Эндометриоз может быть причиной выкидыша
Содержание статьи
Эндометриоз и бесплодие: можно ли забеременеть и вылечиться
Сегодня эндометриоз причисляется к наиболее распространенным заболеваниям женской половой сферы, вызывающих бесплодие. Он диагностируется примерно у 7% женщин, способных зачать и выносить ребенка. Часто среди бесплодных пациенток это заболевание может диагностироваться у каждой второй – четвертой. Эндометриоз и бесплодие, таким образом, тесно связаны между собой.
Что такое эндометриоз
Эндометриоз матки – это гинекологическая патология, проявляющаяся в виде патологии клеток эндометрия, прорастание этой ткани в другие органы, нарушение функции матки, и в ряде случаев вызывающая бесплодие. Патологический процесс может охватывать ткань легкого, кишечник, мочевой пузырь. Измененные участки подвергаются всем трансформациям, происходящим в организме на протяжении менструального цикла. Болезнь характерна для женщин репродуктивного возраста. Наиболее часто встречается генитальная форма заболевания, что может приводить к бесплодию.
Причины возникновения эндометриоза
К наиболее распространенным причинам развития болезни относят такие факторы.
- Нарушения гормонального уровня. По мнению врачей, причина возникновения этого явления кроется в увеличении выработки эстрогенов. Вследствие гормонального дисбаланса у женщины нарушаются структуры слоя эндометрия.
- Ретроградная менструация. При этом состоянии менструальная ткань с яйцеклеткой вместо того, чтобы выйти через влагалище наружу, распространяется в маточную трубу. Затем она проникает в тазовую полость и начинает прорастать на внутренних органах. Маточная труба при этом воспаляется, ее ткань утолщается. Изолированное ее поражение встречается очень редко.
- Воспалительные заболевания матки.
- Пороки развития в яичниках, маточных трубах.
- Наличие воспалительных очагов на брюшине в результате распространения эндометриоидной ткани по сосудам.
- Неблагоприятная генетическая расположенность. При ее наличии в следующем поколении может отмечаться крайне неблагоприятное течение заболевания.
- Метаплазия, то есть стойкое превращение дифференцированных клеток одного типа такими же клетками другого типа.
- Нарушение работы иммунной системы.
- Неблагоприятная экологическая обстановка. Влияние загрязненного воздуха, воды, пищи при условии наличия в организме эндометриозных кист позволяет болезни прогрессировать далее, что в ряде случаев может являться причиной развития патологического разрастания слизистой матки.
Значительно повышают вероятность возникновения болезни такие факторы:
- воспалительные явления в области малого таза;
- опухолевые образования в матке;
- хирургические вмешательства, аборты, оперативные способы лечения эрозий шейки матки;
- роды с осложнениями;
- анемия;
- курение;
- злоупотребление алкоголем.
Симптомы и диагностика
Эндометриоз может иметь разнообразную симптоматику: от практически бессимптомного протекания до развития характерных симптомов «острого живота». Наиболее распространенные симптомы болезни такие:
- болезненность внизу живота, области малого таза, пояснице разной интенсивности;
- усиление болей во время менструации;
- нарушение менструального цикла (у женщины появляются мажущие кровянистые выделения за несколько дней до и после месячных);
- увеличение продолжительности месячных;
- появление кровянистых выделений в межменструальный период;
- развитие бесплодия.
Если у женщины появились описанные симптомы, лечение эндометриоза и бесплодия должно осуществляться только после комплекса обследований. Диагностика бесплодия при эндометриозе является важнейшей мерой для определения репродуктивного здоровья женщины и оценки ее шансов стать матерью.
При диагностике проводятся такие обследования.
- Анализ на маркер СА-125. При рассматриваемом заболевании его уровень повышается.
- Влагалищное обследование. При этом виде диагностики обнаруживаются изменения эндометрия, бугристая поверхность увеличенной матки.
- УЗИ органов, находящихся в области малого таза. С его помощью можно увидеть эндометриоидные кисты яичников, наличие измененной ткани во внематочной области и предположить наличие разных форм аденомиоза.
