Как вывести белок из мочи при сахарном диабете

Содержание статьи

Белок в моче при сахарном диабете: причины появления и методы лечения

Поражение почек у пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), считается проявлением нефроангиосклероза, диабетической нефропатии и осложнением сопутствующего пиелонефрита. В прогностическом плане наиболее неблагоприятные последствия имеет диабетическая нефропатия, которая развивается у 45% пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Одним из ведущих лабораторных признаков данной патологии считается появление белка в моче при сахарном диабете.

У пациентов с СД 1 типа проявления нефропатии диагностируется, в среднем, через 7 лет с момента начала заболевания. Диабетическая нефропатия при СД 2 типа выявляется часто одновременно.

Оглавление:
Причины появления белка в моче при сахарном диабете
Клинические проявления
Как предотвратить развитие почечной недостаточности?
Заместительная почечная терапия при осложнениях диабетической нефропатии

Важно

Данная патология отмечается у 32% пациентов с ХПН (хронической почечной недостаточностью), находящихся на заместительной почечной терапии.

Причины появления белка в моче при сахарном диабете

Механизмы, которые приводят к развитию нефропатии и появлению белка в моче при сахарном диабете, выглядят так:

повышение уровня глюкозы в клетке с нарушением метаболизма и сбоем всех клеточных функций;
увеличение синтеза цитокинов;
гликозирование циркулирующих и структурных белков организма, что приводит опять же к повышенному образованию цитокинов, факторов, обеспечивающих проницаемость мембран, увеличение внеклеточного матрикса и пр.;
повышение клубочковой перфузии и фильтрации посредством активации глюкагона, простагландинов, сорбитола;
сбой в работе канальцево – клубочковой обратной связи;
стимуляции почечной ренин-ангиотензиновой системы;
генетические факторы и пр.

Почечные структуры претерпевают изменения: утолщается базальная мембрана, увеличивается мезангиальный матрикс, запускаются процессы гломерулосклероза, чаще это нодулярная (узловатая) форма.

Лабораторным отражением данных процессов и является появление микроальбуминурии, что соответствует 1 стадии (начальной) диабетической нефропатии, протеинурии с нефротическим синдромом (2 стадия) и почечной недостаточности (терминальная стадия диабетической нефропатии).

Обратите внимание

Согласно результатам проведенных клинических исследований, лечение нужно начинать на стадии микроальбуминурии, это поможет предупредить дальнейшее прогрессирование нефропатии.

Для того чтобы это стало возможным, рекомендовано исследовать мочу на микроальбуминурию у пациентов с сахарным диабетом 1 типа 1 раз в год спустя 5 лет от начала постановки диагноза, а при СД 2 типа 1 раз в год сразу после подтверждения патологии.

Для большей достоверности, соблюдают ряд правил:

анализ выполняется трижды в течение недели;
СД должен находиться в стадии компенсации обменных процессов;
пациенту даются рекомендации по ограничению потребления большого количества белковой пищи (мясо, молоко, рыба, яйца, птица, соя);
перед сдачей анализов исключается повышенная физическая нагрузка;
отмена диуретиков в день сбора мочи;
исследуется общий клинический анализ мочи на предмет инфекционных процессов в органах урогенитального тракта.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации и инфекционные заболевания с повышением температуры также влияют на достоверность анализа на микроальбуминурию.

По мере прогресса нефропатии на фоне сахарного диабета в моче появляется белок (протеинурия) и, в дальнейшем, развивается нефротический синдром.

Функциональная способность почек утрачивается постепенно, необратимые изменения, сопряженные с конечной стадией почечной недостаточности, фиксируются через 15 – 20 лет от дебюта СД.

Клинические проявления

Симптомы и признаки диабетической нефропатии в стадии уремии разнообразны, и затрагивают работу всех органов и систем. Как правило, сопутствует патологическому процессу следующее:

диабетическая ретинопатия со значительным ухудшением зрения;
периферическая и автономная нейропатия;
осложнения сердечно-сосудистой деятельности, в том числе, стойкое повышение артериального давления.

