кальцинаты стенки мочевого пузыря

Методы обследования шистосомоза мочевого пузыря

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Бильгарциоз, паразитарная инфекция

2. Определение:

• Инфицирование мочевой системы паразитом Schistosoma hematobium

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Важнейшие диагностические критерии:

о Криволинейная кальцификация стенки мочевого пузыря у пациента из эндемического очага

• Результаты визуализации соответствуют течению заболевания:

о Острая фаза: узловое утолщение стенки мочевого пузыря

о Хроническая фаза: сокращенный, фиброзированный, мочевой пузырь с толстыми стенками и кальцинатами

2. УЗИ при шистосомозе мочевого пузыря:

• Неэластичный мочевой пузырь малой емкости со значительным остаточным объемом мочи

• Гиперэхогенные кальцинаты в стенке мочевого пузыря

• Гидронефроз и гидроуретер вследствие стриктуры дистального отдела мочеточника

3. Рентгенография при шистосомозе мочевого пузыря:

• Кальцинаты в стенке мочевого пузыря (4-56%)

• ± кальцификация мочеточника (34%), семенного пузырька (поздние стадии)

4. Рентгеноскопия при шистосомозе мочевого пузыря:

• Неровность контуров слизистой оболочки, воспалительные псевдополипы мочевого пузыря

• Кистозный уретерит, стриктура дистального отдела мочеточника

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

5. КТ при шистосомозе мочевого пузыря:

• Обзорная КТ:

о Лучший метод визуализации степени кальцификации мочевого пузыря, поражения стенки, вовлечения мочеточника

(Левый) На рисунке показан значительно утолщенный мочевой пузырь с воспалительными полипами и кальцинатами в стенке. В расширенном правом мочеточнике имеются признаки кистозного уретерита.

(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря у пациента с шистосомозом визуализируется небольшое диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с линейными гиперэхогенными очагами вследствие легкой кальцификации.

в) Дифференциальная диагностика шистосомоза мочевого пузыря:

1. Конкременты мочевого пузыря:

• Подвижный гиперэхогенный очаг в просвете мочевого пузыря

2. Рак мочевого пузыря:

• Неравномерное утолщение стенки ± очаговое новообразование с внутренней васкуляризацией

• Лимфаденопатия ± множественные очаги поражения

3. Рак мочевого протока:

• Экзофитное образование в стенке, развивающееся из купола мочевого пузыря и растущее в сторону пупка

• Может иметь кальцинаты

4. Цистит:

• Диффузное или фокальное гипоэхогенное утолщение стенки мочевого пузыря без кальцификации стенки

• Клинические, не инструментальные отличия

5. Эмфизематозный цистит:

• Инфицирование газообразующими бактериями

• Гиперэхогенные очаги в мочевом пузыре, утолщение стенки с артефактом реверберации

• Газ в стенке или просвете мочевого пузыря, легко визуализируемый при КТ

(Левый) На продольном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря у пациента с шистосомозом визуализируется диффузное утолщение стенки с линейными участками гиперэхогенной слизистой вследствие ее кальцификации.

(Правый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием визуализируется диффузная кальцификация стенки мочевого пузыря, соответствующая хронической фазе шистосомоза.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Самки паразитов откладывают яйца в мочу и фекалии

о Из яиц вылупляются мирацидии, заражая пресноводных моллюсков (промежуточных хозяев)

о Церкарии покидают моллюска, попадают в воду и пенетрируют кожу человека

о Проникают в лимфатическую систему, легкие и печень и мигрируют в тазовое венозное сплетение

о В конечном счете яйца откладываются в стенке мочевого пузыря и разрушают ее

2. Микроскопия:

• Инкапсулированные яйца в стенке/сосудах мочевого пузыря вызывают гранулематозное воспаление

• Фиброз запирает яйца в собственной пластинке мочевого пузыря, где яйца умирают и кальцифицируются

д) Клинические особенности:

1. Проявления шистосомоза мочевого пузыря:

• Основные симптомы:

о Учащенное мочеиспускание, императивные позывы, дизурия, гематурия

2. Демография:

• Эпидемиология:

о Эндемические очаги на Ближнем Востоке, в Индии, Африке, Центральной и Южной Америке

3. Течение и прогноз:

• Позднее осложнение-плоскоклеточный рак мочевого пузыря

4. Лечение шистосомоза мочевого пузыря:

• Медикаментозное: празиквантел, метрифонат

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Степень гидронефроза и неровности стенки мочевого пузыря четко коррелирует с распространенностью и тяжестью инфекции S. hematobium, микрогематурией и протеинурией

ж) Список использованной литературы:

1. Rinaldi G et al: New Research Tools for Urogenital Schistosomiasis. J Infect Dis. 211 (6):861 -869, 2015

2. Sabe I et al: New concept of schistosomiasis lesions of urinary bladder versus development of bladder cancer. J Egypt Soc Parasitol. 38(1):85-102, 2008

3. Gouda I et al: Bilharziasis and bladder cancer: a time trend analysis of 9843 patients. J Egypt Natl Cane Inst. 19(2): 158-62, 2007

4. Mungadi IA et al: Urinary bladder cancer and schistosomiasis in North-Western Nigeria. West AfrJ Med. 26(3):226-9, 2007

5. Wong-You-Cheong JJ et al: From the archives of the AFIP: Inflammatory and nonneoplastic bladder masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 26(6): 1847-68, 2006

6. Degremont A et al: Value of ultrasonography in investigating morbidity due to Schistosoma haematobium infection. Lancet. 1 (8430):662-5, 1985

— Также рекомендуем «Рекомендации по методике УЗИ трансплантата почки»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.11.2019

Кальцинаты в предстательной железе развиваются вследствие застойных процессов или хронического воспаления. В зоне риска находятся мужчины, имеющие простатит и ведущие малоактивный образ жизни. О появлении камней свидетельствуют болевой синдром и нарушение эрекции. При слабо выраженном процессе используют народные методы или медикаментозную терапию. При наличии крупных камней или их множественном количестве — удаление хирургическим путем. Наиболее эффективный способ — ультразвуковое и лазерное дробление.