- Кольпоскопия определяет локализацию, степень поражения матки. Врач обнаруживает кисты, участки эндометриозной ткани, которые визуализируются как объекты с измененным цветом, в зависимости от фазы цикла или как кровоточащие линейные зоны. После менструации из этих очагов может выделяться кровь.
- Магнито-резонансная томография позволяет обнаружить кисты яичника, поражения близлежащих органов.
- Лапароскопия позволяет детально осмотреть брюшину, яичники, маточные трубы. На сегодня она является лучшим способом диагностики эндометриоза.
Можно ли забеременеть при эндометриозе
В значительном количестве случаев рассматриваемое заболевание способствует развитию бесплодия, так как патологически разросшийся внутренний слой матки может препятствовать нормальному выходу яйцеклетки. Это заболевание способствует выработке в больших количествах половых гормонов. В ряде случаев они способствуют появлению спаек.
Несмотря на нарушение нормального функционирования женской половой системы, забеременеть при эндометриозе возможно.
Почему эндометриоз вызывает бесплодие
Причины бесплодия при эндометриозе состоят в том, что патологически увеличенная ткань яичников отрицательно влияет на работу яичников. Иногда она делает невозможным прикрепление плодного яйца к слизистой.
При тяжелом течении эндометриоза возникает спаечный процесс в органах малого таза. Из-за этого развивается непроходимость маточных труб, или трубное бесплодие. Из-за формирования эндометриозных кист яичники могут плотно прикрепляться к матке, что нарушает процесс образования яйцеклеток. Любые нарушения анатомии органов, расположенных в малом тазу, вызывают бесплодие.
Как протекает беременность после лечения эндометриоза
Своевременное лечение эндометриоза повышает шансы на наступление беременности. Сегодняшние терапевтические методы эффективно устраняют воспалительные очаги и убирают спайки. Вероятность излечения бесплодия составляет более 50%.
Если эндометриоз поражает стенку матки, то по мере ее увеличения может случиться разрыв органа. Чтобы обнаружить опасность как можно раньше, женщине на протяжении всей беременности измеряют толщину стенки матки с помощью ультразвука. Во избежание потери ребенка на поздних сроках пациентке могут сделать кесарево сечение.
Выделение крови указывает на развитие патологического процесса во время беременности и служит показанием для проведения соответствующей терапии.
Выкидыш при эндометриозе
Если оплодотворение прошло успешно, это не означает, что можно расслабляться. У женщины существует высокая вероятность самопроизвольного прекращения беременности.
Иногда в организме женщины может случаться гормональный сбой. Из-за нарушения баланса гормонов в нем вырабатывается чрезмерное количество эстрогенов. При эндометриозе у женщин случается критическое уменьшение выработки прогестерона. При этом матка начинает сокращаться, что и приводит к выкидышу. Наибольшая угроза выкидыша бывает в первом триместре. По мере роста плаценты вероятность самопроизвольного аборта значительно снижается.
Лечение
Целями лечения бесплодия являются удаление эндометриозных очагов, устранение болезненных ощущений, восстановление фертильности и недопущение рецидивов. Методы лечения заболевания выбираются в зависимости от стадии болезни, состоянии здоровья женщины.
Медикаментозное лечение
Для угнетения гипоталамо-гипофизарных расстройств, если бесплодие связано с этим, назначают препараты половых гормонов. Это лечение является временным, и оно не может избавить пациентку от очагов заболевания. При наличии болевых ощущений выбор лекарственных средств зависит от возраста пациентки, выраженности нарушений менструального ритма, степени распространения патологических очагов, сопутствующих гинекологических и других хронических патологий.
Прием гормональных контрацептивов уместен как дополнительный метод комплексной терапии и для профилактики рецидивов. Наилучшие результаты можно получить после курса приема:
- Марвелона;
- Силеста;
- Регулона;
- Фемодена;
- Ярины и других средств.
Лекарствами выбора при медикаментозном лечении эндометриоза являются препараты Бусерелин, Трипторелин. Продолжительность приема составляет от 3 до 6 мес.
