Истории о недержании мочи

Многие стесняются пожаловаться на недержание мочи. Объясняем, почему стесняться не надо — и как это лечится

Мы обратили внимание на то, что о недержании мочи на русском написано не так много хороших статей. Притом что это довольно распространенная проблема: от 15 до 60 процентов женщин сталкиваются с таким расстройством, у мужчин это состояние встречается реже, но все равно достаточно часто.

В действительности точно не известно, сколько таких людей: многие стесняются обратиться к врачу с этой проблемой. По данным компании Essity, в 2018 году только 3% физически активных мужчин с недержанием мочи, при котором можно использовать урологические вкладыши (а не подгузники), делают это. Остальные предпочитают подручные средства и не хотят поднимать эту тему. Часть людей с недержанием вообще считает, что это нормальное явление, с которым просто нужно смириться.

Чаще всего недержание мочи развивается у людей с ожирением, беременных, женщин после естественных родов и после менопаузы, а также у мужчин с заболеваниями простаты и после операции на этой железе. Из-за недержания повышается риск развития депрессии, социальной изоляции, мочевой и грибковых инфекций.

При всем при этом чаще всего от недержания мочи можно избавиться.

Для начала нужно понять, какой вид недержания мочи у вас.

Оно может быть стрессовым. Тогда моча подтекает при какой-то физической активности. Например, если человек чихает, кашляет, смеется, занимается спортом. У женщин такого рода недержание может возникать и во время секса. В этом случае давление в брюшной полости возрастает, в результате чего и без того слабые мышцы тазового дна у женщин перестают держать мочеиспускательный канал закрытым, и моча вытекает. Чаще всего у женщин бывает недержание именно такого рода. У мужчин стрессовое недержание мочи случается из-за поврежденного уретры. Например, после операции на простате.

Также бывает ургентное недержание мочи, когда позывы к мочеиспусканию очень сильные и резкие. Если человек не успевает добежать до туалета, то моча начинает подтекать. У мужчин ургентное недержание мочи — один из главных симптомов аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы). Увеличенные доли предстательной железы сужают просвет мочеиспускательного канала, и нарушается отток мочи из мочевого пузыря.

Ургентное недержание мочи также бывает при инсульте, спинальной травме, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона и сахарном диабете.

Кроме того, существует смешанная форма недержания (когда есть черты обеих форм) и некоторые другие, более редкие его разновидности. Например, бывает, что человек не удерживает мочу, потому что ему физически трудно вовремя добраться до туалета.

Чтобы определить форму недержания, врач сначала подробно расспросит о симптомах, а потом может назначить исследования. Например, , общий анализ мочи и .

На прием к врачу хорошо идти с дневником мочеиспускания, который вы вели 3-7 дней. В нем нужно указывать с привязкой ко времени:

  • сколько жидкости вы пили;
  • какой примерно был объем мочи за одно мочеиспускание (это определяется не на глаз — нужно использовать емкость);
  • какого объема были подтекания мочи;
  • насколько нестерпимым был позыв (по шкале от 1 до 10);
  • что вы в этот момент делали;
  • сколько прокладок или подгузников сменили за день.

Мы подготовили для вас такой дневник.

3

А к какому врачу вообще идти?

Врач общей практики или терапевт, по словам уролога Швейцарской университетской клиники, клиник «Чайка» и «Медси Premium на Красной Пресне» Натальи Сумеровой, не может заниматься такой проблемой. Мужчинам нужно идти к урологу. Женщинам в идеале нужно идти к урогинекологу или женскому урологу, но таких специалистов не очень много, поэтому можно обратиться и к урологу или гинекологу без особой специализации. «К нейроурологу нужно обращаться, когда есть расстройство мочеиспускания на фоне установленного неврологического заболевания», — пишет в ответ на вопрос «Медузы» Наталья Сумерова.

Важно прийти и прямо рассказать о своей проблеме: не всегда врачи даже на послеродовом приеме уточняют, нет ли недержания мочи. Стесняться недержания нет повода: для врача это такая же обычная и стоящая внимания проблема, как кровотечение или боль.

Иногда недержание может пройти само. Например, большинство женщин, у которых недержание развилось во время беременности, в течение года выздоравливает, либо симптомы становятся не настолько выраженными. Но обычно врачи рекомендуют лечение. Есть немало вариантов, но какой лучше — зависит от типа недержания, его тяжести, от других симптомов и приоритетов пациента. Мы подробно расскажем только о некоторых вариантах, потому что иначе материал станет размером с научную статью.

