Как выявить туберкулез мочевого пузыря
Содержание статьи
Бесплатная консультация уролога
Туберкулез мочеполовой системы развивается у 15-20% людей с легочным туберкулезом. Туберкулез мочеполовой системы — вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза, развивающаяся в результате гематогенного распространения инфекции из первичных легочных очагов. Туберкулез мочеполовой системы в равной степени распространен и среди мужчин и женщин. Почка — первый орган мочеполовой системы, поражаемый туберкулезом, другие органы мочевой системы, в том числе и мочевой пузырь, вовлекаются в патологический процесс вторично, в результате прямого распространения инфекции. Таким образом, туберкулез мочевого пузыря развивается как вторичный к туберкулезу почки процесс. Бессимптомное течение и трудности диагностики нередко откладывают начало лечения, что приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как деструкция почки, микроцистит и др.
Кто же вызывает туберкулез мочевого пузыря?
Туберкулез, в том числе и туберкулез мочевого пузыря, вызывает микобактерия туберкулеза — палочка Коха. Это кислотоустойчивая бактерия, попадающая в организм человека воздушно-капельным путем, при сниженном иммунитете вызывает развитие туберкулеза.
Патогенез туберкулеза мочевого пузыря
Как упоминалось ранее, туберкулез мочевого пузыря развивается на фоне туберкулеза почки, при этом инфекция распространяется следующим образом: или путем обсеменения стенок мочевого пузыря микобактериями, находящимися в моче, или путем подслизистого распространения инфекции по мочеточникам от почки к мочевому пузырю. В первую очередь, в патологический процесс вовлекается треугольник мочевого пузыря: развивается гранулематозное воспаление вокруг отверстий мочеточников, которое заканчивается формированием стриктур части мочеточника, проходящей в стенке мочевого пузыря, или же, наоборот, развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса. При дальнейшем распространении воспаления в патологический процесс быстро вовлекается вся стенка мочевого пузыря (рис.1).
Рис.1. Патологические изменения в стенке мочевого пузыря при туберкулезе.
В стенке мочевого пузыря формируются туберкулезные узелки (гранулемы), которые могут сливаться между собой, развивается казеозный некроз, образуются многочисленные язвы. Язвы могут распространяться на мышечный слой стенки мочевого пузыря, происходит повреждение и разрушение мышечных волокон с формированием фиброза (рубцовых изменений). При этом происходит деформация мочевого пузыря, уменьшение его объема, в результате формируется контрактура (склероз) мочевого пузыря. Микроцистит (уменьшение мочевого пузыря в размерах) — одно из наиболее тяжелых осложнений туберкулеза мочевого пузыря. Микроцистит сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом (иногда достигающим почки), что нарушает функцию почек. В редких случаях при тяжелом течении воспалительного процесса, язва распространяется на все слои мочевого пузыря, вызывая перфорацию стенки, пенетрацию рядом расположенных органов и образование фистул, например мочепузырно-прямокишечной фистулы. Если свищ располагается на верхушке мочевого пузыря, он может открываться в брюшную полость, вызывая развитие симптомокомплекса «острого живота».
Симптомы туберкулеза мочевого пузыря
Как правило, симптомы туберкулеза мочевого пузыря в начале заболевания носят неспецифический характер. Человека беспокоят потеря аппетита, вплоть до анорексии; потеря веса, слабость и быстрая утомляемость, ночная потливость. Однако позже появляются признаки поражения мочевой системы.
Дизурия — нарушение мочеиспускания. У пациентов наблюдается учащение мочеиспусканий с 3-5 до 10-20 раз в сутки. При этом возрастает частота мочеиспусканий, как в ночное, так и в дневное время. У некоторых пациентов наблюдается болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жгучей болью в уретре и лобковой области. В тяжелых случаях при микроцистите может развиваться недержание мочи.
Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Она сопровождает вышеописанные симптомы дизурии, но в редких случаях может быть первым и единственным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Гематурия проявляется тем, что при мочеиспускании в последних каплях мочи появляется примесь крови. Если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о тяжелом туберкулезном повреждении почечной паренхимы.
Боли в поясничной области и спине появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.
Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.
Диагностика туберкулеза мочевого пузыря
Диагностика туберкулеза мочевого пузыря начинается со сбора врачом подробного анамнеза заболевания и анализа симптомов заболевания. Симптомы хронического цистита, обнаружение клеток гноя в моче и отсутствие роста бактерий на стандартных культуральных средах, отсутствие эффекта от лечения цистита по стандартным антибактериальным схемам должно натолкнуть врача на мысль о возможности наличия у пациента туберкулеза мочевого пузыря.
Рутинные методы исследований включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, туберкулиновую пробу.
Стандартом в диагностике туберкулеза мочеполовой системы является культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий. Материалом для диагностики является моча, трехкратно собираемая утром. Используют специальные культуральные среды (твердые питательные среды, например, среда Левенштейна-Йенсена, при этом рост бактерий наблюдается через 4 недели). В настоящее время бактериологический анализ проводят с помощью системы BACTEC 460 (автоматизированная система культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста). При этом результат получают на 2-3 сутки.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). Так как туберкулез мочевого пузыря — вторичный процесс по отношению к поражению почки, то при рентгенографических методах исследованиях выявляются признаки туберкулеза и мочевого пузыря, и почки. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках.
Внутривенная пиелография и микционная цистография обладают высокой чувствительностью (88-95%). Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн) в паренхиме почки, стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы и каверны в почке, кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря, стриктуры мочеточников и уретры. Мочевой пузырь деформирован и значительно уменьшен в размере. Данные методики также позволяют визуализировать свищи, открывающиеся в брюшную полость, прямую кишку, а при микционной цистографии удается выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рис.2).
Рис.2. А — Внутривенная урография. На рисунке отсутствует визуализация нефункционирующей правой почки. В — микционная цистография. На рисунке визуализируется уменьшенный в размере мочевой пузырь и регистрируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием также позволяет визуализировать вышеописанные признаки туберкулеза мочевого пузыря. Кроме того на КТ хорошо определяются даже небольшие кальцификаты и незначительные утолщения и изменения структуры стенки мочевого пузыря.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокочувствительным методом диагностики тяжести и распространенности туберкулеза мочевого пузыря и особенно полезен для визуализации хода свищей.
Цистоскопия — позволяет врачу с помощью цистоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, увидеть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того при проведении данного исследования проводится биопсия стенки мочевого пузыря с последующим бактериологическим и гистологическим анализом (рис.3.).
Рис.3. Гистологическое исследование биоптата стенки мочевого пузыря.
Также для диагностики туберкулеза мочевого пузыря и оценки тяжести и распространенности патологического процесса, могут использоваться следующие методики: УЗИ органов забрюшинного пространства, ангиография, вазография, сцинтиграфия и др.
Лечение туберкулеза мочевого пузыря
Медикаментозное лечение туберкулеза мочевого пузыря — длительный процесс продолжительностью не менее 4-6 месяцев, требующий назначения не менее 3 препаратов. Для медикаментозной терапии используются специальные антибактериальные препараты, обладающие высокой активностью в отношении микобактерии туберкулеза. К ним относятся: рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и другие препараты. Лечение переносится очень тяжело, так как нередко вызывает побочные эффекты. При грубых нарушениях функций почек дозировки назначенных препаратов снижаются для предотвращения токсического влияния медикаментов на организм человека.
Хирургическое лечение туберкулеза мочевого пузыря
Хирургическое лечение требуется пациентам с грубыми нарушениями структуры мочевого пузыря (т.е. с малым мочевым пузырем). Цели аугментационной цистоплатики (операции, направленной на увеличения размера мочевого пузыря):
- увеличение объема мочевого пузыря для устранения недержания мочи;
- восстановление функциональной активности мочевого пузыря (т.е. мочевой пузырь должен работать как резервуар низкого давления в период накопления мочи, и компрессор высокого давления в период мочеиспускания);
- устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса (как правило, это достигается при увеличении размера мочевого пузыря) для сохранения функции почек.
