Из за чего могут отойти воды на раннем сроке причины

Содержание статьи

подтекание вод на ранних сроках

Проблемы начались где-то с 16 недели, на учёте я стою в 4 жк. Начала замечать, что появилась какая-то подтекающая водичка, делали тесты брали анализы ни чего не нашли! Диагноз не подтвердился , сказали это не воды. Далее 18 недель 26 декабря , пришла поздравить врача с наступающим Новым годом, и при осмотре ( дополнительно отправили на УЗИ) выявили маловодие с показателем иаж 5,5 — меня тут же госпитализировали в 4роддом , анализы все в норме, подтекание вод опять не выявлено, из лечения назначили магнезию, актовигин и эссенсиале, на этом все. Показатели так и не поднялись я выписалась и поехала домой. ( на новогодние праздники в больницах остаётся только врач дежурный , анализы ни какие не берут толком , в общем напомнили, что живу я в России. ) После всех праздников, нужно было поехать в жк и сделать УЗИ, выписали кучу препаратов . Следовала полностью указаниям врачей. Но до конца новогодних праздников я не дотерпела, 6.01 так как у меня начались кровянистые выделения, побежала к платному гинекологу, она написала направление на госпитализацию в 4 роддом, но я то знаю, что там кроме дежурного ни кого нет,так как только выписалась от туда . позвонила акушеру-гинекологу роддома 4, объяснила всю ситуацию, спросила если смысл ложиться, на что мне сказали, что до 9 числа смысла нет, что выделения могли начаться из-за ливарола, если кто не знает это свечи от молочницы, и сказала тронексам принимать, пока не перестанет кровить, но посоветовала сделать УЗИ( дабы вычеркнуть более опасное осложнение) , после разговора я отправилась на УЗИ в Екатерининский, попала к Макухиной, приятная женщина, сначала долго молчала , потом начала говорить. Итак мой малыш вырос до 300гр уже, определить пол не смогла так как мало вод, так же не увидела желудок и мочевой пузырь у малыша. ( на более маленьком сроке все органы были видны!) ИАЖ 6,0см Сказала, что обязательно нужно сходить к генетикам (11 числа к Клипа записана была), а пока постельный режим, и не думать о плохом, в больницу ехать с моими выделениями сказала, что смысла нет, что лечение у меня хорошее. Я не много успокоилась приняла все препараты и легла спать.

7.01 выделения увеличились, я вызывала скорую, отвезли в первую городскую , там вкололи дицинон и сказали, что смыла ложится нет, что у меня и так хорошое лечение, просто для моего срока дозу транексама увеличить нужно в двое, ещё сказали, что из-за моей низкой плацентации может кровить до самых родов, я опять отправилась домой. И наконец-то кровотечение прошло, я подумала, что все налаживается, о господи как же я тогда ошибалась! 9.01 числа меня осматривала врач в жк, все было хорошо. 10.01 опять пошла кровь , но уже как будто с водой. Я уже с ранее собранными пакетами решила лечь на госпитализацию, с надеждой на то, что праздники закончились и что может все таки есть кому-то до нас с малышом дело, так как меня приводил в ужас, тот факт , что лекарства не помогают. Приехав в 4 роддом, меня встретил дежурный врач, и сразу скинула на меня сто собак, а-ля что это я к ним приехала, езжай бери направление не из частной клиники, а из жк где наблюдаешься, мои нервы были на пределе я разрыдалась и начала кричать, что какой она врач и как могла клятву Гиппократа давать, если не хочет осмотреть беременную женщину с кровотечением. После этого она чуть сжалилась и приступила к своей работе. Выделения были водянистые с кровью,- пояснила я ей. На что врач при осмотре накричала на меня, сказала: «не нужно врать » и отправила меня в кабинет УЗИ роддома 4 ( почему-то это УЗИ было ещё и платным) там я стояла минимум час, после УЗИстка начала меня рассматривать, и при осмотре, сказала, что отошли воды. И я почувствовала, как потекло по ногам. После этого у меня началась паника и истерика, возвращаясь в гинекологию , меня оформили, поставили укол кровоостанавливающий и сказали ждать завтра, с утра будет консилиум и там будут решать, что со мной делать. Далее ночь была длиной, я не могла сомкнуть глаз и старалась вообще не двигаться!