Хирургическое лечение
Показаниями для хирургического вмешательства являются:
- выраженные боли;
- разрыв кисты;
- назначение плановой операции по удалению маточных труб;
- бесплодие, спровоцированное эндометриозом.
При оперативном лечении бесплодия может осуществляться лапароскопия, лапаротомия, влагалищный доступ. Выбор метода лечения зависит от степени распространения и локализации патологических очагов. Иногда при наличии поверхностного поражения шейки матки возможно их удаление с помощью лазерного луча. При патологической менструации гистероскопия – осмотр полости матки делается обязательно, чтобы исключить развитие злокачественного процесса.
При глубоком расположении патологических очагов возможно удаление эндометриоза с помощью радиоволнового способа. Если диагностированы обширные формы заболевания, то перед операцией проводится медикаментозное лечение.
Лечение бесплодия при эндометриозе
Различные методы терапии бесплодия при эндометриозе необходимы, потому что только в этом случае женщина сможет родить здорового ребенка. В качестве медикаментозного лечения прописываются оральные контрацептивы, содержащие необходимые для лечения гормоны.
При неэффективности гормональной терапии проводится хирургическая операция или решается вопрос о применении вспомогательных репродуктивных технологий.
Эндометриоз и вспомогательные репродуктивные технологии
При значительном снижении жизнеспособности яйцеклеток применяется экстракорпоральное оплодотворение. Женщинам, достигшим или перешагнувшим 40-летний рубеж, рекомендуется проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. При нормальной проходимости маточных труб применяется внутриматочная инсеминация.
Хотя эндометриоз в большинстве случаев осложняется бесплодием, женщине не стоит отчаиваться. Своевременное и эффективное лечение заболевания способствует излечению и рождению здорового малыша. Методы ЭКО значительно повышают шансы женщины стать матерью.
Источник
еременность при эндометриозе — можно ли, как и когда?
Каждая десятая женщина фертильного возраста сталкивается с проявлениями этого заболевания. Причины его малоизвестны, а осложнения очень тяжелы. Одно из последствий эндометриоза – бесплодие. Своевременное обращение к врачу на ранних стадиях повышает шанс женщины на счастливое материнство даже с таким непростым диагнозом.
Содержание:
- Сколько женщин с эндометриозом являются бесплодными?
- Важность диагностической лапароскопии при неудачных попытках
- Можно ли забеременеть при эндометриозе?
- Влияние эндометриоза на фертильность
- Когда возможна беременность после эндометриоза?
- Беременность после лапароскопии
- Поможет ли ЭКО?
- Эндометриоз при беременности на ранних сроках
- Ответы на популярные вопросы
- Может ли болеть живот при эндометриозе?
Сколько женщин с эндометриозом являются бесплодными?
Диагноз «бесплодие» ставят женщинам, не забеременевшим при регулярном незащищенном сексе в течение года, то есть отсутствие беременности в течение 3-4 месяцев в этом случае не считается критическим. Если симптомы эндометриоза оставались вне диагностики этого заболевания, и оно достигло поздней стадии своего развития, примерно 30-50% женщин с этой патологией, по мнению исследователей проблемы, являются бесплодными.
Важность диагностической лапароскопии при неудачных попытках
По приблизительным подсчетам, каждая четвертая пара, лечащаяся от бесплодия, не может иметь детей по причине недиагностированного эндометриоза в начальной стадии. У женщин, проходящих обследование по поводу бесплодия, в 6-8 раз чаще обнаруживается эндометриоз, чем у остальных категорий пациенток. Одна из причин этого – детальное исследование состояния репродуктивных органов при помощи диагностической лапароскопии.
Чаще всего, этим женщинам еще можно помочь снять диагноз «бесплодие», дать возможность зачать и родить ребенка.
Узнайте больше: Лапароскопия маточных труб: показания и противопоказания
Можно ли забеременеть при эндометриозе?
