Как решить проблему недержания мочи
Содержание статьи
Недержание мочи. Причины и лечение
Недержание мочи (инконтиненция) — проблема, которую по умолчанию принято считать «симптомом» навалившейся старости. Но это далеко не так! В той или иной степени в мире от недержания мочи страдают каждая четвертая женщина и каждый восьмой мужчина. Среди них люди не только зрелого возраста, но и те, кто довольно молод и находится в самом расцвете сил. Несмотря на это, пациенты зачастую боятся признаться в проблеме даже самим себе, не то что рассказать врачу. И это притом, что в большинстве случаев ее можно успешно решить. Об основных причинах и способах лечения недержания мочи поговорим в нашем материале.
Причины недержания мочи
Мочевой пузырь вмещает в среднем около 500 мл мочи. Обычно первые позывы к мочеиспусканию возникают, когда мочевой пузырь заполнен на 1/3 объема. За один раз из организма выводится примерно 200 мл мочи. Специалисты обычно выделяют несколько типов недержания мочи.
Стрессовое недержание мочи
Неловкая ситуация, когда моча вытекает непроизвольно, имеет место при чихании, кашле, подъеме тяжестей, физической активности (например, при беге) и даже когда вы задорно смеетесь. Это происходит при ослаблении мышц тазового дна, из-за чего внутренние органы начинают давить на мочевой пузырь, вызывая сокращение его объема. При малейшем напряжении моча начинает подтекать. Если пустить ситуацию в буквальном смысле на самотек, проблема будет только усугубляться.
Чаще всего от стрессового недержания мочи страдают женщины. Поскольку основной его причиной является растяжение и повреждение мышц и нервов тазового дня после беременности и тяжелых родов. У мужчин оно может проявиться как симптом патологии предстательной железы.
Императивное недержание мочи
Этот тип недержания мочи еще называют ургентное недержание, или синдром раздраженного (гиперактивного) мочевого пузыря. Это второй по распространенности тип инконтиненции. Он характеризуется внезапными сильными позывами к мочеиспусканию с непроизвольной потерей мочи вне зависимости от степени наполнения мочевого пузыря.
Такое состояние может быть следствием инфекции мочевыводящих путей, а также эндокринной (сахарный диабет) и неврологической патологии (инсульт, болезнь Паркинсона, травма спинного мозга и т. д.).
Недержание от переполнения
Частое непроизвольное мочеиспускание может быть следствием того, что мочевой пузырь не опорожняется полностью. Причинами такого состояния могут быть слабость мышц мочевого пузыря, из-за чего он утратил способность сокращаться; запор; патологии предстательной железы; сахарный диабет; инфекции, передающиеся половым путем; некоторые лекарственные средства.
Смешанное недержание мочи
Комбинация двух и более типов инконтиненции. Например, непроизвольное мочеиспускание происходит во время физического усилия, кашля, чихания, при этом сопровождается чувством сильного позыва.
Надо понимать, что недержание мочи — это не болезнь, а симптом. И только тщательное обследование у врача поможет определить и по возможности устранить причину инконтиненции. Это важно сделать как можно раньше, поскольку постоянное недержание мочи сильно ухудшает качество жизни человека, нарушает его социальные и личные связи, а также влечет за собой риск развития осложнений, например инфекций.
Факторы риска развития недержания мочи у взрослых
- Пол. Женщины чаще подвержены стрессовому недержанию мочи, чем мужчины. Эта разница обусловлена тем, что женщины вынашивают беременность, проходят через роды и менопаузу. Также причина кроется в женской анатомии, более уязвимой перед риском развития патологической инконтиненции. Однако мужчины с проблемами предстательной железы тоже в группе риска.
- Возраст. В результате естественного старения организма мышцы мочевого пузыря и уретры теряют часть своей силы, эластичность, способность к сокращению. Возрастные изменения уменьшают объем мочевого пузыря и увеличивают вероятность непроизвольного выделения мочи.
- Избыточный вес. Лишние килограммы увеличивают давление на мочевой пузырь и окружающие мышцы, что ослабляет их и позволяет моче вытекать при кашле или чихании.
- Курение и алкоголь. Вредные привычки в целом негативно сказываются на функционировании органов и систем, в том числе провоцируют проблемы с недержанием мочи.
- Генетическая предрасположенность. Риск развития инконтиненции выше, если у кого-то из близких родственников есть такая же проблема.