Как предотвратить развитие почечной недостаточности?

Прогрессированию нефросклероза способствуют следующие основные факторы:

повышенный уровень глюкозы в крови;
гипертензия (как следствие, внутриклубочковое повышение давления и гиперфильтрация в сохранившихся нефронах;
стойкое повышение системного артериального давления;
белок в моче;
нарушение метаболических процессов;
факторы, усугубляющие течение основного заболевания.

Поэтому обоснованным будет следить за уровнем глюкозы крови с момента установки диагноза сахарного диабета.

Большое значение имеют ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину — 2, которые обладают нефропротективным действием.

Положительные действия препаратов из данных групп:

снижение уровня внутриклубочковой гипертензии и избыточной фильтрации;
уменьшение выделения белка с мочой при осложненном сахарном диабете;
повышение выведения натрия с мочой и сохранение калия;
повышение распада ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) и усиление синтеза ЛПВП (липопротеиды высокой плотности);
снижение продукции триглицеридов;
стимуляция чувствительности рецепторов к инсулину;
протективное действие в отношении к эндотелию.

Важно

Какие бы препараты не использовались (на фармацевтическом рынке их более чем достаточно), нужно стремиться к достижению целевого уровня артериального давления: 130/85 мм. рт.ст. (протеинурия меньше 1г/сут.); 125/75 мм. рт.ст. (протеинурия больше 1 г/сут.).

Уменьшить количество белка в моче при сахарном диабете за счет антипротеинурического действия помогут препараты из следующих групп:

ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину – 2;
гликозамингликаны (сулодексид);
блокаторы эндопептидазы и пр.

В схему лечения включают лекарственные средства, которые обладают гиполипидным действием, что замедляет прогрессирование атеросклеротических процессов у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Представим вашему вниманию список эффективных гиполипидемических препаратов:

Аторвастатин;
Церивастин;
Симвастатин;
Ловастин;
Флювастин;
Правастин.

Все эти препараты имеют различные варианты дозировки, что удобно для подбора индивидуальной схемы терапии.

Важно

Оптимальный уровень холестерина крови при лечении гиполипидемическими препаратами, не должен превышать 5 ммоль/л; ЛПНП – 3 ммоль/л.

Заместительная почечная терапия при осложнениях диабетической нефропатии

Как вывести белок из мочи при сахарном диабете При скорости клубочковой фильтрации 15 – 20 мл/мин. и отсутствии явлений диспепсии прибегают к заместительной почечной терапии.

Каждый из методов имеет преимущества и недостатки.

Наиболее часто используют регулярный гемодиализ.

Из недостатков метода отмечают учащение эпизодов гипогликемии, понижения артериального давления после сеанса очистки крови, возникает необходимость смены сосудистого доступа.

Больные с сопутствующими прогрессирующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы имеют больший риск развития неблагоприятного исхода при проведении гемодиализа.

К недостаткам амбулаторного перитонеального очищения крови относят осложнение в виде перитонита, потерю белков с диализатом.

К трансплантации почки прибегают после отсутствия эффекта от лечения. Операция считается более перспективной в прогностическом плане, чем заместительная почечная терапия. У пациентов с пересаженной почкой на фоне приема иммуносупрессивных медикаментов значительно повышается риск осложнений.

Что касается продолжительности жизни при программном гемодиализе и перитонеальном, то она сопоставима и составляет: двухлетняя – 60%, четырехлетняя – 20%.

Разберем тактику ведения пациентов с протеинурией на фоне сахарного диабета по стадиям диабетической нефропатии.

Микроальбуминурия

нормализация глюкозы крови;
ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину – 2;
постоянный мониторинг артериального давления.

Стадия протеинурии

нормализация глюкозы крови;
ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину – 2;
контроль АД;
коррекция холестеринового обмена;
симптоматическое лечение нефротического синдрома;
профилактика осложнений;
ограничение белка в диете.

