Эпицистостомия мочевого пузыря мкб 10

Эпицистостомия мочевого пузыря: показания, ход операции, осложнения

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В случаях нарушения физиологического процесса мочеиспускания — при отсутствии возможности обеспечить опорожнение мочевого пузыря пациента путем уретральной катетеризации — проводится эпицистостомия. То есть, минуя уретру, через брюшную стенку непосредственно в мочевой пузырь устанавливают специальную мочевыводящую систему — цистостому, которая работает по принципу дренажа и может, в отличие от мочеточникового катетера, использоваться длительное время.

Показания

В перечне, включающем основные показания к проведению надлобкового дренажа мочевого пузыря (эпицистостомии), отмечаются:

• ишурия — острая и хроническая задержка мочеиспускания у пациентов с гиперплазией (аденомой) предстательной железы или аденокарциномой; [1]
• нарушения процесса мочеиспускания в случаях травматического повреждения мочевыводящих органов;
• состояние после оперативного вмешательства, например, удаления полипа уретры, расширения склерозированной шейки мочевого пузыря или его трансуретальной резекции;
• острые урологические инфекции с обструкцией мочеиспускательного канала;
• дисфункция мочевыводящих органов при повреждениях спинного мозга с развитием нижнего парапареза или паралича; [2] , [3]
• стриктуры уретры при камнях мочевого пузыря;
• тяжелые случая нейрогенного мочевого пузыря;
• врожденные уропатии, например, синдром инфравезикальной обструкции.

Описано применение модифицированной троакарной эпицистостомии в хирургическом лечении гипоспадии у детей. [4]

Подготовка

Если эпицистостомия плановая, то ее проведение назначается после соответствующего обследования и всех диагностических процедур. В ургентных случаях — при острой ишурии — особая подготовка пациента не требуется, и все необходимые исследования проводятся после установки цистостомы.

При проведении данной процедуры используются соответствующие инструменты для эпицистостомии: остроконечный скальпель, хирургические ножницы и пинцеты, шприцы, троакар.

Применяют специально укомплектованный стерильный набор для эпицистостомии, состоящий из троакара, катетера (Фолея или Пеццера), проводниковой иглы (интродьюсера), зажима, кожного фиксатора, мочеприемника. Существуют различные модификации таких наборов разных производителей.

Техника проведения эпицистостомии

По типу хирургического вмешательства операция по созданию стомы (искусственного отверстия) может проводиться как открытая эпицистостомия или как менее инвазивная троакарная эпицистостомия. [5]

При открытой эпицистостомии, которая предполагает необходимость в длительном отведении мочи, используется эпидуральная или общая анестезия и применяется техника проведения операции с широким доступом к мочевому пузырю — с рассечением всех слоев брюшины в 50 мм ниже пупка в вертикальном направлении и ее отведением, после чего хирург подтягивает мочевой пузырь и делает разрез на его стенке, через который внутрь пузыря вводит дренажный катетер. После этого производится ушивание разреза стенки мочевого пузыря (одновременного закрепляющее положение катетера в стоме) и всей операционной раны.

Надлобковая цистостомия является распространенной процедурой, применяется для лечения острой задержки мочи после неудачной катетеризации уретры и когда существует необходимость в длительной катетеризации. Данная процедура более эффективна, имеет меньше осложнений, чем уретральная катетеризация или открытая эпицистостомия. [6] , [7]

Когда эпицистостомия мочевого пузыря необходима на ограниченный период времени, то под местной анестезией проводится надлобковая троакарная эпицистостомия. Чтобы данное вмешательство прошло нормально, мочевой пузырь должен быть полным, для чего пациенту перед операцией дают небольшое количество жидкости. Если это невозможно, мочевой пузырь наполняется воздухом.

В ходе этой операции в 30 мм выше лобковой кости стенки брюшной полости и подлежащего мочевого пузыря прокалываются стилетом троакара, в образовавшееся небольшое отверстие под УЗИ контролем по тубусу троакара вводится катетер. [8] Если используется катетер Фолея, снабженный баллоном, то путем его раздувания происходит фиксация катетера внутри отверстия. После троакар извлекается, а проходящая через стому дренажная трубка фиксируется на поверхности кожи.

Описан паховый подход для установки цистостомической трубки в мочевом пузыре с минимальным расслоением мягких тканей. [9]

Противопоказания к проведению

Основными противопоказаниями к проведению эпицистостомии урологи считают злокачественную опухоль мочевого пузыря, острое воспаление мочеточника, аномальную локализацию мочевого пузыря, дисфункцию его сфинктеров, наличие у пациента перелома костей таза, спаек в нижней части брюшной полости, а также высокой степени абдоминального ожирения и выраженного снижения свертываемости крови.

Осложнения после процедуры

Возможные послеоперационные последствия проявляются в виде боли, раздражения кожи вокруг искусственного свища, расхождения швов, кровотечения, инфицирования тканей в месте установки катетера с образование гнойных выделений и повышением температуры тела.