- Болезни и определенные состояния. Неврологические, эндокринные заболевания, злокачественные новообразования органов мочеполовой системы или аномалии их развития, оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы также способствуют инконтиненции.
Лечение и профилактика недержания мочи
Если вы хотя бы однажды столкнулись с непроизвольным мочеиспусканием, не стоит замалчивать проблему и ждать, когда ситуация нормализуется сама собой. Инконтиненция без активных действий по ее устранению, наоборот, будет прогрессировать. Нужно идти к специалисту — гинекологу и/или урологу.
Существует целый ряд методов, применение которых позволяет взять ситуацию под контроль. Но оценить степень запущенности проблемы и предложить оптимальный вариант ее решения может только квалифицированный специалист после необходимого обследования.
Укрепление мышц тазового дня (упражнения Кегеля) — система упражнений, абсолютно доступная к выполнению в любом месте, в любое время и в любом положении и не требующая специальных навыков. Благодаря ей можно решить большинство проблем недержания мочи.
При походе в туалет попробуйте прервать струю мочи, сжав мышцы промежности. Удерживайте их в таком положении 5 секунд, затем расслабьте на 5 секунд и повторите снова. Если не можете удержать струю мочи в течение 5 секунд, начните с того времени, которое вам по силам: 1-2-3 секунды, постепенно день за днем увеличивая время до 5-10 секунд.
Это же упражнение можно выполнять в любом месте, в любое время, не обязательно совмещая с походом в туалет. Стремитесь к тому, чтобы ежедневно выполнять хотя бы три подхода по 10 повторений с интервалом сокращений-расслаблений мышц тазового дна 10 секунд.
В целях профилактики непроизвольного мочеиспускания можно применить также поведенческие техники, например:
- практикуйте двойное опорожнение. То есть после похода в туалет выждите несколько минут и повторите попытку, чтобы избежать нежелательного мочеиспускания;
- попытайтесь выстроить режим похода в туалет, скажем, каждые 2-3 часа независимо от того, есть позывы к мочеиспусканию или нет;
- соблюдайте питьевой режим и исключите из рациона продукты, которые обладают мочегонными свойствами или могут вызывать раздражение мочевого пузыря: алкоголь, кофеин, кислые и острые продукты.
Несмотря на то что упражнения на укрепление мышц тазового дна и поведенческие техники могут оказаться эффективными в большинстве случаев, иногда и они не справляются. Тогда, возможно, придется прибегнуть к медикаментозной терапии. Есть целый ряд лекарственных средств с доказанной эффективностью для коррекции недержания мочи. Однако их подбор, назначение курса и дозировок должен провести квалифицированный врач.
В некоторых случаях женщины могут избежать непроизвольного мочеиспускания при помощи медицинских девайсов: уретрального вкладыша или пессария.
Если консервативные методы лечения не приносят эффекта, врач может рекомендовать хирургическое лечение.
В настоящее время в гинекологии появилось новое направление — эстетическая гинекология. Она на стыке нескольких наук: эндокринологии, урологии, гинекологии, косметологии. Сегодня с помощью лазерных технологий за 1-3 процедуры можно уберечься от стрессового недержания мочи, от никтурии (ночного недержания), от непроизвольного мочеиспускания.
Неважно, по какой причине и в каком возрасте у вас появились проблемы с недержанием мочи. В большинстве случаев их можно решить. Главное — вовремя обратиться за квалифицированной помощью.
Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.
Читайте нас на Яндекс-дзен
Источник
Недержание мочи
Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. Это распространенный недуг, хотя точной статистики по нему до сих пор нет — страдающие недержанием люди не всегда обращаются за помощью к врачу. Например, возрастные пациенты считают происходящее личной проблемой, сопутствующей старению и износу организма. Это не так — недержание мочи успешно лечится и ситуацию можно взять под контроль.
Как происходит мочеиспускание
За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.
Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.
В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.
Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.
Причины недержания мочи
Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.
Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:
- Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
- Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
- Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.
Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).
Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.
Виды недержания мочи
- Стрессовое недержание мочи. Если мышцы сфинктера ослаблены или перерастянуты, человеку сложно удерживать мочу в процессе движения, смеха, поднятия тяжестей. Некоторое количество мочи (от нескольких капель и объема столовой ложки) вытекает, если человек чихает или кашляет, тогда мышечная брюшная стенка напрягается и надавливает на мочевой пузырь.