Различные виды реконструктивно-пластических операций используются в зависимости от индивидуальных показаний пациента. Могут проводиться следующие операции: сигмоидоцистопластика, илеоцистопластика, цекоцистоплатика, илеоцекоцистопластика, гастроцистопластика, формирование ортотопического мочевого пузыря и др. Суть операций кишечной аугментации мочевого пузыря заключается в том, что для увеличения объема мочевого пузыря используется сегмент кишечной трубки на сосудистой ножке, который фиксируется к стенке мочевого пузыря.
Кишечная пластика (аугментация) мочевого пузыря дает прекрасные долгосрочные результаты у пациентов с объемом мочевого пузыря менее 100 мл, нивелируя симптомы заболевания. Кроме того устраняются патологические механизмы повреждения почки, позволяющие сохранить ее функцию.
Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем — не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!
Автор:
В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.
Источник
Многие люди полагают, что туберкулез — это легочное заболевание. Действительно, палочка Коха чаще всего и в первую очередь поражает органы дыхания, но, попав в организм человека, она может распространяться очень широко (глаза, кожа, суставы, кости, мочеполовая система и др.). Туберкулез мочевых органов — одна из самых распространенных вторичных форм внелегочной инфекции. Чаще от нее страдают мужчины, возраст заболевших — 20-40 лет.
Первым органом мочеполовой системы, который поражает туберкулезная микобактерия, являются почки. Как правило, обе они страдают сразу, но с разной интенсивностью. Далее инфекция распространяется лимфогенным способом, иногда уриногенно (с током мочи) по другим органам (мочеточники, мочевой пузырь, яички и их придатки, предстательная железа у мужчин, яичники, маточные трубы, шейка матки у женщин).
Симптоматика
На ранних этапах симптомы туберкулеза мочеполовой системы могут не проявляться, функционирование почек и других органов остается неизменным, но со временем сбои в их работе становятся более очевидными. Первой страдает паренхима почек. Признаки начального нефротуберкулеза:
субфебрильная температура;
слабость, утомляемость;
болезненные ощущения в пояснице;
клинический анализ мочи не выявляет заболевания, в отличие от бактериологического посева.
Туберкулез мочевого пузыря в большинстве случаев является ухудшением при поражении микобактерией паренхимы и почечного сосочка (папиллит). Характерные признаки:
лихорадка;
постоянные боли в области почек;
болезненное мочеиспускание;
частые позывы к микции, при этом количество мочи незначительное.
Симптомы туберкулеза мочевого пузыря нельзя игнорировать, так как пораженная почка справляется со своими задачами все хуже с каждым днем, вплоть до полной дисфункции. Не доверяйте советам из интернета, не занимайтесь самолечением с помощью народных средств! Обратитесь к специалисту при первых же признаках заболевания. Запущенный туберкулез мочевой системы может провоцировать развитие пиелонифрита, камней в почках, амилоидоза.
Диагностика и лечение
После сбора анамнеза врач-уролог назначает лабораторные анализы и аппаратные исследования: рентгенографию, урографию, КТ, МРТ, цистоскопию. Исходя из степени заболевания, специалист назначает наиболее подходящую и результативную терапию.
В Государственном центре урологии работают доктора высокой категории, которые с помощью современного оборудования и новейших технологий в короткие сроки диагностируют урологические заболевания и проводят эффективное лечение.
15 июля 2020
Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор
Все симптомы заболеваний…
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович — профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж — более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
- опухоли почек и верхних мочевых путей;
- рак предстательной железы и мочевого пузыря;
- мочекаменная болезнь;
- аденома простаты;
- гидронефроз, стриктура мочеточника и др.
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
Прием включает:
- знакомство врача с историей болезни пациента;
- осмотр;
- постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Не оттягивайте посещение клиники — приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
- Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2-3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
- Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
- звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
- или заполните форму на сайте.