Основные препятствия на пути к зачатию при эндометриозе:
Гормональный дисбаланс (избыточное количество эстрогена и нехватка прогестерона) приводит к отсутствию овуляции;
Эндометрий может быть настолько поражен болезнью, что оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на шейке матки, провоцируя выкидыш;
Спайки в маточных трубах препятствуют попаданию туда яйцеклетки;
Стенки матки из-за прорастания в них клеток эндометрия становятся рыхлыми, не дают эмбриону возможности закрепиться.
На ранних стадиях заболевания женщина не утрачивает возможности забеременеть естественным образом, поэтому говорить о бесплодии здесь еще рано. Если планируется естественное зачатие, нужно, чтобы хронический эндометриоз находился в стадии ремиссии, а не обострения.
Если в течение 6 месяцев все попытки забеременеть оказались неэффективными, следует принять помощь специалиста-репродуктолога. На ранних стадиях заболевания (до полугода) не принимаются никакие радикальные меры. Исключение из этого правила – возраст женщины. Если он приближается к 35 годам, не рекомендуется тратить время на самостоятельные попытки забеременеть, так как этот возраст считается порогом, после которого фертильность начинает резко снижаться. Это значит, что шансы на зачатие с каждым днем уменьшаются.
Влияние эндометриоза на фертильность
При неудаче с естественным зачатием врач назначает курс лечения. Многие женщины проявляют опасения, касающиеся возможности забеременеть после операции и желания сохранить здоровье ребенка. Гормональная терапия совершенно не опасна для будущего плода. Но способность к зачатию может быть частично или полностью утрачена в результате оперативного вмешательства.
Дело в том, что при умеренной или тяжелой форме заболевания потребуется неоднократное удаление участков, пораженных эндометриозом. Каждая следующая операция приведет к образованию рубцов на стенке матки, уменьшая шансы женщины стать матерью. Если заболевание приняло тяжелую форму, требуется удаление матки и частичное или полное удаление яичников. После гистерэктомии и овариотомии фертильность полностью утрачивается.
При лекарственной терапии эндометриоза препараты выбора – гормональные противозачаточные таблетки. Они не лечат заболевание, а снимают его симптомы. Как только женщина прекращает прием препаратов, к ней возвращается способность к оплодотворению.
Причины снижения фертильности:
Формирование кисты яичника, препятствующей овуляции;
Блокировка клетками эндометрия трубной проходимости;
Образование спаек и рубцов в матке;
Адгезия из-за воспалительного процесса, препятствующая закреплению эмбриона на стенках матки.
Когда возможна беременность после эндометриоза?
После окончания лечения возрастает вероятность получить желаемую беременность. Тем не менее, для полного восстановления репродуктивной системы может потребоваться от 6 месяцев до года. Если и после этого беременность не наступает, следует пройти полное обследование под руководством врача для исключения всех возможных причин бесплодия.
Беременность после лапароскопии
Если имеются показания в виде спаек в маточных трубах, назначают лапароскопию. Это хирургическое вмешательство направлено на удаление разросшегося эндометрия и устранение спаек. Хотя лапароскопия очень действенна, эффект от нее длится недолго, поэтому рекомендуется до появления рецидивов планировать беременность.
При отсутствии беременности в течение года после этого хирургического вмешательства рекомендуется пройти углубленное обследование для поиска истинной причины бесплодия.
Поможет ли ЭКО?
Если женщина использует свои яйцеклетки, то при проведении экстракорпорального оплодотворения возможны проблемы с имплантацией эмбриона. Яйцеклетки донора значительно повышают вероятность удачного исхода ЭКО у пациентки с эндометриозом. Шансы практически равны показателям оплодотворения у женщин, не страдающих от этой патологии.
Эндометриоз при беременности на ранних сроках
Если зачатие при эндометриозе произошло, и наступила беременность, имеется высокая вероятность выкидыша в первом и втором триместрах. Причина этой угрозы – дефицит прогестерона, в норме препятствующего сокращению матки и создающего благоприятный гормональный фон. Беременная пациентка с эндометриозом должна постоянно находиться под наблюдением врача в условиях стационара.
