Как делают лапароскопию мочевого пузыря
Содержание статьи
Лапароскопия в урологии
Лапароскопия в урологии
«Лапароскопия», в строгом смысле этого слова, означает «осмотр живота». Однако сегодня под термином «лапароскопия» принято понимать широкий спектр диагностических и лечебных манипуляций на органах брюшной полости (например, оперативное лечение опущения почки, кист почки, рака почки, варикоцеле и т.д.), , выполняемых с использованием эндовидеокамеры и специальных инструментов.
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. | Оформить заявку на лечение |
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.
Запись на консультацию к урологу
При выполнении лапароскопии на органах брюшной полости (например, оперативное лечение опущения почки, кист почки, рака почки, варикоцеле и т.д.), в передней брюшной стенке выполняется несколько (от 2 до 6) проколов размером от 5 до 10 мм, в которые устанавливаются специальные канюли (порты) для введения эндовидеокамеры и инструментов. Для создания рабочего пространства в брюшную полость вводится необходимый объем углекислого газа. После этого выполняются все необходимые манипуляции.
Важно отметить, что при выполнении лапароскопии хирурги работают с увеличением от 10 до 30 раз, что позволяет четко видеть даже самые тонкие анатомические структуры. Современные эндовидеокамеры позволяют получать изображение в HD – качестве.
На сегодняшний день лапароскопия является одной их наиболее высокотехнологичных областей хирургии, где широко применяются практически все технологии диссекции, соединения тканей и достижения гемостаза (остановки кровотечения): ультразвуковая и водоструйная диссекция, моно- и биполярная высокочастотная электрохирургия, автоматические сшивающие устройства, полимерные сетчатые эндопротезы, хирургические адгезивы и др.
В чем основные преимущества лапароскопии в урологии перед традиционной хирургией?
- Благодаря минимизации операционной травмы (например, при оперативном лечении опущения почки, варикоцеле, кист почки или рака почки и т.д.) болевой синдром после лапароскопии, как правило, незначительный или умеренный. Требуется назначение меньшего (до 6 раз) количества обезболивающих препаратов. Наркотические анальгетики после лапароскопии чаще всего не требуются.
- Быстрая реабилитация после лапароскопии (обычно требуется 7-10 дней, что, как минимум в 3 раза меньше, чем после открытой операции).
- Отличные косметические результаты. Нередко даже профессионалы не могут сразу найти следов выполненной операции.
- Меньшая вероятность послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости. *Спайки в брюшной полости являются основной причиной острой кишечной непроходимости и частой причиной хронического болевого синдрома.
- Минимизация риска возникновения послеоперационных вентральных грыж.
- Крайне низкая вероятность инфекционных осложнений (например, нагноения послеоперационной раны).
Основные недостатки лапароскопии в сравнении с открытой хирургией:
- Значительно более высокая стоимость лапароскопии из-за необходимости использования современного высокотехнологичного оборудования и дорогостоящих расходных материалов. *Этот пункт весьма спорный. Уже давно доказано, что если посчитать продолжительность трудопотерь и затраты на лечение осложнений, то открытая хирургия обходится, как минимум, не дешевле.
- Необходимость специальной подготовки хирургического персонала для выполнения лапароскопических операций.
В урологии лапароскопия также нашла широкое применение. Ниже представлен перечень заболеваний и выполняемых при них лапароскопических операций. Необходимо отметить, что в таблице указаны только вмешательства, эффективность которых не уступает традиционной хирургии (что было доказано многочисленными международными исследованиями).