Запись на прием
Записаться
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Источник
етоды обследования при туберкулезе мочеполовой системы
Методы обследования при туберкулезе мочеполовой системы
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Туберкулез (ТБС) мочеполового тракта
2. Синонимы:
• ТБС почки, туберкулез мочевого пузыря
3. Определения:
• Инфекция мочеполового тракта (ИМПТ), вызванная гематогенным распространением Mycobacterium tuberculosis из первичного очага, обычно в легких
• Поражения мочеточника и мочевого пузыря являются осложнениями заболевания почки
• Самая ранняя форма туберкулеза мочевого пузыря локализуется в области отверстия мочеточника
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Зависит от стадии заболевания; может варьировать от каликоэктазии до абсцесса, каверн, кальцификатов и стриктур в мочеполовом тракте
• Локализация:
о Почки, мочеточник и мочевой пузырь (14-41% внелегочного ТБС)
о Обычно двустороннее поражение, но встречается и одностороннее
2. УЗИ при туберкулезе мочеполовой системы:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Неспецифическая картина, зависит от стадии заболевания
о Ранняя стадия: неизмененная почка или небольшие локализованные очаги в корковом веществе с нечеткими границами ± кальцификаты
о Прогрессирование:
— Разрушение сосочков с гиперэхогенными очагами в области чашечек
— Деформация паренхимы почек, проявляющаяся картиной пиелонефрита с отечной почкой
— Гипоэхогенные очаги неправильной формы, сообщающиеся с чашечно-лоханочной системой (псевдоопухоль)
— Утолщение стенки ± поражение мочеточника и мочевого пузыря с развитием стриктур → гидронефроз
— Уменьшенный, фиброзированный, мочевой пузырь с толстыми стенками
— Гиперэхогенные очаги или кальцификаты (гранулемы) в стенке мочевого пузыря в области отверстия мочеточника
о Поздняя стадия:
— Уменьшенная, сморщенная почка, «тонкое как бумага» корковое вещество и дистрофическая кальцификация в чашечно-лоханочной системе
— Может напоминать картину хронической болезни почек
о УЗИ — менее чувствительный, чем КТ метод выявления изоэхогенных образований в паренхиме, небольших каверн, поражения чашечек/мочеточника
о При УЗИ невозможно оценить функцию почек
о Используется для оценки воспалительных изменений лоханки, особенно у женщин
(Левый) На продольном ультразвуковом срезе высокого разрешения визуализируется выраженное утолщение слизистой в чашечно-лоханочной системе у пациента с фульминантным ТБС почки. Может имитировать пионефроз или новообразование.
(Правый) На продольном трансабдоминальном ультразвуковом срезе визуализируется ТБС почки с поражением сосочков. Папиллярный некроз визуализируется в виде окруженных жидкостью гиперэхогенных очагов без акустического затенения в мозговом веществе.
3. Рентгенография при туберкулезе мочеполовой системы:
• ЭУГ:
о Ранняя стадия: неровные контуры чашечек вследствие развития эрозий и появления «поеденного молью» внешнего вида
о Прогрессирование:
— Образование свища с неровными стенками от чашечек до сосочков
— Крупные полости неправильной формы с обширной деструкцией тканей вследствие папиллярного некроза
— Гидрокаликс или «фантомная чашечка» (отсутствие контрастирования чашечки вследствие ее инфильтрации и облитерации), проксимальнее стриктуры воронки почки
— Выраженная извитость в области лоханочно-мочеточникового сегмента вследствие склероза («изгиб Керра»)
— Замедленная экскреция контраста
— Фиброз и стриктура почечной лоханки или мочеточника — четкообразный мочеточник, локализованная кальцификация или гидронефроз
— Уменьшение объема мочевого пузыря
о Поздняя стадия:
— Казеозное образование с выраженной кальцификацией, окруженное тонкой паренхимой → «замазковидная почка»
— Уменьшенные, сморщенные, плохо функционирующие, склерозированные почки с дистрофической кальцификацией (аутонефрэктомия)
4. КТ при туберкулезе мочеполовой системы:
• КТ с контрастированием:
о КТ с контрастированием с КТ-урографией (КТУ) используется для диагностики и оценки тяжести процесса
о Лучше визуализируются «поеденные молью» чашечки, каверны и образования в паренхиме почки
