Эпицистома мочевого пузыря мкб

Эпицистостомия

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Противопоказания
4. Подготовка
5. Возможные осложнения
6. Цены в 11 клиниках от 5900ք

Названия

 Название: Эпицистостомия.

Эпицистостомия

Описание

 Epitsistostomiya. Это операция, во время которой моча удаляется из мочевого пузыря в обход мочеиспускательного канала. Вмешательство проводится для временного обезвоживания перед операцией, после чего необходимо исключить проникновение мочи в мочеиспускательный канал, травму мочеиспускания, а также для постоянного реверса мочи, когда невозможно восстановить естественное мочеиспускание. Во время операции выполняется надрез (открытый метод) или пункция (эпицистостомия троакара) стенки мочевого пузыря. Дренаж вводится в полость органа через рану или троакар, который соединен с писсуаром или снабжен зажимом.

Дополнительные факты

 Вскрытие или эпикастомия троакара используется в урологии как метод временного или постоянного дренирования мочевого пузыря при острой или хронической задержке мочи с невозможностью трансуретральной катетеризации. Вмешательство проводится в следующих случаях:

 • Сужение просвета мочеиспускательного канала. Нарушение мочеиспускания при наличии стеноза, доброкачественной гиперплазии или рака предстательной железы, сочетания воспалительных процессов и обструкции.

 • Подготовка к масштабной операции, исключающая возможность трансуретральной катетеризации. Как правило, речь идет о масштабных онкологических вмешательствах.

 • Повреждения органов малого таза. Эпикистостомия — операция выбора при разрыве или перфорации мочеиспускательного канала при установке металлического катетера, травматическом повреждении полового члена и / или мочевого пузыря.

 • Функциональная недостаточность мочеиспускания. Это расстройство может быть результатом дисфункции нейрогенного мочевого пузыря, невропатии, рассеянного склероза, повреждения спинного мозга или головного мозга.

Открытая эпицистостомия.

 Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Конец головки операционного стола слегка опущен. Мочевой пузырь пациента должен быть заполнен. Основными этапами вмешательства являются:

 • Открытие полости мочевого пузыря. Открытая эпизиостостомия выполняется через небольшой вертикальный разрез передней брюшной стенки, расположенный на расстоянии 2-3 см от лобка. После вскрытия кожи и подкожной клетчатки обеспечивается доступ к передней стенке мочевого пузыря — мышцы прямой кишки разводятся в стороны, удаляются передовичковые волокна и брюшная складка, рассекается поперечная фасция. Полость для органов открывается как можно выше между двумя швами, планка и ее содержимое удаляются вакуумным отсосом.

 • дренирование мочевого пузыря. В мочевой пузырь вставляется трубка из ПВХ, катетер Фолея, Пеззера или Малеко, и они фиксируются в стенке органа воздухонепроницаемым швом. Передняя брюшная стенка ушита послойно с фиксацией мочевого пузыря к правой брюшной мышце. Предварительное пузырное пространство осушается резиновым выпускником в течение 1-2 дней. Катетер прикреплен к писсуару, установленному ниже уровня мочевого пузыря, или зажат.

Троакарная эпицистостомия.

 Малоинвазивное чрескожное вмешательство проводится под местной анестезией. Операция состоит из нескольких этапов:

 • Обеспечение визуального мониторинга операций. Чтобы избежать травматических осложнений, в большинстве случаев цистоскоп вводят в мочевой пузырь перед эпицистостомией троакара. Реже операция проводится под ультразвуковым или лапароскопическим контролем, в исключительных случаях — вслепую.

 • Введение троакара. Кожа в месте предполагаемого прокола вырезается скальпелем в количестве 1-1,5 тд; Троакар с желобками постепенно вставляется в мочевой пузырь перпендикулярно передней брюшной стенке. Появление большого количества мочи указывает на прокол органа.

 • Установка катетера. После удаления стилета через троакар вводится катетер Фолея. Затем трубка троакара удаляется, баллон надувается на конце катетера, а сам катетер прикрепляется к коже с помощью 1-2 швов, соединенных с писсуаром или зажатых.

После эпицистостомии.

 Продолжительность пребывания пациента в стационаре зависит от способа установки эпицистомии, курса реконвалесценции и планов лечения других урологических заболеваний. Для предотвращения инфекционных осложнений назначаются антибиотики и уросептики. С первых дней обеспечен уход за катетером и очистка мочевого пузыря дезинфицирующим раствором. Первая замена цистостомического дренажа проводится в течение 6-8 недель, следующая — каждые 4-6 недель в амбулаторных условиях с помощью медсестер. Писсуар следует менять каждые 5-7 дней. Продолжительность общей реабилитации после эпицистостомии зависит от течения, лежащего в основе урологического заболевания.

Эпицистостомия

Противопоказания

 В случае острой задержки мочи и невозможности трансуретральной катетеризации абсолютных противопоказаний к установке эпицистостомы нет. Однако существуют ограничения на выбор методов. Таким образом, троакарная эпицистостомия не может привести к повышенному риску повреждения органов малого таза:

 • Мочевой пузырь, который не полон или трудно определить, который нельзя визуализировать с помощью ультразвука.

