Экскреция альбумина с мочой норма

Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)

Определение концентрации альбумина и креатинина в разовой порции мочи с последующим расчетом альбумин-креатининового соотношения (альбуминурии в разовой порции мочи), используемого для ранней диагностики и оценки прогрессирования хронической болезни почек.

Синонимы русские

Альбумино-креатининовое соотношение в разовой порции мочи, альбуминурия в разовой порции мочи.

Синонимы английские

Urine Albumin-to-Creatinine Ratio, UACR;

Urine Albumin Creatinine Ratio;

Urinary spot ACR test;

Urinary random ACR.

Единицы измерения

Мг/г (миллиграмм на грамм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Исключить из рациона острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь), в течение 12 часов до исследования.
• Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Определение уровня экскреции альбумина с мочой играет ведущую роль в диагностике, оценке прогрессирования и контроле лечения заболеваний почек, в том числе диабетической нефропатии. В норме с мочой выделяется лишь небольшое количество белка (до 150 мг в сутки), в том числе не более 2-30 мг альбумина в сутки. Повышение альбумина в моче более 30 мг/сутки может свидетельствовать о наличии заболеваний почек, а также является фактором риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Один из самых ранних признаков поражения почечной ткани — стойкая альбуминурия — экскреция с мочой альбумина в диапазоне 30-300 мг/сутки. Анализ на альбуминурию является одним из компонентов ежегодного обследования пациентов с сахарным диабетом и необходим для диагностики хронической болезни почек (ХБП).

Экскреция альбумина с мочой подвержена значительным изменениям в течение суток, что связано с физической активностью, диетой, циркадианным ритмом и другими факторами. По этой причине однократное измерение альбумина в одной разовой порции мочи не дает объективной информации о степени экскреции альбумина и в клинической практике не используется. На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики протеинурии, в том числе альбуминурии, является анализ на белок в суточной моче. Выполнение этого исследования, однако, затруднено из-за неудобств, связанных с необходимостью сбора мочи в течение 24 часов, и неточностей, обусловленных неполным сбором мочи (например, при пропуске порции мочи или при неполном опорожнении мочевого пузыря).

Для того чтобы упростить диагностику альбуминурии, было предложено измерять концентрацию альбумина в разовой порции мочи и корректировать это значение по креатинину, также измеренному в этой порции мочи. Так было получено альбумин-креатининовое соотношение (Albumin-to-Creatinineratio, ACR). В ACR креатинин является мерой оценки концентрации мочи. Использование креатинина в этом соотношении основано на том же принципе, что и при расчете скорости клубочковой фильтрации (СКФ): скорость экскреции креатинина достаточно постоянна, и он может быть с легкостью измерен. Показано, что результаты анализа ACR практически полностью согласуются с результатами анализа суточной мочи. Учитывая высокую информативность и легкость выполнения анализа ACR, на сегодняшний день он рекомендован в качестве основного скринингового теста на альбуминурию.

Значение ACR может быть выражено в мг альбумина / г креатинина или мг альбумина / ммоль креатинина. Показатель менее 30 (мг альбумина / г креатинина) соответствует суточной потере белка менее 30 мг и считается нормальным (нормоальбуминурия). Значение ACR 30-300 мг/г соответствует суточной потере белка в количестве 30-300 мг и классифицируется как микроальбуминурия. Значение ACR более 300 мг/г соответствует суточной потере белка в количестве более 300 мг и классифицируется как макроальбуминурия. Также для описания градаций мочевой экскреции альбумина предложено использовать определения «оптимальный» ( 2000 мг/г).

Микроальбуминурией называют стойкое повышение экскреции альбумина, выявленное в 2 или 3 анализах мочи на протяжении 3-6 месяцев после исключения транзиторной (вызванной лихорадкой, перенесенной инфекцией, интенсивной физической нагрузкой) и ортостатической протеинурии. Поэтому для постановки диагноза необходимо выполнение 2 и более анализов ACR.

Альбумин-креатининовое соотношение используется не только для диагностики, но и для оценки прогноза ХБП. ACR является даже более значимым фактором прогрессирования ХБП, чем степень альбуминурии, выявленной при анализе суточной мочи.

