Исследование мочевого пузыря у собак
Визуальная диагностика патологий мочевого пузыря
Ветер Д.С. — ветеринарный врач ИВЦ МВА, специалист визуальной диагностики, соискатель кафедры ветеринарой хирургии МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.
Бобровский М.А. — ветеринаный врач ИВЦ МВА, аспирант кафедры ветеринарной хирургии МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.
Различные патологические процессы в мочевом пузыре встречаются довольно часто. Очень важно правильно диагностировать патологию для назначения адекватного лечения. В данной статье описываются как наиболее часто встречающиеся патологии мочевыделительной системы, так и редкие диагностические находки. А так же рассматриваются методы визуальной диагностики, которые может применить врач для более точной визуализации мочевого пузыря в конкретных случаях.
Рис. 1 — УЗ изображение мочевого пузыря в норме
Рис. 2 — УЗ изображение мочевого пузыря с деформацией стенки от компрессии прямой кишки
Рис.3 — На изображении четко видны слои мочевого пузыря и уролит на дорсальной стенке с эхоакустической тенью
С точки зрения УЗ-диагностики мочевой пузырь — это полый орган, ан эхогенный по структуре с гипоэхогенной стенкой расположенный в каудовентральной области брюшной полости. (рис.1) В норме все слои хорошо дифференцируются: слизистый и серозный слои гипоэхогенны (рис.3 — 1,3), мышечный слой практически анэхогенен (рис.3-2).
При умеренном наполнении мочой, один из самых легко обнаруживаемых органов. Во время исследования животное укладывается в дорсальной или латеральной позиции. Сканирование проводится трансабдоминально. Если животное агрессивное или лишний стресс опасен и угрожает жизни животного, допускается визуализация мочевого пузыря в положении стоя. Плоскости сканирования мочевого пузыря — сегментарная и сагиттальная.
Для полной визуализации органа, необходимо выполнение двух условий — умеренное наполнение мочевого пузыря и опорожненная прямая кишка. (рис. 1) Второе условие необходимо, дабы исключить деформацию мочевого пузыря кишкой, заполненной каловыми массами, что ошибочно можно принять за конкремент или опухоль (рис.2 -прямая кишка смещает дорсальную стенку мочевого пузыря). При опорожненном мочевом пузыре возможна катетеризация и введения стерильного изотонического 0,9% раствора натрия хлорида в мочевой пузырь или внутривенная инъекция фуросемида из расчета 2 мг на кг веса животного.
Уроцистолитиаз у животных встречается довольно часто, этиология разнообразна, включает климатические, алиментарные, генетические факторы, гормональный дисбаланс, инфекции мочевыделительной системы, анатомические особеннности. Так некоторые породы собак являются носителями генетической мутации, которая формирует предрасположенность к развитию уролитиаза. Данная аномалия установлена у собак породы далматин, у кошек так же существует предрасположенность, но она мало изучена.
При УЗ-диагностике уролиты в мочевом пузыре выглядят, как гипо- или гиперэхогенные структуры в зависимости от плотности. Отличительной особенностью конкремента является наличие четкой эхоакустической тени, благодаря которой можно определить плотность уролита. Так, если эхоакустическая тень начинается под конкрементом (pис.3), его плотность низкая, если тень начинается с середины конкремента и как бы «приподнимает» его над дорсальной стенкой мочевого пузыря, (рис.4) плотность средняя. Если же при сканировании мы видим только верхнюю гиперэхогенную часть конкремента, от которой начинается эхоакустическая тень, и сложно определить его форму, то это свидетельствует о высокой плотности уролита. (pис. 5).
Рис. 4 — конкремент средней плотности в просвете мочевого пузыря.
Рис. 5 — (стенка мочевого пузыря плохо визуализируется, четко видна эхоакустическая тень).
Бывают случаи, когда дифференциация конкремента затруднительна. Так произошло с чихуахуа, которая поступила к нам на прием в критическом состоянии с признаками острой задержки мочи. При УЗ-сканировании мочевого пузыря, полость мочевого пузыря плохо визуализировалась, присутствовала четкая эхоакустическая тень (рис.5), чтобы исключить компрессию прямой кишки каловыми массами, было принято решение провести рентгенографию в левой латеральной проекции. (рис.6) На рентгенограмме четко виден конкремент, занимающий весь просвет мочевого пузыря. Была проведена цистотомия (рис.7), уролит отправлен на анализ.
