История урологии мочевой пузырь

Урология
— медицинская наука, изучающая аномалии
развития, заболевания и повреждения
мочеполовой системы у мужчин, мочевой
системы у женщин и связанные с ними
патологические процессы в забрюшинной
клетчатке. Более
ста лет назад она выделилась из хирургии
в самостоятельную специальность, и,
хотя некоторые заболевания мочеполовых
органов на определенном этапе своего
развития лечатся консервативными
методами, основное направление в лечении
урологических заболеваний оперативное.
Этим урология отличается от нефрологии
— науки изучающей терапевтические
заболевания почек, такие
как гломерулонефрит, нефрозо-нефрит и
др.

Урология
как часть медицины и науки в историческом
аспекте развивалась вместе с обществом.
Уровень ее развития имел характерные
для каждого периода становления
цивилизации черты, определяясь
мировоззрением общества и состоянием
науки в данный исторический период.

1.1. Основные этапы развития урологии

Первые
свидетельства об урологических
заболеваниях датируются несколькими
тысячелетиями до нашей эры, когда в
древнеегипетских мумиях были обнаружены
камни мочевого пузыря. В древних папирусах
египтян имеются описания лечения таких
камней, а также обряда обрезания (рис.
1.1).

Попытки
выявить связь между состоянием человека
и изменениями в его моче начали
предпринимать достаточно давно.
Упоминания об исследовании

Рис.
1.1. Обряд
обрезания в древнем Египте

мочи
встречаются в шумерских и вавилонских
манускриптах примерно 4000 лет назад. При
этом были описаны изменения цвета и
состава мочи. Гиппократ (469-399 до н. э.)
неоднократно подчеркивал важность
исследования мочи в диагностике и
прогнозе различных заболеваний.
Последователем теории Гиппократа был
Клавдий Гален (129-199 н. э.). Он выделил
жидкую часть мочи и содержимое. Авиценна
(980-1037) заметил различие между утренней
и ночной мочой, а также выявил влияние
возраста человека и характера пищи на
цвет мочи. Всего он написал более 450
трудов в 29 областях науки, в том числе
и в медицине. Известен его «Трактат о
сексуальной силе» («Рисола фил-л-бох»),
где описаны диагностика, профилактика
и лечение сексуальных нарушений, а
«Канон врачебной науки» (на латинском
языке) был обязательным руководством
для целителей в странах Востока и Запада.
Авиценной описаны операции камнесечения,
способы лечения ран и различных травм,
разработана техника катетеризации
мочевого пузыря.

Медицинское
наследие древних греков и римлян через
арабов вернулось в Европу, в знаменитую
медицинскую школу в Салерно. Одним из
основателей ее был бенедиктинский монах
Constantinus Africanus (1018-1085). Он написал свой
собственный трактат «De Instructione Medici», в
котором объяснял, что моча сильнее, чем
пульс, дает представление врачу о болезни
пациента. Bernard Gordon из Монтпелье (1285-1318)
также учился в Салерно и написал свой
труд «Lilium Medecinae», где отводил важную
роль изучению состояния мочи.

Некоторые
историки считают основателем урологии
как отдельной медицинской дисггиплины
Francisco Dias. Его монография, вышедшая в
Мадриде в 1588 году, посвящена причинам
возникновения, клинике, диагностике,
лечению заболеваний мочеполовых органов,
технике урологических операций, описанию
инструментария.

Francesco
Pajola (1742-1816) из Венеции считается пионером
литотомии. Результаты его операций были
такими впечатляющими, что вызывали, с
одной стороны, восхищение, с другой —
сомнения. Он был приглашен в Вену самим

императором.
Директор Главного госпиталя в Вене
Johann Peter Frank также приглашал F. Pajola для
демонстрации его техники ли-тотомии.
Там он проводил успешные оперативные
вмешательства, и его метод операции при
камнях мочевого пузыря был широко
продемонстрирован многим хирургам.

В
1830 году в госпитале Неккер (Nekker) в Париже
было открыто первое в мире урологическое
отделение, заведующим которого стал
Jean Civiale (1798-1867), автор крупных монографий
по литотрипсии (рис. 1.2), уретротомии,
лечению задержки мочи.

Вслед
за ним урологическое отделение госпиталя
Неккер возглавил Felix Guyon (1831-1920), по праву
считающийся одним из основателей
современной урологии. Он

J.
Civiale (1798-1867)

Рис.
1.2. Механическая
цистолитотрипсия в XIX веке и инструменты,
разработанные для этой цели J. Civiale

организовал
в госпитале обучение этой новой
специальности. Уже через год после
открытия лучей Рентгена в 1896 году F.
Guyon впервые обнаружил с помощью
рентгенологического исследования
камень в почке.

