Эко может быть причиной рака

Содержание статьи

Действительно ли ЭКО вызывает рак?

10 февраля 2020 9 15,3 тыс.

Фриске, Заворотнюк, жена Хабенского, у всех «рак головного мозга» из-за ЭКО?

На самом деле я не знаю, было ли у всех этих женщин ЭКО и одинаковые ли у них диагнозы, но так как покатилась очередная волна паники и страшных историй в СМИ, я не могла пройти мимо и не прокомментировать эту ситуацию.

Итак, глиобластоима, которая была у Фриске и которая по слухам есть у Заворотнюк (хотя мы не знаем этого наверняка), наиболее агрессивная и неизлечимая форма опухоли мозга, возникновение которой не зависит от уровня гормонов в вашем организме!

Клетки мозга не могут стать раковыми из-за того, что у вас повысился или понизился уровень эстрогенов/прогестерона в организме. Нигде вы не найдете даже упоминаний о связи глиобластомы с лечением бесплодия, потому что каждый вид опухоли имеет свои возможные причины и факторы риска, и некоторые абсолютно не связаны со стероидными гормонами.

Глиобластома не связана с процедурой ЭКО и на сегодня никаких подтверждений обратному мы не имеем.

Если говорить о реальности, то существуют гормонозависимые ткани (органы), в которых могут появляться гормонозависимые опухоли, к таким относятся:

Яичники;
Матка (а именно эндометрий);
Молочная железа (МЖ).

Щитовидная железа (ЩЖ) имеет рецепторы к эстрогенам, также изучают влияние ЭКО на возникновение рака кожи и кишечника, и пока никакой связи между ЭКО и раковыми заболеваниями этих органов не выявлено).

Связь ЭКО с возникновением гормонозависимого рака изучается с момента появления первых методов лечения бесплодия.

Первой девочке, родившейся в результате ЭКО, уже более 40 лет и на сегодняшний день таких детей как она — миллионы.

Все наши опасения и расследования вызваны тем, что при проведении протоколов ЭКО используется так называемая контролируемая стимуляция овуляции (КСО), при которой увеличивается выработка эстрогенов (прогестерона в целом тоже), которые и могут провоцировать возникновение раковых заболеваний.

Что известно на сегодняшний день?

Рак яичников (РЯ)

Метаанализ 2019 года (база Cochrane), куда вошло З7 исследований, суммарно почти 5 миллионов женщин, не нашел достаточно убедительных доказательств более высокого риска рака яичников среди женщин, получавших препараты для лечения бесплодия.

Отдельные исследования все-таки выявили повышенный риск среди нерожавших женщин, по сравнению с рожавшими. И в одном из исследований сообщалось о двукратном увеличении риска пограничной опухоли яичника у женщин после приема более чем в четырех циклах прогестерона, но это была слишком маленькая выборка участников, что делает эти данные неубедительными.

Также, исследования, показывающие увеличение риска рака яичников, имели низкое методологическое качество, с короткими периодами наблюдения и отсутствием корректировки на важные смешанные факторы.

Вы должны понимать, что основные факторы риска РЯ — отсутствие беременности и родов, поздняя менопауза, семейный анамнез и генетическая предрасположенность. При устранении этих факторов, ЭКО само по себе вряд ли увеличивает этот риск. Профилактика РЯ — приём КОК, беременность, ГВ. Нельзя сказать с уверенностью, что связи никакой нет, но на сегодняшний день нельзя сказать, что она есть и более значимая, чем отсутствие в жизни женщины беременности и родов, например.

Рак эндометрия (РЭ)

Последний метаанализ не выявил повышенного риска, отдельные исследования его нашли, но там использовалась очень высокая доза Кломифена (более 2000 мг) и длительность использования была более 7-ми циклов.

Данные других исследований, которые якобы обнаружили связь, также неубедительны и сложно что-то сказать наверняка, потому что опять-таки отсутствие беременности и родов само по себе увеличивает риски РЭ, а также синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ожирение, использование эстрогенов и пр. Опять же, повышенный риск связан не с самим ЭКО, а скорее всего с бесплодием и другими значимыми факторами.

Рак молочной железы (РМЖ)

В 2019 году, на ежегодной конференции ЕЗНАЕ были озвучены результаты датского исследования с участием более 600 000 женщин • (собрали данные за более чем 20 лет). Некоторые из этих женщин с бесплодием использовали ВРТ (ЭКО, например), другие — не лечились вовсе.

