Электростимуляция мочевого пузыря что это

Содержание статьи

Электростимуляция мочевого пузыря

Электростимуляция мочевого пузыря осуществляется при расстройствах мочеиспускания, связанных с дисфункцией мочевого пузыря, его воспалением либо нарушением иннервации органа при патологии спинного или головного мозга. В ходе процедуры используются синусоидальные модулированные токи. У женщин один электрод устанавливают над лобком, второй — в пояснично-крестцовой области. У мужчин существует три варианта размещения электродов при электростимуляции мочевого пузыря, точками установки являются лонное сочленение, область крестца и промежность под мошонкой. Курс лечения включает 10-12 процедур.

Механизм действия электростимуляции мочевого пузыря

При стимуляции мочевого пузыря импульсами слабой силы формируется обратная связь с центральными мозговыми структурами, что обеспечивает укрепление мышц тазового дна. Синусоидальные токи раздражают периферические нервные окончания, затем возбуждение передается к крестцово-копчиковому отделу спинного мозга, который регулирует процессы мочеиспускания.

Электростимуляция обеспечивает скоординированную работу всех мышечных групп: сфинктер мочевого пузыря сокращается, а гладкая мускулатура стенок расслабляется. Благодаря постоянному подпороговому воздействию на болевые рецепторы возникает анальгезирующее действие у пациентов, страдающих воспалительными процессами мочевыделительной системы. После курса электростимуляции отмечаются следующие позитивные изменения:

уменьшается частота ложных и ургентных позывов к мочеиспусканию;
исчезает ощущение болезненности внизу живота;
стабилизируется ритм мочеиспускания;
улучшается микроциркуляция и иннервация мочевых путей;
наблюдается мощное противовоспалительное действие;
нормализуется функционирование других органов малого таза (прямой кишки, матки, у мужчин — простаты).

Показания

Методика электростимуляции эффективна при различных заболеваниях мужской и женской мочеполовой системы. Результаты лечения обычно становятся ощутимыми по завершении курса процедур, поэтому физиотерапия используется в комплексном лечении хронических патологий и функциональных расстройств мочевого пузыря. Показаниями к применению электростимуляции служат:

Нарушения мочевыделительной функции. Нейрогенный мочевой пузырь (гипотонические, спастические и смешанные формы), гиперактивный мочевой пузырь у женщин.
Расстройства мочеиспускания. Регулярное недержание мочи у детей, взрослых пациентов, хроническая задержка мочи у мужчин.
Травматические повреждения. Для сокращения реабилитационного периода при посттравматической миелопатии, позвоночно-спинномозговой травме.
Патологии нервной системы. Ишемический спинальный инсульт, периферическая вегетативная недостаточность.
Хронические воспалительные процессы. Тригонит, цистит инфекционной, лекарственной, аллергической природы, цистоуретрит.
В урологии и андрологии. Для нормализации сексуальной функции у пациентов мужского пола, при аденоме предстательной железы, ретроградной эякуляции.

Противопоказания

Электрические воздействия на мочевой пузырь вызывают ответную реакцию ЦНС, изменяют процессы кровообращения и лимфооттока, поэтому метод электростимуляции не используется в терапии больных с мерцательной аритмией, декомпенсированной сердечной недостаточностью, онкопатологией. Процедура противопоказана при наличии у пациента кардиостимулятора. Выделяют и ряд других ограничений:

острые воспалительные и инфекционные процессы нижних отделов мочевыводящих путей;
травмы уретры и наружных половых органов;
венерические заболевания в стадии обострения;
индивидуальная непереносимость импульсных электротоков.

Подготовка к электростимуляции мочевого пузыря

Физиопроцедура выполняется без предварительной специальной подготовки. Для уменьшения дискомфортных ощущений до начала сеанса необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. При использовании ректального электрода для электростимуляции в стоимость сеанса включают очистительную клизму. Врач-физиотерапевт осматривает больного перед каждой процедурой для оценки общего самочувствия и выявления противопоказаний.

Методика проведения

Для выполнения электростимуляции мочевого пузыря женщины один из электродов со специальной гидрофильной прокладкой устанавливают над лобком, а другой закрепляют в области крестца. Мужчинам помимо лонного сочленения и крестцового отдела позвоночника электрод размещают на промежности в подмошоночной области. Иногда применяют дополнительные ректальные электроды маленького размера.

