Из нефростомы не идет моча причины

Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.

Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.

Методика дренирования почки

Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.

Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.

Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:

• общие анализы мочи и крови;
• развёрнутый и биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование почек;
• урографию;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Жизнь пациентов после установки нефростомы

Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.

Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.

После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.

Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.

Уход за нефростомой

Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.

Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.

Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.

Замена нефростомы

Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.

Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.

Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.

Катетеризация почки

Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.

Катетеризацию почки выполняют с целью:

• определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
• устранения застоя мочи;
• бужирования;
• проведения ретроградной пиелоуретерографии;
• восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.

Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.

Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.

Нефростомия — хирургическое вмешательство, во время которого из почечной лоханки на поверхность кожи выводят отверстие для оттока мочи. Это отверстие называют нефростомой, в него устанавливают специальный катетер. Чаще всего к такой операции прибегают при нарушении оттока мочи в результате блока мочеточника злокачественной опухолью или другим патологическим процессом. В настоящее время врачи-урологи выполняют нефростомию малоинвазивным, чрескожным пункционным способом. Пациенты хорошо переносят такое вмешательство, после него быстро происходит восстановление, и оно сопровождается минимальным риском осложнений.

Чем опасно нарушение оттока мочи? Это состояние может приводить к серьезным осложнениям, таким как:

• очень интенсивные боли, которые существенно снижают качество жизни пациента;
• уросепсис — воспалительный процесс, который возникает в результате того, что из мочи в кровь проникают патогенные микроорганизмы;
• гидронефроз — расширение почечных чашечек и лоханки в результате повышения давления мочи, которое приводит к гидронефротической трансформации почки и нарушению ее функций.

Нефростомия помогает восстановить отток мочи, купировать боль и предотвратить эти осложнения.

В клинике Медицина 24/7 нефростомию выполняют малоинвазивным способом ведущие хирурги-урологи. В нашей операционной применяется современное высокотехнологичное оборудование от лучших мировых производителей.

Показания к нефростомии

Нефростомия применяется при острой и хронической обструкции верхних мочевыводящих путей, когда невозможен доступ к почке через нижние мочевыводящие пути, и ситуацию нельзя разрешить с помощью других методов лечения. Наиболее распространенные показания:

• опухоли почек и мочеточников, которые нарушают отхождение мочи;
• опухоли органов малого таза, которые сдавливают мочеточник извне;
• гидронефроз — расширение почечных лоханок и чашечек в результате застоя мочи и повышения ее давления;
• пионефроз — гнойно-деструктивный процесс в почке;
• мочекаменная болезнь, когда крупный камень в почке или мочеточнике препятствует оттоку мочи;
• непроходимость мочеточника, вызванная воспалительным процессом, травмами, анатомическими дефектами и другими причинами;
• свищ мочеточника;
• геморрагический цистит.

В некоторых случаях нефростомия проводится как начальный этап лечения и является временной. В дальнейшем отверстие закрывают, и восстанавливается отток мочи естественным путем. Но бывают ситуации, когда нефростому применяют в качестве паллиативного метода и оставляют постоянно.

Кроме того, нефростомия позволяет выполнять другие процедуры:

• удаление или растворение почечных камней;
• получение доступа к верхним мочевыводящим путям во время различных эндоурологических процедур;
• антеградная пиелоуретерография (рентгенологическое исследование с введением контраста непосредственно в чашечно-лоханочную систему) с целью диагностики обструкции мочеточника, дефектов наполнения и анатомических аномалий;
• местная химиотерапия — введение растворов химиопрепаратов непосредственно в собирательную систему почек;
• установка стентов;
• биопсия мочеточника;
• удаление инородных тел.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед операцией проводится консультация уролога. Во время нее врач рассказывает пациенту, почему принято решение выполнить нефростомию, какого эффекта с помощью нее планируется добиться, будет ли нефростома временной или постоянной, каковы возможные осложнения. Пациент должен сообщить доктору о своих сопутствующих заболеваниях, препаратах, которые он постоянно принимает, аллергических реакциях на лекарства.

Уролог назначает предоперационное обследование, которое включает:

• ультразвуковое исследование почек;
• компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование свертываемости крови, группы AB0, резус-фактора;
• анализы на инфекции: ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
• электрокардиографию;
• консультацию терапевта, при необходимости — других врачей-специалистов;
• нужно предоставить результаты флюорографии, проведенной не менее года назад.

Также пациента предварительно консультирует врач-анестезиолог, расспрашивает о сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарственные препараты.

Нефростомию можно выполнять как под общей, так и под местной анестезией. Если планируется наркоз, то за 8–10 часов до хирургического вмешательства нельзя ничего есть и пить.

Как проводят нефростомию?

Существуют три техники выполнения нефростомии:

• открытая — через разрез;
• лапароскопическая — через проколы в брюшной стенке;
• чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) — без разрезов и отверстий в брюшной стенке, через один прокол.