Среди тех женщин, кто лечил бесплодие, вероятность возникновения рака молочной железы была немного выше в сравнении с теми женщинами, которые не использовали ВРТ. И риск возрастал значительно среди тех женщин, у которых родился первый ребенок в результате ЭКО в возрасте 40 лет и старше. Предыдущие исследования не выявляли значимого увеличения риска РМЖ в связи с проведением ЭКО.

По результатам новых исследований основные выводы были сделаны такие:

1. Возможно, повышенный риск был связан именно с возрастной уязвимостью к действию гормонов и более высокими дозами гормонов при проведении стимуляции овуляции (Вы должны понимать, что наблюдения проводились с 1994 по 2015 год, а сейчас 2019 и схемы стимуляции овуляции эволюционировали).

2. Врачи должны быть осторожны с женщинами старше 40 лет (именно поэтому важно найти баланс между всеми вмешательствами, иногда нужно не форсировать события и ждать/ лечить/оперировать при бесплодии, а иногда есть смысл в проведении ЭКО, потому как до З5-40 лет яйцеклеток больше и они всегда лучшего качества, а значит и качество эмбрионов всегда выше, и судя по последним данным, для здоровья рисков меньше).

3. Длительность использования и дозы гормональных препаратов при КСО должны быть сведены к минимуму.

И снова! Бесплодие, отсутствие беременности, родов и ГВ, является фактором риска РМЖ, а также ожирение, использование эстрогенов и многие другие факторы. Несмотря на новые исследования, в настоящее время у нас нет достаточных доказательств для того, чтобы сделать какие-либо окончательные выводы и ответить вам «да» или «нет», есть ли прямая связь ЭКО с РМЖ или нет, но она возможна.

Нужны десятки лет, более качественные исследования, которые учитывали 6ы все нюансы, бОльшее количество участников и многое другое.

Сложность в том, что часто мы не можем «отсеять» другие факторы риска, такие как эндометриоз. СПКЯ, ожирение, отсутствие беременности, родов, грудного вскармливания, генетику и пр. И поэтому пока основательно никому не удалось доказать, что ЭКО — значимый и самостоятельный фактор риска раковых заболеваний.

Также важно помнить, что технологии лечения бесплодия меняются, в настоящее время используются более низкие дозы гормонов, чем s 60-е годы прошлого столетия, и многие исследования включают женщин, которых лечили в 1980-2000-х годах, более агрессивно, чем это есть сегодня.

Когда мне задают вопрос, увеличивает ли ЭКО риск онкологических заболеваний, я всегда говорю, что если вам все делают по стандарту, по тем схемам КСО и рекомендациям, которые более ли менее выверены и изучены, то скорее всего нет, а если и увеличивает, то незначительно, хотя в отношении молочной железы вопросов все больше. А если ваш врач обладает широкой фантазией, богатым личным опытом, а также полностью игнорирует доказательную медицину и рекомендации авторитетных медицинских сообществ — у него и спрашивайте.

Очень важно, чтоб ваш репродуктолог действительно использовал минимальные дозы гормонов, имел определенный опыт и современные знания, а не обладал бурной фантазией и великим «я считаю».

Вы хотите сказать, что ЭКО абсолютно безопасно?

Нет, я хочу сказать, что любое вмешательство, даже забор крови из вены, может иметь негативные последствия.

Бесплодие и отсутствие беременности/родов — фактор риска многих заболеваний, лечение бесплодия и сама процедура ЭКО с использованием КСО — возможный, но пока основательно не доказанный.

Также вы должны понимать, что есть маленький риск получить какое-то заболевание, но если регулярно проходить профосмотры, его можно выявить на ранней стадии, где выживаемость очень высокая (при том же раке молочной железы она составляет 95%).

Зная все это, вы делаете свой выбор, взвесив все за и против. И как я уже сказала, крайне важным моментом является использование адекватных доз гормонов, рациональных и эффективных методов лечения бесплодия. Нельзя годами принимать гормоны якобы для наступления беременности (Аюфастон, Фемостон, эстрогены и пр.).