Как только плацента заканчивает свое формирование, риск выкидыша значительно снижается. Это заболевание не влияет на развитие плода, не становится причиной патологий.
Если симптомы эндометриоза отсутствуют, а беременность наступила, недиагностированное заболевание может привести к привычному выкидышу первого триместра. Поэтому беременность нужно планировать заранее, подходить к зачатию с максимально возможным высоким уровнем иммунитета, регулярно обследоваться.
Во время беременности терапию основного заболевания не проводят. Единственное исключение – эндометриоидная киста яичника, которая может разорваться. В этом случае на 16-20 неделе беременности образование удаляют. Роды и грудное вскармливание положительно скажутся на течении эндометриоза.
Видео о том, возможна ли беременность при эндометриозе:
Ответы на популярные вопросы
Нужно ли лечить эндометриоз? Заболевание нужно обязательно лечить, не дожидаясь самопроизвольного устранения эндометриоза в период менопаузы.
Последствия при отсутствии лечения:
Бесплодие из-за спаечных процессов;
Разрыв органов при экстрагенитальном эндометриозе (легких, мочевого пузыря, кишечника);
Малокровие и пониженный иммунитет из-за влагалищных, кишечных и легочных кровотечений;
Отсутствие аппетита;
Вялость, апатия;
Бессонница;
Ухудшение состояния волос и ногтей;
Развитие депрессии.
Виден ли эндометриоз на УЗИ? Даже при выраженном процессе в матке и яичнике нельзя со 100% точностью определить наличие заболевания с помощью УЗИ. Самый точный метод – лапароскопия с взятием биопсии.
Можно ли загорать при эндометриозе? Солярий, пребывание на открытом солнце, баня, сауна, горячая ванна – все это запрещено во избежание усиленного теплового воздействия и развития осложнений.
Можно ли заниматься спортом при эндометриозе? Физическая активность при этом заболевании приветствуется, но без высоких нагрузок. Очень полезен бег на месте, аэробика с применением «перевернутых» поз.
Может ли болеть живот при эндометриозе?
Чаще всего болит низ живота, но могут быть боли другого характера:
При эндометриозе матки – спазматическая или приступообразная боль внизу живота, отдающая в поясницу, усиливающаяся во время полового контакта;
При эндометриозе яичника – острые боли с позывами на рвоту, усиливающиеся во время менструации, в запущенных случаях могут закончиться обмороком;
При эндометриозе влагалища – сильная боль при мочеиспускании, сексуальном контакте;
При поверхностном эндометриозе – легкие боли внизу живота при интимной близости;
При поражении ретроцервикального пространства – парализующая боль в прямой кишке, влагалище, в паху.
Могут ли быть задержки при эндометриозе? Да, могут быть из-за нарушения гормонального баланса, а так же из-за поражения этой патологией яичников.
Можно ли заниматься сексом при эндометриозе? Сексуальная жизнь не противопоказана при этом заболевании, однако на нее накладываются некоторые ограничения. Интимные контакты при запущенных стадиях болезни могут стать причиной влагалищных кровотечений и болей при повреждении эндометриоидных очагов.
Рекомендуется реже планировать сексуальные контакты в первой половине менструального цикла, так как в это время под действием эстрогенов происходит бурный рост очагов заболевания и ухудшение самочувствия женщины.
Эндометриоз – неинфекционное заболевание, и половым путем оно не передается.
Делают ли ЭКО при эндометриозе? Экстракорпоральное оплодотворение проводится при наличии показаний.
Во-первых, это распространенность заболевания – при спайках и непроходимости маточных труб, кистах почти в 90% этот метод позволяет женщине забеременеть. Если имеется воспаление или гормональный дисбаланс, эта цифра значительно ниже.
Во-вторых, неэффективность ранее проведенного лечения – если после медикаментозной терапии женщине не удалось забеременеть.
В-третьих, возраст женщины – до 35 лет перед использованием ЭКО избирают выжидательную тактику в течение года, после этого срока назначают короткий курс гормональной терапии и производят процедуру искусственного оплодотворения.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование:
Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Источник