В настоящее время открытые хирургические вмешательства практически не применяются. Современные хирурги практически всегда проводят чрескожную пункционную нефростомию, так как это наиболее безопасная и наименее травматичная методика. Процедуру выполняют под контролем ультразвука или рентгеноскопической установки — C-дуги. Хирург делает прокол с помощью специальной пункционной иглы Чиба и вводит ее конец в почечную лоханку. Через иглу вводят проводник, и ее извлекают. Затем по проводнику вводят специальные дилататоры, чтобы расширить отверстие. После этого устанавливают дренажный катетер. Один его конец находится внутри почечной лоханки и закручен, чтобы обеспечить фиксацию. Второй конец находится снаружи и соединен с мочеприемником. Дополнительно катетер фиксируют к коже с помощью нити (лигатуры).

Обычно операция продолжается не более 30 минут.

Восстановительный период

Как правило, после выполнения чрескожной пункционной нефростомии пациента выписывают домой в первые сутки. Предварительно его обучают правильно ухаживать за нефростомой, сливать мочу и менять мочеприемники. Назначают курс антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений.

Уже в первые сутки пациенту разрешается вставать и заниматься привычными делами. Беспокоят небольшие боли, которые проходят в течение 1–2 суток. При необходимости их можно снимать обычными обезболивающими таблетками. В течение 2–3 суток в моче, которая оттекает по катетеру, могут присутствовать примеси крови. Это не опасно. Но если кровь сохраняется спустя 3 суток, нужно обратиться к врачу.

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется пить ежедневно не менее 1,5 литров жидкости, воздерживаться от интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей.

Возможные осложнения

В целом нефростомия — безопасное хирургическое вмешательство, которое хорошо переносится пациентами. Однако, как и при любой операции, возможны некоторые осложнения:

• развитие инфекции;
• нарушение нефростомы из-за ее сдавления, перегиба или засорения;
• к крайне редким осложнениям относятся интенсивные кровотечения, мочевые затеки (скопление мочи в окружающих тканях), случайное повреждение легочной плевры во время введения иглы, аллергические реакции на анестетики и другие применяемые медикаментозные препараты.

Как правильно ухаживать за нефростомой?

После нефростомии пациент должен тщательно соблюдать некоторые рекомендации. Это нужно, чтобы обеспечить нормальное функционирование нефростомы и не допустить осложнений:

• Следить за состоянием кожи в месте, где установлен катетер. Она должна быть чистой, сухой, на ней не должно быть покраснения, отека, выделения крови и гноя. Если появились эти симптомы, нужно сразу обратиться к врачу. Кожу нужно периодически обрабатывать раствором антисептика.
• Следить за состоянием катетера. За него нельзя дергать, недопустимо его смещение, перегибы, натяжение. Трубку нужно ежедневно промывать стерильным физиологическим раствором в количестве 5–10 мл.
• Следить за состоянием мешка для сбора мочи. Обычно его помещают в специальную сумку или карман и фиксируют на ноге ниже колена. Если пациент постоянно находится в постели, мочеприемник закрепляют в специальном держателе. Он должен постоянно находиться ниже нефростомического отверстия, но его недопустимо ставить на пол. Нужно периодически проверять место соединения с катетером и регулярно, своевременно сливать мочу — не реже одного раза в неделю. Если в моче появилась кровь или другие примеси, об этом нужно сообщить врачу.

Замена нефростомы

В моче содержится слизь, фибрин, соли. Они оседают на стенке нефростомической трубки и постепенно приводят к ее закупорке. Поэтому катетер нужно менять каждые 2–3 месяца. Эта процедура безболезненная, она проводится амбулаторно, без госпитализации в стационар. Ее должен выполнять врач, самостоятельно этого делать нельзя.

Удаление нефростомы

Если нефростомическую трубку устанавливали временно, то обычно ее удаляют, когда соблюдаются некоторые условия:

• препятствие для оттока мочи устранено, и он полностью восстановлен;
• отсутствует воспалительный процесс;
• самочувствие пациента удовлетворительное;
• моча прозрачная, имеет нормальный цвет, в ней нет крови, слизи и других примесей;
• проведено обследование, и оно показало, что проходимость мочевыводящих путей полностью восстановилась.

Чтобы удалить нефростомический катетер, не нужно проводить дополнительную операцию. Врач просто аккуратно вытягивает его. Отверстие заживает самостоятельно в течение 10–14 дней. Чтобы не допустить развития инфекции, на место нефростомы нужно наложить стерильную повязку и регулярно обрабатывать его растворами антисептиков. Не пытайтесь удалить нефростомическую трубку самостоятельно, это должен делать врач.

В клинике Медицина 24/7 консультированием пациентов, выполнением нефростомии и других хирургических вмешательств занимаются ведущие врачи, мы применяем новейшее оборудование и придерживаемся современных международных рекомендаций лечения и диагностики. У нас всегда можно получить все виды медицинской помощи в необходимом объеме, с учетом особенностей течения вашего заболевания.

Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.