10.01 при достижение стрелки 5 утра, у меня опять пошла кровь, позвала врача , она меня осмотрела на кровати, да так что кровь пошла сильнее и с водой , выпила транексама и поставили капельницу. В своей крови я лежала мин 30 пока все таки «дружелюбная медсестра» принесла мне пеленку. После все как в тумане, этот консилиум, взятие мочи напрямую из мочевого и другие анализы, меня осматривали 4 врача. После они начали говорить, что беременность можно сохранять, но это не целесообразно , понарасказывали кучу страшилок про то что он уже не будет здоровый, что может пойти воспаления, или инфекция, и кучу всякого, мой боевой дух на столько упал, что я в слезах и соплях была готова сделать все что они скажут, лишь бы в будущем этого не повторилось! После ко мне приехал муж. И мы с ним и с врачем пошли на УЗИ. В итоге, со слов Узиста вод нет, ребёнок лежит головой в низ, природа все делает сама, плод готовится к родам. Хоть и надежда умирает последней, но в тот момент я опустила руки. настроенная уже на роды, я отправила мужа домой, и пошла к себе в палату, что бы побыть со всеми мыслями наедине . Выплакав оставшиеся слезы, я позвонила маме, что бы хоть не много отвлечься, и тут меня завет врач и вручает ТАБЛЕТКУ ( от васполения) и говорит, мы ещё раз посовещались будем пока сохранять , назначила капельницы , к генетикам сказала смысла нет идти, они ни чего так не увидят . И плюс колят антибиотик, жутко болючий 4 раза в день, 2а укола кровеостонавливающие. Господи, как же я корила себя, что чуть не согласилась на их доводы и факты!! И чуть ли не была готова, убить своё дитя! И как я была рада, что все таки врачи решили бороться! Вчера снотворное хоть укололи, так что сегодня я хотя бы поспала.

12.01 настроились на хорошее, думаю ну если взялись, то наверно есть хоть какой-то шанс! Матка у меня закрыта, родовой деятельности нет слава богу. Проснувшись сегодня я была настроена на войну и спасения своего малыша, врачи опять позвали в смотровой кабинет, не успевши залезть на кресло , опять пошла кровь, она меня жутко пугает. Дальше доктор посмотрел меня, и сообщил, что шейка стала очень короткой, что природа работает против нас, но мы пока боремся! Это меня расположило к врачам, я наконец-то почувствовала заботу. Ближе к обеду

ходила на УЗИ , мне включили его сердечко послушать, какой же он сильный! Но после мне сказали, что Внутренний зев начал открываться, он лежит головкой в низ, в ближайшие дни сказали рожу свою кроху, господи я не знаю, как справится с этой мыслью. Ходила не знала куда себя деть, и что делать, начало срывать крышу.

Каждый считал нужным заглянуть в мою палату и ободрить меня а-ля родишь еще здоровую ляльку и все будет хорошо, спасибо богу, что не дал в тот момент мне сил побольше, я просто отмалчивалась. К 19 вечера у меня уже были достаточно сильные схватки с длительностью 40-50 сек с частотой где-то в 5 минут. И очень быстро интервал уменьшался. Тужатся мне запретили, несколько раз я чуть не потеряла сознание , рожала в сестринской , медсестра была добрая , а вот врач заходила смотрела на меня, очень больно что-то щупала и кричала, что бы я была тише, что я всех беременных распугаю . Схватки не передать словами, я думала что я умру, плюс мне водили капельницы антибиотик , мне не ходить , не сидеть не давали , только лежать с раздвинутыми ногами. После я начала кричать, что рожаю, что я чувствую , как он выходит, мне сказали, что мне кажется. Минут через 5 я родила, я чувствовала, как она застряла между выходом и мной, лежала плакала, спрашивала живой ли он? Врач объявилась мин через 2 достала и положила его в какое-то судно. Я молила показать мне мое детя, на что получила ответ от врача, что она сама знает, что ей делать, сказала посмотришь завтра если твой врач даст, после меня увели в операционную, а я все приставала с вопросами и мольбами , меня просто игнорировали. Когда мне начали водить наркоз , я спросила, скажите хоть кто у меня был, доктор промолчала, но перед тем как отключится, она сказала, что родила я девочку . Дальше туман, после пробуждения меня вели в комнату, я рвалась к врачу, меня не пустили и уложили на кровать . После я один раз вставала и пошла в сестринскую , что бы забрать свое детя, медсестры сказали, что его унесла врач, и мне нужно лежать, наркоз не отошёл, уложили меня, дальше туман и пустота!

