Эпицистома мочевого пузыря фото

В случае невозможности вывести мочу щадящими способами — пациенту могут устанавливать мочевыводящий катетер, который фиксируют в мочевом пузыре. Речь идет о такой процедуре как цистостома — установке специального надлобкового дренажа, эпицистостома. В отличие от уретрального катетера — дренаж вводят через разрез в передней стенке брюшины, но никак не через уретру, что менее травматично для пациента.

Что такое эпицистостома мочевого пузыря

Эпицистостомия представляет собой оперативную методику установки надлобкового катетера — именно с его помощью и проводится естественный отток мочи из мочевого пузыря при невозможности установить уретральный тип катетера.

Применение мочевого катетера

Катетеризация представляет собой процесс выведения мочи из мочевого пузыря посредством специальной трубки — в зависимости от общего состояния пациента, а также целей процедуры может быть установлен постоянная или же временная система выведения жидкости.

Причины введения эпицистостомы

Показаниями для проведения данной процедуры врачи называют следующие:

1. Закупорка мочеиспускательного канала при течении мочекаменной болезни.
2. При диагностировании опухоли, доброкачественной или же злокачественной, органов и систем малого таза.
3. Оперативное вмешательство на мочевыделительной системе, приведшая к невозможности последней нормально функционировать.
4. При послеродовой травме уретры, а также ее разрыве в случае травмы мочевыделительной системы.
5. При нарушении регулятивной функции сфинктера и застоя мочи в мочевом пузыре.

Какие осложнения использования цистостомы возможны для женщин

Возможные осложнения использования цистостомы у женщин практически идентичны осложнениям, развивающимся у мужчин. В отношении возможных осложнений — врачи называют такие моменты:

1. Перфорация стенок уретры и внутренние, внешние кровотечения.
2. Отрыв части катетера при неправильной его постановке и последующем уходе.
3. Инфицирование тканей и органов, а при отсутствии своевременного лечения — провоцировать течение цистита и уретрита, пиелонефрита.
4. Прободение прямой кишки при установке эпицистостомы — это случается, если предварительно мочевой пузырь не был наполнен.

Реже показывает себя воспаление тканей в области введения катетера и аллергия на сам материал, из которого сделан сам катетер.

Уход за катетером в домашних условиях: инструкция

В соответствии с инструкцией цистостома подлежит периодической замене — первую проводят спустя 6–8 недель, далее каждые 4–6 недель. В период между сменой — обязательно проводить ежедневный уход. Все манипуляции проводят чистыми руками и заключаются они в следующем:

• Ткани вокруг установленной трубки обрабатывают каждый день перекисью водорода или иными антибактериальными составами, смазывают специальными послеоперационными мазями.
• На кожу вокруг трубки накладывают после обработки пластырем либо же стерильными салфетками, а когда воспаление спало — повязку на используют.
• Каждый раз проводить промывание трубок, опорожнять мочеприемник — те которые насчитаны на 2 литра объема, опорожняют с интервалом раз в 7–8 часов, при объеме до 1 литра — с интервалом в 2–3 часа.
• При надлобковом свище — запрещено принимать ванну и посещать бассейн, не париться в бане, а при принятии душа — дренаж стоит пережимать.
• Сам мочеприемник располагают ниже уровня разреза, введенного дренажа в дневное время, а в ночные часы отдыха — оптимально крепить его к кровати, а не ложить на пол.

Алгоритм промывания

Как промывать цистостому? Промывание мочевого пузыря и установленной дренажной системы — обязательная, ежедневная процедура. Методика промывания катетера мочевого пузыря при цистостоме:

• Отсоедините мочеточник и медленно влейте через цистостому 40–50 мл. антисептического или же физиологического раствора в полость мочевого пузыря.
• Далее вылейте жидкость из самой стомы в прозрачный сосуд — так проводят несколько раз, промывая полость мочевого пузыря до получения прозрачной и истой жидкости.

Также стоит помнить и тот факт, то периодической замены катетера — меняют его раз в неделю или же раз в месяц, а вот мочеприемник — каждые 1–2 дня, но не реже раза в 5–6 дней.