Стадия хронической почечной недостаточности

Консервативное лечение:

нормализация содержания глюкозы в крови;
постоянная динамическая тонометрия;
контроль за уровнем холестерина и липидами;
коррекция электролитных нарушений;
низкобелковое питание;
противоанемическая терапия: железо+эритропоэтин;
ингибиторы АПФ и/или блокаторы рецепторов к ангиотензину 2 в уменьшенных дозах.

В терминальной стадии — программный гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

12,533 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…

Источник

: !

!
( )

.., .., ..

2003

() — ,
/ ,
.
(). , ,
, , ( 3
), .
?

, .
,
, .. . , ,
— , ,
. ,
. (
), ,
.
().

. ,
, ,
, ,
.
, !
?
, .
—
.
« », .
.
35 !!! ,
. () ,
( 1). , , .
(, ) «»
.

, :
• , ;
• , ;
• D,
.
, :
• (, .)
•
•
•

?
• — , ( 2-3
), ( 1-2 ).
• — .
• ().
80 -120 /.
, , ,
.
?
,
.
• «» .
;
• ,
() .
.
.
• ( ) 60 /.

.
, .. .
,
.

?
.
, «» «»
, ..
.
().
1 , ,
, 5 . 2

«», 2
.
30 -50% .
.
,
( 1):


I —	5-7	() . «»
II —	10-15	-; ();
III —	15-20	( ) .

—
— !

—
, .
,
!

— ,
(, , ).

,
.
. «»,
!

?
«» ,
— ( 30 300
).
.

1 2
.

, !

?
,
( 2).

1 , 16	3-5 , 1
1 ,	10-12
1 , 10-15	«», 1
2	«», 1

?
, —
«-».
, .. , .

, .
!

:
• ()
• ( )
• — ()
• (, ,
)
•

?
« ! ». —
, , .
:
№ 1: .
, (,
— ), . 2
1 2 ,
.

5,0-6,5 / (90-117%)
2	7,5-9,0 / (135-162 %)
6,0-7,5 / (1 10-135 %)
HbA1c	6,0-7,0 %

, .
— ! .
, : ,
,
. ,
, .

№ 2: .
? —
130/80 . . .
1
. 2
, .
,
, ,
, .
, ,
:

130/80 .

,
: ?
( , , ), —
. 130/80 ..
. , :
• 5 , 1
;
• ,
;
• ,
20 . . .
2 . . . ;
• 3 2
.
• «», , «» —
.
,
.
, . ,
, ..
, ,
.
,
.

№ 3: .

—
, . ,
—
.
(
), ( ,
)
.
« ».
.
1 .
,
( : ,
, , .) ,
.

№ 4:
!

, ,
. 25 ,
.

3 ,
.

3.
—

• HbA1c
•
•
•
• 1 ( )
•
•

1 3

1 (
)

• HbA1c

•

• ,

•

• ,

•

1 3

1 6

1 6
1 3-6
1 6

• HbA1c

•

•
()

• ,

•

1 3

1
1

1 3

.
.
…….
, .
,
.
.
— 7%.

, 2 , . ,
.
, ,
,
.
— . ,
,
(-).
, , , , , , , .
.
.
, , —
.

( )
.

, 2 ,
. ,
.
……
.
. — ,
(.. ),

0.8 . ,
70 , 56 — 60 .

.
4:

( 100 )

()

(1 )
(1/4)

30
20
20

, (1 )

(1/2 )

(1 .)

15
7
3
7
23
0,4
6

3 — 5 ( , 1
5 ).
, ( , , , , . .).
.
. !
0.5 , 10 -15 !!!

, , , , .
.
. ,
,
,
. :
•
• MB
•
.
, 25
.
.
( 8 ) ,
— .
.