Мне утверждали , что я рожаю сама , и то что беременность уже сохранять нельзя, что запущен родовой процесс и ни чего не возможно сделать. При схватках я очень захотела в туалет, когда писала увидела сгустки крови, в которой было , что то похожее на таблетку ( после этого я поняла , что за день до этого мне дали таблетку противовоспалительную) похоже они все это подстроили! Когда я подошла к врачу и спросила, что это, то получила ответ, что это у меня внутри матка рыхлая уже и есть такие отслойки , а-ля может быть связано с инфекцией , она пыталась забрать Ее, но я не отдала, так как начала понимать , что происходит! И в место того что бы сохранить мою беременность, они благополучно Ее прервали! Если мне отдадут похоронить мою малютку, я закрою на многое глаза. Осталось самое сложное смирится и научится с этим жить!!!

13.01 у меня удалось договорится с врачами, сегодня утром я увидела свою крохотную дочу! Врачи пошли на встречу, после экспертизы они обещали отдать мне мою кроху. Так что муж мастерит ей первую и в тот же момент последнюю кроватку. Я нахожусь все так же в больнице, и что бы хоть на время унять боль, я стараюсь перенести Ее на листок. То, что я сейчас чувствую тяжело с чем-то сравнить, эта боль которая раздирает твою душу на миллион тысяч кусочков. В моем случае осознания происходящего нет! Я все так же хожу наглаживая свой пуз, и не могу свыкнутся с мыслью , что там пустота! Я не верю, что потеряла ее, свою дочку!

Источник

Подтекание околоплодных вод

Подтекание околоплодных вод — патологическое состояние, вызванное высоким разрывом плодных оболочек или образованием в них микротрещин. Проявляется постоянным выделением небольшого количества водянистой амниотической жидкости. Для диагностики применяется осмотр с зеркалами, амниотесты, амниоцентез с безопасным красителем, исследование влагалищного мазка под микроскопом, трансабдоминальное УЗИ. Акушерская тактика определяется сроком беременности, состоянием матери и плода, наличием осложнений. При выжидательном ведении назначают антибиотики, глюкокортикоиды, токолитики. Активная тактика предусматривает прерывание беременности или индукцию родовой деятельности.

Общие сведения

Повреждение плодного яйца с незначительным подтеканием вод наблюдается почти в половине случаев преждевременного разрыва амниона. По данным разных авторов, такое патологическое состояние возникает в 2-5% беременностей и является причиной почти 10% случаев перинатальной смертности. В связи с минимальными клиническими проявлениями подтекание зачастую не выявляют вовремя, что существенно повышает риск инфекционных и других осложнений. Именно разрыв оболочек провоцирует преждевременные роды, является основной причиной недоношенности, гипоплазии легких и сепсиса плода — трех ключевых факторов, повышающих риск смерти новорожденного. Использование современных методов диагностики и рациональное ведение беременных с поврежденными плодными оболочками позволяет существенно улучшить прогноз для матери и ребенка.

Подтекание околоплодных вод

Причины подтекания околоплодных вод

Постоянное выделение незначительного количества амниотической жидкости наблюдается при нарушении целостности оболочек плода. В отличие от обильного преждевременного излития околоплодных вод в результате разрыва нижнего полюса плодного яйца, подтекание обычно возникает при так называемом высоком боковом надрыве или образовании микротрещин. Существует несколько групп причин, приводящих к повреждению амниотической оболочки:

Инфекционные процессы. Самопроизвольный разрыв оболочек плода чаще наблюдается у беременных, страдающих эндометритом, кольпитом, цервицитом, аднекситом. Прочность амниона существенно снижается при хориоамнионите.
Нарушения в маточно-плацентарной системе. Вероятность повреждения амниотического мешка увеличивается при наличии двурогой или удвоенной матки, ИЦН, плацентарной недостаточности, оболочечном креплении или преждевременной отслойке плаценты.
Ятрогенные воздействия. Подтекание вод может стать результатом многократных бимануальных исследований, трансвагинальных УЗИ, амниоцентеза, биопсии хориона и укрепления шейки матки швами при ИЦН.
Плодные факторы. Стенки амниотического пузыря испытывают повышенное давление при многоплодной беременности, гидроцефалии плода, аномалиях его положения и вставления предлежащей части.
Патология оболочек. Чрезмерное растяжение амниона возникает при многоводии, вызванном первичной и вторичной гиперпродукцией околоплодных вод или нарушением их резорбции. Эластичность оболочек также уменьшается при их гиалиновом перерождении (преждевременной дегенерации).
Травмы живота. Оболочки плода могут разрываться при резком ударе в живот, проникающих ранениях брюшной полости и матки.