Процесс мочеиспускания

Отток мочи может проводиться одним из таких способов:

• Постоянный отток мочи — в этом случае из мочевого пузыря она сразу поступает в мочеприемник.
• Перекрытие системы клапаном — в этом случае сам катетер и трубка зажимается специальными клапанами. В этом случае моча собирается в мочевом пузыре, который и опорожняется при посещении туалета.

Читайте также: экстирпация матки: показания к применению и ход операции.

Что такое опсоменорея, ее причины, симптомы и лечение. Ответ смотрите здесь.

Аднексэктомия: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/adneksektomiya.html

Если есть необходимость в длительном ношении цистостомы — рекомендовано установить клапанный тип катетера. Это не только удобно, но и позволит тренировать мышцы мочеполовой системы, в частности стенок мочеточника, наполняя и опорожняя его.

Плюсы и минусы цистостомы

Преимущества цистостомы мочевого пузыря врачи называют следующие:

1. При закупорке наружной выделительной трубки — можно применить иной метод выведения мочи, в частности через уретральный канал.
2. Надежность установки, которая крепится снаружи и не позволяет инструменту выпасть, травмировать мочевыделительные пути.
3. Применение цистостома не мешает вести активно половую жизнь, не влияет на либидо и потенцию.
4. В ежедневном уходе цистома не доставляет особых проблем — она отмечена простотой и удобством.

Тем не менее, сама система имеет и ряд недостатков:

1. В месте крепления цистомы на животе чувствительная кожа часто раздражается.
2. При излишнем весе такая процедура противопоказана, а при длительном ее ношении — повышается в разы риск закупорки просвета солевыми отложениями.
3. Трубка может непроизвольно выводиться из отверстия, да и само внешнее отверстие может часто намокать, потому часто приходиться менять повязку.
4. Цистома может спровоцировать развитие спастического синдрома, а при неправильной постановке трубки — спровоцировать воспаление.
5. При длительном использовании системы оттока мочи — цистомы, пациент теряет способность сам производить мочеиспускание.

В каждом отдельно взятом случае все за и против постановки цистомы согласуется с лечащим врачом.

Видео – уход за цистостомой мочевого пузыря: алгоритм действий в домашних условиях.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Цистостомия (эпицистостомия)  — это одно из урологических хирургических вмешательств, направленное на обеспечение выведения мочи наружу. В ходе процедуры применяется устройство (цистостома), которое устанавливается в мочевой пузырь сквозь разрез или прокол внизу живота, минуя уретру.

Большое число урологических больных далеко не сразу обращаются к врачу, предпочитая медикаментозные методы лечения или выжидание. По мере прогрессирования патологии происходит нарушение оттока мочи, в мочевом пузыре скапливается все больший остаточный объем жидкости, что провоцирует развитие осложнений.

По некоторым данным, как минимум каждый десятый пациент, поступающий в стационар с урологической патологией для оказания неотложной помощи, страдает острой задержкой мочи и нуждается в срочной цистостомии. Большая часть больных — люди пожилого возраста с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Показания и противопоказания к цистостомии

Операция цистостомии нужна для того, чтобы эвакуировать мочу из мочевого пузыря в тех случаях, когда естественным путем это сделать не представляется возможным либо введение катетера в уретру небезопасно или технически невыполнимо. К примеру, при опухолях простаты, травматических изменениях, после тяжелых родов у женщин и т. д. Цистостомия может быть временной или постоянной.

Показаниями к манипуляции считаются:

• Затруднение проходимости уретры при компрессии ее стенок гиперплазированной простатой у мужчин;
• Сужения, сдавление из вне мочепузырной шейки (воспалительные процессы, опухоли) или мочеиспускательного канала;
• Травматические повреждения мочеиспускательного канала, разрывы;
• Тяжелые бактериальные инфекции со стриктурами уретры;
• Гангрена мошонки (Фурье);
• Необходимость альтернативы частым трансуретральным катетеризациям мочевого пузыря, которые могут осложниться инфекциями мочевыводящих путей;
• Психиатрическая или неврологическая патология с невозможностью контроля за мочеиспусканием;
• Повреждение центральной нервной системы при травмах, инсульте, вызывающее нарушение опорожнения мочевого пузыря (неврогенный мочевой пузырь);
• Осложненные роды;
• В рамках подготовки к урологическим операциям (лечение свищей, опухолей).