В
1896 году F. Guyon организовал ассоциацию
французских урологов и первое в мире
урологическое общество, а в 1907-м основал
Международную ассоциацию урологов,
первый конгресс которой состоялся в
сентябре 1908 года в Париже. В
дальнейшем знаменитую урологическую
клинику госпиталя Неккер в разные годы
возглавляли такие известные урологи,
как J. Albarran, F. Legueu, G. Marion, R. Couvelaire.

Событием,
во многом определившим дальнейшее
формирование и развитие урологии,
явилось появление цистоскопа. Автор
его, Maximilian Nitze (1848-1906),

F.
Guyon (1831-1920)

M.
Nitze (1848-1906)

в
октябре 1877 года продемонстрировал свое
изобретение на трупе, а через 2 года на
заседании Венского урологического
общества публично выполнил цистоскопию
на больном.

В
1879 году M. Nitze в сотрудничестве с J. Leiter
создает цистоскоп с платиновой проволокой,
охлаждаемой водой. Его основная идея
базировалась на трех положениях:

1) источник
света должен быть маленьким, находиться
на конце эндоскопа и располагаться в
полости мочевого пузыря;

2) источник
света не должен излучать избыточного
тепла, чтобы его можно было использовать
в наполненном жидкостью мочевом пузыре;

3) поле
зрения при осмотре мочевого пузыря
должно расширяться от объектива к
стенке, чего можно было добиться с
помощью оптической системы.

В
1894 году M. Nitze опубликовал первый в мире
цистофотографический атлас. До конца
XIX века им был разработан операционный
цистоскоп с набором прототипов современных
эндоскопических инструментов. Таким
образом, изобретение цистоскопа, а в
1896 году великое открытие К. Рентгена
значительно расширили возможности
выявления заболеваний почек и мочевыводящих
путей, что способствовало быстрому
выделению урологии в самостоятельную
специальность.

Большой
вклад в развитие урологии внес Joaquin
Maria Dominguez Abarran (1860-1912) — французский уролог
кубинского происхождения. Окончив в
1879 году университет в Мадриде, он переехал
в Париж, где изучал хирургию у
основоположника французской урологии
F. Guyon. В 1906 году J. Albarran был избран на его
место профессором урологии медицинского
факультета университета в Париже. Он
изучал кишечную палочку и первым указал
на ее значение в патологии мочевых
путей. Им разработана методика исследования
функциональной деятельности почек.

В
1897 году J. Albarran усовершенствовал цистоскоп,
изобретя специальный подъемник, что
сделало катетеризацию мочеточников
методом, доступным лю-

J.
M. Albarran (1860-1912)

L.
Casper (1859-1959)

J.
Israel (1848-1926)

G.
Simon (1824-1876)

бому
хирургу. Его обширный оперативный опыт
изложен в прекрасном руководстве по
оперативной хирургии мочевых путей
(Medicine operatoire des voies urinaires, Paris). Эта работа,
которая охарактеризована выдающимся
немецким урологом Leopold Casper (1859-1959) как
«настоящее сокровище», не потеряла
своей ценности и поныне. J. Albarran создал
школу урологов, одним из которых был
James Israel (1848-1926).

В
1882 году J. Israel опубликовал свой первый
труд по хирургическому лечению почек,
который назывался «Хирургия пионефроза».
В основном он концентрировал работу на
почечной хирургии и в течение жизни
издал фундаментальные труды «Опыт
почечной хирургии» (1894), «Хирургическая
клиника почечных болезней» (1901), «Почечная
и уретральная хирургия» (1925). Его
деятельность получила высокую оценку.
Коллеги со всего мира регулярно посещали
его клинику, которая стала Европейским
академическим центром хирургической
урологии. Вместе с F. Guyon J. Israel основал
первый международный урологический
журнал по урологии Folia Urologia.

Первым,
кто выполнил плановую нефрэктомию, был
немецкий хирург Gustav Simon (1824-1876). Он
произвел эту операцию под хлороформным
наркозом у пациентки с уретеро-вагинальной
фистулой, недержанием мочи и мочевой
инфекцией.

Дальнейшему
развитию урологии способствовали: во
Франции — L. Mercier, F. Legueu, G. Marion, R. Couvelaire; в
Великобритании — G. Thompson и P. Freyer; в Австрии
— L. Dittel; в Германии — L. Casper, G. Kelling, P. Alken; в
Италии — E. Dormia; в Польше — L. Mazurek; в России
— С. П. Федоров, в США — братья Mayo.