Затем врач включает прибор и регулирует физические параметры синусоидальных токов. Во время процедуры появляется легкое покалывание. При выраженных неприятных ощущениях физиотерапевт снижает силу и частоту импульсов. Более высокую стоимость имеет функциональная электростимуляция, которая предполагает заполнение мочевого пузыря раствором антисептика через катетер на фоне постоянных токов, после чего происходит фаза активного выведения мочи.

При сопутствующих воспалительных процессах техника электростимуляции дополняется введением противовоспалительных средств или местных анестетиков. Длительность одной процедуры 15-20 минут, на курс назначают 10-12 сеансов. При планировании физиопроцедуры учитывают, что ее нельзя сочетать с другими методиками электротерапии в один день.

Осложнения

В случае правильного выполнения физиотерапевтической методики неприятные ощущения возникают очень редко. Если в полости мочевого пузыря перед началом процедуры содержится большое количество остаточной мочи, в ходе сеанса электростимуляции зачастую возникают болевые ощущения и болезненные позывы к мочеиспусканию. Более серьезные осложнения связаны с нарушением правил проведения электротерапии или недостаточным обследованием больного:

Электрохимические ожоги. Развиваются при контактировании оголенных частей электрода с кожей. Провоцирующим фактором также является расположение в зоне воздействия металлических предметов (пирсинг, спицы и штифты для остеосинтеза).
Урежение частоты мочеиспускания. Наблюдается после первых процедур. Возникает из-за избыточной электростимуляции сфинктера мочевого пузыря и его рефлекторного спазма.
Нарушения дефекации. Электрические импульсы стимулируют не только мочевой пузырь, но и расположенную рядом прямую кишку. Поэтому сразу после процедуры могут возникать тенезмы.

Источник

Сакральная нейромодуляция (электростимуляция) в лечении гиперактивного мочевого пузыря

Согласно определению международного общества по удержанию мочи (International Continence Society, 2002) под синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) понимают состояние, характеризующееся императивными позывами к мочеиспусканию, с или без недержания мочи на фоне позыва, часто сопровождающееся учащенным мочеиспусканием как в дневное, так и в ночное время. Диагноз ГМП — диагноз исключения, должны быть исключены другие причины, которые могут вызывать вышеописанные симптомы (инфекция мочевых путей, камень мочевого пузыря и др.).

Более 400 миллионов человек по всему миру страдают от ГМП, что составляет около 12-17%. Треть данных пациентов (около 36%) отмечает недержание мочи на фоне императивного позыва к мочеиспусканию. Наиболее часто ГМП встречается у пожилых людей. Так, к примеру, распространенность данной патологии среди людей старше 75 лет составляет около 40%. ГМП не является жизнеугрожающим состоянием, но значительно снижает качество жизни пациентов.

Считается, что симптомы ГМП возникают вследствие непроизвольных сокращений мышцы мочевого пузыря (детрузора) в фазу наполнения. Данные сокращения (детрузорная гиперактивность) выявляются при помощи уродинамического исследования приблизительно у 64% людей с ГМП. Но не всегда детрузорная гиперактивность сопровождается симптомами ГМП. На основании имеющихся данных было показано, что в 17% случаев пациенты с непроизвольными сокращениями мышцы мочевого пузыря в фазу наполнения не испытывали каких-либо симптомов нижних мочевых путей.

Основные принципы лечения ГМП

Согласно рекомендациям американской ассоциации урологов по диагностике и лечению ГМП от 2012г (пересмотр от 2014г) все методы терапии разделены на 3 группы:

Поведенческая терапия (тренировка мочевого пузыря, упражнеия для мышц тазового дна, ограничение потребления жидкости и др.). Данный вид терапии может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с фармакотерапией. Более подробно о данном методе лечения Вы можете прочитать по данной ссылке:.
Фармакотерапия (препараты из группы М-холиноблокаторов, Бета-3-адреномиметиков). При использовании М-холиноблокаторов следует отдать предпочтение препаратам с медленным высвобождением, т.к. риск возникновения побочных эффектов при их использовании меньше. При неэффективности терапии каким-либо из препаратов данной группы следует попробовать увеличить дозировку, или перейти на другой препарат из той же группы или группы бета-3-адреномиметиков. М-холиноблокаторы противопоказаны у пациентов с закрытоугольной глаукомой.
К третей группе относятся такие методы лечения как внутридетрузорная инъекция Ботулинического токсина типа А, стимуляция большеберцового нерва, сакральная нейромодуляция.