Это самый распространенный тип энуреза среди женщин старшего возраста. У мужчин, в силу особенностей физиологии, стрессовое недержание мочи встречается реже.
- Гиперактивный мочевой пузырь. Это ситуация, когда необходимости помочиться еще нет, но мозг уже посылает детрузору настойчивые сигналы опорожниться. Возможен и другой вариант: сокращение детрузора выдавливает жидкость в уретру и человек испытывает мучительное желание срочно посетить туалет. При этом мочевой пузырь может быть заполнен наполовину и даже меньше, и выдаст «на гора» всего несколько грамм мочи.
Позывы следуют в любое время дня и ночи, иногда так часто, что человек не имеет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть. Такое недержание мочи также называют неотложным, более 30% мужчин и 40% женщин имеют гиперактивный мочевой пузырь. Причиной недуга могут стать болезни предстательной железы у мужчин, наступление менопаузы у женщин и даже соблюдение строгой диеты — независимо от пола пациентов.
- Рефлекторное недержание. В этом случае утечка мочи происходит в результате патологической рефлекторной работы спинного мозга. Человек не получает сигналов о необходимости помочиться и жидкость подтекает самостоятельно. Такое нарушение возникает при травмах спинного мозга.
- Недержание, как следствие переполнения (ургентное недержание). Недуг, более характерный для мужчин с болезнями предстательной железы или прооперированной простатой. Недержание возникает, когда мочевой пузырь не может удержать больший объем мочи или оттоку препятствует мочевой камень, увеличенная предстательная железа, опухоль. Или в случае, когда детрузор стал менее эластичным и недостаточно надежно «запирает» жидкость.
При таком виде недержания моча выделяется каплями, а посещать туалет хочется часто.
У одного человека могут одновременно проявляться симптомы нескольких типов недержания. Это — смешанное недержание мочи.
Степень недуга определяется количеством мочи, выделенной за 3-4 часа:
- до 50 мл мочи — легкая степень недержания;
- 100-200 мл мочи — средняя степень недержания;
- свыше 300 мл мочи — тяжелая степень недержания.
Диагностика недержания мочи
Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.
Будьте готовы ответить на вопросы:
- когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
- имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
- есть ли вредные привычки;
- количество беременностей;
- какие лекарства принимаете.
У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.
Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.
Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:
- анализ мочи на уринолизис;
- бактериологический посев;
- исследование остаточной мочи;
- стресс-тест;
- цистографию;
- уродинамическое исследование;
- цистоскопию;
- эндоскопическое обследование;
- УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.
Недержание мочи у женщин
Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.
Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.
После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.
Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.
По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).
Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.
Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.
В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:
- малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
- лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
- инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.
Недержание мочи у мужчин
Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:
- последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
- возрастные нарушения кровоснабжения;
- опущение или смещение органов брюшной полости;
- неврологические заболевания;
- слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
- хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).
Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.
Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.
Хирургические методы предлагают:
- имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
- инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
- имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.
Лечение недержания мочи
Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста человека, психо-неврологического статуса.
Терапия недержания мочи может проходить по трем направлениям:
- Проведение операции. Практикуется при тяжелой форме патологии, когда другие методы лечения не дали результата.
- Немедикаментозное лечение. Укрепить мышцы тазового дна призвана гимнастика — упражнения Кегеля, удержание ног на весу в упражнениях «ножницы», «уголок», поднятие ног и таза вверх в упражнении «березка».
- Лечение с применением лекарственных средств. Дает стабильный эффект в случае ургентного недержания мочи. Медикаменты снимают гиперактивность мочевого пузыря, это увеличивает его емкость. Применяют антидепрессанты, спазмолитики, антихолинергические средства — строго под врачебным контролем.
- Коррекция образа жизни. Сокращение потребления диуретиков — кофе, шоколада, алкоголя. Предотвращение запоров, как дополнительного фактора давления на мышцы тазового дна. Нормализация питьевого режима с повышением количества выпиваемой жидкости до 2 литров — таким образом моча становится менее концентрированной и не раздражает на стенки мочевого пузыря. Контроль над избыточным весом
Гигиена при недержании мочи
Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.
При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.
Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.
Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.
Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.
Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.
Последствия недержания мочи
Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:
- Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
- Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
- Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.
Прогноз при лечении недержания мочи
Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.
Профилактика энуреза
Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:
- здорового образа жизни;
- правильного питания;
- поддержание оптимального веса;
- отказа от курения и алкоголя;
- контроля состояния при гипертонии и сахарном диабете.
Источник