Упражнения Кегеля

Чаще всего сначала врачи рекомендуют и мужчинам, и женщинам делать упражнения Кегеля — чтобы укрепить мышцы тазового дна. Их же рекомендуют делать беременным в качестве профилактики недержания мочи.

Когда человек делает упражнения Кегеля, он напрягает мышцы так, как если бы хотел остановить кишечные газы или поток мочи (непосредственно при мочеиспускании тренироваться нельзя: считается, что это может привести к развитию инфекции). Напряжение нужно удерживать 8-10 секунд, а потом расслаблять мышцы. И так 8-12 раз, три раза в день. Упражнения Кегеля хороши тем, что их можно незаметно делать где угодно и в каком угодно положении: стоя, сидя или лежа. Улучшение можно ждать через четыре-шесть недель, но для значимых изменений потребуется около трех месяцев.

Не все люди делают упражнения Кегеля правильно, поэтому кому-то может пригодиться помощь или метод биологической обратной связи. Этот метод основывается на том, что сенсоры определяют, правильные ли мышцы сокращает человек. Благодаря манометрическому датчику и специальным электродам сокращения становятся видны на экране компьютера. Таким образом при помощи визуализации этих процессов формируется связь головного мозга с мышцами тазового дна.

Тренировка мочевого пузыря

Суть этого метода заключается в том, что человек ходит в туалет по расписанию (со временем интервалы увеличиваются), а если позыв возникает не вовремя, важно перетерпеть. В результате у человека снова развивается навык контролируемого мочеиспускания. Этот метод больше подходит женщинам при ургентной и смешанной форме недержания мочи. Причем у более молодых он эффективнее.

Другие нехирургические методы

Мужчинам иногда можно использовать специальный зажим для пениса, что просто механически исключает возможность подтекания. Для женщин также существуют устройства, которые блокируют просвет уретры, однако, по словам Натальи Сумеровой, в России они не продаются.

Читайте также:  Как лечить недержание мочи у женщин лекарствами

У женщин и мужчин часто применяют лекарства: некоторые антидепрессанты, эстроген, антихолинергические средства, ботулинический токсин типа А и другие.

Пациентам с избыточным весом и ожирением рекомендуют похудеть.

Иногда врач может посоветовать изменить рацион. Возможно, у некоторых людей острая еда, цитрусовые и шоколад усугубляют ситуацию. Как и избыток воды. Обычно люди пьют, ориентируясь на свою жажду, но если какие-то препараты приводят к сухости во рту или напиток очень вкусный, то может быть так, что человек пьет больше необходимого, от чего симптомы недержания только ухудшаются.

Что касается кофеина, то на само по себе недержание он не влияет, но, если употреблять его меньше, то, возможно, интенсивность и частота позывов уменьшится.

В некоторых случаях врачи используют довольно технологичный метод — тибиальную нейростимуляцию. В область около заднего большеберцового нерва вводят иглу и пускают слабый ток. Ток доходит до нервного центра мочеиспускания, который располагается в крестце, и это влияет на активность мочевого пузыря. Чтобы добиться эффекта, нужно проходить стимуляцию раз в неделю в течение 12 недель.

Хирургические методы

Есть немало хирургических методов, с помощью которых лечат недержание. В основном они малоинвазивные, то есть не требуют больших разрезов и масштабной работы хирурга. Обычно к ним прибегают, если не помогло ничто другое. Это например:

  • Имплантация синтетического слинга или слинга из собственных тканей. Благодаря этому мочеиспускательный канал остается более стабильным при чихании, смехе, физической нагрузке и не дает моче подтекать.
  • Введение препаратов, которые создают дополнительный объем в районе уретры. Считается, что это помогает уретре выдерживать сопротивление потока мочи. Но эффект в основном держится не больше года, и у мужчин он гораздо хуже, чем у женщин.
  • Имплантация искусственного сфинктера уретры.
  • Увеличение объема мочевого пузыря (аугментационная цистопластика). Этот метод относят к крайним мерам.
  • Сакральная нейромодуляция. Человеку вживляют стимулятор около нерва, получающего сигнал от гиперактивного мочевого пузыря (который и становится причиной ургентного недержания), и устройство блокирует этот сигнал. Такие операции делаются в России по квоте, однако уролог Наталья Сумерова в интервью на радио «Медиаметрикс» объяснила, что есть не так много специалистов, которые действительно могут настроить стимулятор и корректировать его работу.

5

А что делать, если ничего не помогает?