Операция цистостомии в некоторых случаях может быть противопоказана. Абсолютными противопоказаниями к ней считают:

1. Смещение мочевого пузыря от места его нормальной локализации, когда прощупать орган невозможно даже при полном его заполнении;
2. Нечеткость очертаний органа при ультразвуковом исследовании;
3. Перенесенные в прошлом опухоли мочевого пузыря вне зависимости от их характера;
4. Наличие злокачественного новообразования мочеполовой системы;
5. Кожные поражения (гнойнички, воспаление) в месте предполагаемой операции.

К относительным противопоказаниям относят те состояния, которые создают определенный риск осложнений, но которыми врач может пренебречь, если польза от операции будет больше, чем предполагаемый риск. Таковыми считаются:

• Нарушения свертывающей системы крови (риск кровотечения);
• Перенесенные в прошлом любые операции в нижней части живота или на органах таза;
• Имплантированные ортопедические конструкции в тканях или костях тазовой области;
• Высокая степень ожирения;
• Обратный ток мочи;
• Любые другие патологические состояния или анатомические особенности, которые могут неблагоприятно сказаться на течении заболевания пациента.

Плюсы и минусы цистостомии

Цистостомия, как и любая другая медицинская манипуляция, не лишена недостатков, хотя отличается и рядом преимуществ. В части случаев без нее и вовсе не обойтись. К несомненным плюсам методики относятся:

1. Надежность конструкции, отсутствие риска повреждения мочевыводящих органов;
2. Легкость и удобство в уходе за цистостомой;
3. Возможность ведения половой жизни пациентами с цистостомой.

Однако стоит учитывать, что продолжительное использование цистостомы вызывает раздражение и повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала и кожных покровов на животе, способно вызвать стенозирование органа и просачивание мочи. Пациенты с цистотомой могут испытывать дискомфорт из-за подтекания мочи и намокания повязки на животе, которую приходится часто менять.

Кроме того, цистостомия опасна:

• Возможностью образования солей мочевой кислоты и закупорки ими просвета цистостомы;
• Самопроизвольным выходом цистостомической трубки из отверстия в животе;
• Возможностью развития спастического синдрома;
• Воспалительным процессом при нарушении техники установки цистостомы;
• Риском ответной реакции на инородное тело (местное воспаление).

Помимо перечисленных негативных моментов, стоит отметить, что пациенты, долгое время применяющие цистостому для выведения мочи, могут как бы разучиться опорожнять пузырь самостоятельно из-за рефлекторных механизмов, ослабления соответствующих мышц, потери потребности в принудительном опорожнении пузыря при наличии цистостомы.

Подготовка к операции цистостомии

Операция цистостомии бывает плановой или экстренной. От этого обстоятельства зависит возможность качественной, полноценной подготовки. Перед плановой цистостомией пациент проходит тщательное лабораторное и инструментальное обследование, консультируется у узких специалистов и терапевта.

За две недели до манипуляции необходимо отменить кроверазжижающие препараты из-за риска повышенной кровоточивости. Пациенты диабетики обязательно консультируются эндокринологом, при этом может потребоваться коррекция лечения сахарного диабета. При необходимости назначаются антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений.

Непосредственно перед установкой цистостомы врач попросит пациента наполнить мочевой пузырь, выпив большое количество воды. Эта простая процедура позволяет лучше прощупать пузырь и сделать его более заметным при ультразвуковом контроле. В случае острой задержки мочи дополнительное наполнение пузыря по понятным причинам не производится.

Лабораторные исследования, которые проводят перед цистостомией, – это анализы крови и мочи, определение свертываемости крови, обследования на гепатиты, ВИЧ, сифилис. Инструментальная диагностика включает ультразвуковое исследование мочевыводящих путей.