Лучше бы СМИ писали о том, как у нас бесплодие «лечат» многолетним приемом гормонов (годами!) и сколько беременных без надобности пьют гормоны до самых родов! Эти вещи потенциально куда более опасны процедуры ЭКО, когда все сделано правильно!

Источник

Способствует ли ЭКО онкологии?

Оглавление

Взаимосвязь ЭКО и онкологии: аргументы за и против
Так вызывает ли ЭКО онкологию?

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

Экстракорпоральное оплодотворение (и другие вспомогательные репродуктивные технологии) сегодня повсеместно используются для преодоления бесплодия. Оно на деле показало свою эффективность, подарив тысячам женщин возможность стать счастливой матерью. Однако, все чаще появляются свидетельства того, что эта технология оказывает на женский организм долгосрочное негативное влияние, в том числе способствуя появлению раковых заболеваний. Может ли ЭКО спровоцировать онкологию? Если да, то насколько велик риск таких последствий? Хотя из-за сравнительно небольшой (всего 40 лет) практики применения этой методики, сегодня уже можно сделать предварительные выводы.

Взаимосвязь ЭКО и онкологии: аргументы за и против

Впервые о возможном повышении риска онкологических заболеваний после экстракорпорального оплодотворения стали говорить почти сразу после того, как ЭКО вошло в широкую медицинскую практику в 80-х годах 20 века. В исследовании, проведенном английскими учеными в Лондонском университете, было показано, что женщин, прошедших эту процедуру, на 37% возрастала вероятность онкологических заболеваний. Через некоторое время, однако, эти же исследователи после проверки результатов признали их некорректность. Выяснилось, что у большинства пациенток с диагностированным раком он уже имелся на начальной стадии на момент проведения ЭКО.

Похожие данные были опубликованы в исследовании, проведенном израильскими медиками с участием 10 000 женщин, прошедших экстракорпоральное оплодотворение. Согласно им, общий риск онкологии после ЭКО возрастал на 40%. Притом повышалась вероятность развития различных форм рака — груди, легких, шейки матки, яичников, щитовидной железы и т. д. Как и в первом случае, последовала корректировка результатов исследования. Те же специалисты признали, что увеличивался риск онкологии только некоторых органов — груди, матки, придатков, яичников.

Основным доводом некоторых медиков в пользу того, что ЭКО приводит к онкологии, стали следующие предположения:

высокие дозы гормонов, используемых для стимуляции яичников перед оплодотворением и после имплантации эмбрионов, вызывает гормонозависимые формы рака;
травмирование яичников в ходе извлечения яйцеклеток из фолликулов для их последующего оплодотворения, способно спровоцировать злокачественное перерождение тканей.

Хотя результаты этих исследований были частично или полностью опровергнуты сами учеными, которые их проводили, возникло множество спекуляций на эту тему. Многие частные лица и организации, выступающие против вспомогательных репродуктивных технологий, воспользовались этими данными в своей пропаганде. Не обошли вниманием непроверенную информацию и СМИ, падкие на сенсацию.

Однако, были предоставлены опровержения того, что ЭКО вызывает онкологию. Один из контраргументов касался качества проведенных исследований, якобы доказывающих эту взаимосвязь:

общего количества таких исследований пока недостаточно, чтобы уверенно утверждать реальную зависимость между онкологией и ЭКО;
в большинстве случаев были допущены серьезные методологические нарушения, снижающие качество исследований, достоверность результатов;
часто изучалась взаимосвязь исключительно между ЭКО и онкологическими заболеваниями, при этом игнорировались другие факторы, влияющие на развитие опухолей (возраст, наследственность, инфекции).

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

Отмечалось, в частности, что во многих исследованиях нарушается принцип «после — не значит вследствие». Иными словами, рак, проявившийся позже прохождения пациентками ЭКО по независимым от него причинам, принимался за следствие этой процедуры, что привело к искаженной интерпретации верных статистических результатов.

Некоторые ученые пошли дальше опровержения чужих результатов и провели свои исследования статистики онкологии после ЭКО. Так, в 2007 году датские ученые исследовали данные по 55 000 женщин с диагнозом «рак молочной железы». Из них всего 10% ранее проходили процедуру ЭКО, остальные 90% либо не имели детей, либо беременели естественным способом.