Сакральная нейромодуляция

На сегодняшний день сакральная нейромодуляция широко используется в лечении ГМП, не поддающегося поведенческой и фармакотерапии. Во всем мире выполнено более 150, 000 подобных операций.

Суть данного лечения заключается в имплантации специального генератора (рис.1), который будет постоянно стимулировать сакральные нервы путем слабых электрических импульсов.

Суть лечения заключается в имплантации генератора, который будет стимулировать сакральные нервы путем слабых электрических импульсов

Рис.1

Имплантация вышеописанного генератора осуществляется в 2 этапа. Во время первого этапа (пробного) в непосредственной близости от сакральных нервов устанавливается электрод (рис.2), который соединяется с наружным генератором (рис.3). Данная процедура занимает менее 1 часа и может быть выполнена под местной анестезией.

В последующем тестовый период длится до 4-8 недель, в ходе которого пациент совместно с врачом подбирает настройки генератора (частота, амплитуда импульсов), оценивает результат лечения. При улучшении имеющихся ранее симптомов на 50% и более пациенту имплантируется постоянный (подкожный) генератор (рис.4).

При улучшении имеющихся ранее симптомов на 50% и более пациенту имплантируется постоянный (подкожный) генератор

Рис.1

Эффективность сакральной нейромодуляции

На сегодняшний день существует ряд исследований, доказывающих эффективность сакральной нейромодуляции, часть из которых представлена ниже в табл.1.

Исследование	На фоне сакральной нейростимуляции (%)		Без лечения (%)
Полное исчезновение симптомов	Улучшение	Полное исчезновение симптомов	Улучшение
Weil	9/16 (56)	—	1/22 (5)	0/22 (0)
Schmidt	16/34 (47)	10/34 (29)	0/42 (0)	2/42 (5)
Hassouna	—	22/25 (88)	—	8/25 (32)

Табл.1 Оценка успеха лечения через 6 мес. с момента имплантации.

Результаты лечения были оценены через 5 лет после имплантации. Положительный эффект сохранился у 84% пациентов с недержанием мочи на фоне императивного позыва и у 71% пациентов с императивными позывами / учащенным мочеиспусканием.

Также на основании исследований было отмечено значительное улучшение качества жизни пациентов с ГМП.

Осложнения сакральной нейростимуляции

Наиболее частыми осложнениями при данном виде лечения являются:

Боль в области имплантанта (3-42%);
Смещение электрода (1-21%);
Проблемы в области раны (5-8%);
Нарушение функции кишечника (4-7%);
Инфекция (4-10%);
Проблемы с генератором (5%).

Большая часть данных осложнений не требует оперативного лечения.

Источник

Как лечится нейрогенный мочевой пузырь?

Лечение нейрогенного мочевого пузыря представляет собой сложную задачу, которая требует совместных усилий врачей-нефрологов, урологов и невропатологов с проведением комплекса дифференцированных корригирующих мероприятий. Для больных с нейрогенным мочевым пузырем рекомендуется охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, с полноценным сном, отказом от эмоциональных игр перед ночным сном, проведение прогулок на свежем воздухе.

Назначение лекарственных средств предусматривает оказание определенного влияния на патогенез нейрогенного мочевого пузыря, его отдельные звенья с получением в определенном проценте случаев положительного клинического эффекта. Это касается восстановления детрузорно-сфинктерных отношений, резервуарной функции мочевого пузыря и управляемого мочеиспускания. Таким образом, в основе лекарственной коррекции нейрогенного мочевого пузыря лежат эффекты влияния различных групп фармпрепаратов: во-первых, на функцию мочевого пузыря (внутрипузырная гипертензия в фазу накопления), т.е. на дезадаптацию детрузора; во-вторых, на форму нейрогенного мочевого пузыря (гиперрефлекторная или гипорефлекторная). Наряду с лечением, непосредственно направленным на улучшение функционального состояния мочевого пузыря, осуществляются мероприятия, нормализующие ЦНС. При явлениях вегетативной дистонии — лекарственные средства симпатотропного или парасимпатотропного действия в зависимости от характера дисфункции. Использование одной фармакотерапии, как правило недостаточно. При нейрогенном мочевом пузыре широко используется физиотерапевтическое лечение (электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).