Так бывает редко, и тут остается лишь использовать многоразовые или одноразовые средства, такие как прокладки или подгузники. К ним же можно прибегать, пока лечение еще не подействовало.

Но важно подобрать подходящие предметы гигиены. Обычные прокладки, которые используются при менструации, не подойдут: «Гигиенические прокладки призваны работать с другими жидкостями, так как менструальные выделения менее обильные (чем выделения при недержании), они густые, вязкие, скорость их выделения медленнее», — пишет в ответ на вопрос «Медузы» коммерческий директор отдела продаж предметов медицинского назначения компании Essity (Россия и СНГ) Максим Куликов. Также, по словам Куликова, в прокладках, которые используются при менструации, в отличие от урологических не всегда в составе есть суперабсорбент. Исследования же показывают, что с ним лучше. Из-за того, что обычные прокладки хуже справляются с притоком жидкости, может возникать раздражение кожи.

Европейская урологическая ассоциация при выборе средств гигиены рекомендует сайт Continence Product Advisor, на котором можно пройти короткий тест и получить совет. Максим Куликов в ответ на вопрос о типичных ошибках при выборе средств гигиены приводит несколько примеров:

  1. Не исследовать ассортимент. Может показаться, что выбор ограничен двумя формами: прокладками/вкладышами и подгузниками. Но в действительности подгузники бывают разными. Например, «у обычных подгузников есть ряд минусов: они заметны под одеждой, расстегиваются из-за трения, вызывают дискомфорт при движении и чаще всего подходят только для лежачих пациентов», — пишет Куликов. Поэтому для физически активных людей лучше подойдут подгузники-трусы. У мужчин при легком недержании вкладыши в виде листка в исследованиях показали себя лучше, чем прямоугольные вкладыши.
  2. Выбирать неподходящий размер. При выборе подгузника нужно измерить обхват талии и бедер.
  3. Выбирать средство, которое не соответствует степени недержания. Но, по словам Максима Куликова, не стоит думать, что чем толще прокладка, тем она эффективнее. Толстые прокладки могут оставаться в ассортименте, потому что «пожилым людям, которые столкнулись с недержанием, сложно переключиться с привычных продуктов (толстых прокладок) на тонкие».

Прокладки и вкладыши нужно менять вовремя, иначе может появиться и предрасположенность к инфекциям.

Также вместо прокладок и подгузников в некоторых случаях используются катетеры. Однако к этому прибегают, только если совсем нет других вариантов: катетеры опасны в плане развития инфекций.

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала уролога Швейцарской университетской клиники, клиник «Чайка» и «Медси Premium на Красной Пресне» Наталью Сумерову.

Источник

Недержание мочи

Для цитирования: Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Недержание мочи. РМЖ. 2013;34:5.

В норме мочеиспускание является процессом контролируемым. Ни при каких обстоятельствах непроизвольное выделение мочи не может считаться нормой. Если моча выделяется помимо воли человека, то это говорит о наличии недержания мочи. Выделяют 3 формы этого заболевания:

• недержание мочи при напряжении (стрессовая форма);

• императивная форма недержания мочи (невозможность сдержать неожиданно возникший позыв к мочеиспусканию);

• комбинированная (смешанная) форма недержания мочи.

Каждая из этих форм заболевания имеет свои характерные проявления и требует разного подхода к лечению.

Недержание мочи при напряжении

Симптомы

Основные симптомы недержания мочи при напряжении — это непроизвольное выделение мочи во время смеха, кашля, чихания, при физической нагрузке или во время полового акта. Такое состояние называется стрессовым недержанием мочи. Слово «стресс» здесь упоминается в значении «нагрузка, усилие». При стрессовой форме недержания если женщина не кашляет, не чихает, не смеется, то выделения мочи у нее нет. Проявляться недержание мочи может далеко не всегда, т.е. не каждое покашливание или чихание приводит к потере мочи. Поначалу это может происходить только при достаточно наполненном мочевом пузыре, а количество теряемой мочи может быть небольшим (несколько капель). Со временем болезнь прогрессирует, и в конечном итоге даже небольшое физическое усилие (например, ходьба) приводит к эпизодам потери мочи.

Причины возникновения

недержания мочи при напряжении

На сегодняшний день медики не могут дать исчерпывающий ответ на вопрос, почему у части женщин развивается недержание мочи. Согласно общепринятой теории, недержание мочи при напряжении возникает в результате изменения состояния связок, окружающих мочеиспускательный канал. Одной из причин таких изменений являются сложные или патологические роды. Большой вес плода, узкий таз у роженицы, длительные роды приводят к тому, что при прохождении плода по родовым путям происходит чрезмерное растяжение тканей и связок вокруг влагалища и уретры. После родов со временем происходит их восстановление, но оно может быть неполным.