Рис. 6 — рентгенограмма левая латеральная проекция, в просвете мочевого пузыря конкремент.
Рис.7 — извлеченный конкремент после цистотомии.
Мелкие уролиты опасны выходом из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу, что может вызвать обструкцию уретры, особенно у самцов, у которых уретра имеет специфические анатомические особенности. При обструкции уретры на УЗ сканировании не всегда можно визуализировать конкремент (рис.8 — переполненный мочевой пузырь, уретра в продольном сканировании, проксимальная часть расширена, в просвете визуализируется анэхогенная моча и слои уретры. Конкременты, сгустки, новообразования в просвете уретры не визуализируются).
Рис.8 — мочевой пузырь и расширенная уретра вследствие обструкции конкрементами.
Рис.9 — конкременты в уретре, рентгенограмма в левой латеральной проекции.
После рентгенографии в левой латеральной проекции (рис. 9), в просвете дистальной части уретры визуализируются конкременты (указаны стрелками).
Разрыв мочевого пузыря встречается довольно часто в практике ветеринарного специалиста. Это происходит вследствие травмы (падение с высоты, автотравма). При УЗ сканировании выявляется утолщение стенки мочевого пузыря и наличие свободной жидкости в брюшной полости, в большей степени в районе мочевого пузыря. (рис. 10) Для подтверждения разрыва необходимо провести позитивно-контрастную ретроградную цистоуреографию. (рис. 11 вентро-дорсальная ретроградная цистография). На рис. 11 частично прокрашена полость мочевого пузыря, остальное контрастное вещество распространилось из мочевого пузыря и находится с правой стороны в брюшной полости.
Рис. 10 — УЗ картина разрыва мочевого пузыря, свободная жидкость в брюшной полости.
Рис. 11 — разрыв мочевого пузыря вследствие автотравмы, ретроградная цистография.
Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря у собаки.
Новообразование мочевого пузыря обычно представляет собой неоднородную структуру, выдающуюся в просвет органа. Наиболее распространенный вид опухолей мочевого пузыря — переходно-клеточная карцинома, которая образуется из переходного эпителия, выстилающего пузырь изнутри. Новообразования мочевого пузыря встречаются довольно редко, но по статистике более 70% из них переходно-клеточный рак.
Существует породная предрасположенность данного заболевания, чаще всего оно встречается у скотч-терьеров, вест-хайленд-уайт терьеров, биглей и колли.
При УЗ сканировании образования могут быть гипо-, гипер- и изоэхогенные по сравнению со стенкой мочевого пузыря и часто выглядят неоднородно.(pис. 12, 13) Располагаются опухоли в районе шейки мочевого пузыря и на его дорсальной стенке.
По УЗИ нельзя определить вид и природу опухолевого процесса, для этого необходима биопсия, но если поверхность новообразования гладкая, это может указывать на мезенхимальное происхождение. Иногда бывает затруднительно дифференцировать плотный кровяной сгусток от пристеночного новообразования мочевого пузыря, для этого необходимо прибегнуть к цветному доплеровскому картированию (ЦДК). (pис. 14)
Организованные сгустки крови и фибрина, лишены сосудистой сети и, следовательно, не могут иметь цветовых локусов при ЦДК (Рис.15), в отличие от опухолей, которые , как правило, хорошо кровоснабжаются (pис.14).
При УЗ сканировании мочевого пузыря могут встретиться неоднородные объемные новообразования, которые на первый взгляд имеют УЗ-признаки злокачественности, но ультрасонография является субъективной, дополнительной диагностикой для врача. Так на рис. 16 мы видим объемное неоднородное образование мочевого пузыря у собаки породы метис 6 лет.
Рис. 12 — УЗ мочевого пузыря собаки породы скотч-терьер 8 лет, переходно-клеточная карцинома.
Рис. 13 — УЗ мочевого пузыря собаки породы шарпей, 10 лет, переходноклеточный рак.
Рис. 14 -УЗ картина новообразования мочевого пузыря, которое хорошо кровоснабжается, режим ЦДК.
Рис. 15 -УЗ картина, кровяной сгусток в мочевом пузыре.
