Энтерококки в моче при беременности норма таблица
Бактериурия при беременности
Здравствуйте!
Инфекции мочевых путей (ИМП) относятся к числу наиболее распространённых видов патологии у беременных.
ИМП – это наличие бактерий в моче (бактериурия) в сочетании с воспалительной реакцией эпителия мочевых путей. Согласно современным представлениям, выделяют инфекции нижних и верхних мочевых путей. К инфекциям нижних мочевых путей относят уретрит и цистит, верхних – пиелонефрит. И первые, и вторые инфекции подразделяют на неосложнённые и осложнённые.
Источник ИМП – нормальная микрофлора, которая колонизирует периуретральную область (область вокруг мочеиспускательного канала) и принадлежит чаще всего к семейству энтеробактерий, а также к видам коагулазонегативных стафилококков. Наиболее частым возбудителем неосложнённых ИМП в современных условиях остаётся E.coli (около 80%), затем — St. Saprophyticus (до 10%), значительно реже определяются Klebsiella spp., Pr. Mirabilis, Enterobacter spp., а также грамположительная флора — стрептококки груп В и D, St.epidermidis. В 95% случаев неосложнённые ИМП с установленным этиопатогеном вызваны одним микроорганизмом. Тем не менее в 0,5-30% случаев в моче больных бактериологическое исследование не выявляет патогенной флоры.
Воспалительный процесс в мочевыводящей системе, особенно у женщин, развивается восходящим путём: сначала микрофлора колонизирует уретру и мочевой пузырь, вследствие чего развивается острый цистит; затем благодаря пузырно-мочеточнико-лоханочному рефлюксу происходит инфицирование почечной лоханки с адгезией (прилипанием) возбудителя к уротелию, и, наконец, развивается острый пиелонефрит. Гематогенное (через кровь) инфицирование почек происходит очень редко и лишь в случае сочетания высокой степени бактериемии с нарушением уродинамики или венозного оттока.
Хотя физиологическая беременность не рассматривается как фактор, осложняющий ИМП, определённые изменения в организме беременной создают предпосылки для развития и рецидивирования острых ИМП. Следует отметить, что речь идёт о вполне нормальных изменениях, присущих беременности как таковой.
К наиболее значимым факторам, способствующим инфицированию мочевого тракта у беременных, относятся следующие:
— гипотония (снижение давления) и гипокинезия (понижение двигательной активности и замедленность движений) почечных лоханок и мочеточников, дилатация (расширение) мочеточников (вследствие действия прогестерона);
— гипотония и увеличение объёма мочевого пузыря, увеличение объёма остаточной мочи, иногда появление пузырно-мочеточникового и/или мочеточниково-лоханочного рефлюксов;
— повышение рН мочи , появление глюкозурии (появление сахара в моче);
— механическое сдавление мочеточников увеличенной маткой и расширенными яичниковыми венами (во второй половине беременности, преимущественно справа);
— ослабление сфинктера уретры (в конце беременности);
— гемодинамические нарушения и чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (в поздние сроки беременности);
— подавление иммунологической реактивности, значительное повышение концентрации глюкокортикоидов.
Все вышеперечисленные факторы делают ИМП у беременных весьма частой патологией, предрасполагающей к рецидивированию.
По данным эпидемиологических исследований, распространённость среди беременных бессимптомной бактериурии составляет около 8%, острой инфекции нижних мочевых путей – 1-4%, верхних – 1-2,5%. Доказано, что частота острых манифестных ИМП, в частности наиболее тяжёлой и опасной формы – пиелонефрита, зависит от выявления и лечения у беременных бессимптомной бактериурии: в случае активного лечения менее чем у 5% таких женщин клинически развивается ИМП, при отсутствии лечения – у 15-57%. Вместе с тем лишь у 1-2% беременных, у которых был отрицательный результат бактериологического исследования мочи при первом обращении, в дальнейшем развилась острая ИМП.