Читайте также:  У пожилого недержание мочи

Вторым предрасполагающим фактором является возраст пациентки. С возрастом происходит снижение содержания в организме половых гормонов, особенно это становится заметным после прекращения менструаций (менопауза). Сниженный уровень половых гормонов негативно сказывается на состоянии тканей. Это особенно заметно в отношении кожи, которая становится дряблой и сухой. Дряхлеет не только кожа, но и те самые связки, которые обеспечивают нормальное удержание мочи. К сожалению, в нашей стране пока не получила широкого распространения практика замещения половых гормонов при физиологическом снижении их уровня в процессе старения организма. Гормонзаместительная терапия в постменопаузальном возрасте способна значительно снизить риск развития недержания мочи. Несмотря на то, что недержание мочи может быть следствием банальных возрастных изменений, это заболевание можно и нужно лечить.

Такие заболевания, как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический запор также являются факторами риска недержания мочи. Для этих заболеваний характерны часто возникающие эпизоды повышения внутрибрюшного давления. Если такие эпизоды происходят достаточно часто, то это также может вызвать перерастяжение связочного аппарата вокруг уретры.

К развитию недержания мочи при напряжении могут приводить и различные операции на органах таза. Чаще всего такое осложнение наблюдается после удаления матки или операций по устранению опущения стенок влагалища.

Диагностика

Диагностику недержания мочи рекомендуется начинать с заполнения дневника мочеиспускания. Этот дневник необходимо вести в течение нескольких дней: пациентка должна отмечать количество выпитой жидкости, число мочеиспусканий, объем выделенной мочи, эпизоды недержания мочи и характер деятельности в этот момент.

Важная роль в диагностике недержания мочи отводится беседе с пациенткой. В ходе беседы необходимо выяснить, каким образом проявляет себя заболевание, когда оно началось, как оно влияет на образ и качество жизни.

Всем пациенткам выполняется осмотр в гинекологическом кресле, в ходе которого оценивается состояние тканей и мышц, наличие сопутствующего опущения передней и задней стенок влагалища, опущения матки, а также проводится так называемый кашлевой тест. Это простой тест, во время которого пациентка с наполненным мочевым пузырем несколько раз сильно кашляет. Если при этом происходит потеря мочи, это говорит о наличии у пациентки недержания мочи при напряжении.

На основании результатов этих исследований мы можем поставить диагноз недержания мочи при напряжении. Однако не во всех случаях ситуация бывает столь очевидной. Каждая пациентка требует к себе индивидуального подхода. В ряде случаев может потребоваться выполнение уродинамического исследования, цистоскопии, ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза и т.д.

Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью специального инструмента (цистоскопа), введенного через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. При использовании специального обезболивающего геля процедура проходит совершенно безболезненно, а сам осмотр занимает не более 5-7 мин. Цистоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, а также исключить наличие опухолевых образований. Уроди­намическое исследование оценивает процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря. В ходе этого исследования в мочевой пузырь и во влагалище вводятся специальные датчики, которые считывают необходимую информацию.

УЗИ органов малого таза необходимо для выявления сопутствующей патологии со стороны органов женской половой системы (матка, яичники, влагалище), что является важным в отношении дальнейшей лечебной тактики.

Лечение недержания мочи

Терапией недержания мочи должны заниматься специалисты, работающие в крупных лечебных учреждениях и имеющие большой опыт лечения данной патологии. Прежде чем говорить о лечении, следует пояснить, что недержание мочи не угрожает жизни пациентки. Оно существенно снижает качество жизни, но угрозу ей не представляет. Лечение нужно начинать только в том случае, если заболевание действительно причиняет беспокойство и жить дальше с этой болезнью нельзя. В особенности это касается хирургического лечения недержания мочи при напряжении.

Все методы терапии недержания мочи можно разделить на 2 группы: консервативные и хирургические.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения предусматривают укрепление мышц тазового дна, которое позволит восстановить работу механизма удержания мочи. Достигается это либо путем физических упражнений, либо ношением во влагалище специального влагалищного конуса (грузика). Физические упражнения, направленные на укрепление мышц промежности, проводятся по методикам Кегеля и Атабекова. В настоящее время эти давно известные методики несколько утратили свою актуальность, однако современные программы тренировок мышц во многом основываются на предложенных ими принципах. Разработку индивидуальной программы тренировок проводит врач лечебной физкультуры.