Еще один пример. В 2016 году было опубликовано большое исследование, охватывавшее 19 000 женщин, прошедших экстракорпоральное оплодотворение с 1983 по 1995 год. Наблюдение за ними проводилось 21 год — такой срок обусловлен тем, что чаще всего онкологические заболевания проявляются в позднем возрасте. Результаты исследования показали, что рак молочной железы возникал у обследованных женщин не чаще, чем в среднем по популяции.

В 2013 году был опубликован обширный метаанализ исследований, охвативших в общей сложности 1 554 332 женщин. По результатам анализа было выявлено 14 961 случаев рака молочной железы. Из них только в 576 случаев он был обнаружен у женщин, лечившихся от бесплодия с использованием ЭКО.

Так вызывает ли ЭКО онкологию?

Корректно сформулированный с научной точки зрения ответ на этот вопрос звучит так — нет однозначных и достоверных доказательств того, что экстракорпоральное оплодотворение повышает риск онкологических заболеваний. Однако, нужно учитывать следующие нюансы:

ЭКО применяется всего 40 лет — этого срока недостаточно для утверждения абсолютной безопасности данной технологии (впрочем, как и опасности);
для получения более точных результатов по взаимосвязи ЭКО и онкологических патологий нужно больше данных, полученных из корректно проведенных исследований.

Экстракорпоральное оплодотворение, как и другие методы лечения, имеет свои противопоказания и побочные эффекты:

некоторые его протоколы подразумевают проведение гормональной стимуляции яичников, которая может иметь негативные последствия для организма женщины — головные боли, тошнота, расстройства кишечника, отеки, вздутие живота, затруднение дыхания;
при проведении пункции яичников есть риск повреждения стенок матки или кишечника, кровоизлияния в брюшной полости, инфицирования;
из-за стимуляции яичников снижается овариальный резерв яичников, могут развиться связанные с полом заболевания — например, гемофилии.

В некоторых случаях внешнее оплодотворение может стать одним из факторов, спровоцировавших развитие рака. Однако, в таких случаях процедура не является самостоятельной причиной онкологии, а лишь усиливает влияние других причин, таких как наследственная предрасположенность, гормональные нарушения.

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

Резюмируя, можно сказать, что на данный момент непосредственная связь ЭКО и онкологии не доказана. Поэтому у женщин нет серьезных оснований отказываться от лечения бесплодия с помощью этой ВРТ. Однако, для исключения возможных рисков перед процедурой ей необходимо пройти предписанный врачом курс обследований для выявления возможных противопоказаний к экстракорпоральному оплодотворению. Сегодняшние методы и средства диагностики позволяют выявить рак на ранней стадии его развития, а также определить у пациентки наличие или отсутствие других факторов, повышающих вероятность развития онкологических патологий. На основании результатов этих обследований врач примет компетентное и взвешенное решение о допустимости проведения экстракорпорального оплодотворения.

Источник

Может ли ЭКО спровоцировать рак?

Первый ребенок «из пробирки» Луиза Браун сегодня счастливая мать двоих детей, зачатых естественным путем.

Успехи последних десятилетий в преодолении бесплодия огромны.

Ежегодно в мире проводится около 1 млн циклов ЭКО, а количество циклов стимуляции овуляции не поддается подсчету.

Интернет, как обычно, пестрит «страшилками».

Самые частые обвинения — препараты, применяемые для индукции овуляции, гормональные, а значит, страшно вредны, опасны и неизбежно приводят к раку.

Пока готовилась эта статья, я прочитала несколько десятков историй о том, как рак возник прям сразу после неудачных попыток ЭКО. Врачи-убийцы, как обычно, отказываются признавать вину, и все безутешны.

Сегодня мы пытаемся научиться жить в мире медицины, основанной на доказательствах. Поэтому обсуждать возможные риски мы будем с позиций статистики и медицинской науки. У нас просто нет другого пути.

Читайте также:
Профилактика рака

Вспомогательные репродуктивные технологии — реальный шанс подарить радость родительства миллионам супружеских пар. Препараты, вызывающие созревание сразу нескольких фолликулов, эффективны, поэтому пора сосредоточиться на вопросах их долгосрочной безопасности.

В интернете очень легко «хайпануть», опубликовав пару-тройку скриншотов статей, демонстрирующих повышение рисков развития рака после ЭКО под броским заголовком «Врачи скрывают!». Я и сама могу таких надергать. Важно понимать, что при оценке реальных рисков существует целый ряд методологических ограничений.