Многочисленными рандомизированными исследованиями продемонстрировано также клиническое значение ИМП. Доказано, что последние повышают риск преждевременных родов в 2 раза, рождения детей с низкой массой тела (˂ 2500 г) в 1,5 раза. Кроме того, острые ИМП у беременных, вероятно, способствуют более частому развитию гипертензивных расстройств, амнионита (воспаления амниона), преждевременному разрыву плодных оболочек, а также хроничесой ИМП в будущем.
На основании вышеизложенных результатов исследований доказательной1 медицины приняты как бесспорные два важных положения:
— у беременных следует проводить скрининг на бессимптомную бактериурию;
— бессимптомная бактериурия подлежит лечению.
Бессимптомная бактериурия:
— наличие бактерий в средней порции мочи в количестве ≥ 10^5 КОЕ*/мл, определённых дважды с интервалом ≥ 24 ч (один и тот же вид микроорганизмов);
— отсутствие клинических симптомов;
— лейкоцитурия (пиурия) +/-.
Итак, клинически значимая бактериурия, согласно критериям ВОЗ – это достаточно большое количество микробов в моче – 100 тыс. и более в 1 мл, причём в двух последовательных посевах, взятых через 3-7 суток, но не меньше, чем через 1 сутки. Следует подчеркнуть, что необходимо получить одинаковый результат, то есть в обоих посевах должен быть выделен идентичный возбудитель. Такие жёсткие требования обосновываются тем, что примерно в 20% случаев (у беременных до 40%) имеют место ложноположительные результаты, которые не подтверждаются повторным посевом. Таким образом, двукратное определение бактериурии призвано защитить значительный контингент беременных от неоправданного антибактериального лечения, и, одновременно, отобрать тех пациенток, которым такое лечение абсолютно показано.
Кстати, учтите, что забор мочи для проведения бактериологического исследования необходимо проводить катетером!!! Это обеспечивает чистоту эксперимента.
В странах с ограниченными ресурсами здравоохранения крайне сложно не только выполнить условия двукратного бактериологического исследования мочи, но даже ввести скрининг всех беременных на бессимптомную бактериурию. С учётом этого рекомендуются другие, менее дорогостоящие методы определения бактериурии, — исследование солей азотистой кислоты или микроскопия чисто собранного образца мочи.
Хочу обратить внимание на один очень существенный момент: бессимптомная бактериурия может сопровождаться пиурией, т.е. наличием патологического увеличения количества лейкоцитов в моче, а может наблюдаться и без неё. Это не имеет дополнительного клинического значения, и лечение в обоих случаях назначается одинаковое. А самое главное состоит в том, что наличие лейкоцитурии при полном отсутствии клинических симптомов не является основанием для диагностики ни одной из нозологических форм ИМП – уретрита, цистита, а тем более пиелонефрита.
Прежде всего, нужно выяснить, есть ли действительно у Вас бактериурия. Необходимо сделать бактериологическое исследование мочи, взятой катетером. Если у Вас будет обнаружено наличие бактерий в средней порции мочи в количестве ≥ 10^5 КОЕ*/мл, определённых дважды с интервалом ≥ 24 ч (один и тот же вид микроорганизмов), отсутствуют клинические симптомы, определяется либо нет пиурия, то можно будет говорить о наличии бактериурии. И тогда назначать лечение.
Лечение бессимптомной бактериурии состоит в однократном назначении высокоэффективного безопасного антибиотика или в проведении короткого (трёхдневного) курса лечения.
При любом варианте лечение проводят амбулаторно, препарат назначают внутрь.
Через 2 недели после лечения обязательно проводят культуральное исследование мочи. В случае отрицательного результата (стерильность мочи или бактериурия ≤ 10^4 КОЕ/мл) беременную в дальнейшем наблюдают в обычном режиме. При налшичии у неё факторов риска ИМП целесообразно продолжительное профилактическое назначение фитотерапии (Канефрон Н 2 таб. или 50 капель 3 раза в сутки). Если повторно определяется бессимптомная бактериурия, то назначают антибактриальное лечение, выбираю другую схему или руководствуются установленной чувствительностью выявленных микроорганизмов.