 • История рака мочевого пузыря, что приводит к нарушению формы органа и структуры его стенки.

 В таких случаях рекомендуется открытое вмешательство с хорошим обзором рабочего поля.

 Существуют противопоказания относительно плановой эпицистомии, при наличии которой хирург принимает решение о желательности операции:

 • Предыдущие вмешательства или опухоли в области живота, вызывающие спайки.

 • нарушение системы свертывания крови, что увеличивает риск кровотечения во время или после эпицистостомии.

 • тяжелое общее состояние, требующее стабилизации жизненно важных функций.

Подготовка

 Чтобы выбрать идеальный метод эпицистостомии и выявить противопоказания, пациент тщательно обследуется. Комплексное урологическое исследование включает в себя:

 • Консультация хирурга-уролога. После анамнеза, осмотра и пальпации специалист разрабатывает план диагностических мероприятий.

 • Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почки, предстательной железы ТРУС может прояснить состояние мочевого пузыря и прилегающих органов.

 • рентгенологические методы. С помощью рентгеноконтрастной цистографии и цистоуретрографии с помощью TCMS можно более точно оценить проходимость мочеиспускательного канала, выявить обструкции и новообразования.

 • Урофлюксометрия. Целью исследования является степень нарушения оттока мочи.

 • Анализ уровня ПСА в крови. Это вспомогательный метод, позволяющий выявить или подтвердить поражение предстательной железы.

 Во время предоперационной подготовки также проводится тестовый комплекс. Пациент осматривается терапевтом и анестезиологом и, при необходимости, соответствующими специалистами.

 За 1-2 недели до планируемой эпицистомии рекомендуется бросить пить, курить, принимать препараты, усиливающие свертываемость крови. Непосредственная подготовка к процедуре такая же, как и для других урологических вмешательств.

Возможные осложнения

 Хотя техника выполнения операции довольно проста, в некоторых случаях могут возникнуть осложнения во время или после открытой эпикастостомии и троакара:

 • Кровотечение Наблюдается при случайном повреждении магистральных сосудов органов малого таза. При открытом методе операции гемостаз выполняется быстро, при дренировании троакара кровотечение может быть незаметным, что приводит к образованию гематомы.

 • нагноение. О заражении тканей свидетельствует появление слизистой или слизисто-гнойной секреции раны.

 • Перфорация брюшины, кишечника, задней стенки мочевого пузыря. Грозное осложнение, которое чаще всего наблюдается при слепой эпицистостомии, троцическое.

 • Нарушение мочеиспускания с образованием мочевых бороздок. Это вызвано закупоркой катетера слизью или сгустками крови, недостаточной фиксацией дренажа или складыванием очень мягкой цистостомической трубки.

 • инфекции мочевыводящих путей. Цистит, пиелонефрит, орхеидидимит и др .; Они развиваются с асептическими нарушениями во время операции, неадекватной послеоперационной антибактериальной терапией и неадекватной цистостомической терапией.

 При раннем обнаружении большинство осложнений может быть быстро устранено.

Цены в клиниках

Источник

Склероз шейки мочевого пузыря

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Склероз шейки мочевого пузыря — развитие соединительнотканного рубцового процесса вследствие воспаления в области шейки мочевого пузыря с частичным вовлечением в процесс стенки органа.

Код по МКБ-10

N32.0. Обтурация шейки мочевого пузыря. Стеноз шейки мочевого пузыря (приобретённый).

Код по МКБ-10

N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря

Что вызывает склероз шейки мочевого пузыря?

Основная роль в этиологии принадлежит осложнённому течению послеоперационного периода после вмешательств (открытых и эндоскопических) по поводу аденомы простаты. Встречается также идиопатический склероз шейки мочевого пузыря, известный литературе как болезнь Мариона, впервые описавшего ее.

Патологическое состояние может протекать как стриктура или полная облитерация шейки мочевого пузыря и характеризуется прогрессированием ИВО вплоть до полной задержки мочеиспускания и необходимости дренирования мочевого пузыря (цистостомия). В последнем случае состояние сопровождается социальной дезадаптацией пациента, развитием хронического пиелонефрита, хронического цистита с возможным сморщиванием мочевого пузыря.

Частота развития склероза шейки мочевого пузыря неодинакова после разных оперативных вмешательств. Так. после чрезпузырной аденомэктомии его наблюдают у 1.7-3,9% больных, после ТУР — в 2-10% случаев, после биполярной плазменно-кинетической резекции — у 1,28% больных, после ТУР гольмиевым лазером — в 0.5-3.8% случаев.

Классификация склероза шейки мочевого пузыря

По классификации Н.А. Лопаткина (1999) выделяют три основных группы осложнений обструктивного характера после операций по поводу аденомы простаты.

Локализованные органические осложнения:

• стриктура задней стенки мочеиспускательного канала;
• стриктура или облитерация шейки мочевого пузыря;
• предпузырь.

Комбинированные органические осложнения:

• предпузырь и стриктура мочеиспускательного канала;
• стриктура шейки мочевого пузыря-предпузырь-стриктура мочеиспускательного канала.