Рекомендуемый лечебный комплекс

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу:

Режим принудительных мочеиспусканий (через 2-3 часа).
Ванны с морской солью.
Курс адаптогенов (жень-шень, элеутерококк, лимонник, заманиха, родио-ла розовая, золотой корень по 2 капли настойки на год жизни в первой половине дня).
Глицин перорально 10мг/ кг в сут. в течение мес.
.Физиотерапия:
- электрофорез с прозерином, хлористым кальцием;
- ультразвук на область мочевого пузыря;
- стимуляция мочевого пузыря (СМТ). При дальнейшем лечении используются антихолинэстеразные средства: убретид (дистигмин бромид) ингибирующий ацетилхолинэстеразу (назначается по 1/2 таб. (0,25 мг) 1 раз в 2-3 дня натощак); ацеклидин (холиномиметик) (вводится по 0,4-1,0 мл 0,2%-ного раствора подкожно 2 раза в сут. через 12 ч одновременно с цитохромом С и рибофлавином в течение 12-14 дней). Повторный курс лечения проводится через 1,5 мес. Прозерин (электрофорез или перорально) в дозе 1 мг/год жизни. Галантамин 1%-ный раствор в дозе не более 10 мг/кг в сут.

Нейрогвнная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу.

Препараты валерианы, корня пиона, пустырника.
Препараты красавки (беллоид, беллатаминал).
Пантогам перорально по 0,025 мг 4 раза в день на 2-3 мес.
Пикамилон 5 мг/кг в сутки на 1 мес.
Физиотерапия:
- электрофорез атропина, папаверина на область мочевого пузыря;
- магнитотерапия;
- ультразвук на область мочевого пузыря;
- электростимуляция мочевого пузыря по расслабляющей методике;

При неэффективности лечебных мероприятий применяются антихолинэргетики (назначается один из препаратов). Для прогностической оценки эффективности средств этой группы используют атропиновую пробу, положительные результаты которой (улучшение показателей уродинамики через 30-40 мин. после подкожного введения атропина) являются показаниями к назначению антихолинергетиков. Атропин — по 0,05-0,5 мг 1 или 2 раза в день. Дриптан (оксибутинин) у детей старше 5 лет по 1 таб. (5 мг) 2 раза в день (3 раза с последней дозой перед сном при ночном энурезе). Мелипрамин — по 0,02-0,03г 1 раз на ночь или по 0,01-0,025 г в 16 и 20 ч. Лечебной дозы достигают постепенно, начиная с 0,01 г. Помимо антихолинергического действия обладает миотропной спазмолитической и антидепрессантной активностью.

В последние годы для лечения нейрогенного мочевого пузыря, сопровождающейся ночным энурезом, применяют десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина, природного антидиуретического гормона нейрогипофиза. Его применение возможно только у детей, достигших 5-летнего возраста. Начальная доза — 0,1 мг однократно (на ночь) с последующим постепенным увеличением до 0,4 мг. Курс лечения составляет от 6 недель до 3 мес.

При развитии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы на фоне данного состояния помимо основного курса антибиотиков и уросептиков необходим дополнительный прием уросептиков в 1/3 суточной дозы однократно на ночь в течение 2-х мес.

При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря необходим ежеквартальный контроль анализов мочи и на фоне интеркуррентных заболеваний, контроль ритма мочеиспусканий, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря 1 раз в 9-12 мес.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Источник

Для врачей

Тибиальная нейростимуляция в качестве метода лечения гиперактивного мочевого пузыря

10.09.2018

Предыдущая статья

Я.Б. Миркин, А.В. Карапетян, С.Ю. Шумов ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар

Сведения об авторах:

Миркин Я.Б. — заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, mirkom@yandex.ru

Mirkin Ya.B. — the of the department of urogynecology and neurourology MMC «URO-PRO», Krasnodar, mirkom@yandex.ru

Карапетян А.В. — генеральный директор ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, krasnodar1@upclinic.ru

Karapetyan A.V. — General Director of the MMC «URO-PRO», Krasnodar, krasnodar1@upclinic.ru