Влагалищные конусы — это специально созданные конические грузики с изменяемым весом, которые применяются для укрепления мышц влагалища. Конус помещается во влагалище наподобие тампона. Внутрь конуса помещается грузик определенного веса. Задача женщины — научиться удерживать конус посредством сокращения мышц тазового дна.

Необходимо отметить, что консервативные методы лечения показаны далеко не всем пациенткам. Прежде всего их стоит рекомендовать молодым женщинам, у которых недержание мочи развилось после родов. Именно у таких пациенток можно рассчитывать на восстановление связочного аппарата и укрепление мышц промежности. У пожилых пациенток эффективность данных методик крайне низка. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет не менее 3-6 мес. Несмотря на невысокую эффективность, отказывать пациентке в консервативном лечении недержания мочи неправильно, особенно если она настроена предпринять такую попытку. В любом случае ухудшения состояния при применении лечебной гимнастики и грузиков ждать не приходится. Только при отказе от консервативного лечения следует переходить к лечению хирургическому.

Хирургическое лечение

Самыми современными методами хирургического лечения недержания мочи являются операции, в ходе которых под среднюю часть мочеиспускательного канала устанавливается синтетическая петля. Материал, из которого изготовлена петля, является инертным для организма и не вызывает никакой реакции окружающих тканей. Задача операции — компенсировать неадекватную работу связочного аппарата уретры и создать давление на заднюю стенку мочеиспускательного канала, что препятствует непроизвольному выделению мочи. Эффективность данных операций составляет около 85-90%.

В широкую практику такие операции вошли с середины 1990-х гг. и в последующем неоднократно модифицировались. На сегодняшний день существует несколько разновидностей петель, применяемых в лечении недержания мочи. Выбор конкретной петли осуществляется врачом на основании обследования пациентки. За всеми этими операциями закрепилось общее название — «петлевые» (или слинговые).

Читайте также:  Малое недержание мочи у мужчин

Техника петлевых операций следующая: через небольшой разрез (около 1 см) на передней стенке влагалища устанавливается небольшая сетчатая полоска из пролена. Ширина ее составляет около 1 см, длина варьирует от 5 до 40 см в зависимости от конструкции петли. За счет сетчатой структуры эта полоска сама фиксируется в тканях. В отдельных случаях при использовании укороченных петель на концах протеза могут наличествовать «якорьки», дополнительно фиксирующие петлю в первое время после операции. Через несколько недель петля полностью прорастает собственными тканями организма и уже не смещается.

Операция выполняется чаще всего под спинальной анестезией. Для осуществления этого вида обезболивания обезболивающий препарат вводят в субдуральное пространство позвоночника. В ряде случаев возможно выполнение операции под местной анестезией. Общего обезболивания слинговые операции обычно не требуют.

В течение 1 мес. после операции рекомендуется не поднимать предметы тяжелее 4 кг, а также не вести половую жизнь. По прошествии месяца данные ограничения снимаются. Рождение ребенка после операции возможно, однако роды будут осуществляться путем кесарева сечения.

Осложнения

Как и при выполнении любой операции, после проведения слинговых операций возможно развитие различных осложнений. К наиболее частым осложнениям относят состояние затрудненного мочеиспускания и появление остаточной мочи вследствие неполного опорожнения мочевого пузыря. В этом случае проводится периодическая катетеризация мочевого пузыря, назначаются сеансы физиотерапии и специальные препараты, которые стимулируют сократительную способность мышцы мочевого пузыря. Как правило, по истечении недели подобной терапии мочеиспускание восстанавливается. Данное осложнение встречается приблизительно в 5% случаев. Если проводимая терапия неэффективна, то проводится повторная операция по рассечению петли. У части пациенток после этого не только восстанавливается мочеиспускание, но и сохраняется удержание мочи. Если недержание мочи появляется вновь, то через несколько месяцев после рассечения петли возможно выполнение повторной слинговой операции.

Еще одним послеоперационным расстройством мочеиспускания может оказаться синдром гиперактивного мочевого пузыря, речь о котором пойдет ниже.

Возможно также, что операция окажется неуспешной и пациентка либо полностью будет терять мочу, либо у нее произойдет лишь частичное улучшение ее состояния. Если пациентку такая ситуация не будет устраивать, то, как и после рассечения петлевого протеза, возможна повторная установка слинга через несколько месяцев после первичной операции.