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риск самопроизвольного разрушения оболочек плода. Вероятность подтекания выше у женщин с преждевременным излитием околоплодных вод во время предыдущей беременности (рецидив наблюдается в 20-30% случаев), при наличии хронических воспалительных заболеваний половых органов и рубцовой деформации шейки матки. Патология чаще диагностируется у пациенток, длительно употребляющих глюкокортикоидные препараты, с системными заболеваниями соединительной ткани, анемией, никотиновой зависимостью. По мнению некоторых авторов, определенную провоцирующую роль играет низкий уровень благосостояния женщины, который приводит к несбалансированному питанию, значительным физическим и психоэмоциональным нагрузкам.

Патогенез

Ключевое значение в патогенезе подтекания околоплодных вод играют причины, приводящие к повреждению амниона. Стартовым звеном процесса обычно являются структурные изменения в оболочках плода, вызванные воспалением, дегенеративными изменениями или значительным растяжением. Пусковым моментом разрыва с последующим подтеканием становится чрезмерное повышение давления околоплодных вод либо резкое травматическое воздействие (удар, грубая пальпация, прокол), нарушающие целостность оболочек.

При высоком боковом расположении дефект амниотического мешка находится над внутренним маточным зевом, поэтому скорость вытекания околоплодных вод ограничена за счет примыкания поврежденного участка к стенке матки. Поскольку разрывы амниона не рубцуются, защитная функция плодного пузыря снижается, увеличивается риск инфицирования плода. Кроме того, ферменты, которые содержатся в амниотической жидкости, способны спровоцировать отслойку плаценты и, в зависимости от гестационного срока, самопроизвольный аборт или преждевременные роды.

Классификация

При выборе тактики ведения беременной определяющую роль играет время повреждения оболочек плода. На основании этого критерия выделяют следующие виды подтекания вод:

При преждевременном дородовом разрыве — до 37 недели беременности (подтекание при недоношенной беременности);
При дородовом разрыве — с 37 недели гестационного срока (подтекание при доношенной беременности);
При раннем боковом разрыве — во время родов до раскрытия шейки на 4 см и более.

Симптомы подтекания околоплодных вод

Если вытекание амниотической жидкости не сочетается с другой акушерской или гинекологической патологией — субъективные ощущения отсутствуют, состояние в ряде случаев может оставаться незамеченным. Объем живота, как правило, не уменьшается. Обычно беременная жалуется на постоянное выделение из влагалища водянистой жидкости без цвета и запаха, количество которой увеличивается при изменении позы, напряжении брюшного пресса во время кашля, чихания, физических нагрузок и в горизонтальном положении.

Если женщина подозревает подтекание вод, она может воспользоваться простым методом «чистой пеленки». Появление влажного пятна на ткани после лежания на спине в течение 30-60 минут является поводом для срочного обращения в женскую консультацию. При разрывах длительностью более суток возникают и нарастают признаки инфицирования матки, плода и/или его оболочек. Температура тела пациентки повышается до 38 и более градусов, возникает озноб, боли внизу живота, которые усиливаются при пальпации. В выделениях из влагалища может появиться примесь гноя и сукровица.

Осложнения

Длительное подтекание амниотических вод представляет собой значительную угрозу как для беременной, так и для плода. По данным ряда исследователей, при этой патологии в 8-13 раз возрастает риск мертворождения, перинатальная смертность повышается в 4 раза, а неонатальная заболеваемость — в 3. Основными осложнениями с высоким риском гибели плода и смерти новорожденного являются респираторный дистресс-синдром, хориоамнионит, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковые кровоизлияния. Вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения возникает гипоксия плода. Возможна преждевременная отслойка детского места и врожденные аномалии (ретинопатия, открытый артериальный проток, деформация скелета, самоампутация конечностей и др.). У беременных с подтекающими околоплодными водами чаще наблюдается слабость родовой деятельности, послеродовые кровотечения и эндометрит.