Осложнения после процедуры эпицистостомии включают:

• выпадение катетера из стомы или его закупорка;
• подтекание мочи, а также ее попадание во внутрибрюшное пространство;
• спазм мочевого пузыря и уретры;
• гематурию; [10]
• вторичное инфицирование мочевого пузыря через эпицистому с развитием цистита; [11]
• описан случай острого гнойного кавернита и простатита у больного сахарным диабетом после эпицистостомии; [12]
• травма кишечника, как сообщалось, имела место у 2,2% пациентов. [13]

Уход после процедуры

В первую неделю после процедуры, когда в зоне цистостомы накладывается стерильная марлевая салфетка, проводится антисептическая обработка кожи; в дальнейшем достаточным будем использование воды с мылом.

Любые действия по смене повязки и обработке трубки катетера проводятся только чистыми руками (в первый месяц — лучше в стерильных перчатках), так как соблюдение правил гигиены играет очень важную роль в профилактике осложнений.

Каждый пациент получает подробные инструкции врача-уролога по уходу после процедуры, в частности:

• необходимости своевременного опорожнения мочеприемника и его еженедельной замене;
• замене самого катетера каждые один-два месяца (в зависимости от типа катетера);
• относительно правильного ношения мочеприемника (фиксируя его ниже уровня мочевого пузыря — на внешней поверхности бедра, а ночью — на кровати, ниже положения тела).

Людям с эпицистомой рекомендуется чаще принимать душ; максимально ограничить употребление алкогольных напитков и пить меньше крепкого чая, кофе и газированной воды, которые могут раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря. Но чтобы избежать застойных процессов, в течение дня рекомендуется выпивать не менее полутора литров чистой воды.

Отзывы

Отзывы некоторых пациентов после данной операции свидетельствуют о возможности появления интенсивной боли в месте установки цистостомы, гиперемии и отека кожи, а также выделения мутной мочи и появления неприятного запаха. Со всеми проблемами, связанными с перенесенной эпицистостомией, следует безотлагательно обращаться к своему урологу.

Источник

Эпицистостомия

Эпицистостомия — это хирургическая операция для создания оттока содержимого мочевого пузыря через катетер (эпицистостому) в нижней части живота над лобком.

Обычно эпицистостомия применяется в случаях, когда катетеризация уретры по той или иной причине невозможна и нормальное мочеиспускание нельзя восстановить. То есть, нарушена уретральная проходимость, но функция мочевого пузыря сохранена.

В этом случае может возникнуть острая задержка мочи, угрожающая жизни, и установка эпицистостомы представляет экстренное вмешательство.

Показания

В одних случаях эпицистостомия применяется как временная мера, например, при подготовке к хирургической операции. В других случаях эпицистостома устанавливается на неопределенный срок.

Современные хирургические методики, применяемые в клинике «Медицина 24/7», делают эту операцию в полной мере безопасной и малотравматичной. Осложнения после нее, как правило, не возникают. При соблюдении правил гигиены эпицистостома практически не влияет на качество жизни.

Опорожнение мочевого пузыря через эпицистостому может быть как непрерывным (в мочеприемник), так и регулируемым, путем открывания и закрывания клапана (в судно или унитаз).

Основные показания к проведению эпицистостомии:

• облитерация (заращение или закрытие) уретры,
• травма, разрыв уретры,
• обструкция мочевыводящих путей (например, при мочекаменной болезни),
• нарушение проходимости, сужение мочеиспускательного канала из-за доброкачественного новообразования (гиперплазии), стриктур, воспаления,
• аденома простаты,
• нарушение тонуса мочевого пузыря из-за хронической задержки мочи,
• наличие камней или новообразований в мочевом пузыре, которые препятствуют нормальной эвакуации мочи,
• травмы или иные повреждения стенок мочевого пузыря,
• нейрогенные дисфункции мочевого пузыря в результате повреждения спинного мозга,
• психические расстройства с неконтролируемым мочеиспусканием,
• длительная обездвиженность в результате паралича (пациенты-колясочники).

Виды эпицистостостомии

В современной хирургической практике применяется три метода выполнения операции — открытая, троакарная эпицистостомия, а также создание эпицистостомы без вскрытия стенки мочевого пузыря.

Открытая эпицистостомия

Операция выполняется под местной или эпидуральной анестезией, при которой пациент остается в полном сознании, но нижняя часть тела теряет чувствительность. В некоторых случаях возможно применение общего наркоза.

Хирургическое вмешательство выполняется при наполненном мочевом пузыре.

В нижней части живота на 2 см выше лобка выполняется вертикальный разрез кожи длиной 4-5 см, мышцы раздвигаются и создается доступ к стенке мочевого пузыря.

В верхней части мочевого пузыря создаются фиксаторы из капроновой нити. Стенка пузыря между ними разрезается, после чего его содержимое откачивается вакуумным насосом.

Далее устанавливается катетер, который прочно фиксируется швами. Мочевой пузырь прикрепляется к плоским мышцам посредством двух стежков.