Заболевания | Оперативные вмешательства |
| Новообразования почки (доброкачественные и злокачественные (рак) до II стадии) | Лапароскопическая радикальная нефрэктомия (Лапароскопия удаление почки), лапароскопическая резекция почки (органосохраняющая операция) |
| Кисты почки | Лапароскопическая резекция кисты почки |
| Гидронефроз I-II стадии (вызванный сужением прилоханочного отдела мочеточника) | Лапароскопическая пиелопластика |
| Вторично сморщенная почка (гидронефроз III стадии и др.) | Лапароскопическая нефрэктомия (Лапароскопия удаление почки) |
| Опухоли мочеточника | Лапароскопическая радикальная нефруретерэктомия |
| Камни почки | Лапароскопическая пиелолитотомия |
| Камни мочеточника | Лапароскопическая уретеролитотомия |
| Нефроптоз (опущение почки) | Лапароскопическая нефропексия (лечение опущения почки) |
| Рак предстательной железы (локализованный) | Лапароскопическая радикальная простатэктомия |
| Рак мочевого пузыря (локализованный) | Лапароскопическая радикальная цистпростатэктомия |
| Варикоцеле | Лапароскопическая резекция яичковой вены |
| Опущение матки, мочевого пузыря (цистоцеле), прямой кишки (ректоцеле) | Лапароскопическая Mesh-сакровагинопексия |
| Стрессовое недержание мочи у женщин | Лапароскопическая кольпосуспензия (операция Бёрча) |
| Открытая резекция почки по поводу опухоли: общий вид операционного поля |
Важно отметить, что в абсолютном большинстве случаев лапароскопия (в хороших руках) принципиально отличается от традиционной хирургии (опять же, в хороших руках) ТОЛЬКО минимальным доступом! Во всем остальным лапароскопия должна быть полноценной: никаких компромиссов в угоду «прогрессу»! Но здесь возникает масса серьезных проблем. Дело в том, что, например, освоить методику наложения швов при лапароскопии на порядок сложнее, чем при обычных операциях. Это нередко заставляет хирургов выполнять особые «лапароскопические» модификации вмешательств, при выполнении которых некоторые каноны хирургии полностью или частично игнорируются. Подобные компромиссы зачастую отражаются на результатах. Можно определенно сказать: лучше подвергнуться «нормальной» открытой операции, чем «модной», но неполноценной!
Для того чтобы получить удовлетворение от всех преимуществ лапароскопии лучше обращаться за помощью в специализированные клиники, имеющие необходимое оборудование и высококвалифицированный персонал.
Источник
овреждения мочевого пузыря при лапароскопии. Диагностика и лечение
Повреждения мочевого пузыря при лапароскопии. Диагностика и лечение
Повреждения мочевого пузыря во время установки лапароскопических портов происходят относительно редко и обычно связаны с введением основного троакара при наличии растянутого мочевого пузыря или с введением срединного надлобкового троакара у пациентки, а купол мочевого пузыря растягивается в краниальном направлении, что может быть связано с ранее перенесенной операцией.
Дренирование мочевого пузыря катетером до установки основного троакара может снизить риск повреждения пузыря троакаром. Женщинам, ранее перенесшим хирургические операции на нижней части брюшной полости, по-видимому, лучше всего осторожно установить надлобковый троакар над любым из предыдущих перпендикулярных кожных разрезов. У всех пациенток перед установкой надлобкового троакара следует попытаться лапароскопически визуализировать верхнюю границу мочевого пузыря. Если верхнюю границу мочевого пузыря не удается визуализировать, мочевой пузырь можно наполнить 300 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида для лучшего определения его границ.
Альтернативный подход заключается в использовании латерального порта вместо срединной надлобковой локализации, несмотря на то что снижение риска травмы мочевого пузыря может компенсироваться повышенным риском повреждения сосудов.
Операционные повреждения мочевого пузыря
Количество травм мочевого пузыря, связанных с оперативной лапароскопией, значительно увеличилось и достигло 1 на 300 наблюдений. Самой распространенной причиной повреждения мочевого пузыря бывает, по-видимому, электрохирургическая диссекция вблизи мочевого пузыря. Большинство этих повреждений происходит при лапароскопической вагинальной гистерэктомии или иммобилизации шейки пузыря, с известным риском повреждения мочевого пузыря, составляющим 2,8 и 1,9% соответственно. Резекция очагов эндометриоза, облитерирующих переднее дагласово пространство, также представляет собой фактор риска.
Диагностика повреждения мочевого пузыря
Лапароскопические травмы мочевого пузыря часто трудно распознать во время операции. Заметная утечка мочи во время повреждения маловероятна у пациенток с установленным катетером Фолея. Распространенный признак травмы мочевого пузыря — значительное кровотечение из надлобкового порта, установленного по относительно бессосудистой срединной линии. Выраженная гематурия указывает на глубокое повреждение. Редкий, но патогномоничный признак травмы мочевого пузыря во время лапароскопии — выделение углекислого газа через катетер Фолея.
Если возникло подозрение на травму мочевого пузыря при лапароскопии, можно через мочеточниковый катетер ввести раствор индигокармина для выявления незначительных утечек. Цистоскопию или (реже) целенаправленную цистотомию можно использовать для осмотра слизистой оболочки мочевого пузыря (в сомнительных случаях), определения протяженности известного повреждения или подтверждения того, что нет поражения мочеточника.