Следует отметить некоторые ограничения метода ACR и особенности интерпретации его результата. Так, при расчете ACR используется концентрация креатинина в моче, которая в значительной степени зависит от объема мышечной массы, а также других, связанных с мышечной массой факторов (пол, возраст и, возможно, раса). У женщин, например, объем мышечной массы и уровень креатинина мочи ниже, чем у мужчин, поэтому даже при одинаковой концентрации экскретируемого альбумина соотношение ACR у них чаще выше, чем у мужчин. Поэтому при интерпретации результата ACR целесообразно использовать дифференциальный подход. В настоящее время он разработан только для фактора «пол»: микроальбуминурия у женщин ставится при ACR более 3,5 мг/ммоль (более 31 мг/г), у мужчин — более 2,5 мг/ммоль (22 мг/г).

Возможно, отсутствие коррекции ACR по мышечной массе является причиной, по которой ACR выявляет большую распространенность микроальбуминурии у пожилых пациентов, имеющих, как правило, пониженную мышечную массу. Учитывая этот недостаток метода ACR, пациентам с низкой или, наоборот, высокой мышечной массой рекомендуется проведение подтверждающего 24-часового сбора мочи для более точной оценки степени экскреции белка.

На уровень креатинина в моче и, соответственно, на результат ACR также может влиять наличие креатинина в употребляемых в пищу мясных продуктах.

В ночной период экскреция альбумина с мочой снижена. В результате этого значение ACR утренней порции мочи, как правило, ниже, чем значение ACR случайной, разовой порции мочи, взятой в течение дня. Расчет ACR по утренней порции мочи более точен и позволяет избежать ложноположительного результата. По этой причине рекомендуется использовать именно утреннюю порцию мочи. Повышение ACR, полученное при анализе разового анализа мочи, исследуемого в течение дня, рекомендуется подтверждать с помощью ACR утренней порции мочи.

Для чего используется исследование?

• Для раннего выявления и оценки прогноза хронической болезни почек (ХБП), в том числе у пациентов с сахарным диабетом;
• для оценки риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХБП.

Когда назначается исследование?

При наличии:

• сахарного диабета;
• артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний;
• СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2;
• системных заболеваний с возможным поражением почек (например, системная красная волчанка);
• наследственных заболеваний почек;
• гематурии.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 30 мг/г.

Причины повышения альбумин-креатининового соотношения:

• хроническая болезнь почек (ХБП);
• низкая мышечная масса (женщины, пожилые люди).

Причины понижения альбумин-креатининового соотношения:

• улучшение функции почек на фоне лечения.

Что может влиять на результат?

• Пол — рекомендуется дифференциальный подход к интерпретации результата исследования;
• мышечная масса — у пациентов с очень низкой или, наоборот, высокой мышечной массой результат анализа может быть неточным, рекомендуется исследование уровня белка в суточной моче;
• возраст;
• раса;
• особенности диеты.



Важные замечания

• Для объективной оценки результата необходимо выполнение 2 и более определений альбумино-креатининового соотношения;
• при переводе единиц из мг/ммоль в мг/г рекомендуется умножать ACR на 8,8.

Также рекомендуется

• Альбумин в моче (микроальбуминурия)
• Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
• Мочевина в сыворотке
• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
• Гистологическое исследование материала биопсии почки (нефробиоптата) с использованием методов световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии (фиксирующий раствор — глутаровый альдегид)

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, нефролог, эндокринолог, кардиолог.

Литература

• Ellam TJ. Albumin:creatinine ratio — a flawed measure? The merits of estimated albuminuria reporting. Nephron Clin Pract. 2011;118(4):c324-30. Epub 2011 Feb 3.
• Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S. Proteinuria: how to evaluate an important finding. Cleve Clin J Med. 2003 Jun;70(6):535-7, 541-4, 546-7.
• Viazzi F, Leoncini G, Conti N, Tomolillo C, Giachero G, Vercelli M, Deferrari G, Pontremoli R. Microalbuminuria is a predictor of chronic renal insufficiency in patients without diabetes and with hypertension. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Jun;5(6):1099-106. doi: 10.2215/CJN.07271009. Epub 2010 Apr 29.
• Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению. Клиническая нефрология. 2012; 4: 4-26.

Источник

Микроальбумин в моче

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Показания к применению
4. Подготовка
5. Нормальные значения
6. Оценка результатов
7. Причины
8. Цены в 533 клиниках от 100ք

Названия

 Название: Микроальбумин в моче.