Из мочевого пузыря выпускается дренажная трубка, рана послойно ушивается. Область операции обрабатывается антисептиком, сверху накладывается повязка.

Этот вид операции выполняется как временная мера перед проведением хирургической операции или как средство постоянной эвакуации содержимого мочевого пузыря.

Троакарная эпицистостомия

Операция проводится под визуальным контролем. Для этого через уретру внутрь вводится цистоскоп — миниатюрная видеокамера на гибком оптико-волоконном проводнике. Изображение с видеокамеры передается на монитор компьютера, так что врач может все время контролировать свои действия и выполнять манипуляции с высокой точностью.

Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией, с чрескожным доступом при наполненном мочевом пузыре.

На брюшной стенке делается небольшой разрез (не более 1 — 1,5 см). После этого, используя троакар, врач проходит мышцы и апоневроз брюшины, достигает стенки мочевого пузыря и проникает через нее. По внутренней поверхности троакара вводится катетер. Троакар извлекается, катетер фиксируется швами.

Такие вмешательства применяются как временный способ дренирования, обычно перед хирургической операцией.

Установка эпицистостомы без вскрытия мочевого пузыря

В этом случае искусственный мочевыводящий канал формируется через разрез в области пупка. После его создания брюшина вокруг пупочного кольца ушивается, чтобы надежно герметизировать эпицистостому.

Прооперированная область обрабатывается антисептиком, сверху накладывается стерильная повязка.

Искусственный мочевыводящий канал представляет собой тонкую гибкую трубочку, которая может быть соединена с мочеприемником или иметь свободный конец. Во втором случае эвакуация мочи выполняется открыванием клапана и в целом мало отличается от обычного мочеиспускания.

Подготовка

Перед проведением эпицистостомии пациент клиники «Медицина 24/7» проходит обязательный комплекс диагностических обследований:

1. Общий анализ крови.
2. Анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
3. Анализы на простатический специфический антиген (ПСА), сифилис, ВИЧ.
4. Анализ крови на сахар.
5. Общий анализ мочи.
6. Бактериологический посев.
7. Мазок уретры.

Для выбора оптимального способа проведения операции и исключения противопоказаний проводятся дополнительные исследования:

1. Сбор анамнеза, осмотр и пальпация врачом-урологом клиники.
2. УЗИ мочевого пузыря и уретры, почек, ТРУЗИ простаты.
3. Цистография и МСКТ-цистоуретрография. Рентгеновские снимки с применением контрастирующего вещества помогают максимально точно оценить проходимость уретры, диагностировать новообразования и другие причины обструкции мочеиспускательного канала.
4. Урофлуометрия. В случае приема разжижающих кровь препаратов его следует прервать за 1 — 2 недели до операции. Также следует отказаться от курения, употребления алкоголя. Перед операцией волосы на лобке сбриваются.

Эпицистостомия выполняется при наполненном мочевом пузыре, поэтому за 2 часа до операции нужно выпить не менее 1,5 литров воды.

После операции

После проведения эпицистостомии пациент некоторое время находится в стационаре клиники «Медицина 24/7» под постоянным врачебным наблюдением.

Срок пребывания в стационаре зависит от вида проведенной операции и ее целей. Если эпицистостома была установлена в рамках подготовки к последующей хирургической операции, пациент находится в клинике до полного завершения лечения.

Если эпицистостомия была сделана как самостоятельная операция для обеспечения эвакуации содержимого мочевого пузыря, срок госпитализации зависит от техники проведенного вмешательства, а также от самочувствия пациента.

После операции пациенту назначаются антибактериальные препараты, уросептики, мочевой пузырь регулярно промывается дезинфицирующим раствором.

Послеоперационный уход включает надлежащее содержание катетера, регулярные замены цистостомического дренажа, замены мочеприемника.

В течение 7 — 10 дней прооперированная область обрабатывается антисептиками. Далее для гигиенических процедур можно будет использовать обычное мыло.

В последующем требуются:

• ежедневная гигиена кожи вокруг катетера,
• ежедневная гигиена внешней части дренажной системы,
• своевременное опорожнение мочевого пузыря,
• своевременные опорожнение мочеприемника,
• ежемесячные смены дренажной трубки,
• контроль за положением мочеприемника (он должен находиться ниже талии),
• достаточное потребление жидкости (рекомендуемый объем питья — не менее 2 л в день).

Как показывает практика клиники «Медицина 24/7», операции эпицистостомии не мешают в последующем вести нормальный образ жизни, не создают препятствий для физической активности и даже занятий спортом и сексуальной жизни.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Противопоказания

Установка эпицистостомы не делается при:

• пустом мочевом пузыре,
• невозможности исследовать мочевой пузырь пальпацией и с помощью УЗИ,
• наличии ракового заболевания мочевого пузыря в настоящее время или в прошлом,
• высоком риске повреждения органов малого таза,
• наличии спаек органов малого таза, в области мочевого пузыря,
• общем тяжелом состоянии,
• нарушении свертываемости крови.

Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.

Источник