Шумов С.Ю. — директор МЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, krasnodar1@upclinic.ru

Shumov S.Yu. — Director of the MMC «URO-PRO», Krasnodar, krasnodar1@upclinic.ru

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — симптомокомплекс, характеризующийся ургентными позывами на мочеиспускание, которые могут сопровождаться недержанием мочи (но не обязательно), поллакиурией, ноктурией. Распространенность ГАМП в США, согласно данных, полученных в исследовании NOBLE (National Overactive Bladder Evaluation) составила 16,5% среди 5204 респондентов:

— 6,1% страдали от ГАМП с ургентными позывами на микцию и недержанием мочи,

— 10,4% — от ГАМП без потери мочи.

Для медикаментозного лечения ГАМП применяются М-холинолитики, спазмолитики, агонисты В3-адренорецепторов.

В случае рефрактерности пациента к фармакотерапии ГАМП, определенное распространение получили инъекции ботулинического токсина в детрузор (100 ЕД), однако эта методика является инвазивной и дорогостоящей.

В связи с этим, ведется поиск методов лечения ГАМП, резистентного к М-холинолитической терапии. Одним из перспективных методов является тибиальная нейромодуляция или электростимуляция тибиального нерва.

Экспериментальное обоснование метода описано МакФерсоном в 1966 году. Во время экспериментов на кошках, он проводил стимуляцию различных периферических нервов, включая тибиальный нерв. Такая электростимуляция эффективно ингибировала сокращения детрузора экспериментальных животных. N.Tibialis является нервом, обладающим как сенсорной, так и моторной функцией.

Его аксоны проходят через корешки спинного мозга на уровне L4-S3. Важно то, что на уровне крестца эти корешки содержат периферические нервы, участвующие в сенсорной и моторной иннервации тазового дна и мочевого пузыря, следовательно — в контроле мочеиспускания. Электрическая стимуляция этих нервов ингибирует активность детрузора через центральные механизмы.

На сегодняшний день применяются две методики тибиальной нейромодуляции: с использованием игольчатого электрода или поверхностных самоклеящихся электродов. Частота стимуляции 5 Гц, при правильном размещении электродов наблюдаются сокращения большого пальца. Продолжительность процедуры — 30 минут.

Тибиальную нейромодуляцию с применением поверхностных электродов можно проводить в домашних условиях с использованием портативных электростимуляторов.

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря используется тибиальная нейромодуляция с частотой 5 Гц. Положение электродов показано на фото. Процедуры необходимо проводить 1-2 раза в день. Курс 1 — 2 месяца.

Интенсивность стимуляции подбирается таким образом, чтобы вызвать сокращения большого пальца ноги, но не достигая боли или выраженного дискомфорта.

В настоящее время доступны результаты более 30 исследований, посвященных тибиальной нейромодуляции.

Более половины пациентов (54,5%) демонстрировали эффективность метода, по сравнению с группой, получавшей имитацию нейромодуляции (20,9%).

— Частота мочеиспускания уменьшилась с 12,8 эпизодов в сутки до 9,2 эпизодов.

— Ургентность — с 3-х эпизодов в сутки до 0,3.

— По данным уродинамических исследований, максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря увеличилась с 197 мл до 252 мл.

Таким образом, тибиальная нейромодуляция представляет перспективный метод лечения ГАМП.

РАБОТА С ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯТОРОМ

1. Вставьте две батарейки (в комплекте) так, как показано на рисунке 1

2. Подключите входящие в комплект провода к портам каналов 1 и 2.

3. Подключите провода к самоклеящимся электродам.

4. Приклейте электроды на кожу в места, указанные лечащим врачом.

5. Включите прибор кнопкой «Вкл/Выкл».

6. Выберите режим процедуры (см. таблицу ниже). Обычно режимы подбираются лечащим врачом.

7. Установите необходимую частоту стимуляции (по рекомендации врача) клавишей «Частота»

8. Нажатием клавиши «+» канала 1 и/или 2 начните процедуру. Повторными нажатиями клавиши «+» подберите оптимальную силу тока. Вы должны ощущать стимуляцию, но не боль или дискомфорт.

9. По истечении заданного времени аппарат отключится.

В случае возникновения вопросов Вы можете обратиться к лечащему врачу или написать в службу поддержки sale@urolife.

Читать следующую статью

Источник