Микроальбумин в моче

Описание

 Тест на микроальбом. Определение уровня альбумина в суточной моче или в одной порции. Полученные значения являются ранними маркерами повреждения клубочков. Этот тест проводится вместе с образцом Реберга, тестом на наличие сывороточного креатинина и мочевины. Результаты желательны в нефрологической, эндокринной и кардиологической практике, используются для раннего выявления и прогнозирования хронического заболевания почек, а также для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений при данной патологии. Для анализа необходима средняя порция утренней мочи или порция суточной мочи. Тест проводится с использованием иммунотурбидиметрического метода. При исследовании одной порции мочи у нормальных женщин индекс микроальбумина обычно не превышает 31 мг / г, у мужчин — 22 мг / г (в среднем — 30 мг / г). Если материалом является суточная моча, контрольные значения составляют до 30 мг / л. Готовность результатов анализа составляет 1 день.

 Микроальбумин анализ. Определение уровня альбумина в суточной моче или порциями. Полученные значения являются ранними маркерами повреждения почечных клубочков. Это исследование проводится совместно с Probe Reberg, тестом на креатинин и мочевину в сыворотке крови. Результаты востребованы в нефрологической, эндокринологической и кардиологической практике, которая используется для раннего выявления и прогноза хронического заболевания почек, а также для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений при данной патологии. Анализ потребует средней дозы утренней мочи или порции мочи в день. Исследование выполнено иммунотурбидиметрищ. При тестировании однократной дозы мочи у нормальных женщин индекс микроальбумина обычно не превышает 31 мг / г, у мужчин — 22 мг / г (в среднем — 30 мг / г). Если материалом является суточная моча, контрольные уровни составляют до 30 мг / л. Готовность результатов анализа составляет 1 день.

Дополнительные факты

 Микроальбумины — это небольшие сывороточные белки, которые относятся к группе альбумина. Последние составляют до 55% всех белков плазмы, синтезируемых печенью из аминокислот, поставляемых с пищей. Сывороточный альбумин выполняет транспортную функцию — он несет непрямой билирубин, триптофан, гормоны, витамины, микроэлементы, жирные и желчные кислоты и лекарственные соединения. Кроме того, они поддерживают онкотическое кровяное давление и кислотно-щелочной баланс, являются источником аминокислот для производства других белков и связывают свободные радикалы. При нормальном функционировании почек небольшое количество альбумина поступает в мочу, а клубочки пропускают только молекулы небольшого размера — микроальбумин.

 Микроальбумин в моче является диагностическим лабораторным показателем, который используется для оценки функции почек. Когда клубочки повреждены, концентрация микроальбумина в моче увеличивается. Фазу микроальбуминурии (30-300 мг / день, 20-200 мг / мл) и стадию протеинурии (более 300 мг / день) можно различить. На первом этапе патология поддается лечению. На втором этапе повреждаются клубочки, изменения становятся необратимыми, терапия направлена ​​только на стабилизацию состояния. Микроальбуминурия всегда развивается до протеинурии, но заранее определить продолжительность фаз невозможно.

 Анализ микроальбумина в моче имеет важное диагностическое и прогностическое значение при различных патологиях почек, в частности при диабетической нефропатии. Исследование более популярно в нефрологии и в эндокринологической практике. Материалом для исследования является суточная моча или ее единственная порция. Определение уровня микроальбумина проводится во время иммунотурбидиметрического анализа.

Микроальбумин в моче

Показания к применению

 Анализ мочи на микроальбумин назначается при заболеваниях почек для первичной постановки диагноза, отслеживания динамики заболевания, оценки эффективности лечебных мероприятий. Результаты позволяют на начальных стадиях выявить диабетическую нефропатию, первичную нефропатию при гломерулонефрите и воспалительных процессах в почках, а также вторичную нефропатию на фоне длительной гипертонической болезни, сердечной недостаточности, системной патологии (системной красной волчанки, муковисцидоза, амилоидоза и других). Еще одно показание для проведения исследования — подозрение на снижение функции почек при беременности. Основной группой пациентов, которым назначается анализ мочи на микроальбумин, являются больные сахарным диабетом. При I типе, диагностированном более 5 лет назад, и при II типе, выявленном в первый раз, тест выполняется раз в полгода. Микроальбумин в моче — единственный показатель, который позволяет достоверно диагностировать диабетическую нефропатию на ранней (доклинической) стадии, и, следовательно, замедлить ее прогрессирование, избежать необратимых изменений в почках.

 Данный метод исследования имеет определенные ограничения. При анализе суточной мочи некоторые погрешности в результате могут быть связаны с нарушением правил сбора биоматериала, это особенно вероятно, если мочевой пузырь опорожняется не полностью. Исследование разовой порции мочи не дает достаточной информации о выделении микроальбумина, так как его уровень зависит от многих факторов и значительно меняется в течение суток. Для компенсации этих колебаний вместе с микроальбумином определяется креатинин мочи как показатель ее концентрации. Креатинин-альбуминовое соотношение (ACR) дает наиболее точную информацию, показатель максимально приближен к таковому при исследовании суточной мочи, при этом ошибки сбора биоматериала при исследовании разовой порции менее вероятны. Единственный недостаток при расчете ACR заключается в том, что уровень креатинина зависит от объема скелетных мышц, а, значит, от пола, возраста и расы. В настоящее время разовая порция мочи при анализе на микроальбумин используется при скрининговых исследованиях, а суточная моча — при более глубокой диагностике заболеваний с нарушениями в работе почек.

Подготовка

 Материалом для тестирования микроальбумина может быть порция суточной или разовой мочи (обычно утром). Как минимум за 24 часа до приема материала необходимо снизить физическую активность и эмоциональный стресс, отказаться от употребления алкогольных напитков, острой и соленой пищи, а также красителей для мочи. Вам следует прекратить прием диуретиков в течение двух дней после обсуждения с врачом безопасности этого действия.

 Если уровень микроальбумина определяется в одной порции мочи, то его сбор следует проводить утром: чтобы держать ванну наружных половых органов в контейнере для сбора центральной части. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение следующих нескольких часов. Процедура сбора суточной мочи более сложная. Требуется приготовить емкость с крышкой объемом 2-3 л. Утром первое мочеиспускание должно быть сделано в ванной, отмечая его время. Все последующие порции мочи в течение дня должны быть собраны в контейнер (последний сбор утром, в то же время, которое было отмечено 24 часа назад) и храниться в холодильнике без замерзания. В лаборатории порцию в 30-50 мл суточной мочи берут чаще, следя за общим объемом на контейнере.

 В лаборатории моча изучается иммунохимическим или иммунотурбидиметрическим методом. Последнее является наиболее распространенным, его суть заключается в том, что в материал вводятся поликлональные антитела, которые связываются с микроальбумином. В результате получается мутная суспензия, поглощающая свет. Мутность (поглощение света) определяется фотометрией, концентрация микроальбумина рассчитывается с использованием калибровочной кривой. Подготовка результатов производится в течение дня.

Нормальные значения

 При исследовании суточной мочи на микроальбумин значения до 30 мг / сут являются нормальными для пациентов обоего пола и всех возрастов. Когда материал превращается в одну порцию мочи, а количество микроальбумина рассчитывается по отношению альбумина к креатинину, результат выражается в мг альбумина / г креатинина, а пол принимается во внимание при интерпретации значений. Для мужчин нормальные показатели — до 22 мг / г, для женщин — до 31 мг / г. В связи с тем, что количество креатинина зависит от количества мышечной массы, изучение одной порции мочи не рекомендуется назначать людям старшего и старшего возраста, а также спортсменам. Физиологическое повышение концентрации микроальбумина в моче происходит во время обезвоживания, тяжелых физических нагрузок, диеты с высоким содержанием белковых продуктов.

Оценка результатов

 Основной причиной повышения уровня микроальбумина в моче является нефропатия (поражения клубочкового аппарата и паренхимы почек различной этиологии). Увеличение анализа определяется у пациентов с диабетом, гипертонией, сердечной недостаточностью, ранним гломерулонефритом, пиелонефритом, воспалительными и кистозными заболеваниями почек, амилоидозом, саркоидозом, множественной миеломой, системной красной волчанкой, врожденной непереносимостью фруктозы. Кроме того, причиной нарушения функции почек и, как следствие, увеличения микроальбумина в моче могут быть переохлаждение или перегрев, отравление тяжелыми металлами, осложненная беременность, отторжение пересаженной почки.

Причины

 Недостаток микроальбумина в моче в норме. Снижение его концентрации со временем имеет диагностическое значение только при контроле эффективности лечения заболеваний, связанных с нарушением клубочковой фильтрации. В этих случаях причиной снижения уровня микроальбумина в моче является улучшение функции почек во время терапии.

Цены в клиниках