Действуйте! Всего Вам доброго!
Источник
энтерококк в моче при беременности
Решила, наконец, поделиться своими впечатлениями от стентирования и последующего лечения. Может быть мой опыт будет кому-то полезен и поможет избежать части того кошмара, в котором я пребывала почти 2 месяца.
Началось все с небольшой боли в пояснице утром 28 декабря. К вечеру боль стала сильнее, я выпила солпадеин и легла спать. В четыре утра проснулась от нестерпимой боли в почке. Вспомнила про пиелонефрит пятилетней давности. Теперь боль нельзя было спутать ни с какой мышечной/связочной болью. С криками разбудила мужа погнала за таблеткой и вызывать скорую. Пока вызывали скорую, таблетка подействовала, меня немного отпустило. Температуры не было, значит, не пиелонефрит. Долго объясняла скорой, что это почечная колика. Почему-то мне не верили. Боль не такая как при пиелонефрите, острее. Отвезли меня в урологию в Севрыбу. Врач посмотрел — сказал все плохо (почка значительно увеличена (гидронефроз), в крови повышены шлаки — креатинин, мочевина). Короче, отток мочи заблокирован, почка не работает. Честно говоря, я была уверена, что меня разрежут и будут что-то делать с почкой. Мне было все равно, ЧТО, только бы с малышкой было все в порядке. Она притихла у меня в животике, видимо, от моего напряжения. Срок был тогда 26 неделек. Рентген делать беременным нельзя, по УЗИ камня не видно. Решили поставить катетер в почку. Ставили практически наживую (укол промедола абсолютно не помог) — больно и страшно, но потерпеть можно ради своей крошки. Все это было с пятницы на субботу. На выходные меня оставили с катетером, запретили вставать, чтобы не выпал, но мне стало немного легче. В палате я лежала одна, очень порадовало отношение персонала — ко мне постоянно заходили, спрашивали не надо ли чего, выносили утку (вторая почка работала сама, так что без утки не обошлось). Когда ехала в больницу, ждала ужаса. Впрочем, возможно, что дело было в моей беременности. За окном люди уже вовсю пускали феерверки, а я тупо лежала и ждала понедельника. В понедельник мне поставили стент в мочеточник — трубочка, которая соединяет почку и мочевой пузырь (тот же катетер, только без пакета). За выходные я успела прочитать в интернете множество страшилок на эту тему, но вариантов не было, тем более, что близились праздники, за которые вполне можно было бы и загнуться без медицинской помощи. Я согласилась. Стент мне поставили самый обычный, российский (это была большая ошибка, кто бы предложил, я бы купила импортный), без наркоза. Пока ставили, все время думала о малышке, что ей страшно, что мне нельзя совсем впадать в панику. Было крайне неприятно вначале и достаточно больно под конец, когда дошли до почки, похоже на зубную боль, когда холодное попадает или сладкое. В общем, не смертельно. После установки в моче была кровь, при мочеиспускании рези. Сказали, что все пройдет. Мне назначили флемоксин солютаб по 500 мг 2 раза, чтобы не было инфекции (установка катетеров, стентов — это всегда риск заразиться внутрибольничной инфекцией), канефрон и почечные травы, стоять в коленно-локтевой позе как можно чаще и дольше. Все было бы хорошо, но после всех манипуляций меня отправили на консультацию к гинекологу больницы. После осмотра на кресле он сказал, что шейка матки у меня короткая и мягкая, что кольцо ставить поздно, гормоны колоть поздно. Надо пить гинипрал (панацея, блин), потому что рожать мне сейчас не выгодно. Напугал до чертиков. Если до этого я держалась, то после — ревела в голос, муж меня в тот момент очень поддержал, успокаивал, разговаривал с животиком. Начала пить гинипрал, животик начинал каменеть каждый раз где-то за час до приема очередной таблетки, хотя раньше каменел очень редко, если я очень устала и поздно легла, и то на пару секунд, буквально. 31-го меня отпустили домой. Все праздники я в основном лежала или стояла в коленно-локтевой позе. Стент меня особо не беспокоил, больше волновалась из-за угрозы.