Послеоперационная диагностика повреждения мочевого пузыря может быть также затруднена. Если через несколько дней после лапароскопии у пациентки возникает выраженная симптоматика со стороны брюшной полости, нужно принимать во внимание возможность скрытого повреждения мочевого пузыря. Это осложнение необходимо учитывать при дифференциальной диагностике в случае болезненного мочеиспускания и микрогематурии. Повышение концентрации азота мочевины крови и креатинина в сыворотке крови предполагает возможность утечки мочи в брюшную полость со всасыванием ее через брюшину. Дренаж через надлобковый надрез может быть проверен путем введения раствора индигокармина в мочевой пузырь.
Если травма мочевого пузыря диагностирована в послеоперационном периоде, показана ретроградная цистография для определения протяженности повреждения. Если назначено хирургическое вмешательство ввиду симптомов раздражения брюшины неясной причины, перед лапаротомией может быть целесообразным проведение цистоскопии для определения лучшего варианта хирургического доступа.
Лечение повреждений мочевого пузыря
Для лечения небольших, неосложненных и изолированных повреждений верхней стенки мочевого пузыря бывает достаточно введения дренажного катетера. Ретроградную цистографию проводят после 10 дней непрерывного дренирования. С помощью этого исследования подтверждают самоизлечение, наступающее у 85% больных, имеющих незначительные повреждения. Оперативное восстановление может оказаться необходимым, если с помощью катетера Фолея не удается обеспечить достаточный дренаж мочевого пузыря ввиду наличия сгустков крови и в случаях постоянного просачивания крови.
Первичное хирургическое ушивание необходимо при крупных повреждениях и таких, которые касаются определенных сегментов мочевого пузыря, включая мочепузырный треугольник, особенно если присутствует риск сопутствующего повреждения уретры или мочеточника. Закрытие раны выполняют путем наложения герметичного многорядного шва с использованием рассасывающегося материала. Лапароскопическое ушивание возможно в случае небольшого повреждения при наличии адекватной хирургической ревизии и своевременного обнаружения повреждения, то есть до того как пострадали мочеточник и шейка пузыря.
Повреждения мочеточников при лапароскопии
Повреждения мочеточника происходят приблизительно во время 1% лапароскопии. Наибольший риск характерен для лапароскопической вагинальной гистерэктомии, которая становится самой распространенной лапароскопической операцией и причиной травм мочеточника, обычно связанных с электрохирургией.
Лапароскопические травмы мочеточника, как правило, не диагностируют во время операции. Диагноз чаще всего ставят со 2-го по 7-й день после операции, однако есть сообщение об установлении диагноза через 33 дня после хирургического вмешательства. Самые распространенные типичные симптомы, известные в настоящее время, — боль в животе, лихорадка, гематурия, боль в подвздошной области, перитонит и лейкоцитоз.
Лечение травмы мочеточника необходимо проводить совместно с хирургом-урологом. В большинстве случаев можно успешно применить чрескожное или цитоскопическое стентирование. В тяжелых случаях нужна лапаротомия для наложения мочеточникового анастомоза «конец-в-конец» или реимплантации мочевого пузыря. Есть сообщения о лапароскопическом ушивании мочеточника.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Также рекомендуем «Электрохирургические травмы при лапароскопии. Электрокаутеризация»
Оглавление темы «Осложнения при лапароскопии»:
- Ретроперитонеальное повреждение сосудов при лапароскопии. Диагностика и лечение
- Повреждения сосудов брюшной стенки при лапароскопии. Методы окклюзии сосудов
- Повреждение органов желудочно-кишечного тракта при лапароскопии. Диагностика
- Повреждения желудка, тонкой кишки при лапароскопии. Диагностика и лечение
- Повреждения толстой кишки при лапароскопии. Диагностика и лечение
- Грыжа в месте установления порта после лапароскопии. Диагностика и лечение
- Повреждения мочевого пузыря при лапароскопии. Диагностика и лечение
- Электрохирургические травмы при лапароскопии. Электрокаутеризация
- Монополярная электрохирургия в сравнении с биполярной. Случайные причины электротравмы
Источник
Лапароскопические операции в урологии
В последние двадцать лет в лечении урологических заболеваний широкое применение получили лапароскопические операции. Лапароскопические операции — это метод лечения больных, при котором хирургическое вмешательство на почках и мочеточниках в забрюшинном пространстве выполняют без широкого рассечения кожных покровов и мышечных тканей. Данное направление в медицине называется урологической лапароскопической хирургией, и оно постепенно оттесняет многие оперативные вмешательства, на протяжении многих веков выполняемые открытым путем.