Установка цистостомы может проводиться амбулаторно или в условиях операционной, обезболивание — чаще местными анестетиками. После процедуры пациент может уйти домой, если основное заболевание не потребует госпитализации. Сквозь небольшой кожный разрез уролог введет в мочевой пузырь специальные инструменты и мочеотводящую трубку, а затем закрепит цистостому к коже бедра и живота. На этом операция будет завершена.

Техника проведения цистостомии

Операция цистостомии может быть проведена как троакарным способом, так и открытым путем. Первый способ предпочтителен ввиду малоинвазивности и меньшего риска осложнений, второй может быть применен только в условиях операционной. Троакарная цистостомия — временная мера, часто применяется для экстренного дренирования пузыря, тогда как открытая операция дает возможность постоянного опорожнения органа.

Троакар представляет собой полую трубку с внутренним стержнем, прокалывающим кожу. По этой трубке к мочевому пузырю доставляется цистостома. Операция малоинвазивна, проста в исполнении, характеризуется минимальным риском побочных эффектов. Очень часто такая пункция применяется у пациентов с гиперплазией простаты, страдающих хронической задержкой мочи.

Противопоказаниями к троакарной методике считаются спайки в предпузырном пространстве, крупные конкременты и выпячивания, механические повреждения, склероз мочевого пузыря, а также наличие пахово-мошоночной грыжи.

Проведение троакарной цистостомии (пункционной) включает несколько последовательных этапов:

1. Обработка кожи в месте вмешательства антисептическими растворами, инфильтрация мягких тканей анестетиком;
2. Небольшой кожный разрез длиной до 1 см на пару сантиметров выше лонного сочленения, сквозь который хирург вводит троакар с мандреном;
3. Троакар прокалывает мочепузырную стенку, после чего хирург извлекает мандрен и имплантирует через троакар в пузырь конец цистостомической трубки;
4. Выведение троакарного тубуса;
5. Фиксация цистостомы к кожному покрову бедренной области и животу лейкопластырем, обработка разреза антисептиком.

С наружной стороны цистостомы имеется переходник, на котором крепится мешок для сбора мочи. Емкость меняется по мере наполнения. Для предупреждения постоянного оттока содержимого из пузыря цистостома снабжена запорным механизмом.

В случае, если необходимо произвести забор некоторого объема мочи для лабораторного исследования, специалист сделает это через специальную боковую канюлю с пробкой. Мочеприемные мешки имеют деления, показывающие объем мочи, и при необходимости врач может посчитать диурез за конкретный временной промежуток.

После троакарной цистостомии возможны осложнения в виде травмы кишечных петель, перитонита, кровотечения, связанные с повреждением иглой троакара стенок внутренних органов и сосудов.

Цистостомия может быть проведена для промывания полости мочевого пузыря, механического удаления некротизированных тканей, гнойного содержимого, небольшого размера камней. Такая манипуляция может быть показана при циститах разной природы и проводится после получения письменного согласия пациента.

Для промывания мочевого пузыря через цистостому необходимо иметь в наличии стерильные емкости и перевязочный материал, пинцеты, шприцы большого объема, перчатки, один литр стерильного раствора фурацилина либо иного антисептика, нагретого до 37 градусов.

Пациент располагается на клеенке, медсестра заранее готовит емкости для сбора жидкости. Манипуляцию проводят в процедурном кабинете, она включает несколько этапов:

• Пациент размещается на кушетке лежа на спине, цистостомическое отверстие ограничивается клеенкой и пеленкой;
• Врач моет руки, надевает стерильные перчатки, подставляет к цистостоме резервуар для сбора мочи;
• Шприцем сквозь трубку цистостомы в мочевой пузырь вводится теплый антисептический раствор для промывания в объеме около 200 мл одномоментно, не спеша, чтобы не вызвать спазма мускулатуры органа;
• Для эвакуации промывной жидкости шприц отделяется от дренажа, а сам дренаж наклоняется к резервуару, после чего врач дожидается полного опорожнения органа;
• После нескольких промываний на цистостому крепится новый мешок для приема мочи, отверстие обрабатывается антисептиками.