.
,
.
.
.
—
(130/80 . . .). , , —
.
,
,
.
, -.
. ,
, , , . , ,
.
70%
.
, . .
.
:
•
•
, ,
,
.
,
.
,
1 , . 2
( ) 180 -SR ( ).
,
. .
— ,
.
,
.
,
. ( )
, .
1 1 2 ( ,
). ,
.
.
, ,
.
,
, .
.
.
.
, :
•
•
•

……
.
.
, , .

.
, , .
,
. ,
.
. — —
0,6 . ,
,
, .
. 5 ,
( 5):

, , , , , ,
, , , , , , , , ,
, , , ,

, , , , , , ,
, , , , , , , , , ,
, , , , ,

, , , , , , ,
, , , , , , , ,

.
, 130/80 . .
-, .
300 /
. ,
. , ,

.
(, ).
.
.
:
• , (,
, .)
• , ( ).
() !
• D
•
( 6):

( 100 )	,
10-30 350 20-30
1% 3%	95 120 100 100 600 300 120
45 170 56 57 35 70 254 1150 100
240 83 60 60 40 77 60 30

Читайте также: Меню при белке в моче

. ()
, —
.
.
.
. , ,
. , 1,5-2
.
,
.
.
(
600 — 700 /)
, (,
). « ».

,
.

(b1<7,0%) (1 1 )
(b1<7,0%) (0,8 1 ) 3 / 130/80 … !
( )	(b1<7,0%) (0,6 1 ), , 2 / 130/80 … , 300 /- , ! —
( )

, ?
()
(, ).
, , ,
.
,
, , .

. ,
, .
, , , .

?
,
. .

.
,
.
. — 2-3
, , —
.

:
•
• — 3-4
• —
• ( , , ,
!)
• ( 1,5 )

?
! :
•
, ,

•
() .
,

•
, ,
.

, 30
.
«» .
. .
*]
.

, :
•
•
•
, :
• ;
• (, 2 , );
• ;
• ;
• .

—

(
). ( —
)
: 117036, , ., 11 .: (095) 500-0090
()
.
: 119435, , ., 37 .: (095) 246-8214, 246-8845
«
( ) : 117036, , ., 11, .
605, .: (095) 124-4110

Источник

Лечим диабет

17.12.2018| admin|

Чем лечить белок в моче при сахарном диабете

Сегодня диабетики нередко сталкиваются с таким заболеванием, как диабетическая нефропатия. Это осложнение, что поражает сосуды почки, и может привести к почечной недостаточности. Диабет и почки тесно взаимосвязаны, что подтверждается высоким процентом встречаемости нефропатии у больных сахарным диабетом. Существует несколько стадий развития заболевания, которые характеризуются различной симптоматикой. Лечение комплексное, а прогнозы во многом зависят от усилий пациента.

Диабетики рискуют заболеть «дополнительной» болезнью — поражением сосудов почек.

Содержание статьи:

Общие сведения

Диабетическая нефропатия — заболевание, что характеризуется патологическим поражением почечных сосудов, и развивается на фоне сахарного диабета. Важно своевременно диагностировать болезнь, так как велик риск развития почечной недостаточности. Такая форма осложнения является одной из наиболее частых причин летального исхода. Не все виды диабета сопровождаются нефропатией, а только первый и второй тип. Такое поражение почек встречается у 15-ти из 100 диабетиков. Мужчины более предрасположены развитию патологии. У больного сахарным диабетом со временем ткани почек рубцуются, что приводит к нарушению их функций.

Только своевременная, ранняя диагностика и адекватные терапевтические процедуры помогут излечить почки при сахарном диабете. Классификация диабетической нефропатии дает возможность проследить развитие симптомов на каждом этапе заболевания. Важно учитывать тот факт, что ранние стадии заболевания не сопровождаются ярко выраженной симптоматикой. Так как помочь пациенту на термальной стадии практически невозможно, людям, что страдают от диабета, нужно тщательно следить за состоянием здоровья.