о Ампутированная воронка почки вследствие стриктуры
о Оценка функции почек (отсроченное контрастирование на нефрограмме и экскреция контраста)
о Многочисленные стриктуры мочеточника, вызывающие гидронефроз
о Более точный метод измерения толщины стенки и выявления кальцификатов в мочевых путях
о Поздняя стадия: уменьшенные, плохо функционирующие, склерозированные почки с дистрофической кальцификацией
о Лучший метод выявления внепочечных очагов в забрюшинном пространстве и тазу
5. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о ЭУГ-высокочувствительный метод (88%) выявления признаков ТБС; практически все особенности визуализации при ТБС были описаны при ЭУГ
о КТ с контрастированием с КТ-урографией (КТУ) используется для оценки тяжести процесса и выявления внепочечных осложнений:
— КТУ может стать методом выбора диагностики ТБС МПТ
о Ультразвуковое исследование: часто используется для оценки течения заболевания в динамике и выявления осложнений (например, гидронефроза)
• Рекомендации по исследованию:
о ЭУГ считался методом первоначального исследования; однако КТ (КТУ) может стать предпочтительным методом диагностики и выявления осложнений, а также внепочечных очагов; УЗИ используется для выявления осложнений (абсцесс почки, гидронефроз)
(Левый) На поперечном трансабдоминальном ультразвуковом срезе визуализируется увеличенный парааортальный лимфатический узел у пациента с туберкулезом (ТБС) почки. Сочетанная лимфаденопатия встречается часто и может быть реактивной, либо инфекционной.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном ультразвуковом срезе визуализируется ТБС мочевого пузыря (неравномерно утолщенные стенки пузыря) Картина может быть неотличима от любых других форм бактериального цистита.
в) Дифференциальная диагностика туберкулеза мочеполовой системы:
1. Папиллярный некроз:
• При УЗИ некротизированный сосочек визуализируется в виде окруженного жидкостью гиперэхогенного очага без акустического затенения в мозговом веществе
2. Пионефроз:
• Фиксированные эхосигналы с уровнем жидкого содержимого в расширенной чашечно-лоханочной системе
• Газ в чашечно-лоханочной системе
3. Ксантогранулематозный пиелонефрит (КГПН):
• Увеличенная почка с центрально расположенным конкрементом с высокой отражающей способностью
• Как при КГПН, так и при ТБС почки отмечается утолщение почечной фасции и распространение воспалительного процесса на соседние органы
4. Хронический цистит:
• УЗИ: неравномерно утолщенная стенка мочевого пузыря и уменьшение объема мочевого пузыря
• Эмфизематозный цистит: газ с высокой отражающей способностью в стенке мочевого пузыря
(Левый) На косопоперечном трансабдоминальном ультразвуковом срезе мочевого пузыря у этого пациента с ранее диагностированным туберкулезом МПТ визуализируется диффузное утолщение стенки пузыря; слизистая гиперэхогенная вероятно, вследствие кальцификаци, и имеет неровные контуры.
(Правый) На продольном ультразвуковом срезе визуализируется мочевой пузырь при туберкулезе. Имеется неравномерное утолщение слизистой около отверстия мочеточника — наиболее ранний признак начала заболевания.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гематогенное распространение Mycobacterium tuberculosis из туберкулезного очага в легких
о Реже вызван Mycobacterium bovis и Mycobacterium avium-intracellulare (MAIС)
о Реактивация ранее неактивных туберкулезных палочек в крови
• Сопутствующие заболевания:
о Мужчины: простатит, эпидидимит или орхит
о Женщины: сальпингит, эндометрит или оофорит (воспалительное заболевание таза)
• Реактивация дремлющих микобактерий ТБС, которые достигают мозгового вещества почки, вызывая папиллит
• Некротизированные сосочки отторгаются в чашечки, что приводит к их инфицированию и обструкции чашечек, мочеточника и мочевого пузыря
• Изъязвление чашечки создает типичную картину язвенно-кавернозного очага
• Фиброзирование приводит к образованию обструктивных стенозов и развитию гидронефроза или пионефроза
• Стриктура воронки почки может осложняться хроническим абсцессом почки