Боль в паху и дискомфорт во время полового акта (диспареуния) также могут быть последствием петлевой пластики при недержании мочи, но встречаются подобные осложнения достаточно редко.

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь — это расстройство мочеиспускания, для которого характерно наличие ряда симптомов:

1) внезапные, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию;

2) учащенное мочеиспускание (более 8 р./сут);

3) мочеиспускание в ночные часы (более 1 р.).

При гиперактивном мочевом пузыре может наблюдаться недержание мочи, для которого характерна непроизвольная потеря мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию. Такое недержание мочи получило название ургентного, или императивного.

Причины появления гиперактивного мочевого пузыря изучены недостаточно. В основе современных теорий лежит представление об изменениях в мышечной оболочке мочевого пузыря и подходящих к нему нервах. Однако причина появления этих изменений остается неясной. Отмечается влияние возрастного снижения уровня женских половых гормонов (эстрогенов), а также различных инфекционных агентов. В любом случае те или иные патологические изменения приводят к повышению сократительной активности мочевого пузыря. Иными словами, мочевой пузырь начинает «не вовремя» сокращаться, а пациентка, соответственно, ощущать позыв к мочеиспусканию при гораздо меньшем, чем в норме, объеме мочи. Это объясняет высокую частоту мочеиспускания в дневные часы и необходимость идти в туалет ночью. Позывы зачастую становятся внезапными и не сопровождаются ощущением постепенного наполнения мочевого пузыря или усилением выраженности позывов.

Диагностика и лечение

Перед визитом к врачу необходимо сдать общий анализ мочи, выполнить посев мочи на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам. Также необходимо в течение 2-3 дней заполнять дневник мочеиспускания (регистрировать время, объем мочеиспускания, наличие повелительных позывов и эпизодов недержания мочи).

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря во многом основывается на данных, полученных из беседы с пациенткой, а также дневника мочеиспускания и результатов указанных выше анализов. Большое значение имеет осмотр в гинекологическом кресле, т.к. зачастую описываемая клиническая картина может возникать при сопутствующем опущении тазовых органов (выпадение мочевого пузыря, матки, прямой кишки). Комбинированное уродинамическое исследование позволяет во многих случаях подтвердить диагноз гиперактивного мочевого пузыря, зарегистрировав скачкообразное повышение давления в пузыре на фоне его постепенного наполнения.

Таким образом, для гиперактивного мочевого пузыря характерны наличие внезапных, трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию, учащенное дневное мочеиспускание, мочеиспускание в ночные часы, а также возможно наличие ургентного недержания мочи. При этом отсутствуют воспалительные изменения в мочевом пузыре, нет сопутствующего стрессового недержания мочи и опущения тазовых органов.

Целями терапии у пациентов с гиперактивностью мочевого пузыря являются снижение сократительной активности и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. В большинстве случаев это достигается путем сочетания тренировки мочевого пузыря и мышц тазового дна на фоне медикаментозной терапии.

Тренировка мочевого пузыря заключается в соблюдении установленного врачом плана мочеиспускания. То есть необходимо осуществлять мочеиспускание не при возникновении позывов, а через установленные промежутки времени. При этом в процессе лечения следует стремиться к увеличению продолжительности этих промежутков до достижения периода в 3-3,5 ч.

Имеет значение тренировка мышц тазового дна. Эта система упражнений подразумевает поочередное сокращение и расслабление мышц, поднимающих задний проход. При этом напрягается большая группа мышц, получившая название «мочеполовая диафрагма». В процессе тренировки постепенно увеличиваются длительность сокращений и количество повторов.

Медикаментозная терапия способствует устранению симптомов гиперактивного мочевого пузыря, уменьшению выраженности или исчезновению ургентного недержания мочи и повышению качества жизни. Курс лечения составляет в среднем 3-4 мес.

При неэффективности терапии возможно выполнение внутрипузырных инъекций ботулинического токсина типа А. Лекарственные препараты на основе этого токсина предотвращают нервно-мышечную передачу импульсов, тем самым снижая чрезмерную сократительную активность мочевого пузыря.

В любом случае при развитии нарушений мочеиспускания лучше обратиться к специалисту, занимающемуся этой проблемой, т.к. не всегда врачи общей практики могут уделить необходимое время и внимание таким пациенткам. Тем более не следует заниматься самолечением.

Обследование и лечение данной категории больных должны проводиться в специализированных центрах, имеющих весь спектр диагностического оборудования и штат необходимых специалистов.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник