Истончение слизистой мочевого пузыря

Недержание мочи существенно снижает качество жизни. Женщина не может свободно находиться в коллективе людей, так как постоянно боится, ненароком, опозорить себя. Такая проблема возникает вследствие вступления дамы в период постменопаузы. В это время наблюдается дефицит женских гормонов, что становится причиной атрофии слизистой мочевыводящих путей и влагалища.

Постменопауза

Если взглянуть на жизнь женщины несколько иначе, то можно понять, что она вертится вокруг продуцирования половых гормонов и делится на несколько этапов:

• пременопауза – временной промежуток, когда начинается и заканчивается менструация;
• перименопауза – этап до и после менопаузы;
• менопауза. Вступлением в этот период считаются последние месячные, которые были у женщины;
• постменопауза – это этап женской жизни, который начинается спустя год после менопаузы и продолжается до ее конца.

Когда женщина вступает в постменопаузу, до окончания ее жизненного цикла отмечается дефицит половых гормонов. Первыми симптомами того, что выработка гормонов идет на снижение, являются:

• излишняя потливость в ночное время суток;
• сильная раздражительность;
• временные приливы, сопровождающиеся ощущением жара в области верхней части тела;
• покраснение кожных покровов на лице и на груди;
• тахикардия;
• частые смены настроения.

Такие симптомы продолжаются в течении 3-5 лет, затем полностью исчезают.

Постменопауза

После того, как женщина вступила в постменопаузальный период, ее начинают тревожить еще одни симптомы:

• чрезмерная сухость во влагалище, что, естественно, становится причиной зудящих ощущений в этой области;
• снижение сексуального либидо;
• болевые ощущения во время испускания мочи;
• неприятная боль, возникающая при осуществлении полового акта;
• учащенное мочеиспускание;
• усиленные позывы к испусканию биологической жидкости в ночное время суток.

Все вышеперечисленные признаки появляются по причине увядания урогенитального тракта. Данный процесс может прогрессировать в двух направлениях и спровоцировать образование атрофического вагинита или цистоуретрита.

Вагинит атрофического характера

Он развивается вследствие нехватки эстрогена, что вызывает:

• резкое истончение слизистой стенки влагалища;
• быстрый спад пролиферативных действий в эпителии влагалища;
• спад выработки гликогена клетками эпителия;
• снижение количества лактобацилл или их полная гибель;
• увеличение PH влагалищной жидкости.

Вагинит атрофического характера проявляется сильной сухостью и зудом в области влагалища, чрезмерным выходом выделений с прожилками крови, появлением боли до и после полового акта.

Вагинальная атрофия

Атрофический цистоуретрит

Данная патология проявляется таким образом:

• частое и очень болезненное испускание мочи, которое сопровождается появлением жжения и резей;
• позывы частые, в том числе и ночью, и сильные, а мочи, при этом, мало;
• пропадает способность сдерживать урину при кашле, чихании и прочих действиях;
• полное недержание мочи, она вытекает без каких-либо потуг и сдержать данный процесс не представляется возможным.

Лечение

Проведение лечебных мероприятий назначается сугубо индивидуально. Терапия атрофического цистоуретрита и вагинита осуществляется посредством приема женских половых гормонов. Самый лучший результат обеспечивает комплекс интравагинальных препаратов с системными эстрогенами. Данные медикаментозные средства, позволяют в течении быстрого времени восстановить микрофлору влагалища, достичь пролиферации эпителиальных клеток влагалища, уретры и мочевого пузыря. Кроме того, лекарства дают возможность нормализовать выработку влагалищной слизи и сделать ткани урогенитальных органов более эластичными.

Если во время проведения диагностики, у пациентки было выявлено присутствие бактерий, назначаются антибактериальные препараты. Выбор антибиотика зависит от возбудителя и степени его чувствительности к определенному лекарственному средству.

Во время лечения, большое внимание уделяется противовоспалительным препаратам нестероидного характера. Они гасят интенсивность воспалительного процесса и уменьшают болевые ощущения.

Не менее полезны и лекарства, способствующие улучшению кровообращения. Для лечения урогенитальных патологий, вызванных постменопаузой, применяются препараты, изготовленные на основе производных пурина. Они способствуют улучшению перфузии тканей, что помогает намного быстрее восстановить поврежденную слизистую.

Как правило, если пациентка своевременно обращается к специалисту и проходит курс лечения, улучшение наступает довольно быстро, поэтому при возникновении каких-либо из вышеперечисленных симптомов, следует сразу обращаться в больницу.

Видео: Менопауза. Что важно знать женщине

Источники

1. Атрофический вагинит (Vidal)
2. Атрофический вагинит как осложнение инволюционных изменений
3. Симптомы климакса у женщин
4. ГЕНИТОУРИНАРНЫЙ СИНДРОМ И ЕГО МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ

Поделиться:

Сморщенный мочевой пузырь

Уменьшение функциональной и анатомической емкости мочевика может быть обусловлено как нарушением иннервации мышечного слоя, так и органическими повреждениями стенки. Нейрогенный вариант заболевания, вызванный гиперактивностью мочевого пузыря, наблюдается у 15,6%-16% пациентов-мужчин и у 16,9-17,4% заболевших женщин. В его основе лежит временная или постоянная дисфункция спинальных либо краниальных отделов нервной системы, приводящая к гипертонусу мочепузырных мышечных волокон. Основными органическими причинами расстройства являются:

• Бактериальное и паразитарное воспаление. Более чем в 60% случаев сморщивание мочевого пузыря происходит при поражении мочевыделительных органов микобактерией туберкулеза. При этом рубцово-склеротическая деформация органа зачастую усугубляется его гиперрефлексией вследствие постоянного раздражения рецепторного аппарата патогенным микроорганизмом. Сморщенный мочевик также выявляется у пациентов с шистосомозом (бильгарциозом).
• Неинфекционные циститы. Распространенной причиной уменьшения объема мочевого пузыря является интерстициальный цистит, в основе которого, вероятнее всего, лежат аутоиммунные и аллергические процессы. Кроме того, поствоспалительная деформация мочепузырной стенки наблюдается в результате перенесенного лучевого цистита, осложняющего радиотерапию злокачественных новообразований тазовых органов (рака простаты, шейки матки и т. п.).
• Длительное искусственное отведение мочи. При катетеризации и цистостомии мочевого пузыря мочевыделение происходит самопроизвольно без напряжения детрузора. Поскольку моча в органе фактически не накапливается, его объем естественным образом уменьшается. Дополнительной предпосылкой к сморщиванию становятся укорочение, гипотрофия, а в крайних случаях и атрофия мышечных волокон, продолжительное время не испытывающих функциональной нагрузки.

Диагностический поиск у больных с подозрением на сморщенный мочевой пузырь направлен на оценку емкости органа, функциональной состоятельности детрузора, определение варианта заболевания, выявление причин, приведших к снижению анатомической или функциональной емкости. Больным назначают комплексное инструментальное обследование, включающее такие рекомендованные методы диагностики, как:

• Сонография. Проведение УЗИ мочевого пузыря может быть затруднено из-за необходимости выполнения исследования на наполненном мочевике, поэтому в ряде случаев предпочтительным оказывается трансвагинальный, трансректальный, трансуретральный методы сканирования. Объем сморщенного органа оказывается существенно уменьшенным. После опорожнения в нем определяется нормальное или сниженное количество остаточной мочи.
• Ретроградная цистография. Введение в полость мочевого пузыря рентгеноконтрастного вещества при цистографии позволяет точнее оценить его емкость по объему инстиллированного препарата. На рентгеновском снимке определяются резкое уменьшение размеров органа, возможные изменения его формы и расположения, выявляются специфические дефекты слизистой оболочки, характерные для туберкулезного процесса, новообразования, камни, признаки воспаления.
• Уродинамические исследования. С помощью урофлоуметрии и цистометрии опорожнения удается обнаружить первичную или вторичную гиперрефлексию детрузора при отсутствии обструкции нижних отделов мочевыделительной системы. Цистометрия наполнения выявляет снижение объема жидкости, при котором возникает позыв к мочеиспусканию. В качестве дополнительного метода рекомендовано видеоуродинамическое исследование.

Информативным методом выявления возможных причин сморщенного мочевика является цистоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой оболочки, обнаружить признаки склеротических процессов, получить образцы тканей для последующего гистологического исследования биоптата. У части пациентов с микроцистисом в общем анализе мочи определяются воспалительные изменения (лейкоцитурия, бактериурия), возбудитель цистита может быть выявлен с помощью посева мочи на микрофлору.