Ложный ход (осложнение осложнения):

• предпузырно-пузырный ложный ход (рис. 26-36)
• уретропредпузырный, предпузырно-пузырный ложный ход;
• уретропузырный ложный ход (минуя предпузырь).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря основана на жалобах больного на затруднённое мочеиспускание или невозможность опорожнения мочевого пузыря естественным путём, информации о ранее перенесённой операции и осложнённом течении ближайшего послеоперационного периода.

Для определения выраженности и локализации ИВО применяют восходящую контрастную уретрографию, а при сохранённом мочеиспускании УФМ и уретроскопию.

Полезную информацию позволяет получить трансректальная эходопплерография.

Дифференциальную диагностику проводят с другими обструктивными осложнениями перенесённых операций: стриктурой мочеиспускательного канала, ложными ходами, «предпузырём», а также склерозом простаты. Общие симптомы для этих состояний — затруднённое мочеиспускание или его полная задержка.

Диагностику осуществляют с помощью лучевых и эндоскопических методов исследования. Так. при склерозе шейки мочевого пузыря на восходящих уретрограммах определяют свободную проходимость мочеиспускательного канала до шейки мочевого пузыря; при стриктуре мочеиспускательного канала сужение обнаруживают в дистальном отделе мочеиспускательного канала (по отношению к шейке мочевого пузыря). При наличии «предпузыря» на уретрограммах контрастируется дополнительная полость между стенозированной шейкой мочевого пузыря и суженным участком мочеиспускательного канала.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Какие анализы необходимы?

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Цель лечения склероза шейки мочевого пузыря — восстановление проходимости пузырно-уретрального сегмента. Единственный метод лечения — операция в амбулаторном порядке может быть проведено лишь медикаментозное лечение антибактериальными препаратами для снижения активности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы. При наличии цистостомы обеспечивают своевременную смену дренажа. промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Эффективный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря — трансуретральная электрорезекция рубцовой ткани. Показание к операции — признаки ИВО. Если склероз шейки мочевого пузыря сопровождается её стриктурой, то операцию выполняют после введения проводника в суженный участок.

При тотальном замещении просвета шейки мочевого пузыря рубцовой тканью под визуальным контролем цистоскопом со стороны шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и с помощью ТРУЗИ-контроля (для предупреждения травмы прямой кишки) перфорируют рубцы. Со стороны мочеиспускательного канала проводят струну-проводник, контроль положения которой в проекции шейки мочевого пузыря осуществляют цистоскопом, проведённым через цистостому. Затем по кондуктору холодным ножом рассекают рубцовую ткань, после чего производят резекцию рубцов и формирование шейки мочевого пузыря в виде воронки. По окончании операции в мочеиспускательном канале оставляют баллон-катетер, по которому мочевой пузырь дренируют на протяжении 24-48 ч.

ТУР рубцов при рецидиве склероза шейки мочевого пузыря можно завершить установкой внутрипростатического стента.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, а также НПВС. Предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксиге-назы-2.

Несмотря на принимаемые меры, после операции возможно развитие уретрита, эпидидимита, орхоэпидидимита, возникновение симптомов которых требует немедленного удаления баллон-катетера, смены антибактериальных препаратов и усиления противоинфекционного лечения. При деструктивном эпидидимите иногда выполняют эпидидимэктомию. После выписки из стационара рекомендуют продолжать лечение антибактериальными препаратами под контролем общего анализа мочи, бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам. В течение 3-4 нед продолжают приём НПВС. При ослаблении струи мочи показана УФМ, при снижении скорости потока мочи — уретрография и уретроскопия. При развитии рецидива склероза шейки мочевого пузыря выполняют повторную ТУР рубцов, которая обычно даёт хорошие результаты.

Как предотвратить склероз шейки мочевого пузыря?

Профилактика возникновения склероза шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии включает:

• щадящее вылущивание аденоматозных узлов;
• гемостаз с использованием съёмных лигатур на ложе железы, выводимых по мочеиспускательному каналу;
• сокращение сроков дренирования мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу до 2-4 сут (не более 7 сут);
• скорейшее восстановление самостоятельного мочеиспускания.

Всё эти факторы способствуют благоприятному формированию пузырно-уретрального сегмента.

Как предотвратить склероз шейки мочевого пузыря после выполнения ТУР:

• тщательная подготовка больных к операции с использованием антибактериальных препаратов;
• применение инструментов надлежащего диаметра;
• достаточная обработка инструментов гелем;
• минимализация агрессивной коагуляции и контактных манипуляции в области шейки мочевого пузыря при операции;
• ограничение возвратно-поступательных движения тубуса резектоскопа в области шейки в пользу движений струн и инструментов, находящихся внутри тубуса.

Прогноз склероза шейки мочевого пузыря

При склерозе шейки мочевого пузыря и её сужении прогноз вполне удовлетворительный. При облитерации шейки часто возникают рецидивы, иногда — недержание мочи. При полном недержании мочи выполняют имплантацию искусственного сфинктера или слинговые операции с использованием синтетических материалов.

Источник