Была проведена диагностическая лапаротомия, в ходе которой выполнена биопсия. Гистологический материал биоптата соответствовал лейомимоме — доброкачественному новообразованию. Животному была проведена парциальная цистэктомия, после операции у собаки наблюдалась положительная динамика, рецидивирования не произошло. Несмотря на массивность опухоли ( вес новообразования достигал около 5 кг) и неоднородную бугристую картину новообразования на УЗИ, прогноз у пациента оказался благоприятным.
Рис.16 — УЗ картина новообразование мочевого пузыря.
Рис. 17 — диагностическая лапаротомия, огромная опухоль мочевого пузыря у собаки.
Список литературы:
- Kruger JM, Osborne CA, Lulich JP. Inherited and congenital disease of the lower urinary tract. In: Osborne CA, Canine and Feline Nephrology and Urology/ 689 c.
- Houston DM, Moore AE, Stone diseases in animals/ Urinary tract stone diseases 370-372 c.
- Dominique Penninck, Marc-Andre d’Anjou Атлас по ультразвуковой диагностике. Исследования у собак и кошек.
Вернуться к списку
Источник
УЗИ мочевого пузыря
Ультразвуковое исследование в современной практике пользуется большой популярность в медицине и ветеринарии. Этот метод диагностики различных заболеваний органов и тканей является абсолютно безболезненным, информативным, а главное — не травматичным для животных.
УЗИ мочевыделительной системы дает максимум информации о строении органов, их расположении, о наличии признаков воспаления, новообразований, травм, врожденных особенностей и других патологических процессов. Но, к сожалению, не дает недостаточной информации о их функциональности.
Рассмотрим на примере мочевого пузыря, когда необходимо обратиться к данному виду обследования, какие симптомы, требующие повышенного внимания владельцев, какие породные предрасположенности к заболеваниям мочевыделительной системы и другое. Наиболее часто встречающееся заболевание мочевого пузыря — это патологии воспалительного происхождения — циститы; образование уролитов (камней) и мелких кристаллов солей (песок); травмы мочевого пузыря (особенно это актуально в теплый сезон, когда появляются «коты-парашютисты», которые не могут оставить без внимания открытые окна); автотравмы; различные опухолевые процессы, как злокачественные, так и доброкачественные. Так же могут встречаться и паразитарные заболевания мочевого пузыря, ведь цикл развития некоторых паразитов затрагивает все системы организма домашних животных.
Какими же могут быть симптомы? На что необходимо обращать внимание?
Основными и часто встречающимися симптомами являются:
— частое, болезненное мочеиспускание, нередко с кровью;
— изменение цвета мочи и запаха;
— примесь крови в первых или последних порциях мочи;
— недержание мочи и многое другое.
При появлении симптомов, или в целях профилактики болезней, особенно пожилых животных; питомцев, после перенесенных травм, необходимо обратиться к ветеринарному врачу, который осмотрит Ваше животное, назначит необходимые обследования и анализы.
Одним их необходимых исследований является УЗИ мочевого пузыря.
Как правильно подготовить Вашего питомца:
— в идеале, кишечник должен быть пустым;
— животное, желательно, приводить на процедуру натощак;
— за один-два дня до исследования выпаивать «эспумизан»;
— мочевой пузырь должен быть умеренно наполненный (2-4 часа выдержки после мочеиспускания), потому что только при наличии жидкости можно тщательно просмотреть и оценить толщину стенок, отслойку или изменения в слизистой оболочке, наличие новообразований, полипов, осадка или конкрементов (камней) в полости мочевого пузыря, сгустков, форму органа и ее изменения, и другое.
Особенно важно проверить целостность мочевого пузыря после травм (автотравмы, падения из окон, кусаные раны и ушибы в области брюшной стенки) и вовремя предпринять необходимые меры.
У пожилых зверей часто, бессимптомно, протекают хронические заболевания мочевого пузыря (новообразования, крупные камни, хронические циститы и многие другие), поэтому внимательный и заботливый владелец регулярно (1-2 раза в год) должен проводить профилактический осмотр и УЗИ, а также сдавать необходимые анализы своему питомцу с целью профилактики и выявления на ранних стадиях заболеваний. Тем более, что УЗИ диагностика абсолютна безвредна и безболезненна, и даже самые маленькие трусишки без особого труда переносят эту процедуру.
Источник
С 17 по 18 мая наши офисы не работают.