По показаниям для исключения возможной почечной патологии выполняют УЗИ почек, экскреторную урографию, нефросцинтиграфию, биохимический анализ крови, нефрологический комплекс. При подозрении на нейрогенный характер заболевания рекомендованы КТ черепа, МСКТ позвоночника, МРТ головного мозга, пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

Дифференциальная диагностика проводится между функциональной и органической формой расстройства, заболеваниями, которые способны спровоцировать развитие патологии, а также с эндофитным раком мочевого пузыря. По решению врача-уролога больному назначают консультации фтизиатра, инфекциониста, паразитолога, невропатолога, нейрохирурга, онколога.

Основными задачами при ведении больных с микроцистисом является уменьшение частоты мочеиспусканий, увеличение накопительной способности, устранение причин, вызвавших и поддерживающих заболевание. При точном установлении фактора, который спровоцировал расстройство, назначают соответствующее этиопатогенетическое лечение. Для купирования симптоматики в практической урологии применяют следующие терапевтические и хирургические подходы:

• Медикаментозное расслабление детрузора. Лечение начинают с консервативной терапии блокаторами М-холинорецепторов. Обладая спазмолитическим эффектом, препараты этой группы снижают тонус мышечного слоя мочевого пузыря, за счет чего уменьшается частота мочеиспусканий и увеличивается емкость сморщенного органа. В качестве альтернативы может быть предложена инъекция ботулотоксина в детрузор, приводящая к обратимой атрофии нервных окончаний. Лекарственная терапия более эффективна при функциональном типе расстройства.
• Гидродилатация. Метод широко применяется для безоперационного увеличения емкости сморщенного мочевика путем нагнетания в него жидкости. При адекватном проведении процедуры возникает кратковременная ишемия рецепторов мышечных волокон с уменьшением первичной и вторичной гиперреактивности детрузора. В ходе гидродилатации также удается более точно оценить растяжимость стенки мочевого пузыря, его резервуарную функцию, перспективы восстановления емкости органа при наличии склеротических изменений.
• Пересечение нервных волокон. Наиболее часто частичная денервация сморщенного мочевика выполняется в ходе трансуретральной детрузоротомии. Снижение интенсивности патологической импульсации позволяет избавиться от императивных позывов к мочеиспусканию и опосредованно увеличить накопительную емкость мочевика. Метод отличается высокой эффективностью и безопасностью. Денервация мышечной оболочки путем открытого или эндоскопического циркулярного рассечения стенки не нашла широкого применения из-за недостаточной эффективности.
• Пластика мочевого пузыря. Замещение мочепузырной стенки фрагментами органов ЖКТ показано при органическом сморщенном мочевике с высокой ригидностью склерозированных тканей. Реже операцию применяют при терапевтически резистентных функциональных расстройствах. При отсутствии осложнений проводится аугментационная цистопластика с созданием «заплаты», увеличивающей объем мочевика. Если заболевание осложнилось уретерогидронефрозом, предпочтительна частичная или радикальная цистэктомия с последующей энтероцистопластикой.

Лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами, направленными на снижение гиперреактивности сморщенного детрузора: лекарственным электрофорезом холинолитиков и спазмолитиков, ультразвуковой терапией, парафиновыми аппликациями. Немедикаментозные методы, как и коррекция образа жизни с уменьшением психоэмоциональных нагрузок, оказывают больший эффект при нейрогенном уменьшении мочевого пузыря. При органическом поражении они менее значимы, хоть в целом могут облегчить симптоматику за счёт воздействия на вторичную гиперрефлексию.

Правильный выбор метода лечения, соответствующего причине и форме заболевания, растяжимости мочепузырной стенки позволяет компенсировать расстройство, а при благоприятном прогнозе полностью восстановить объем сморщенного органа. Эффективность консервативной холинолитической терапии составляет 24-39%, и, поскольку у 47-57% пациентов возникают побочные эффекты, в настоящее время чаще выполняют более результативную хирургическую денервацию или цистопластику.

Профилактика заболевания направлена на предупреждение возникновения туберкулеза, своевременную терапию его легочных и внелегочных форм, лечение циститов различного происхождения, сокращение сроков искусственного отведения мочи с ранним началом тренировок детрузора. Для предупреждения сморщивания после проведения лучевой терапии тазовых органов мочевой пузырь необходимо опорожнять перед каждым сеансом ионизирующего воздействия, а в его полость вводить радиопротективные препараты.