Еще несколько десятилетий назад операции по удалению почки или простаты происходили следующим образом: пациенту делался разрез, достигающий порой 30-ти сантиметров в длину. Часто после операции требовалось переливания крови, после операции больной находился в больнице около двух недель для прохождения реабилитационного периода. Только потом его выписывали домой, но и там состояние пациента оставалось достаточно тяжелым на протяжении как минимум такого же времени. Более того, на месте разреза оставался большой шрам.
- Стоимость: 5 000 руб.
- Продолжительность: 5-20 минут
- Госпитализация: Амбулаторно или 1 сутки в стационаре
Лапароскопию начали выполнять с 70-х годов при диагностике урологических заболеваний, таких как брюшной крипторхизм, гидронефроз, рак почки, солитарные кисты, поликистоз почек. Впервые для лапароскопии хирурги применяли цистоскоп (медицинский эндоскоп, в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система). В конце 80-х годов были освоены такие лапароскопические процедуры, как тазовая лимфаденэктомия, перевязка варикозных вен яичка. В начале 90-х были разработаны новые технологии, позволяющие выполнять нефрэктомию, уретеролитотомию, резекцию кист, цистэктомию и многие другие. На сегодняшний день трудно перечислить операции в урологии, которые не выполнялись бы этим способом.
Суть лапароскопических операций сводится к тому, что под общей анестезией доступ к больному органу осуществляется по средствам трех-четырех кожных проколов, через которые внутрь организма вводятся специальные инструменты и миниатюрная видеокамера. Хирург вводит инструменты через живот, вскрывает брюшину, затем попадает в забрюшинное пространство, где находятся почка, мочеточник и их сосуды. Изображение передается на видеомонитор. Диаметр лапароскопических инструментов составляет 5 или 10 миллиметров. Эти операции являются технически сложными вмешательствами, и требуют очень высокого профессионализма врача. Однако они являются более эффективными. В ходе операций за счет оптического увеличения удается лучше рассмотреть внутренние органы и более тщательно выполнить хирургические манипуляции, при этом значительно уменьшается травматизация окружающих тканей и объем кровопотери. В послеоперационном периоде пациенты, перенесшие подобные операции, находятся в палате интенсивной терапии всего несколько часов, им практически не требуется обезболивание. В отличие от людей, перенесших открытые оперативные вмешательства, они значительно раньше начинают ходить и принимать пищу. Немаловажно, что после этих вмешательств на коже отсутствуют или практически незаметны послеоперационные рубцы.
Лапароскопическая хирургия находит широкое применение при лечении различных урологических заболеваний, основными операциями являются:
- Стоимость: 70 000 — 95 000 руб.
- Продолжительность: 40-60 минут
- Госпитализация: 2 дня в стационаре
Нефропексия выполняется при опущении почек. Применение лапароскопического метода позволяет установить и зафиксировать почку на своем месте.
Нефрэктомия применяется как при доброкачественных заболеваниях почек (вторично-сморщенная почка, аномалии развития, отсутствие функции почки), так и при злокачественных заболеваниях.
Адреналэктомия – удаление надпочечника при доброкачественных и злокачественных процессах.
Лигирование и пересечение внутренней семенной вены при варикоцеле. Применение лапароскопического доступа позволяет снизить частоту рецидивов до 1–2%.
Иссечение кист почек , особенно многокамерных, больших и рецидивных (повторных).
Геминефрэктомия – удаление одной половины почки при ее поражениях.
Пиелопластика – пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозах.
Биопсия почки – взятые кусочки ткани почки для исследования.
Уретеролитотомия – удаление больших камней мочеточника, когда нельзя или невозможно удалить их другим способом (например, дроблением).
Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы при раке.
Пиелолитотомия – удаление камней из почек.
Тазовая лимфаденэктомия – удаление тазовых лимфатических узлов, пораженных злокачественными клетками.
Радикальная нефрэктомия, резекция почки – удаление почки или ее части при доброкачественных или злокачественных процессах.
На сегодняшний день преимущества лапароскопического лечения многих урологических заболеваний перед традиционным открытым способом сомнений не вызывают. Уменьшение операционного травматизма, короткие сроки выздоровления и пребывания в клинике, быстрое возвращение к обычной жизни — вот неполный перечень преимуществ этих операций.
Источник