9 пошла в консультацию, анализы мочи ужасные, но шейка матки, сказали мягкая, но не короткая. Гинипрал добавили до 3 раз в день по таблетке. Живот стал каменеть три раза в день перед приемом каждой таблетки. Начала ходить на работу, точнее — ползать, стент царапал мне мочевой пузырь, я постоянно бегала по туалетам (при том, что работа у меня «на ногах» и в разъездах). Кое-как я протянула 1,5 недели. После очередного анализа мочи в консультации меня туда вызвали с работы в середине дня и сказали, что в моче 2 г белка, надо срочно сохраняться. Легла в Перинатальный центр на сохранение. Мне сделали УЗИ, и первым делом отменили гинипрал! Сказали, что показаний нет, и что ручной осмотр — недостаточное основание для его назначения. К тому моменту я сама была готова его бросить, потому что тахикардия, каменения живота меня просто достали, но еще я стала очень нервной, раздражительной. Через пару дней каменения живота полностью прошли. На этом положительные моменты моего пребывания в ПЦ закончились. По УЗИ почки были расширены, причем обе, температуры не было, но мне все равно назначили ампициллин в/м 4 раза в день (адская боль непонятно ради чего). Через пару дней анализы стали немного лучше и лечение продолжили (конечно, они стали лучше, ведь я целыми днями лежала, либо стояла в позе, ходила очень мало). Через 4 дня меня ужасно обсыпало от ампициллина и его мне отменили. Анализы стали не намного лучше, чем при поступлении, и заведующий отправил меня в урологию Севрыбы, чтобы мне поставили еще один стент (т.к. правая почка была расширена также как и левая со стентом), Все время лежания в ПЦ я каждый день сдавала анализы к 6 утра (это было ужасно, хронический недосып). Единственное, что меня радовало — это регулярные пинашки из животика и уверенность, что с деткой все хорошо.
В Севрыбе мне назначили цефотаксим (цефалоспорин третьего поколения) в/м 2 раза в день, через 2 дня анализы стали намного лучше (опять-таки я большую часть дня лежала или стояла в позе) — даже внешне было заметно — без мути и крови. Врач предложил заменить стент на новый, думал, что мой мог забиться солями. Я предлагала снять его и посмотреть, может, я смогу без него, но он не согласился. Менять на новый не согласилась я. У меня уже было подозрение, что дело в самом стенте, его качестве. К выписке я стала чаще прогуливаться по коридору, и анализы опять стали хуже, но меня все равно выписали. Ни о какой постановке стента во вторую почку речь даже не шла — нет боли, нет проблем.
За время своего лечения я сдала три посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, из них на руки получила только один, два других приходили в больницу после моей выписки оттуда, и для кого они сдавались — непонятно. Были найдены стафилококк эпидермальный и энтерококк, но антибиотики, на которые делалась чувствительность — просто слезы — такими сейчас либо не лечат, либо их беременным категорически нельзя. Бесполезны эти посевы.