Мы обязательно ответим на ваш запрос после 18 мая.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря у собак и кошек
Кандидат ветеринарных наук Иванов В.В. Кафедра патологии мелких животных и оперативной хирургии, Казанская государственная академия ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана
В условиях городской ветеринарной клиники необходима экстренная диагностика при травмах, полученных в результате: падения с высоты (наиболее часто у кошек), удар автомашиной (наиболее часто у собак) и других травмах (избиение человеком, защемление дверью, падение на животных крупных предметов). В 1999-2000 годах было обследовано 40 животных, поступивших в клинику Казанской государственной академии ветеринарной медицины с травмами. Ультразвуковое исследование проводили аппаратом ЭТС-ДМУ-02, используя датчик секторного сканирования, частотой 5 МГц, при глубине сканирования 0-200 мм, в положении животного лёжа на спине и на боку.
При исследовании почек учитывали: положение; объём (размеры) повреждённой почки в сравнении с почкой с неповреждённой стороны; состояние капсулы, паренхимы, чашечно-лоханочной системы и паранефральной клетчатки; при наличии гематомы её размеры и эхоструктура.
При исследовании мочевого пузыря учитывали: отсутствие или наличие контуров мочевого пузыря; форма мочевого пузыря на продольных и поперечных срезах; размеры до и после мочеиспускания; симметричность; наличие околопузырного скопления жидкости.
При обследовании было выявлено, что неповреждённая почка характеризовалась признаками:
1. Сохранность жировой и фиброзной капсулы почки.
2. Ровный контур почки.
3. Отсутствие деформации чашечно-лоханочной системы.
4. Однородность эхоструктуры паренхимы почки, отсутствие различий в эхоструктуре паренхимы почки со стороны повреждения и с противоположной стороны.
5. Сохранность объёма почки почки со стороны повреждения.
Ушиб почки характеризовался следующими признаками:
1. Нечёткие контуры органа.
2. Незначительная деформация чашечно-лоханочной системы.
3. Увеличение объёма почки более чем на 20%.
4. Неоднородность паренхимы.
Подкапсульные гематомы характеризовались появлением в паренхиме почки ограниченных участков пониженной эхогенности различных размеров и объёмов с нарушением целостности фиброзной капсулы и чашечно-лоханочной системы в той же зоне.
Околопочечная гематома характеризовалась прерывистостью фиброзной капсулы в зоне повреждения, появлением в паренхиме почки гипоэхогенных участков различных размеров.
В большинстве случаев повреждения почек сопровождались также межмышечными гематомами в области травмы.
При полном разрыве почки наблюдалось:
1. Нарушение целостности фиброзной и жировой капсулы почки.
2. Нарушение целостности чашечно-лоханочной системы.
3. Наличие в паренхиме почки и околопочечном пространстве значительных участков пониженной эхогенности (выход крови и мочи).
В первые дни после травмы становится трудно различимой граница между корковым и мозговым слоем почки.
Характерными признаками разрыва мочевого пузыря были:
1. Чёткая контурированность верхней стенки мочевого пузыря с одновременным скоплением жидкости в околопузырном пространстве.
2. Асимметричная, отличная от округло-овальной форма мочевого пузыря на продольных и поперечных срезах с одновременной прерывистостью, разволокнением и утолщением контура стенки.
3. Отсутствие на сканограммах мочевого пузыря при заполнении его физиологическим раствором через уретральный канал, при одновременной визуализации вводимой жидкости в брюшной полости.
Гематома мочевого пузыря характеризовалась очаговым образованием между слоями стенки с эхонегативным содержимым.
Попытки обнаружения уретры и мочеточников с помощью ульразвукового исследования у кошек и собак ввиду анатомических особенностей давали положительные результаты только при обструкции уролитами. У некоторых собак целостность мочеточников удавалось определить по выбросу мочи в полость мочевого пузыря.
Таким образом, ультразвуковое исследование является информативным методом диагностики закрытых повреждений органов мочеполовой системы, позволяющим выявить повреждение, определить его характер, степень нарушения целостности структур.
Чувствительность ультразвукового исследования в диагностике закрытых повреждений почек и мочевого пузыря составила 100%.
Обследование мочеточников и уретры у кошек и собак малоинформативно.