Открытая цистостомия

Метод открытой надобковой цистостомии используется редко благодаря активному внедрению троакарного доступа к мочевому пузырю. Он может быть применен в качестве завершающего этапа вмешательства на мочевом пузыре, когда был необходим широкий разрез (мочепузырная тампонада кровью, крупные камни в полости органа).

Операция проводится под общей или спинальной анестезией либо в условиях местного обезболивания. Пациент лежит на спине, таз приподнят. Перед операцией в мочевой пузырь устанавливают катетер, если к этому нет противопоказаний. Техника надлобковой цистостомии включает:

1. 

   открытая надлобковая цистостомия

   Обработку кожи антисептическими средствами;

2. Выполнение срединного разреза длиной до 5 см выше лобкового сочленения;
3. Обнажение предпузырного пространства и передней поверхности органа без проникновения сквозь брюшину внутрь тела;
4. Вскрытие передней стенки пузыря, осмотр полости органа, извлечение камней, кровяных свертков;
5. Установка мягкого дренажа на глубину до 2,5 см и его фиксация к пузырной стенке;
6. Наложение герметичных швов на стенку мочевого пузыря по обе стороны от дренажа;
7. Послойное ушивание раны, фиксация дренажа к коже шелковыми нитями, обработка антисептиками, наложение повязки.

Дренаж после операции промывают, чтобы избежать закупоривания слизью или кровью. Швы после операции удаляются к 8-10 дню, после чего пациент сможет отправиться домой. После удаления дренажной трубки, свищевой ход склерозируется на протяжении 1-2 суток.

После открытой надлобковой цистостомии возможны осложнения: расхождение швов, нарушение заживления свища, пропитывание тканей мочой, образование гематом и нагноение.

Особенности послеоперационного периода

Для того, чтобы восстановление после цистостомии прошло как можно быстрее и было наиболее комфортным для пациента, врачи рекомендуют соблюдать некоторые правила и ограничения:

• Питание и питьевой режим: в 1-ые сутки пациент пьет не более нескольких глотков жидкости ежечасно, можно употреблять кефир или йогурт при условии отсутствия интоксикации, со второго дня разрешено есть протертую жидкую еду;
• Гигиена и аккуратное обращение с мочеприемником, резервуар и трубки которого не должны перегибаться, смена производится каждую неделю;
• Прием анальгетиков и противовоспалительных средств по назначению врача;
• Уход за свищевым ходом: прием душа (ванны запрещены), содержание в стерильности цистостомического отверстия, обильное питье.

С разрешения врача пациент может употреблять до 2-2,5 литров воды, которые помогут своевременно наполнять и промывать мочевой пузырь и предупредят образование солей и присоединение инфекции.

Правила ухода за цистостомой

Пациента с установленной цистостомой всегда уведомляют о том, как он должен правильно ухаживать за этим приспособлением. Качественный уход позволяет избежать ряда осложнений и сделать мочевыведение максимально комфортным.

Цистостома меняется не реже, чем раз в месяц. Промывание полости мочевого пузыря антисептическим раствором должно проводиться дважды в неделю через боковой канал цистостомы. Важно, чтобы жидкость, которая при промывании эвакуируется наружу, стала максимально чистой. При намокании кожи вокруг цистостомического отверстия, следует своевременно очищать ее, использовать чистые повязки, обрабатывать кремом от раздражения.

Пациент должен строго следить за личной гигиеной и жидкостью, которая выводится в емкость для сбора мочи. В некоторых случаях может потребоваться обязательная консультация уролога:

1. Цвет мочи стал другим, отличным от нормального;
2. В выводимой жидкости присутствуют кровяные сгустки или не свернувшаяся кровь;
3. Пациент ощущает боль в области цистостомического отверстия, внутри малого таза;
4. Содержимое мочевого пузыря перестало выводиться из-за возможной закупорки трубок цистостомы;
5. Поднялась температура тела, вокруг отверстия кожа стала красной, есть гнойное отделяемое;
6. Моча подтекает в зоне кожного прокола.

В ходе цистостомии пациент может сто