Патогенез диабетической нефропатии. Когда у человека начинается сахарный диабет, почки начинают усилено функционировать, что объясняется тем, что через них фильтруется увеличенное количество глюкозы. Это вещество несет за собой много жидкостей, что увеличивает нагрузку на почечные клубочки. В это время мембрана клубочков становится более плотной, как и смежная ткань. Эти процессы со временем приводят к вытеснению канальцев из клубочков, что ухудшает их функциональность. Эти клубочки замещаются другими. Со временем развивается почечная недостаточность, и начинается самоотравление организма (уремия).

Вернуться к оглавлению

Причины нефропатии

Поражение почек при сахарном диабете происходит не всегда. Медики не могут с полной уверенностью сказать, какая причина осложнений данного типа. Доказано только то, что уровень сахара в крови прямо не влияет на патологии почки при диабете. Теоретики предполагают, что диабетическая нефропатия является следствием следующих проблем:

нарушенный кровоток сначала вызывает усиленное мочеобразование, а когда соединительные ткани разрастаются, фильтрация резко уменьшается;
когда сахар в крови долго находится за пределами нормы, развиваются патологические биохимические процессы (сахар разрушает сосуды, нарушается кровоток, через почки проходит значительно больше жиров, белков и углеводов), что приводят к разрушению почки на клеточном уровне;
существует генетическая предрасположенность к проблемам с почками, что на фоне сахарного диабета (повышенный сахар, изменение обменных процессов) приводит к нарушению строения почки.

Вернуться к оглавлению

Стадии и их симптомы

Сахарный диабет и хроническая болезнь почек не развиваются за несколько дней, на это уходит 5—25 лет. Классификация по стадиям диабетической нефропатии:

Начальная стадия. Симптомы полностью отсутствуют. Диагностические процедуры покажут усиленный кровоток в почках и их интенсивную работу. Полиурия при сахарном диабете может развиваться с первой стадии.
Вторая стадия. Симптомы диабетической нефропатии еще не появляются, но почки начинают меняться. Стенки клубочков утолщаются, соединительные ткани разрастаются, ухудшается фильтрация.
Пренефротическая стадия. Возможно появление первого признака в виде периодически повышающегося давления. На этом этапе изменения в почках все еще обратимы, их работа сохраняется. Это последняя доклиническая стадия.
Нефротическая стадия. Больные постоянно жалуются на повышенное давление, начинается отечность. Длительность стадии — до 20-ти лет. Больная может жаловаться на жажду, тошноту, слабость, болят поясница, сердце. Человек худеет, появляется одышка.
Терминальная стадия (уремия). Почечная недостаточность при диабете начинается именно на этом этапе. Патология сопровождается высоким артериальным давлением, отеками, анемией.

Повреждение сосудов почек при диабете проявляется отёчностью, болями в пояснице, снижением веса, аппетита, болевым мочеиспусканием.

Признаки диабетической нефропатии в хронической форме:

головные боли;
запах аммиака из ротовой полости;
боль в области сердца;
слабость;
боли при мочеиспускании;
упадок сил;
отеки;
боль в пояснице;
отсутствие желания есть;
ухудшение состояния кожи, сухость;
похудение.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики при сахарном диабете

Проблемы с почками у диабетика не редкость, поэтому при любом ухудшении состояния, боли в пояснице, головных болях или любом дискомфорте больной должен незамедлительно обратиться к врачу. Специалист проводит сбор анамнеза, осматривает пациента, после чего может поставить предварительный диагноз, для подтверждения которого необходимо пройти тщательную диагностику. Для подтверждения диагноза диабетическая нефропатия необходимо пройти следующие лабораторные исследования:

анализ мочи на креатинин;
анализ на сахар в моче;
анализ мочи на альбумин (микроальбумин);
анализ крови на креатинин.