Во-первых, длительное бесплодие само по себе повышает риск некоторых видов рака. Причин бесплодия множество, некоторые из них (например, СПКЯ или эндометриоз) имеют собственные онкориски. С другой стороны, легко беременеющие женщины используют гормональную контрацепцию, а это достоверно защищает от некоторых видов рака.

Во-вторых, очень сложно учесть все дополнительные факторы риска и спутывающие переменные: ожирение, курение, генетические особенности и т. д.

В-третьих, раковые заболевания, к счастью, возникают не так часто и спустя много лет после лечения, поэтому установить причинно-следственную связь непросто.

В-четвертых, женщины с бесплодием проходят бесконечные диагностические процедуры (УЗИ, гистероскопии, лапароскопии), что повышает выявляемость злокачественных образований

Рак яичников

Рак яичников встречается редко и составляет около 3 % всех случаев рака у женщин в США [1] и 4,4 % — в РФ [2].

Теория «лишних овуляций» предполагает, что долгие годы овуляторных циклов без наступления беременности увеличивают риск рака яичников. Действительно, доношенная беременность [3] и подавление овуляции с помощью КОК [4] достоверно снижают этот риск [5].

Логично предположить, что препараты, стимулирующие созревание множества фолликулов одновременно в одном цикле, должны повышать риск рака яичников. В доказательство этой гипотезы легко найти десятки исследований разного качества.

Именно поэтому в современном мире выводы делают не на основании отдельных исследований, а на основании обзоров всех доступных данных.

Самый большой систематический обзор опубликован в 2013 году — это 11 исследований «случай-контроль» и 14 когортных исследований (в общей сложности 182 972 женщин) [6].

Читайте также:
Ранняя диагностика рака

Несмотря на то, что часть изученных данных показала повышение риска,

эксперты пришли к выводу [7], что:

● мы можем быть уверены в том, что не существует значимого повышения риска рака яичников после использования препаратов для лечения бесплодия у женщин.

● нет более или менее безопасных препаратов для лечения женского бесплодия, риск развития рака яичников одинаков при использовании разных препаратов.

Научный поиск последних лет приходит к заключению, что рак яичников начинается в маточных трубах [8], на брюшине или в других органах малого таза [9]. В самом яичнике чаще встречаются пограничные опухоли, которые потенциально могут превратиться в рак. Это примерно 15 % всех образований яичников [10].

Прогноз у таких опухолей благоприятный — пятилетняя выживаемость составляет более 95 % [11].

Небольшое повышение риска именно таких опухолей у пациенток после ЭКО действительно замечено исследователями [12, 13].

Рак молочной железы

В теории всё выглядит очень логично. Известно, что гиперэстрогения [14] и высокие уровни прогестерона [15] могут привести к развитию рака груди. В циклах ВРТ как раз применяются и высокие дозы эстрогенов, и высокие дозы прогестерона. Вуаля!

Несмотря на биологическую правдоподобность, результаты исследований оказались противоречивы: одни показывали увеличение риска, другие — снижение, третьи вообще не видели никакой разницы [16] [17] [18].

Некоторые препараты для лечения рака молочных желез (летрозол) прекрасно «прижились» в программах стимуляции овуляции или являются близкими родственниками противораковых препаратов.

Эксперты Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine) в 2016 году опубликовали взвешенный вывод [7]:

● существуют достоверные доказательства того, что препараты для лечения бесплодия не связаны с повышенным риском рака молочной железы.

Рак эндометрия

Бесплодие, связанное с нарушением овуляции, признанный риск развития рака эндометрия. СПКЯ, ожирение, сахарный диабет, нерегулярные менструации вносят ощутимый вклад в развитие гиперпластических процессов в эндометрии.

Несмотря на сложность в учете дополнительных факторов риска и необходимость длительного наблюдения, сегодняшнее заключение экспертов, сделанное на основании девяти крупных исследований и трех обзоров исследований с мета-анализом, позволило прийти к выводу, что:

● использование препаратов для лечения бесплодия или ЭКО не увеличивает риск рака эндометрия [7].

Другие виды рака

Учитывая противоречивость различных исследований, связанную с небольшим количеством случаев, недостаточной продолжительностью наблюдения и множеством других методологических сложностей, выводов сделано не так много [7].