Все статьи
Источник
Мочевой пузырь — это полый мышечный мешок, служащий резервуаром для мочи. Моча постоянно образуется почками и хранится в пузыре до своего удаления.
Мочевой пузырь расположен в переднем отделе таза и поддерживается на своем месте соединительной тканью. Моча от каждой почки поступает в мочевой пузырь через мочеточники, а выводится через уретру.
Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев ткани. Внутренний слой — это слизистая оболочка, лежащая на внутренней поверхности и нераздельно связанная с такой же оболочкой мочеточников и уретры. Следующие два слоя представлены мышцами, которые при своем сокращении способствуют опорожнению мочевого пузыря. Стенки мочевого пузыря пронизаны огромной сетью лимфатических и кровеносных сосудов. К тому же он хорошо снабжен чувствительными и двигательными нервными окончаниями.
Когда моча скапливается в пузыре, его стенки растягиваются. Увеличение объема мочи стимулирует чувствительные нервные окончания, расположенные в стенке пузыря, и они передают импульсы в спинной мозг.
Процесс мочеиспускания осуществляется мышцами, находящимися под контролем воли, а также мышцами, которые не управляются волевыми усилиями. К первым относится внешний сфинктер, который в обычном своем состоянии относительно сжат, но может быть расслаблен (открыт) по желанию. Ко вторым относится детрузор (выталкиватель), который стимулируется к сжатию импульсами, поступающими из спинного мозга и проходящими по парасимпатическим нервам. Эти импульсы являются частью рефлекса, инициируемого чувствительными импульсами, поступающими в спинной мозг от стенок мочевого пузыря.
Мочевой пузырь довольно восприимчив к разнообразным заболеваниям и расстройствам. Его функция может страдать и вторично вследствие болезней других органов и тканей. Например, поражение нижнего отдела спинного мозга или нервов, ведущих к мочевому пузырю или от него, что может значительно влиять на частоту мочеиспускания.
Одно из наиболее частых расстройств мочевого пузыря — это цистит, или воспаление мочевого пузыря, обычно вызываемое бактериями. Симптомы включают учащенное мочеиспускание, чувство жжения при мочеиспускании и появление хлопьев, а иногда и крови в моче.
Показания к УЗИ мочевого пузыря.
1. Наличие клинических симптомов заболеваний органов мочеотделения.
2. Подозрения на мочекаменную болезнь, опухоли, воспаление.
3. Определение функциональной способности мочевого пузыря (определение остаточной мочи).
4. Контроль за топографией катетера и пункционной иглы при дренировании мочевого пузыря.
5. Наблюдение за состоянием послеоперационного лечения мочевого пузыря.
6. Анамнестические указания на наличие заболеваний мочеполовой системы.
7. Закрытые травматические повреждения области живота и таза.
8. Использование мочевого пузыря в качестве «эхогенного окна».
Цисти́т — это воспаление мочевого пузыря. Термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции, с воспалениями слизистой оболочки мочевого пузыря, нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.
Конкременты мочевого пузыря — это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием в полости мочевого пузыря солевых или кальцифицированных конкрементов. Камни мочевого пузыря проявляются болевым синдромом, расстройствами мочеиспускания, наличием крови или гноя в моче. Диагностируют камни мочевого пузыря по результатам ультразвуковых исследований (УЗИ) мочевых путей, общего анализа мочи, цистоскопии, цистографии.
Новообразования мочевого пузыря — очень тяжелое заболевание, встречающееся у собак и кошек. Причины возникновения этого заболевания определить сложно. Однако известно, что воздействие различных инсектицидов, гербицидов и ароматических аминов провоцирует заболевание слизистой оболочки и ее мутацию. На возникновение опухоли влияют хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре, его врожденные дефекты, ожирение животного.
Средний возраст собак с опухолью мочевого пузыря составляет 11 лет, у кошек — 15 лет. Среди собак существует породная предрасположенность к этому заболеванию. Чаще других этим заболеванием страдают метисы, скотч-терьеры, вест-хайленд-уайт-терьеры, бигли, карликовые пудели и другие.
В наше ветеринарной клинике Вы можете пройти полноценное сонографическое исследование мочевого пузыря у Вашего животного на ультразвуковом аппарате Сономед 500.
Начальник Центра лучевой диагностики
и биотерапии животных СББЖ САО
Дмитрий Петрович Кузнецов
Источник