В
XX веке были разработаны новые методы
диагностики и лечения: хромоцис-тоскопия
(F. Voelcker и E. Josef, Германия, 1903), ретроградная
уретеропиелогра-фия (A. Lichtenberg и F. Voelcker,
Германия, 1906), трансуретральная
электрорезекция (J. McCarthy, США, 1926),
эндовезикальная электрокоагуляция (E.
Weer, США, 1927), экскреторная урография (M.
Swick, A. Lichtenberg, Германия, 1929).

E.
Dormia (1928-2009)

По
мере становления и развития урологической
специальности появлялись профессиональные
объединения и организации урологов.
Так, в 1907 году при непосредственном
участии F. Guyon было создано Международное
общество урологов, а в 1973 году — Европейская
урологическая ассоциация. Эти общества
являются некоммерческими организациями,
в основные задачи которых входят обмен
опытом, повышение профессионализма и
знаний среди урологов разных стран,
внедрение инновационных методов
диагностики и лечения, проведение
международных конгрессов и издание
тематических журналов.

Широкое
внедрение цистоскопии и катетеризации
мочеточников заставило задуматься о
возможности эндоскопического

лечения
урологических заболеваний. Для удаления
камней мочеточников стали создаваться
различного рода экстракторы. Проверку
временем выдержал только один из них —
экстрактор, или корзинка, Дормиа.

Итальянский
уролог Enrico Dormia (1928-2009), представитель
миланской урологической школы, на
протяжении многих лет разрабатывал
различные методы эндоскопического
удаления мочевых камней. В результате
им был изобретен многобраншевый
экстрактор камней мочеточников. Модель
оказалась настолько удачной, что получила
всеобщее признание и широкое распространение
во всем мире, а профессор E. Dormia навсегда
вписал свое имя в историю урологии.

Следующим
этапом развития малоинвазивных методов
лечения стало применение различного
рода энергий для дезинтеграции
конкрементов. История

высокотехнологичного
контактного и дистан-

ционного
разрушения мочевых камней в теле человека
(литотрипсии) началась с открытия в 1950
году русским инженером Львом Александровичем
Юткиным (1911-1980), работающим в Ленинградском
политехническом институте,
электрогидравлического эффекта.

Суть
его состояла в том, что при создании
внутри объема жидкости специально
сформированного импульсного высоковольтного
электрического разряда в зоне последнего
развиваются сверхвысокие давления,
которые, как оказалось, можно широко
использовать в практических целях, в
том числе и в медицине.

Впервые
в клинической урологии метод литотрипсии
применил Виктор Вениаминович Гольдберг
в Риге 7 мая 1959 года.

Л.
А. Юткин (1911-1980)

На
основе открытого Л. А. Юткиным эффекта
в нашей стране был сконструирован первый
аппарат для электрогидравлической
литотрипсии «Урат-1», аналоги которого
до сих пор успешно применяются в
урологической практике.

В
дальнейшем, в конце 70-х годов прошлого
века, немецкая авиакосмическая компания
Дорнье (Dornier) на основе все того же
изобретения Л. А. Ют-кина сконструировала
дистанционный литотриптор и апробировала
его на животных с имплантированными
человеческими камнями. Удовлетворительные
результаты экспериментов позволили
создать литотриптор НМ-1 (Human Machine), и
первая успешная дистанционная литотрипсия
была выполнена у человека 20 февраля
1980 года в Мюнхене профессором Ch. Chaussy.

История
лапароскопических операций связана с
именем русского хирурга и акушера-гинеколога
Д. О. Отта (1855-1929), который в 1901 году,
используя электрическую лампочку и
лобный рефлектор, впервые произвел
осмотр брюшной полости. В этом же году
Georg Kelling (1866-1945) предложил вводить в
брюшную полость воздух для лучшего
осмотра внутренних органов. Новая фаза
развития лапароскопии связана с
разработкой стабильной оптической
линзовой системы, что значительно
улучшило качество осмотра. В
1991 году R. W. Clayman (США) выполнил первую
лапароскопическую нефрэктомию. Он
же в 1993 году выпустил монографию по
лапароскопической урологии.

Дальнейшее
развитие малоинвазивной хирургии и
эндоскопической урологии неразрывно
связано с применением новейших
компьютерных и высокоточных технологий.
Настоящим прорывом в этой области
следует считать появление и широкое
внедрение робота da
Vinci —
робототехнической хирургической системы
(рис. 1.3), которая значительно улучшила
технические возможности эндоскопических
вмешательств и расширила круг выполняемых
таким образом урологических операций.

В
настоящее время в мире насчитывается
несколько сотен роботизированных
хирургических комплексов. Робот da
Vinci сертифицирован
в России. С его помощью стали успешно
оперировать в клиниках Екатеринбурга,
Москвы, Санкт-Петербурга и других городах
нашей страны.

Рис.
1.3. Робототехническая
хирургическая система da
Vinci