1 Описание патологии и причины ее возникновения

Кальцинаты представляют собой плотные образования, которые появляются в мягких тканях, в том числе и в предстательной железе. Этот процесс называется кальциноз (обызвествление). Существует несколько причин его возникновения:

• Изменение свойств секрета простаты. Снижение концентрации кислот и повышение уровня солей приводит к дисбалансу, способствующему образованию кристаллов.
• Застой сока простаты. Данный фактор приводит к возникновению амилоидных телец, на которых откладываются соли.
• Хроническое воспаление. Организм осуществляет борьбу с инфекцией за счет изолирования очага воспаления в оболочки, сформированные из солей.
• Уретропростатический рефлюкс. Отложения в этом случае оказываются в протоках железы.

Исходя из анализа причин развития болезни, можно выявить факторы, которые способствуют образованию кальцификатов в простате:

• Сидячая работа, недостаточная физическая активность, ухудшение кровоснабжения органа.
• Низкая сексуальная активность — причина застоя секрета простаты.
• Неправильное питание, употребление жареной и жирной пищи, малое количество свежих овощей и фруктов.
• Хронический простатит. Хронический процесс – одна из основных причин болезни.
• Нарушение функционирования мышц мочевого пузыря — может способствовать возникновению уретропростатического рефлюкса.

2 Симптомы и диагностика

Выраженность проявлений определяется размером отложений. Кальцинаты небольшого размера не причиняют неудобств и обнаруживаются только на фоне обследования. Крупные образования вызывают следующую симптоматику:

• боли внизу живота, усиливающиеся при беге и ходьбе, иррадирущие в спину;
• нарушение потенции, болезненность при эякуляции;
• наличие крови в сперме и моче;
• нарушение мочеиспускания.

Симптомы нельзя назвать характерными, но их наличие — сигнал, требующий срочного обращения к врачу.

Наиболее информативным методом обнаружения кальцинатов является УЗИ-диагностика. Она позволяет выявить отложения солей, определить их положение, размер и количество. Кроме того, назначаются лабораторные исследования, компьютерная томография или рентген. Полное обследование позволяет установить причину и поставить точный диагноз, после чего доктор назначает адекватное лечение.

3 Способы лечения

Терапия при простатических камнях подбирается индивидуально и зависит от таких факторов, как их количество, размеры, причины образования, клиническая картина и сопутствующие заболевания.

В любом случае, чтобы их вывести, прибегают к одному из следующих методов:

• консервативная терапия;
• дробление;
• оперативное вмешательство.

3.1 Консервативная терапия

Медикаментозные методы не избавляют от кальцинатов. Иногда выбирается наблюдательная тактика. Это актуально только при мелких единичных камнях, которые не доставляют пациенту дискомфорта.

При наличии простатических кальцинатов запрещается производить пальцевый массаж простаты, поскольку камни могут травмировать железистую ткань.

Часто необходимо замедлить или остановить дальнейшее образование камней — в этом случае прибегают к назначению соответствующих препаратов. С помощью лечения основной патологии убирают первопричину появления кальцинатов, медикаментами избавляют от проблем с мочеиспусканием и купируют болевой синдром. Назначаются лекарственные средства в таблетках или свечах, способствующие растворению камней и обладающие противовоспалительным, антибактериальным действием.

Один из таких препаратов — Цистон. Он представляет собой растительный медикамент на основе нескольких лечебных трав, проявляет одновременно нефролитолитическое и противомикробное действие. Обладает способностью растворять камни и кальцинаты в почках, простате, мочевом пузыре и мочеточнике, выводит соли, которые способствуют их образованию. Подавляет активность патогенной микрофлоры, снимает воспаление. Принимается в виде таблеток по 2 шт. 3 раза в сутки.

3.2 Дробление камней

Преимущественно прибегают к их удалению при помощи ультразвука или лазера, в результате чего наблюдается самостоятельный уход камней по железистым протокам.

Методика имеет много противников среди медиков, утверждающих, что крупные осколки могут оставаться в железе и провоцировать дальнейшее образование кальцинатов. Тем не менее в большинстве случаев она оказывается действенной.

3.3 Оперативное лечение

Если образования имеют крупные размеры, показано их удаление хирургическими методами. Операция проводится различными способами:

• Открытым вмешательством. Удаление происходит при вскрытии брюшной стенки.
• Трансуретральным путем. Операция проводится через уретру.
• Лапароскопически. Проводится удаление отложений через незначительные отверстия в области живота.

Если имеются серьезные и неизлечимые железистые поражения, прибегают к ампутации простаты.

3.4 Народные методы

В некоторых случаях, чтобы избавиться от камней, разрешается прибегать к народным средствам. Они позволяют убрать небольшие камни только при условии длительной терапии. Наиболее популярные рецепты описаны в таблице:

При отсутствии лечения последствия недуга могут быть неблагоприятными. Камни могут привести к травмированию предстательной железы, а чрезмерное их разрастание — к необходимости удаления органа.

4 Профилактика

Специфической профилактики недуга не существует. Необходимо избегать провоцирующих факторов:

• вести регулярную сексуальную жизнь;
• грамотно составить рацион питания и придерживаться его;
• ограничить употребление алкоголя;
• своевременно пролечивать мочеполовые болезни.