Доказано, что препараты для лечения бесплодия:

● не повышают риск развития рака щитовидной железы;

● не повышают риск развития рака толстого кишечника;

● не повышают риск развития рака шейки матки.

Недостаточно и доказательств того, что препараты для лечения бесплодия повышают риск развития меланомы.

Выводы экспертов

Бесплодие — самостоятельный фактор риска развития рака яичников, эндометрия и молочной железы, использование препаратов для лечения бесплодия не увеличивает этот риск.

Небольшое повышение риска развития пограничных опухолей яичников после стимуляции овуляции и ВРТ действительно существует. Однако на основании полученных данных нельзя обосновать запрет на проведение стимуляции овуляции, чтобы избежать пограничных опухолей яичников.

Современные репродуктивные технологии достаточно безопасны, но перед вступлением в протоколы ЭКО пациенток следует тщательно обследовать. Именно такие требования содержит и законодательство РФ [20].

_____________________________________________________________________

1. https://www.cdc.gov/cancer/ovarian/istics/index.htm

2. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность)// Под ред. А.Д. Каприна. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. 2017. 250 с.

3. Hankinson SE, Colditz GA, Hunter DJ. A prospective study of reproductive factors and risk of epithelial ovarian cancer.// Cancer. 1995 Jul 15; 76(2): 284-90.

4. Miches K.A. Oral contraceptive Use and Risks of Cancer in the NIH-AARP Diet and Healht Study/ in American journal of epidemiology·January 2018 DOI: 10.1093/aje/kwx388

5. Tung K.H., Wilkens L.R., Wu A.H. et al. Effect of anovulation factors on pre- and postmenopausal ovarian cancer risk: revisiting the incessant ovulation hypothesis. Am J Epidemiol. 2005; 161: 321-329.

6. Rizzuto, I., Behrens, R.F., and Smith, L.A. Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 8: CD008215

7. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility drugs and cancer: a guideline. Fertility and Sterility 2016; First online: August 26, 2016.

8. Kim J., Coffey D.M., Creighton C.J. et al. High-grade serous ovarian cancer arises from fallopian tube in a mouse model. Proc Natl Acad Sci U S A. 2012; 109: 3921-3926.

9. Kurman, R.J. and Shih, I.M. The origin and pathogenesis of epithelial ovarian cancer: A proposed unifying theory. Am J Surg Pathol. 2010; 34: 433-443.

10. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-low-malignant-treatment-pdq

11. Stewart L.M., Holman C.D., Finn J.C. et al. In vitro fertilization is associated with an increased risk of borderline ovarian tumours. Gynecol Oncol. 2013; 129: 372-376.

12. Van Leeuwen FE, Klip H, Mooij TM, et al. Risk of borderline and invasive ovarian tumours after ovarian stimulation for in vitro fertilization in a large Dutch cohort. Human Reproduction 2011; 26(12): 3456-3465.

13. Bjornholt S.M., Kjaer S.K., Nielsen T.S. et al. Risk for borderline ovarian tumours after exposure to fertility drugs: results of a population-based cohort study. Hum Reprod. 2015; 30: 222-231.

14. Yager J.D., Davidson N.E. Estrogen carcinogenesis in breast cancer. N Engl J Med. 2006; 354: 270-282.

15. Bernstein L., Hanisch R., Sullivan-Halley J. et al. Treatment with human chorionic gonadotropin and risk of breast cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1995; 4: 437-440.

16. Van den Belt-Dusebout AW, Spaan M, Lambalk CB, et al. Ovarian stimulation for in vitro fertilization and long-term risk of breast cancer. JAMA 2016; 316(3):300-312.

17. Gennari A, Costa M, Puntoni M, et al. Breast cancer incidence after hormonal treatments for infertility: systematic review and -analysis of population-based studies. Breast Cancer Re and Treatment 2015; 150(2): 405-413.

18. Brinton LA, Scoccia B, Moghissi KS, et al. Long-term relationship of ovulation-stimulating drugs to breast cancer risk. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 2014; 23(4): 584-593.

19. Brinton L. Outlook: long-term effects of ovulation-stimulating drugs on cancer risk. Reprod Biomed Online. 2007; 15: 38-44.

20. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Оксана Богдашевская

Фото Depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник