Электростимулятор сфинктера мочевого пузыря

Сакральная нейромодуляция (электростимуляция) в лечении гиперактивного мочевого пузыря

Согласно определению международного общества по удержанию мочи (International Continence Society, 2002) под синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) понимают состояние, характеризующееся императивными позывами к мочеиспусканию, с или без недержания мочи на фоне позыва, часто сопровождающееся учащенным мочеиспусканием как в дневное, так и в ночное время. Диагноз ГМП — диагноз исключения, должны быть исключены другие причины, которые могут вызывать вышеописанные симптомы (инфекция мочевых путей, камень мочевого пузыря и др.).

Более 400 миллионов человек по всему миру страдают от ГМП, что составляет около 12-17%. Треть данных пациентов (около 36%) отмечает недержание мочи на фоне императивного позыва к мочеиспусканию. Наиболее часто ГМП встречается у пожилых людей. Так, к примеру, распространенность данной патологии среди людей старше 75 лет составляет около 40%. ГМП не является жизнеугрожающим состоянием, но значительно снижает качество жизни пациентов.

Считается, что симптомы ГМП возникают вследствие непроизвольных сокращений мышцы мочевого пузыря (детрузора) в фазу наполнения. Данные сокращения (детрузорная гиперактивность) выявляются при помощи уродинамического исследования приблизительно у 64% людей с ГМП. Но не всегда детрузорная гиперактивность сопровождается симптомами ГМП. На основании имеющихся данных было показано, что в 17% случаев пациенты с непроизвольными сокращениями мышцы мочевого пузыря в фазу наполнения не испытывали каких-либо симптомов нижних мочевых путей.

Основные принципы лечения ГМП

Согласно рекомендациям американской ассоциации урологов по диагностике и лечению ГМП от 2012г (пересмотр от 2014г) все методы терапии разделены на 3 группы:

1. Поведенческая терапия (тренировка мочевого пузыря, упражнеия для мышц тазового дна, ограничение потребления жидкости и др.). Данный вид терапии может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с фармакотерапией. Более подробно о данном методе лечения Вы можете прочитать по данной ссылке:.
2. Фармакотерапия (препараты из группы М-холиноблокаторов, Бета-3-адреномиметиков). При использовании М-холиноблокаторов следует отдать предпочтение препаратам с медленным высвобождением, т.к. риск возникновения побочных эффектов при их использовании меньше. При неэффективности терапии каким-либо из препаратов данной группы следует попробовать увеличить дозировку, или перейти на другой препарат из той же группы или группы бета-3-адреномиметиков. М-холиноблокаторы противопоказаны у пациентов с закрытоугольной глаукомой.
3. К третей группе относятся такие методы лечения как внутридетрузорная инъекция Ботулинического токсина типа А, стимуляция большеберцового нерва, сакральная нейромодуляция.

Сакральная нейромодуляция

На сегодняшний день сакральная нейромодуляция широко используется в лечении ГМП, не поддающегося поведенческой и фармакотерапии. Во всем мире выполнено более 150, 000 подобных операций.

Суть данного лечения заключается в имплантации специального генератора (рис.1), который будет постоянно стимулировать сакральные нервы путем слабых электрических импульсов.

Рис.1

Имплантация вышеописанного генератора осуществляется в 2 этапа. Во время первого этапа (пробного) в непосредственной близости от сакральных нервов устанавливается электрод (рис.2), который соединяется с наружным генератором (рис.3). Данная процедура занимает менее 1 часа и может быть выполнена под местной анестезией.

В последующем тестовый период длится до 4-8 недель, в ходе которого пациент совместно с врачом подбирает настройки генератора (частота, амплитуда импульсов), оценивает результат лечения. При улучшении имеющихся ранее симптомов на 50% и более пациенту имплантируется постоянный (подкожный) генератор (рис.4).

Рис.1

Эффективность сакральной нейромодуляции

На сегодняшний день существует ряд исследований, доказывающих эффективность сакральной нейромодуляции, часть из которых представлена ниже в табл.1.

Табл.1 Оценка успеха лечения через 6 мес. с момента имплантации.

Результаты лечения были оценены через 5 лет после имплантации. Положительный эффект сохранился у 84% пациентов с недержанием мочи на фоне императивного позыва и у 71% пациентов с императивными позывами / учащенным мочеиспусканием.

Также на основании исследований было отмечено значительное улучшение качества жизни пациентов с ГМП.

Осложнения сакральной нейростимуляции

Наиболее частыми осложнениями при данном виде лечения являются:

• Боль в области имплантанта (3-42%);
• Смещение электрода (1-21%);
• Проблемы в области раны (5-8%);
• Нарушение функции кишечника (4-7%);
• Инфекция (4-10%);
• Проблемы с генератором (5%).

Большая часть данных осложнений не требует оперативного лечения.

Источник

Электростимулятор BioBravo

Портативный низкочастотный электростимулятор BioBravo (БиоБраво), является современным, высокотехнологичным цифровым устройством для терапии боли, мышечной усталости, способствующий выработке эндогенных эндорфинов.

В урологии — BioBravo используется, для терапии стрессовых и ургентных недержаний, имеющих различную природу и разную степень выраженности. Этой цели служат шесть из девяти фиксированных рабочих программ.

BioBravo — стимулятор, выполняющий высокоэффективную стимуляцию тазовых мышц. Он прекрасно подходит для снижения гиперактивности мочевого пузыря. Прибор может использоваться для терапии фекальных недержаний и всех форм недержания мочи как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях (для большего комфорта пациента).

Кроме того, прибор может использоваться для безлекарственного лечения запоров, активируя перистальтику без каких-либо побочных эффектов.

Стимулятор BioBravo находит применение и в андрологии. Например, пациентам после операций трансуретральной резекции простаты рекомендуется курс электростимуляции. Еще одно применение прибора — терапия эректильной дисфункции.

Технические характеристики прибора:

• Два электрически развязанных канала.
• Форма сигнала: ассиметричная, прямоугольная.
• Интенсивность сигнала: 0 ÷ 90 мA-Тип: Стабилизированный ток.
• Длительность импульса: 50мкс ÷ 450мкс
• Частота импульсов: 2 ÷ 100 Гц
• Время нарастания/спада импульса: 0.1 ÷ 9.9 сек
• Используемые электроды: поверхностные , вагинальные, ректальные

Прибор BioBravo имеет 9 фиксированных программ. Помимо этого, имеются также 3 так называемые пользовательские программы, параметры которых задает пользователь с помощью легко осваиваемого алгоритма. В каждой такой программе можно задавать до 5-ти последовательных фаз действий. Заданные программы хранятся в памяти прибора, пока пользователю не понадобится их изменить.

Фиксированные программы предназначены для терапии следующих патологий:

Стрессовое недержание означает, что уретральный сфинктер функционирует недостаточно эффективно. По этой причине при повышении давления (например, от чихания, кашля, смеха или физического усилия) происходит непроизвольная потеря мочи. Ослабление сфинктера может явиться результатом ослабления соединительных тканей, хирургии при родах или хирургии простаты.

Ургентное недержание (гиперактивный мочевой пузырь) — состояние, когда человек часто испытывает внезапные и непреодолимые позывы на мочеиспускание, которые он не в состоянии преодолеть. Это говорит о гиперактивности пузыря. Мочеиспускание неконтролируемо — давление мочевого пузыря увеличивается так, что преодолевается сопротивление здорового сфинктера.

Смешанная форма стрессового и ургентного недержания означает, что случай относится как к слабости сфинктера, так и к гиперактивности мочевого пузыря.

Фекальное недержание означает нарушения функции анального сфинктера. Случаи нарушенного функционирования анального сфинктера многочисленны.

Одна из фиксированных программ предназначена для терапии запоров. Электростимуляция поверхностными электродами над областью кишечника приводит к активации перистальтики.

Правила работы с прибором BioBravo просты. После наложения поверхностных и/или введения полостных электродов и включения прибора, последовательным нажатием кнопки «PRG» выбирается одна из фиксированных или пользовательских программ. Затем нажатием кнопки + устанавливается максимальное, но все еще комфортное по ощущениям, значение интенсивности сигнала в каждом из каналов. Далее, до самого окончания программы, прибор работает в автоматическом режиме

В комплект прибора входят:

• 1 аппарат BioBravo в футляре
• 2 кабеля для подключения 2 пар электродов
• 4 поверхностных электрода
• 2 батарейки типа «Крона»
• 2 инструкции

Дополнительная комплектация:

• Ректальный зонд
• Вагинальный зонд

В каждом из приборов серии Bravo пользователь имеет возможность самостоятельно запрограммировать 3 программы. Это делает их универсальными, поскольку дает возможность воспроизводить любые программы любого прибора!

Источник