До второй госпитализации я посетила уролога диагностического центра. Это просто смешно, он только развел руками и сказал — ну что вы хотите — это же стент, так и будет. Какие антибиотики можно беременным ему подсказывала я. Меня утешило только то, что это были консультации по ДМС. Качество обслуживания в таком крупном медицинском центре ужаснуло…
После выписки из Севрыбы, я понимала, что ничего не поменялось, и надо избавляться от стента. Я по ДМС вытрясла консультацию уролога Пироговки. Так как менеджера ДМС мои частые УЗИ почек и анализы достали, записал меня к заведующему отделением урологии. Первое, что он мне предложил — убрать стент. Убирать его амбулаторно я отказалась (в случае чего мне светила госпитализация по скорой опять в Севрыбу), по ДМС у нас была только плановая госпитализация в Пироговку. Через неделю меня туда положили (не было мест даже в сервисном отделении). К моменту госпитализации я уже даже спать не могла — такой был жуткий цистит — бегала через каждые 20 минут, не могла даже понять насколько наполнен мочевой пузырь. С трудом дождалась утра, поехала в Пироговку. Там меня практически сразу отправили на консультацию к гинекологу, от осмотра на кресле я отказалась, врач, в принципе, согласился, что ручное обследование шейки не всегда объективно и дальше не настаивал. Мне сделали УЗИ почек, стент сняли. Было очень неприятно его снимать, но болезненно — только в самом конце, когда вытаскивали из мочеиспускательного канала, он был весь шершавый — покрылся солями. После процедуры мне стало легче сразу, даже не было ложных позывов, хотя врач предупреждал, что они могут быть. На цистоскопии было видно, что стенки мочевого пузыря разрыхлены, выглядят как одна большая рана — отсюда и белок и лейкоциты и кровь в моче. После снятия стента я шесть дней провела под наблюдением — стояла в коленно-локтевой позе, мне опять прокололи антибиотик — цефтриаксон в/м однократно. Почка по УЗИ какая была, такая и осталась, не болела. Меня выписали практически здоровым человеком, я, наконец, почувствовала себя беременной, а не старой бабкой, которая два шага сделать не может! Сейчас я пью канефрон, бруснивер, стою в позе (пару раз в день минут по 20) и радостно готовлю приданное для нашей крошки.
За время всех своих мучений я много читала и отзывов и статей. Справедливости ради хочу сказать, что по европейским рекомендациям по оказанию помощи урологическим больным, беременным с почечной коликой/пиелонефритом показано ставить стент (раньше лечили исключительно антибиотики+коленно-локтевая поза).Только нужно помнить, что мы не в Европе. Беременным нужно ставить СИЛИКОНОВЫЙ импортный стент, подходящего размера (мой пластиковый стент был дубовый как стержень от ручки и в мочевом пузыре образовывал кольцо, а не полуколечко в виде хвостика от буквы J, потому что был очень длинным). Лучше купить этот стент за 6-10 тысяч, чем мучаться вот так. Я больше денег потратила на лекарства и потеряла за 2 недели больничного, а сколько нервов это стоило мне и моим близким!
Мне повезло, что я смогла обходиться без стента. Изначально, камней в почках у меня не было, видимо, мочеточник был пережат растущей маткой. При этом само по себе расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников — не повод для постановки стента, оно может быть и на ранних сроках, когда матка ничего еще не передавливает; его вызывает высокий уровень прогестерона.
Если Вам не обойтись без стента, не отчаивайтесь. Мне реально помогало облегчить свое самочувствие 1) макисмально слиться с диваном и никуда не ходить, либо ездить на машине, хотя для беременной это не самый лучший образ жизни, 2) чаще стоять в коленно-локтевой позе — я в ней читала, вязала, лазала по форумам и магазинам с приданным для малышей с телефона, 3) пить много жидкости даже ночью — я пила бруснивер 4 раза в день по целому стакану (заваривала 1 пакет), при этом пить и другую жидкость, чтобы не было маловодия, 4) мне назначали уроваксом — местный иммуномодулятор — повышает количество иммуноглобулина А в моче — дорогой, но после него меньше болел пузырь по утрам.
И самое главное, и обидное, за год до беременности я, зная о хроническом пиелонефрите, ходила к урологу на консультацию, делала узи, сдавала анализы, мне сказали — все ок, беременнейте, никаких проблем, Своему гинекологу я тоже говорила о пиелонефрите, и еще гинекологу, к которому ходила за дополнительной консультацией по ДМС. Никто из этих врачей и словом не обмолвился о коленно-локтевой позе, о том что растущая матка может пережать мочеточник. В этой позе нужно стоять всем беременным, даже если проблем с почками не было никогда, чтобы их не появилось. Очень жаль, что я об этом узнала вот таким вот способом — проверив на себе.
Вот такая вот история.
Источник