Вернуться к оглавлению

Анализ на альбумин

Альбумином называют белок маленького диаметра. У здорового человека почки практически не пропускают его в мочу, поэтому нарушение их работы приводит к увеличенной концентрации белка в моче. Нужно учитывать, что на повышение альбумина влияют не только проблемы с почками, поэтому на основе только этого анализа поставить диагноз. Более информативно анализировать соотношение альбумина и креатинина. Если на этом этапе не заняться лечением, почки со временем начнут работать хуже, что приведет к протеинурии (в моче визуализируется белок больших размеров). Это более характерно для 4 стадии диабетической нефропатии.

Вернуться к оглавлению

Анализ на уровень сахара

Определение глюкозы в моче больные диабетом должны сдавать постоянно. Это дает возможность наблюдать, нет ли опасности для почек или других органов. Рекомендуется контролировать показатель каждые полгода. Если уровень сахара длительное время высокий, почки не могут его удерживать, и он попадает в мочу. Почечный порог — это уровень сахара, который почки неспособны больше удерживать вещество. Почечный порог определяется для каждого индивидуально врачом. С возрастом этот порог может повышаться. Чтоб контролировать показатели глюкозы, рекомендуют придерживаться диеты и других советов специалиста.

Вернуться к оглавлению

Лечебное питание

Когда почки отказывают, только лечебное питание не поможет, но на ранних этапах или для предупреждения проблем с почками активно используется диета для почек при диабете. Диетическое питание поможет нормализовать уровень глюкозы, и поддерживать здоровье пациента. В рационе не должно быть много белков. Рекомендуется есть следующие продукты:

каши на молоке;
овощные супы;
салаты;
фрукты;
овощи в термически обработанном виде;
кисломолочные продукты;
оливковое масло.

Меню разрабатывает врач. Учитываются индивидуальные особенности каждого организма. Важно придерживаться нормативов употребления соли, иногда рекомендуется полностью отказаться от этого продукта. Рекомендуется мясо заменить на сою. Важно уметь ее выбирать правильно, так как соя часто генномодифирцирована, что не принесет пользы. Следует контролировать уровень глюкозы, так как ее влияние считается решающим на развитие патологии.

Вернуться к оглавлению

Как лечить нефропатию диабетического типа?

Лечение почек при сахарном диабете начинают после постановки диагноза. Суть терапии сводиться к предупреждению дальнейшего развития патологических процессов и отсрочки прогрессирования болезни. Всезаболевания, что развиваются на фоне диабета, не могут лечиться без контроля уровня сахара в крови. Важно постоянно контролировать давление. Если пациент сидит на диете, слушать рекомендации врача, с диабетической нефропатией он может не столкнуться вовсе, так как для развития патологии необходимо минимум 6 лет от начала диабета. На этом этапе только диеты может быть достаточно.

Диабетическое поражение сосудов почек устраняют мочегонными, бета-блокаторами, нормализаторами давления, антагонистами кальция.

По мере развития заболевания, пока не отказали почки, часто достаточно лечения фармацевтическими препаратами. Используются ингибиторы АПФ. Эти препараты снижают давление. Они являются хорошими протекторами сердца и почек. Лучше применять препараты пролонгированного воздействия. Лечение нефропатии при сахарном диабете иногда проводится также:

диуретиками;
антагонистами кальция;
комбинированными средствами от гипертонии;
блокаторами ангиотензина;
бета-блокаторами.

Если болезнь диагностирована на поздних стадиях, лечение диабетической нефропатии проводится путем гемодиализа или перитонеального диализа. Эти процедуры проводятся, если функции органа не удалось сохранить. В любом случае таким пациентам нужна трансплантация почки, после которой практически у всех пациентов наблюдается полное исцеление от почечной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Все знают, почему болезнь лучше предупредить, а не лечить. В качестве профилактических мер врачи рекомендуют диабетикам поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Для этого важно придерживаться диеты с низким содержанием белка и соли. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Важно ограничить количество спиртного, рекомендуется полный отказ от алкоголя. Полезно бросить курить.

Source: etopochki.ru

Навигация по записям

Source: medicalfirst.ru

Источник