• Лечение приводит к фиброзированию и отложению солей кальция с образованием кальцинированных очагов
• Диффузное поражение почки с разрушением паренхимы и кальцификацией
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Поздняя стадия: уменьшенная в размерах фиброкальцинированная почка с неровными контурами
3. Микроскопия:
• Гранулемы коркового вещества состоят из гигантских клеток Лан-герганса, окруженных лимфоцитами и фибробластами
• Деструкция сосочков с распространением в чашечно-лоханочную систему и обширным склерозированием
• Многочисленные стриктуры воронки почки, почечной лоханки и мочеточников
• Диффузное поражение и кальцификация паренхимы
д) Клинические особенности:
1. Проявления туберкулеза мочеполовой системы:
• Основные симптомы:
о Обычно бессимптомное течение
о Самый ранний симптом: учащенное мочеиспускание
о Рецидивирующие ИМПТ: боли в боку, дизурия, лихорадка
о Асептическая пиурия; безболезненная макрогематурия
• Другие симптомы:
о Общая слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, ночная потливость, артериальная гипертензия
о Увеличение предстательной железы ± болезненность (у мужчин)
о Бесплодие, боли в области таза или нарушения менструального цикла (у женщин)
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно в 20-40 лет из-за продолжительного латентного периода между ТБС легких и почечной формой
• Эпидемиология:
о <2% в развитых странах
о >20% в развивающихся странах
о М:Ж = 2:1
3. Течение и прогноз:
• Почечная инфекция → обструкция мочевыводящих путей → почечная недостаточность
• Осложнения: гидронефроз, образование абсцесса, артериальная гипертензия, внепочечные очаги
• Высокая заболеваемость, но низкая смертность
• Высокая частота рецидивов у пациентов с недостаточным питанием и низким социальным статусом
• Внепочечные проявления, например, воспалительные заболевания таза у женщин
4. Лечение туберкулеза мочеполовой системы:
• Противотуберкулезная химиотерапия обычно в сочетании с хирургическим вмешательством
• Оперативное вмешательство:
о Чрескожная баллонная дилатация со стентированием при стриктурах
о Частичная или полная нефрэктомия с целью удаления крупных очагов инфекции в кальцинированных очагах или при тяжелом повреждении почек
о Цистэктомия и заместительная цистопластика при диффузном поражении мочевого пузыря
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• ТБС при одновременном поражении нескольких отделов мочеполового тракта или у пациента с ранее диагностированным туберкулезом
• Рентгенография органов грудной клетки для выявления первичного туберкулезного очага
• Биопсия очага, общий и бактериологический анализы мочи
• Многоуровневое поражение: очаг в паренхиме почки/образова-ние каверн ± гидрокаликс/ гидронефроз ± кальцификаты в МПТ ± мочевой пузырь с уменьшенным объемом и утолщенными стенками
ж) Список использованной литературы:
1. Merchant S et al: Tuberculosis of the genitourinary system-Urinary tract tuberculosis: Renal tuberculosis-Part I. Indian J Radiol Imaging. 23(1):46-63, 2013
2. Merchant S et al: Tuberculosis of the genitourinary system-Urinary tract tuberculosis: Renal tuberculosis-Part II. Indian J Radiol Imaging. 23(1):64-77, 2013
3. Vijayaraghavan SB et al: Spectrum of high-resolution sonographic features of urinary tuberculosis. J Ultrasound Med. 23(5)585-94, 2004
4. Wang U et al: Imaging findings of urinary tuberculosis on excretory urography and computerized tomography. J Urol. 169(2):524-8, 2003
5. Wise GJ et al: Genitourinary manifeions of tuberculosis. Urol Clin North Am. 30(1):111-21,2003
6. Goel Aet al: Autocystectomy following extensive genitourinary tuberculosis: presentation and management. Int Urol Nephrol. 34(3):325-7, 2002
7. Izbudak-Oznur I et al: Renal tuberculosis mimicking xanthogranulomatous pyelonephritis: ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging findings. Turk J Pediatr. 44(2): 168-71, 2002
8. Premkumar A et al: CT and sonography of advanced urinary tract tuberculosis. AJR Am J Roentgenol. 148(1):65-9, 1987
— Также рекомендуем «УЗИ при почечноклеточном раке почки»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2019
Источник