Диагностика

Подтекание околоплодных вод — одно из наиболее сложных в плане диагностики патологических состояний при беременности. Скудная клиническая симптоматика и высокий риск последующих осложнений требуют особо тщательного обследования пациенток с подозрением на повреждение оболочек плода. Диагностические мероприятия направлены на подтверждение амниотического характера выделений и выявление возможных осложнений. План обследования обычно включает:

Осмотр в зеркалах. В заднем своде определяется небольшое количество прозрачной жидкости, которая подтекает при покашливании беременной.
Трансабдоминальное УЗИ. При подтекании этот метод менее информативен, однако позволяет вовремя диагностировать возможные осложнения — отслойку плаценты, признаки страдания плода и т. п.
Микроскопия влагалищного мазка. О наличии амниотической жидкости свидетельствует кристаллизация в виде характерных листьев папоротника. Однако данный метод считается недостаточно чувствительным и специфичным.
Амниотест. Изменения цвета тест-полосок выявляет ощелачивание кислой среды влагалища околоплодными водами, а обнаружение в выделениях плацентарного микроглобулина в 99,9% случаев свидетельствует о повреждении плодных оболочек.
Амниоцентез с красителем. Метод является высокоинвазивным и предполагает введение в амниотический мешок безопасного красителя через прокол брюшной стенки. Если через 20-30 минут после введения тампон, установленный во влагалище, окрашивается, диагноз разрыва оболочек считается подтвержденным.

Дифференциальная диагностика проводится с воспалительными заболеваниями женских половых органов (вагинитом, цервицитом, эндометритом, сальпингоофоритом), амнионитом, преждевременной отслойкой плаценты. При выявлении осложнений к ведению пациентки привлекают анестезиолога-реаниматолога, неонатолога, терапевта.

Лечение подтекания околоплодных вод

При выборе схемы ведения беременной в первую очередь учитывается срок гестации. С учетом нежизнеспособности плода и высокого риска опасных осложнений беременность до 22 недели рекомендуется прервать. Пациенток на более поздних сроках госпитализируют в акушерские стационары 3-го уровня и обеспечивают максимальный физический покой. С 22 по 34 неделю включительно тактика является выжидательной. Пролонгация беременности противопоказана при хориоамнионите, грубых пороках развития, острой гипоксии или гибели плода, начале родовой деятельности, преэклампсии и эклампсии, отслойке плаценты и ряде других состояний. В остальных случаях рекомендованы:

Превентивная антибактериальная терапия. Для снижения риска инфекционных осложнений антибиотики назначают курсом с первого дня госпитализации.
Препараты для профилактики РДС. Чтобы ускорить синтез сурфактанта и созревание легочной ткани, применяют глюкокортикоиды.
Токолитическая терапия. Использование селективных β2-адреномиметиков, сернокислой магнезии, ингибиторов циклооксигеназы, блокаторов медленных кальциевых каналов и окситоциновых рецепторов уменьшает сократительную активность миометрия.
Амниотрансфузия. Применяется в исключительных случаях по требованию беременной на 22-24 неделе при больших объемах выделений и значительном снижении количества околоплодных вод.

Лечение проводится на фоне регулярного мониторинга состояния плода и беременной: термометрии, оценки показателей крови и гемодинамики, ежедневной кардиотокографии, еженедельного УЗИ, допплерометрии фетоплацентарного кровотока каждые 3 дня. При этом особое внимание уделяется профилактике внутрибольничной инфекции.

При выявлении подтекания вод у женщины с 34-36-недельной беременностью используют как выжидательную, так и активную тактику. Поскольку нет достоверных данных, что индукция родовой деятельности в этом сроке ухудшает неонатальный исход, второй вариант является предпочтительным. Выжидание зачастую провоцирует развитие хориоамнионита и компрессию пуповины. Длительность наблюдения обычно не превышает 1 суток. После начала родов с профилактической целью назначают антибиотики.

На 37 и более неделе гестации при выявлении в выделениях околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности показана стимуляция родов. Антибактериальная терапия применяется при диагностике хориоамнионита. Превентивное назначение антибиотиков рекомендуется только в тех случаях, когда предполагаемая длительность подтекания вод превышает 18 часов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при подтекании околоплодных вод зависит от срока беременности. Рациональное использование выжидательной тактики позволяет плоду максимально созреть и минимизирует риск инфекционных осложнений. Прекращение подтекания при 22-33-недельной беременности позволяет пролонгировать ее до доношенных сроков, если состояние женщины и плода является удовлетворительным, а количество амниотической жидкости сохраняется на нормальном уровне. При продолжении подтекания вод, отсутствии признаков воспаления, удовлетворительном состоянии беременной и плода пролонгация возможна не более чем на 1-3 недели. Риск перинатальной смертности существенно уменьшается при преждевременных родах с 31-33 недели беременности, а заболеваемость новорожденных — с 34 и более. Профилактика преждевременного подтекания вод предусматривает ограничение тяжелых физических нагрузок, отказ от курения, своевременную постановку на учет и регулярные посещения акушера-гинеколога, обоснованное назначение инвазивных диагностических процедур (особенно при обнаружении факторов риска).

Источник